Rawatan pembedahan frontitis kronik

Rawatan pembedahan sinusitis frontal kronik mempunyai matlamat berikut: membuka sinus frontal setakat yang diperlukan untuk semakannya, penyingkiran membran mukus yang diubah secara patologi dan pembentukan patomorfologi lain (tisu granulasi, polip, kawasan nekrotik tisu tulang, dll.), semakan fisiologi atau pembentukan anastomosis frontonasal yang berterusan yang baru untuk memastikan fungsi saliran dan ventilasi depan. Dengan kehadiran penyakit bersamaan dalam sinus paranasal lain - sanitasi pembedahan satu peringkat mereka. Dalam semua kes pembentukan anastomosis frontonasal baru, luxation medial hujung anterior concha hidung tengah dan penyingkiran semua sel periinfundibular labirin etmoid ditunjukkan, yang memastikan kemungkinan saluran semula jadi berfungsi, dan juga memudahkan proses pembentukan anastomosis frontonasal baru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Operasi untuk sinusitis frontal kronik

Semua pendekatan dalam rawatan pembedahan sinusitis frontal kronik dibahagikan kepada transfrontal luaran (trepanation dinding anterior sinus frontal mengikut Ogston-Luc, menurut Kunt - reseksi total dinding anterior sinus frontal, superciliary arch dan dinding inferior sinus frontal dengan invaginasi kepak kulit ke kawasan dinding sinus posterior depan); transorbital luaran (trepanasi dinding inferior sinus frontal mengikut Jansen-Jacques); transnasal (penyingkiran jisim tulang di hadapan saluran frontonasal dengan kemasukan awal ke dalam yang terakhir panduan siasatan berbentuk butang melengkung menurut Halle-Wacquet-Denis. Banyak kaedah lain untuk membuka sinus frontal, sebenarnya, adalah pengubahsuaian kaedah di atas. Perlu diingatkan bahawa operasi Kunt pada masa ini tidak digunakan kerana sifat traumatiknya.

Kaedah Ogston-Luke luaran

Pendekatan pembedahan untuk membuka sinus frontal ini adalah sejenis analog operasi Caldwell-Luc untuk sinus maxillary. Di luar negara, kaedah ini paling popular kerana kehalusannya, trauma yang rendah, akses yang baik ke "dalaman" sinus, kehadiran petunjuk yang jelas untuk penggunaannya dan keadaan yang baik untuk menjaga rongga selepas operasi.

Petunjuk: ketidakberkesanan rawatan bukan pembedahan (trepanopuncture, terapi antibiotik, dekongestan, dll.); ketidakmungkinan saliran endonasal sinus frontal melalui saluran frontonasal semula jadi; sinusitis frontal kronik dengan struktur berbilang ruang sinus frontal, sinusitis frontal polypous, sinusitis frontal selepas trauma, kehadiran serpihan tulang dan badan asing asal traumatik dalam sinus frontal, komplikasi orbital, meningoencephalitis akut sebagai komplikasi sinusitis frontal kronik, gusi sifilis tulang depan, dll.

Kontraindikasi: sinusitis frontal akut tanpa komplikasi, kanak-kanak di bawah umur 14 tahun, penyakit sistemik umum yang merupakan kontraindikasi sementara atau kekal kepada sebarang campur tangan pembedahan. Persoalan campur tangan pembedahan pada sinus frontal untuk tanda-tanda penting dengan kehadiran kontraindikasi tertentu diputuskan mengikut kes klinikal tertentu dan menimbang tahap risiko.

Persediaan praoperasi adalah tipikal, diterangkan untuk operasi Caldwell-Luc.

Anestesia penyusupan termasuk serantau dan tempatan.

Anestesia serantau:

• anestesia saraf frontal dengan penyusupan 3-5 ml larutan novocaine 1% ke dalam kawasan lengkung superciliary sedikit ke dalam dari tengahnya; jarum 3 cm panjang dimasukkan sehingga ia menyentuh dinding atas orbit;
• anestesia cawangan saraf etmoid saraf hidung dalaman; jarum dimasukkan 1 cm di atas komisura dalaman mata hingga kedalaman 2 cm sehingga bersentuhan dengan tulang dan selepas ujian untuk ketiadaan jarum memasuki saluran darah, 3 ml larutan novocaine 1% disuntik.

Anestesia tempatan terdiri daripada penyusupan intradermal dan subkutaneus yang banyak dengan larutan novocaine 1% dari gerbang superciliary dan tisu sekeliling, kawasan yang harus melebihi saiz hirisan, termasuk meliputi kulit 3-4 cm di bawah akar hidung. Prosedur anestesia diselesaikan dengan menggunakan bius dalam separuh hidung yang sepadan di kawasan corong, concha hidung tengah, bahagian tinggi septum hidung dan celah olfaktori.

Teknik operasi. "Trepanasi mudah" (mengikut definisi E. Eskat) sinus frontal terdiri daripada 5 peringkat.

1. Senggatan satu peringkat dibuat pada kulit dan periosteum di sepanjang keseluruhan lengkung superciliary; hemostasis dicapai dengan mengikat kapal atau dengan thermocoagulating mereka; mata dilindungi dengan pad kasa; tisu lembut dipisahkan bersama-sama dengan periosteum menggunakan pahat lurus lebar, mendedahkan tuberkel hadapan dan dinding anterior sinus hadapan; permukaan tulang dikembangkan menggunakan cangkuk atau dua pengembang Jansen.
2. Sinus hadapan diikat menggunakan pahat beralur atau pahat Voyachek beralur, bergerak 1 cm ke luar dari garis tengah; tepi luka tulang dilebarkan dan dilicinkan menggunakan bone nippers atau secara beransur-ansur memotong tepi luka tulang dengan cukur kecil menggunakan pahat Voyachek beralur.
3. Rongga sinus diperiksa, kawasan perubahan patologi dalam membran mukus dan kehadiran tisu patologi ditentukan; kuretase rongga dilakukan, terutamanya dengan berhati-hati di kawasan septum intersinus, yang mungkin terdiri daripada hanya satu duplikasi membran mukus, supaya tidak memasukkan jangkitan ke dalam sinus yang bertentangan jika ia tidak dijangkiti; kuretase perlu dilakukan dengan berhati-hati di kawasan dinding medula sinus; setelah selesai semakan sinus, G. Laurens mengesyorkan melakukan tamponade sementara sinus di kawasan luar atas.
4. Saluran saliran frontonasal terbentuk; di sudut dalaman bawah sinus, bukaan atas saluran frontonasal semula jadi ditemui dan sudu tajam dengan diameter tidak lebih daripada 5 mm pada pemegang panjang dimasukkan ke dalamnya dan kuretase berhati-hati saluran dilakukan, manakala tepi tajam sudu tidak diarahkan ke soket mata supaya tidak merosakkan dindingnya.

Alat ini digerakkan ke dalam, ke hadapan, ke belakang, ke bawah, ke atas, memusnahkan tisu saluran frontal-nasal semulajadi dan sel-sel tulang etmoid di sekelilingnya kepada saiz yang membolehkan hujung jari kelingking dimasukkan ke dalam lubang yang dibuat. Oleh kerana peringkat ini disertai dengan pendarahan yang ketara, adalah dinasihatkan untuk melakukan tamponade hidung posterior sebelum pelaksanaannya untuk mengelakkan darah daripada memasuki faring dan laring. Selepas saluran hidung depan tiruan terbentuk, tampon sementara dikeluarkan dari sinus (lihat peringkat 3) dan tamponade longgar sinus frontal dilakukan mengikut Mikulich, bermula dari sudut jauh sinus, meletakkan tampon dalam bentuk akordion supaya penyingkirannya tidak menyebabkan bahagian lain tampon tersekat di dalam saluran. Hujung tampon dimasukkan ke dalam bukaan atas (sinus) saluran menggunakan forsep hidung dan diturunkan ke dalam rongga hidung, dari mana ia dibawa keluar dan dipasang dengan sauh kapas-kasa di lubang hidung di sisi tempat operasi dilakukan. Separuh lagi hidung dibiarkan bebas. Kemudian tampon choanal dikeluarkan (lihat peringkat 4 operasi).

5. Luka kulit dijahit dengan 3-4 jahitan menggunakan jarum atraumatik, dengan gulungan kain kasa diletakkan di bawah jahitan. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-6 selepas pembedahan. Operasi selesai dengan memakai anduh dan pembalut dahi.

Trepanation fronto-orbital sinus frontal mengikut Kimshan

Kaedah ini telah menjadi yang paling meluas pada abad ke-20, kerana ia menggabungkan kualiti positif seperti pendekatan yang luas ke kawasan yang dikendalikan dengan kemungkinan, jika perlu, membuka hampir semua sel labirin etmoid dan juga sinus sphenoid, pematuhan kepada prinsip penyingkiran total tisu yang diubah secara patologi dan hasil kosmetik depan yang baik dan berkesan secara tiruan. ia. Dengan kaedah ini, terdapat kemungkinan operasi serentak sinus hadapan yang lain melalui septum intersinus, tanpa menggunakan frontotomi kedua. Seperti yang dinyatakan oleh AS Kiselev (2000), operasi ini lebih baik untuk sinus frontal sederhana dan terutamanya besar. Petunjuk dan kontraindikasi adalah sama seperti kaedah Ogston-Luke. VV Shapurov (1946) mengenal pasti tanda-tanda berikut untuk operasi Killian pada sinus hadapan:

1. empiema kronik sinus frontal dengan pemusnahan dinding tulang, terutamanya dinding serebrum;
2. sinusitis frontal berulang atau sinusitis yang tidak sembuh selepas campur tangan pembedahan lain;
3. tumor sinus frontal;
4. badan asing akibat kecederaan sinus frontal;
5. komplikasi intrakranial sinusitis frontal purulen akut dan kronik.

Anestesia. Kedua-dua anestesia tempatan dan am digunakan bergantung kepada tanda-tanda dan kontraindikasi. Pada masa ini, jika tiada kontraindikasi, semua campur tangan pembedahan pada sinus paranasal dilakukan di bawah anestesia am.

Teknik pembedahan. Nama operasi (trepanation fronto-orbital sinus frontal atau orbitofacial frontotomy) adalah disebabkan oleh fakta bahawa semasa campur tangan pembedahan ini, dinding muka sinus frontal dan dinding orbitnya dibuka sambil mengekalkan jambatan tulang Killian di antara bukaan di dinding ini, yang memberikan bentuk fisiologi "rantau selepas orbit" fronto. Secara teknikalnya, operasi klasik pada sinus frontal menurut Killian melibatkan beberapa peringkat.

1. Potongan satu peringkat kulit dan periosteum tisu lembut di sepanjang garis, sepanjang kening dari tepi luarnya, melengkung, tetapi permukaan sisi hidung luar ke lipatan nasolabial (tepi pembukaan piriform). AS Kiselev (2000) mengesyorkan agar tidak membuat hirisan periosteum di kawasan pinggir superomedial orbit. Sebelum hirisan, VV Shapurov mengesyorkan membuat takuk panduan berserenjang ke garisan hirisan masa depan hanya pada kedalaman epidermis, yang diperlukan untuk pemadanan yang betul secara kosmetik pada tepi luka semasa jahitan terakhirnya. Hemostasis.
2. Pemisahan tisu lembut di sepanjang garis hirisan ke atas dari pinggir atas orbit sebanyak 1-1.5 cm tanpa detasmen periosteum, dengan perhatian khusus untuk memastikan periosteum pada sudut superomedial mata kekal melekat pada tulang. Keadaan ini diperlukan untuk pemakanan normal flap tulang-periosteal masa depan.
3. Senggatan periosteum selari dengan senggatan pertama, 0.5-1 cm di atasnya. Ini menandakan sempadan jambatan Killian masa depan.
4. Detasmen periosteum ke atas dari hirisan dan pendedahan lapisan kortikal permukaan muka tulang hadapan.
5. Trepanasi dinding anterior sinus frontal, yang dilakukan sama ada dengan pahat beralur atau dengan "membajak" korteks dan mengeluarkan serpihan tulang spongy menggunakan pahat beralur Voyachek. Pembukaan pada mulanya bersaiz kecil dan berfungsi untuk menentukan saiz dan kandungan sinus dan orientasi berhubung dengan tepi atas jambatan masa depan.
6. Pengembangan lubang trepana di dinding muka sinus frontal dilakukan menggunakan instrumen yang mudah (pencit Haek, forsep tulang, pahat Voyachek, dll.). Saiz lubang diukur dengan jumlah sinus dan kandungannya (polip, kolesteatoma, granulasi, tumor), keadaan patologi dindingnya (osteomielitis, kehadiran sequester dan fistula), sifat proses patologi, dan bergantung kepada penunjuk ini, kadang-kadang perlu untuk mengeluarkan keseluruhan dinding muka sinus frontal.
7. Menurut Killian, peringkat seterusnya adalah mengikis semua kandungan sinus frontal. Pada masa ini, pendekatan radikal sedemikian terhadap membran mukus sinus frontal tidak boleh diterima. Sikap terhadapnya ditentukan oleh pertimbangan yang dinyatakan dalam huraian operasi Caldwell-Luc. Dalam kes komplikasi intrakranial (abses tambahan dan subdural, abses lobus frontal, meningoencephalitis, dll.), campur tangan pembedahan memperoleh watak lanjutan dan ditentukan oleh jenis proses patologi intrakranial.
8. Periosteum ditanggalkan di bawah tepi hirisannya di sepanjang garisan, memelihara periosteum yang melekat pada tulang antara hirisan 2 dan 3 utuh. Detasmen dilakukan pada dinding bawah (orbital) sinus frontal dan pada permukaan sisi hidung luar. Detasmen tersebut dilakukan hanya pada sepertiga bahagian dalam permukaan dinding orbit, supaya tidak merosakkan tendon otot serong unggul, yang dilekatkan lebih ke luar. Pada permukaan sisi hidung luar, periosteum dipisahkan ke pinggir atas fossa kantung lacrimal. Semasa peringkat 8, mata dilindungi dengan menggunakan tuala kasa dan satu sudu teh saiz yang sesuai padanya. Semasa pemotongan tulang, penjagaan diambil berkenaan dengan plat kertas.
9. Trepanasi dinding bawah sinus frontal bermula di bawah hirisan dalam periosteum supaya menandakan pinggir bawah jambatan, dan berterusan di sepanjang proses frontal maxilla sehingga ia memasuki rongga hidung. Butang probe yang dimasukkan dari sisi sinus di bawah jambatan melalui saluran frontonasal ke dalam rongga hidung berfungsi sebagai panduan apabila mengeluarkan tulang dengan pahat beralur sempit. Melalui pembukaan yang dibuat dalam tulang dan membran mukus hidung ke arah posteromedial, adalah mungkin, jika perlu, untuk membuka sel-sel labirin etmoid, dengan berhati-hati berkenaan dengan etmoid dan plat kertas. Sinus sphenoid juga boleh dibuka melalui pendekatan yang sama.
10. Jahitan lapisan demi lapisan luka, lapisan bawah dengan catgut, kulit dengan jarum atraumatik sambil memadankan takuk panduan.
11. Peringkat akhir operasi ialah penggunaan tiub saliran yang diperbuat daripada bahan getah atau polimer. Hujung atas tiub harus berada pada paras bahagian bawah sinus frontal, tetapi jika ia dipasang lebih tinggi, maka tingkap dipotong pada dinding sisi bahagian tiub yang berada di dalam sinus supaya eksudat terkumpul dan darah mengalir ke dalam tiub dan dilepaskan melalui hujung bawahnya. Yang terakhir, memanjangkan 1 cm di luar vestibule hidung, dijahit, diikat dengan benang sutera dan dipasang pada kepala supaya tiub tidak jatuh dari rongga selepas operasi. Pembalut anduh digunakan. Pada hari kedua, sinus dibasuh dengan larutan antiseptik, penyelesaian antibiotik dimasukkan ke dalamnya, ia juga mungkin menggunakan infusi celandine, wort St. John, chamomile, rhodiola dan persediaan herba lain yang menggalakkan proses reparatif dan regeneratif dalam sinus frontal. Tiub dikeluarkan selepas 3 minggu.

Rawatan selepas pembedahan. Sifat rawatan pasca operasi ditentukan oleh keadaan awal sinus, iaitu perubahan patologi yang digunakan sebagai petunjuk untuk campur tangan pembedahan, jumlah yang terakhir dan keadaan rongga selepas operasi, kehadiran atau ketiadaan komplikasi, termasuk orbital dan intrakranial, serta teknik yang digunakan dalam institusi perubatan tertentu. Sebagai peraturan, dalam sinusitis frontal purulen yang tidak rumit tanpa kerosakan pada tisu tulang dengan membran mukus yang sebahagiannya dipelihara, rawatan selepas operasi adalah terhad kepada pentadbiran parenteral antibiotik dan lavage harian sinus frontal dengan salah satu penyelesaian di atas. Dalam kes-kes yang rumit (osteomielitis tulang depan, pemusnahan dinding serebrum, phlegmon orbital, dll.), Luka dirawat secara terbuka: bilas setiap hari dengan larutan antibiotik, menukar komposisinya, tampon longgar dengan tampon yang direndam dalam gel solcoseryl atau reparant lain sehingga luka dibersihkan daripada tisu nekrotik yang mula-mula muncul, yang menunjukkan tanda-tanda granulasi luka yang normal. Selepas itu, luka secara beransur-ansur diisi dengan tisu granulasi, manakala tisu parut terbentuk di sepanjang tepi hirisan, menariknya ke dalam rongga.

Jika proses ini dibiarkan pada perantinya sendiri, parut yang ditarik balik, tidak terlarut secara kosmetik terbentuk. Oleh itu, apabila kawasan itu dipenuhi dengan tisu granulasi secukupnya, tepi luka disegarkan dengan hirisan, tisu parut dipotong, dan jahitan sekunder digunakan, meninggalkan saluran getah di sudut sisi luka selama beberapa hari. Untuk mengelakkan obliterasi saluran hidung depan tiruan selepas tiub dikeluarkan, butiran yang muncul di dalamnya dicubit atau dikeluarkan dengan sudu tajam, atau dibakar dengan nitrat perak, dan juga dibui dengan probe hadapan Ritter. Peringkat pengurusan pesakit selepas pembedahan ini adalah yang paling intensif buruh dan bertanggungjawab, kerana majoriti besar relaps sinusitis frontal kronik dan operasi berulang disebabkan oleh pertumbuhan berlebihan saluran hidung depan. Proses ini juga difasilitasi oleh keupayaan individu tisu pada sesetengah orang untuk parut besar dan kasar apabila mereka cedera. Untuk mengelakkan penyempitan dan pemusnahan saluran frontonasal dalam tempoh selepas operasi, banyak kaedah telah dicadangkan menggunakan bahan polimer lengai, pelbagai bahan aloi dan hetero, pelbagai kaedah bougienage dan kuretase. Walau bagaimanapun, seperti yang selalu diperhatikan, hasil yang berjaya dicatat dalam kebanyakan kes hanya apabila satu atau kaedah lain digunakan oleh pengarang sendiri.

Dalam hal ini, perhatian kami telah ditarik kepada kaedah yang dibangunkan di klinik VT Palchun oleh Gerard Schager (1990), berdasarkan penggunaan arteri lyophilized yang diperkuat dari dalam dengan aloi titanium nikelida, yang mempunyai memori struktur yang dipanggil, dalam bentuk tiub lingkaran sebagai prostesis untuk tin frontal-nasal. Disejukkan hingga +10°C, lingkaran ini mudah diregangkan ke dalam jalur dan dalam bentuk ini dimasukkan ke dalam lumen arteri terliofilisasi dan, sebagai "cantuman saliran", diperkuat dengan jahitan catgut dalam katil tulang yang telah disediakan sebelum saluran hidung depan. Pemanasan kepada suhu badan, jalur logam sekali lagi mengambil bentuk lingkaran dan menguatkan dinding arteri, menghalangnya daripada runtuh. Penjagaan lanjut anastomosis dan sinus dijalankan dengan cara yang diterima umum. Selepas 30 hari, lingkaran penguat logam dikeluarkan, selepas pertama kali mencuci saluran hidung depan dengan larutan antiseptik yang disejukkan. Menyejukkan lingkaran memberikan sifat plastik, dan ia mudah dikeluarkan dengan pinset atau forsep, meregangkan ke dalam jalur, meninggalkan anastomosis yang terbentuk dengan baik, dindingnya memperoleh keanjalan yang diperlukan kerana pembentukan tisu penghubung di tapak arteri lysed.

Pembukaan transorbital sinus hadapan mengikut NV Belogolovov. NV Belogolovov memanggil kaedahnya "Vzryachuyu Halle", iaitu, seperti yang ditulis oleh VP Shapurov (1946), "...apa yang Halle lakukan dengan pistol intranasal, Belogolovov lakukan secara luaran, tetapi kebolehcapaian, keterlihatan sinus, keselamatan operasi, kesederhanaan menjadikannya lebih disukai daripada operasi Halle." Mungkin, dalam keadaan moden, dengan penggunaan teknologi mikrovideoendosurgikal yang semakin meluas, kaedah Endonasal Halle boleh, dalam keadaan tertentu, sekali lagi memperoleh status "kaedah pilihan", contohnya, jika pesakit (terutamanya seorang wanita) membantah hirisan luaran.

Petunjuk adalah sama seperti untuk operasi Killian. Seperti yang dinyatakan oleh AS Kiselev (2000), "Operasi ini adalah salah satu daripada varian frontotomi yang paling lembut dan amat berkesan untuk sinus kecil, apabila tidak ada keperluan untuk trepanasi lanjutan dinding tulang. Keasliannya terletak pada penyingkiran jisim tulang dari sisi pembukaan piriform, yang memudahkan teknik dengan ketara."

Teknik operasi merangkumi peringkat berikut.

1. Takik kening untuk penjajaran yang betul pada tepi luka semasa menjahit. hirisan arcuate Killian; menghentikan pendarahan.
2. Detasmen tisu lembut dan periosteum.
3. Trepanasi dinding orbit sinus hadapan (lihat peringkat 9 operasi Killian).
4. Semakan sinus hadapan melalui bukaan yang diperbesarkan di dinding bawahnya, terutamanya berkesan dengan kaedah pembedahan video. Penyingkiran kandungan patologi dari sinus. Tamponade sementara.
5. Keanehan kaedah Belogolovov ialah pembukaan saluran hidung depan dilakukan dari sisi pembukaan piriform, yang mana alur dipotong dalam proses depan rahang atas selari dengan jahitan antara proses dan tulang hidung. Tulang dikeluarkan ke membran mukus hidung sepanjang keseluruhan jurang tulang yang terbentuk, sambil cuba untuk tidak mencederakan membran mukus.
6. Kepak khas dipotong daripada membran mukus tersebut, yang membentuk sekatan antara celah tulang dan rongga hidung, untuk meletakkannya di tepi luka tulang. Untuk melakukan ini, hirisan dibuat dalam membran mukus di sepanjang tepi anterior atau posterior celah alur dan hirisan melintang tambahan di bawah. Kepak yang terhasil mudah dilipat kembali ke tepi luka tulang.
7. Getah atau tiub bahan lain dimasukkan melalui hidung ke dalam sinus hadapan, cuba untuk tidak mengalihkan kepak dan memastikan penetapannya dengan tiub ini.
8. Penggunaan jahitan luka, pembalut. Rawatan selepas pembedahan secara praktikalnya tidak berbeza dengan rawatan dalam operasi Killian. Saliran dikeluarkan selepas 2-3 minggu. Jika arteri lyophilized diperkuat dengan lingkaran logam digunakan, lingkaran dikeluarkan selepas 30 hari.

Mata disapu pada waktu pagi dan petang dengan bola kapas yang direndam dalam larutan asid borik 3%, selepas itu 1-2 titis larutan 1% kolargol atau larutan natrium sulfasil 20% dimasukkan ke dalam kantung konjunktiva. Selepas saliran dikeluarkan, keadaan saluran hidung depan tiruan dipantau dan, jika perlu, manipulasi tertentu dilakukan menggunakan kaedah rhinoskopi tengah atau vidusoskopi untuk mengelakkan pemusnahannya (penyingkiran granulasi, bougienage menggunakan bougies Ridder, kauterisasi dengan larutan 20% perak nitrat, dll.).

Kaedah endonasal membuka sinus frontal labirin etmoid mengikut Halle

Sebelum pengenalan kaedah videoendosurgikal endoskopik dipraktikkan oleh pakar bedah badak domestik, kaedah Halle tidak begitu popular kerana masalah teknikal yang timbul semasa pembedahan di ruang endonasal yang sempit. Walau bagaimanapun, pendekatan pembedahan ini tidak memberikan sebarang kesulitan tertentu jika rongga hidung pada bahagian yang dikendalikan adalah lebar dan saiz anteroposterior sinus frontal cukup besar (mengikut radiografi tengkorak sisi). Walau bagaimanapun, jika tidak mungkin untuk memasukkan probe melengkung ke dalam sinus hadapan melalui ostium semula jadi, maka, seperti yang dinasihatkan oleh VV Shapurov (1946), adalah perlu untuk meninggalkan kaedah Halle dan beralih kepada kaedah luaran. Probe yang dimasukkan ke dalam ostium semula jadi adalah titik rujukan yang diperlukan untuk melakukan peringkat tulang operasi endonasal ini. Dalam keadaan moden, penggunaan kaedah pembedahan endoskopik berdasarkan kaedah Halle, terutamanya apabila pesakit membantah hirisan luaran, menjadi agak relevan.

Petunjuk: empiema kronik mudah sinus frontal, frontoethmoiditis unilateral.

Teknik pembedahan termasuk peringkat operasi berikut.

1. Memotong flap segi empat tepat dari membran mukus dinding sisi hidung, yang terletak di hadapan concha hidung tengah, dengan membuat hirisan berbentuk U pada tulang dan memisahkannya ke belakang dan ke bawah ke paras hujung anterior concha hidung inferior; memasukkan probe butang ke dalam saluran frontal-nasal, yang berfungsi sebagai titik rujukan utama semasa bahagian tulang campur tangan pembedahan.
2. Mengetuk dengan pahat beralur atau menggerudi keluar dengan bur tonjolan tulang (agger nasi) yang terletak di hadapan probe, berorientasikan sepanjang masa pada kedudukan yang terakhir. Menggunakan pahat atau pemotong, bentuk alur dari tepi bukaan pyriform ke bahagian bawah sinus hadapan.
3. Menggunakan instrumen yang sama, bahagian bawah sinus frontal berlubang dan mengembang kepada saiz yang membolehkan sudu sempit dan tajam (fleksibel) atau kuret dimasukkan ke dalam sinus frontal. Menggunakan teknologi gentian video, sinus diperiksa.
4. Membran mukus sinus frontal dikikis secara membuta tuli dengan instrumen yang disebutkan di atas sehingga pendarahan berhenti, dan, secara semula jadi, kawasan membran mukus yang tidak mengalami perubahan patomorfologi yang mendalam dan mampu pemulihan, dan juga membran mukus yang sihat, dimusnahkan. Dengan kaedah operasi video-pembedahan, prosedur untuk mengeluarkan kandungan patologi sinus adalah sangat lembut dan membantu mengurangkan tempoh selepas operasi, perkembangan proses reparatif disebabkan oleh pulau-pulau membran mukus normal yang dipelihara mampu penjanaan semula dan meliputi tulang yang terdedah. Apabila mengikis buta, "perasaan instrumen" adalah sangat penting, dengan bantuan pakar bedah menentukan dengan menyentuh ketumpatan, konsistensi, kelantangan, dan kualiti lain tisu yang dikeluarkan. Dalam kes ini, penjagaan khas perlu diambil apabila bertindak di kawasan dinding orbit dan serebrum sinus frontal. Selepas melengkapkan kuretase, sapuan kering sempit dimasukkan ke dalam sinus hadapan dan digunakan untuk akhirnya membersihkan sinus daripada sebarang serpihan dan darah patologi yang tinggal.
5. Potongan flap dari membran mukus diletakkan di dalam katil tulang yang telah terbentuk sebelum ini supaya ia membentuk penutup.
6. Operasi selesai dengan memasukkan tiub saliran ke dalam sinus hadapan melalui lubang yang dibuat di dalamnya supaya hujungnya berada di rongga sinus, naik di atas bahagian bawahnya sebanyak 4-6 mm. Ini dicapai dengan ukuran luaran yang sesuai, di mana tiub digunakan pada muka supaya hujung bawahnya adalah 1 cm di bawah pinggir lubang hidung, dan hujung atas adalah 0.5 cm di atas gerbang superciliary. Di dinding hujung atas tiub, 2-3 tingkap kecil dipotong, diameter 2-3 mm, untuk saliran sinus yang lebih berkesan. Tiub dipasang pada sisi rongga hidung dengan tampon, yang tidak diperlukan jika hujung luarnya diambil pada ligatur dan dipasang pada kepala dengan benang sutera. Dalam kes ini, penapis kapas dipasang di ruang depan hidung di sekeliling tiub dan pembalut seperti anduh digunakan.

Penjagaan selepas operasi pesakit adalah sama seperti untuk operasi Belogolovov.

[ 10 ]