Strok - Gejala

Strok ialah istilah luas yang merangkumi pelbagai keadaan yang dicirikan oleh gangguan mendadak fungsi otak akibat gangguan dalam aliran darah serebrum. Istilah iskemia serebrum adalah sesuai untuk keadaan yang mengikuti oklusi vaskular serebrum. Trombosis vena juga boleh menyebabkan iskemia, tetapi kurang biasa daripada oklusi arteri. Artikel ini tidak merangkumi pendarahan intrakranial (termasuk pendarahan subarachnoid dan intracerebral), yang juga dianggap sebagai jenis strok.

Strok dicirikan oleh kehilangan fungsi saraf yang ketara yang berkembang selama beberapa minit atau jam. Kadangkala gejala strok berkembang secara berperingkat dalam jangka masa yang lebih lama, kadangkala dalam beberapa hari. Dari masa ke masa, zon iskemia dalam otak mungkin berkembang, menyebabkan gejala neurologi yang pada mulanya ringan menjadi lebih teruk dalam beberapa jam atau hari berikutnya.

Gejala utama yang membolehkan mendiagnosis iskemia serebrum ialah defisit neurologi akut yang dikaitkan dengan kehilangan fungsi kawasan otak yang dibekalkan dengan darah oleh arteri serebrum tertentu. Walaupun diagnosis etiologi strok dan pengenalpastian faktor risiko adalah penting, saluran yang terjejas harus dikenal pasti terlebih dahulu.

Biasanya, dengan kecederaan iskemia, gejala neurologi paling ketara tidak lama selepas permulaan penyakit (melainkan terdapat kecenderungan untuk perkembangan), dan seterusnya, fungsi terjejas dipulihkan. Pemulihan yang paling cepat berlaku dalam beberapa hari pertama selepas strok dan kadangkala boleh membawa kepada pemulihan fungsi yang hampir lengkap. Walaupun pemulihan perlahan selepas minggu pertama, ia masih boleh menjadi ketara dan berterusan selama beberapa bulan (kadang-kadang bertahun-tahun) selepas strok. Walaupun pesakit dan saudara-mara mereka sering takut dengan kehilangan keupayaan untuk berjalan, bercakap, dan menggerakkan anggota badan mereka, adalah penting untuk memaklumkan mereka bahawa peningkatan biasanya berlaku dari semasa ke semasa dan untuk meyakinkan mereka tentang kemungkinan pemulihan beransur-ansur.

Ramai pesakit pulih sepenuhnya dalam beberapa jam atau hari selepas strok, kerana penyumbatan arteri selalunya hanya sementara. Jika simptom neurologi berterusan selama kurang daripada 24 jam, episod tersebut diklasifikasikan sebagai serangan iskemia sementara (TIA). Jika gejala berterusan lebih lama tetapi kemudiannya hilang sepenuhnya, "defisit neurologi iskemia boleh balik" didiagnosis. Istilah ini digunakan secara meluas untuk mengklasifikasikan pesakit dalam kajian penyelidikan. Risiko berulang adalah sama untuk oklusi arteri sementara dan kekal, kerana proses patologi yang mendasari yang membawa kepada oklusi arteri adalah penting.

Gejala awal strok

Kebanyakan pesakit dengan strok iskemia mengalami kehilangan fungsi motor atau deria, selalunya terhad kepada satu bahagian badan. Kemerosotan pergerakan mungkin dicirikan oleh kelemahan sebenar (paresis) atau kehilangan koordinasi (ataxia). Pesakit sering menggambarkan gejala motor sebagai "kejanggalan" atau "berat." Walaupun mana-mana sistem deria boleh terjejas oleh strok, fungsi somatosensori dan visual paling kerap terjejas, manakala rasa, bau dan pendengaran biasanya terhindar.

Walaupun gejala fokus akut adalah manifestasi ciri strok iskemia, gejala serebrum umum bukanlah tipikal iskemia fokus. Oleh itu, untuk mendiagnosis strok pada pesakit yang mengalami aduan yang samar-samar tentang kelemahan umum, keletihan, pening, kelemahan pada anggota badan, gangguan deria berhijrah yang melibatkan kedua-dua belah badan, adalah perlu untuk mencari simptom fokus yang jelas. Diagnosis strok adalah mustahil tanpa aduan khusus ciri.

Kehilangan penglihatan sementara pada sebelah mata - amaurosis fugax - patut diberi perhatian khusus kerana ia sering berlaku apabila bahagian proksimal arteri karotid terjejas. Arteri oftalmik, yang membekalkan retina, adalah cabang pertama arteri karotid dalaman. Oleh kerana campur tangan pembedahan kadang-kadang ditunjukkan dalam kes patologi arteri karotid, pemeriksaan segera terhadap arteri karotid diperlukan dalam keadaan ini.

Dalam iskemia serebrum, fungsi kognitif kadang-kadang terjejas. Kehilangan fungsi mungkin jelas (contohnya, dalam afasia, apabila pesakit kehilangan keupayaan untuk bercakap atau memahami ucapan yang ditujukan kepadanya) atau lebih tersembunyi (contohnya, dalam kerosakan terpencil pada kawasan persatuan korteks serebrum). Dalam kes kedua, pesakit mungkin mengalami halusinasi atau kekeliruan. Kadangkala pesakit yang mengalami gangguan pertuturan yang tidak mempunyai kecacatan motor atau deria yang jelas tersalah diagnosis dengan gangguan psikiatri. Walau bagaimanapun, kemerosotan kognitif jarang berlaku jika tiada gangguan motor fokus atau deria yang lebih tipikal, yang biasanya membantu dalam menentukan diagnosis iskemia serebrum.

Vertigo akut adalah simptom yang sukar untuk dinilai kerana ia mungkin berpunca daripada kehilangan fungsi dalam otak (batang otak dan otak kecil) atau radas vestibular periferi (saluran separuh bulatan atau saraf kranial kelapan). Analisis ini lebih rumit oleh fakta bahawa radas vestibular dibekalkan sebahagiannya oleh kapal yang sama yang membekalkan batang otak. Oleh itu, iskemia telinga dalam mungkin disebabkan oleh mekanisme yang sama seperti iskemia otak.

Sakit seperti itu, termasuk sakit pada bahagian kaki, biasanya bukan manifestasi iskemia serebrum. Pengecualian kepada peraturan ini adalah sakit kepala, yang sering diperhatikan dengan strok. Walau bagaimanapun, kehadiran, keamatan, atau lokasi kesakitan biasanya tidak membantu dalam menentukan diagnosis strok.

Pada permulaan strok, sawan epilepsi atau kehilangan kesedaran sementara mungkin diperhatikan, tetapi hakikat bahawa mereka berkembang dengan latar belakang kecacatan neurologi fokus berterusan yang baru dibangunkan adalah bukti kukuh bahawa episod ini bukan hanya sawan epilepsi atau pengsan, tetapi manifestasi strok. Kejang epilepsi dan kehilangan kesedaran lebih kerap diperhatikan dengan pendarahan intrakranial, tetapi ia juga mungkin dengan penyumbatan arteri. Walaupun mereka lebih kerap diperhatikan dengan embolisme kardiogenik saluran serebrum, corak ini tidak begitu mutlak sehingga, berdasarkan mereka, kesimpulan boleh dibuat mengenai mekanisme perkembangan strok.