Kajian tiroid

Apabila memeriksa permukaan anterior leher, pembesaran kelenjar tiroid (goiter) yang ketara dapat dikesan, kadang-kadang membawa kepada perubahan mendadak dalam konfigurasi leher. Dalam kes sedemikian, perhatian diberikan kepada simetri pembesaran pelbagai bahagian kelenjar tiroid.

Kaedah klinikal utama untuk memeriksa kelenjar tiroid ialah palpasinya.

Seperti yang diketahui, lobus kelenjar tiroid dilitupi di hadapan oleh otot yang membuat palpasi mereka sukar (khususnya, otot sternokleidomastoid). Secara umum diterima bahawa kelenjar tiroid tidak teraba pada orang yang sihat (terutama lelaki). Walau bagaimanapun, sesetengah pengarang dalam dan luar negara percaya bahawa dalam beberapa kes (pada wanita, dengan leher yang sangat nipis) kelenjar tiroid boleh diraba pada orang yang sihat, yang dalam kes sedemikian dirasakan sebagai rabung lembut yang terletak di kawasan permukaan sisi rawan tiroid. Saiz normal lobus kelenjar tiroid tidak melebihi 3-6 cm panjang, 3-4 cm diameter, 1-2 cm ketebalan.

Terdapat 3 kaedah yang paling biasa untuk meraba kelenjar tiroid.

Dalam kaedah pertama palpasi, doktor, yang terletak di hadapan pesakit, secara mendalam memasukkan jari II-V yang bengkok kedua-dua tangan di belakang tepi posterior otot sternokleidomastoid, dan meletakkan ibu jari di kawasan rawan tiroid ke dalam dari tepi anterior otot sternokleidomastoid. Semasa palpasi, pesakit diminta untuk menelan, akibatnya kelenjar tiroid bergerak ke atas bersama-sama dengan laring dan bergerak di bawah jari doktor. Isthmus kelenjar tiroid diraba pada permukaan anterior leher menggunakan pergerakan gelongsor jari dalam arah menegak.

Dalam kaedah palpasi kedua, doktor diletakkan di sebelah kanan dan sedikit di hadapan pesakit. Untuk mengendurkan lagi otot leher, pesakit sedikit condongkan kepalanya ke hadapan. Dengan tangan kirinya, doktor membetulkan leher pesakit, menggenggamnya dari belakang. Palpasi kelenjar tiroid dilakukan dengan jari-jari tangan kanan, dengan lobus kanan diraba dengan ibu jari, dan lobus kiri diraba dengan jari-jari lain dilipat bersama.

Dalam kaedah ketiga palpasi kelenjar tiroid, doktor berdiri di belakang pesakit. Ibu jari diletakkan di bahagian belakang leher, dan jari yang tinggal diletakkan di kawasan rawan tiroid ke dalam dari tepi anterior otot sternokleidomastoid. Tapak tangan doktor diletakkan pada permukaan sisi leher dalam kaedah palpasi ini.

Setelah meraba kelenjar tiroid menggunakan salah satu kaedah yang ditunjukkan, saiz, permukaan, konsistensi, kehadiran nod, mobiliti semasa menelan, dan kesakitan ditentukan.

Untuk mencirikan saiz kelenjar tiroid, klasifikasi telah dicadangkan yang menyediakan untuk mengenal pasti beberapa darjah pembesarannya.

Dalam kes di mana kelenjar tiroid tidak dapat diraba, adalah kebiasaan untuk menyebut tahap pembesarannya sebagai 0. Jika isthmusnya jelas dapat diraba, ia dianggap sebagai pembesaran tahap I kelenjar tiroid. Dengan pembesaran darjah II, lobus kelenjar tiroid mudah diraba, dan kelenjar tiroid itu sendiri menjadi kelihatan kepada mata apabila menelan. Dengan pembesaran darjah III, kelenjar tiroid sudah jelas kelihatan semasa pemeriksaan rutin ("leher tebal"); kelenjar tiroid sedemikian sudah dipanggil goiter. Dengan pembesaran tahap IV kelenjar tiroid, konfigurasi normal leher berubah secara mendadak. Akhirnya, pembesaran tahap V kelenjar tiroid difahamkan bermaksud goiter yang sangat besar.

Dengan goiter toksik meresap, konsistensi kelenjar tiroid boleh menjadi lembut atau sederhana padat, tetapi permukaannya tetap licin.

Penyelidikan sistem endokrin dan sfera neuropsychic

Apabila nod tiroid dikesan dengan palpasi, bilangan dan konsistensinya ditentukan. Dalam kes adenoma tiroid, selalunya mungkin untuk meraba nod dengan konsistensi elastik padat, dengan sempadan yang jelas dan permukaan licin, mudah alih dan tidak bersatu dengan tisu sekeliling. Dalam kes lesi kanser kelenjar tiroid, nod yang boleh diraba menjadi padat (kadang-kadang - berbatu), kehilangan kelancaran kontur dan mobiliti apabila menelan. Kesakitan semasa palpasi kelenjar tiroid diperhatikan dengan perubahan keradangannya (tiroiditis).

Selepas palpasi, lilitan leher diukur pada tahap kelenjar tiroid. Dalam kes ini, pita sentimeter dipasang pada tahap proses spinous vertebra serviks ke-7 di bahagian belakang, dan pada tahap kawasan paling menonjol kelenjar tiroid di bahagian depan. Jika nod individu dikesan, diameternya boleh diukur menggunakan caliper khas.

Kaedah perkusi boleh digunakan untuk mengesan goiter retrosternal. Dalam kes sedemikian, bunyi perkusi yang dipendekkan dikesan di atas manubrium sternum.

Semasa auskultasi kelenjar tiroid pada pesakit dengan goiter toksik meresap, kadang-kadang mungkin untuk mendengar bunyi berfungsi yang disebabkan oleh peningkatan vaskularisasi kelenjar tiroid dan pecutan aliran darah di dalamnya dalam penyakit ini.

Pesakit goiter toksik meresap selalunya menunjukkan apa yang dipanggil gejala mata. Ini termasuk, khususnya, gejala Dalrymple (pelebaran fisur palpebra dengan pendedahan jalur sklera di atas iris), gejala Stellwag (jarang berkelip), dan gejala Moebius (melemahkan penumpuan). Untuk menentukan simptom Moebius, objek (pensel, pen air pancut) didekatkan ke muka pesakit dan pesakit diminta membetulkan pandangannya. Jika penumpuan tidak mencukupi, bola mata pesakit secara tidak sengaja bergerak ke sisi.

Gejala Graefeterdiri daripada kemunculan jalur sklera antara kelopak mata atas dan iris apabila bola mata bergerak ke bawah. Apabila menentukan simptom ini, pesakit juga diminta melihat objek yang digerakkan ke arah dari atas ke bawah. Semasa pergerakan, ia menjadi ketara bagaimana kelopak mata atas pesakit ketinggalan di belakang pergerakan bola mata.

Tanda Kocherialah kemunculan jalur sklera yang sama di antara kelopak mata atas dan iris apabila bola mata bergerak ke atas, iaitu bola mata ketinggalan di belakang kelopak mata atas.