Wound Infection - Treatment

Taktik menguruskan pesakit dengan jangkitan luka. Terdapat pandangan yang berbeza tentang menguruskan pesakit dengan jangkitan luka. Perbezaan terutamanya berkaitan tahap campur tangan pembedahan dalam proses luka.

Prinsip rawatan pembedahan aktif luka bernanah:

• rawatan pembedahan luka atau fokus purulen;
• saliran luka menggunakan saliran polivinil klorida berlubang dan basuh berpanjangan dengan antiseptik;
• penutupan seawal mungkin luka menggunakan jahitan primer, tertunda primer, jahitan sekunder awal atau cantuman kulit;
• terapi antibakteria am dan tempatan;
• meningkatkan kereaktifan khusus dan tidak spesifik badan.

Rawatan konservatif, termasuk terapi antibakteria yang disasarkan, penggunaan imunomodulator dan ubat-ubatan yang meningkatkan trophisme tisu, dijalankan selari dengan rawatan utama.

Rawatan pembedahan luka. Luka purulen primer adalah luka yang terbentuk selepas operasi untuk proses purulen akut (pembukaan abses, phlegmons), serta selepas tepi luka selepas operasi tersebar kerana nanah. Ini mungkin luka pada dinding perut anterior, perineum.

Rawatan pembedahan luka dengan reseksi tisu nekrotik menghalang kejadian dan pembentukan kecacatan aponeurosis yang meluas.

Prinsip merawat luka bernanah:

• melegakan kesakitan yang mencukupi;
• pematuhan ketat asepsis;
• pembukaan luas luka dan semakan poket dan kebocoran bukan sahaja dalam lemak subkutan, tetapi juga dalam ruang subaponeurotik;
• penyingkiran nanah, hematoma, ligatur, sanitasi luka dengan penyelesaian antiseptik;
• penyingkiran semua tisu purulen-nekrotik yang tidak berdaya maju - tisu dengan pencairan purulen (makro dan mikroabses); tisu nekrotik (kawasan warna "hitam") mesti dikeluarkan;
• penampilan pendarahan semasa rawatan (tisu nekrotik tidak dibekalkan dengan darah) berfungsi sebagai penunjuk yang boleh dipercayai tentang penentuan had daya maju tisu yang betul;
• melakukan hemostasis berhati-hati;
• menukar alat, linen;
• sanitasi semula luka;
• jahitan lapisan demi lapisan luka dengan jahitan individu yang jarang berlaku;
• kedudukan asas adalah penolakan semua jenis saliran pasif sekiranya berlaku jangkitan luka (turundas, gelang getah, tiub, "berikat" tiub, tampon); pada awal abad ini telah terbukti secara eksperimen (Petrov VI, 1912) bahawa selepas hanya 6 jam tampon kain kasa bertukar menjadi palam yang direndam dalam nanah, yang bukan sahaja tidak mempunyai sebarang sifat sanitasi, tetapi juga menghalang aliran keluar semula jadi eksudat, pengumpulan dan penyerapan yang membawa kepada kemunculan gejala demam purulen-resorptif;
• jika mustahil untuk melakukan saliran pencucian aspirasi (kekurangan peralatan), disyorkan supaya pesakit berada dalam kedudukan semula jadi - di sebelah bertentangan atau di perut, dan juga menjalankan pemeriksaan berkala dan penyebaran tepi kulit luka;
• pengurusan "kering" luka kulit - rawatan kulit dengan larutan hijau terang atau permanganat kalium;
• wajib memakai pembalut;
• penyingkiran jahitan sekunder pada hari ke-10-12.

Sekiranya tidak mungkin untuk menjahit luka dengan segera selepas rawatan pembedahan, adalah dinasihatkan untuk melakukan sanitasi luka terbuka. Untuk tujuan ini, kami membasuh luka dengan larutan antiseptik, dan kemudian memohon pad dengan enzim (trypsin, chymotrypsin) yang dibasahkan dengan larutan garam ke permukaan luka, pada mulanya 2 kali sehari, kemudian sekali, yang menggalakkan penolakan awal tisu purulen-nekrotik, pembersihan enzimatik luka dan penampilan granulasi segar.

Selepas luka dibersihkan (biasanya dalam masa 5-7 hari), jahitan digunakan dan luka ditutup, menggunakan jahitan sekunder awal yang dipanggil. Jahitan digunakan mengikut kaedah yang diterangkan sebelum ini, dengan satu-satunya perbezaan yang, sebagai peraturan, semakan luas luka dan necrectomy tidak lagi diperlukan. Anestesia yang baik, pematuhan dengan peraturan asepsis, sanitasi luka dengan dioxidine, penggunaan jahitan jarang dengan perbandingan teliti tepi luka, pemeriksaan seterusnya dan rawatan jahitan "kering" - inilah yang biasanya diperlukan untuk mendapatkan hasil pembedahan dan kosmetik yang baik, apabila luka sukar untuk dibezakan daripada yang disembuhkan dengan niat utama.

Perkara yang sama berlaku untuk luka yang dijangkiti pada perineum pada pesakit obstetrik atau pesakit ginekologi dengan komplikasi pembedahan plastik.

Kami mengeluarkan jahitan pada hari ke-10-12, selalunya secara pesakit luar.

Dengan kehadiran hematoma besar dinding perut anterior, mereka dikosongkan di dalam bilik operasi di bawah anestesia am. Tepi luka kulit tersebar, dan jahitan dikeluarkan dari aponeurosis. Sebagai peraturan, adalah mustahil untuk mencari saluran pendarahan dalam tisu yang tidak bergerak, dan pada masa ini ia trombosed atau dimampatkan secara mekanikal oleh hematoma. Bantuan yang mencukupi dalam kes ini ialah penyingkiran darah dan bekuan, serpihan bahan jahitan, sanitasi dengan larutan dioksida dan jahitan lapisan demi lapisan dinding perut anterior dengan jahitan yang jarang berlaku. Dalam kes pendarahan tisu meresap, serta dalam kes hematoma suppuration, tiub untuk aspirasi dan saliran lavage dimasukkan ke dalam ruang subaponeurotik; dalam kes lain, penggunaan tradisional sejuk dan berat adalah terhad.

Kami melakukan perkara yang sama dalam kes hematoma (hematoma bernanah) pada perineum dan faraj. Dalam tempoh selepas operasi, kami menjalankan pengaktifan awal pesakit, preskripsi ditambah dengan douching (dua kali sehari).

Ia juga penting untuk kita enggan menguruskan pesakit dengan jangkitan luka secara pasif - mengeluarkan pesakit dengan luka yang tidak sembuh dan mengesyorkan pelbagai pilihan untuk campur tangan paliatif, contohnya, membawa tepi luka bersama plaster, dsb., dsb., serta pembalut di tempat kediaman.

Adalah diketahui bahawa epitelium tumbuh di permukaan granulasi pada kadar yang rendah - 1 mm di sepanjang perimeter luka dalam 7-10 hari. Dengan pengiraan asas, diastasis antara tepi luka 1 cm sepenuhnya diepitelialisasi tidak lebih awal daripada dalam 2 bulan.

Sepanjang bulan ini pesakit "diikat" ke klinik, melawat pakar bedah sekurang-kurangnya sekali setiap tiga hari, mereka terhad dalam prosedur kebersihan, kadang-kadang pesakit terpaksa melakukan pembalut sendiri (atau dengan bantuan saudara-mara). Dan ini belum lagi pengurangan kesan pembedahan (kemungkinan pembentukan hernia) dan kosmetik (parut ubah bentuk yang luas) dari operasi dan kos moral. Tidak seperti pesakit dengan pengurusan pasif jangkitan luka, pesakit dengan jahitan sekunder (jika jahitan tidak dikeluarkan di hospital) melawat pakar bedah secara pesakit luar tidak lebih daripada 2-3 kali - untuk memantau keadaan jahitan dan mengeluarkannya.

Komponen perubatan rawatan pesakit dengan jangkitan luka.

Sifat terapi adalah individu dan bergantung kepada keparahan jangkitan luka, kehadiran penyakit bersamaan, dan fasa proses luka.

Pada peringkat penyusupan dan suppuration, antibiotik ditunjukkan. Jika antibiogram tersedia, rawatan dijalankan dengan antibiotik yang paling sensitif kepada patogen dalam kursus yang bertenaga (dengan mematuhi dos tunggal, harian dan kursus yang berlangsung selama 5-7 hari). Sekiranya tiada kajian bakteriologi, terapi empirikal dijalankan, dengan mengambil kira perjalanan klinikal jangkitan luka. Yang paling sesuai ialah penggunaan lincosamides, yang mempunyai spektrum tindakan yang luas pada flora gram positif dan anaerobik.

Contohnya: lincomycin dalam dos tunggal 0.6 g, dos harian 2.4 g, dos kursus 12 g, klindamisin dalam dos tunggal 0.15 g, dos harian 0.6 g, dos kursus 3 g.

Dalam kes-kes yang teruk, mereka ditetapkan dalam kombinasi dengan aminoglikosida yang mempunyai kepekaan selektif yang tinggi terhadap flora gram-negatif, contohnya, lincomycin + gentamicin atau clindamycin + gentamicin (lincomycin dalam dos tunggal 0.6 g, dos harian 2.4 g, dos kursus 12 g. g. dos tunggal, clindamycin sehari. 0.9 g, dos kursus 4.5 g, gentamicin dalam dos tunggal 0.08 g, dos harian 0.24 g, dos kursus 1.2 g).

Juga sangat berkesan adalah pentadbiran fluoroquinolones, sebagai contoh, ciprofloxacin 200 mg 2 kali secara intravena, dalam kes yang teruk dalam kombinasi dengan metrogyl 0.5 g (100 ml) 3 kali sehari.

Dalam kes jangkitan Pseudomonas aeruginosa, disyorkan untuk menetapkan ubat dengan aktiviti antipseudomonas yang tinggi - cephalosporin generasi ketiga, sebagai contoh, cefotaxime (claforan) dalam satu dos 1 g, dos harian 3 g, dos kursus 15 g, atau ceftazidime (Fortum) dalam satu dos harian 1 g 3, dos harian 1 g 1. g.

Dalam kes yang lebih ringan, lincosamides atau fluoroquinolones ditetapkan secara lisan, sebagai contoh, klindafer 0.6 g 3 kali sehari atau ciprofloxacin (Cyplox) 0.5 g 2 kali dalam kombinasi dengan trichopolum 0.5 g 2 kali selama 5 hari.

Pencegahan jangkitan luka

Asas untuk pencegahan jangkitan luka adalah pemberian antibiotik perioperatif.

Untuk mengelakkan jangkitan luka, adalah perlu untuk mematuhi beberapa prinsip semasa campur tangan pembedahan:

• melakukan hemostasis berhati-hati;
• mengendalikan fabrik dengan berhati-hati, menyebabkan trauma minimum kepada mereka;
• elakkan pembekuan yang berlebihan;
• elakkan pengenaan jahitan yang kerap (kurang daripada 0.6 cm), menyempitkan;
• gunakan peranti sedutan;
• Pada akhir operasi, siram tisu subkutaneus dengan antiseptik - larutan dioksida.

Pengetahuan tentang anatomi dinding perut anterior membantu mengelakkan kecacatan hemostasis yang membawa kepada perkembangan hematoma. Bahaya pembentukan hematoma diwakili oleh:

• hemostasis vasa epigastric superficialis yang tidak mencukupi semasa laparotomi mengikut Pfannenstiel (terletak di dalam tisu subkutaneus sudut luka), yang boleh menyebabkan pendarahan dari luka dan pembentukan hematoma subkutaneus (pencegahan - doping berhati-hati, jika perlu dengan jahitan kapal);
• banyak kapal pelbagai kaliber yang memberi makan kepada otot rektus diseberang semasa laparotomi Pfannenstiel, apabila aponeurosis dipisahkan dari otot rektus perut, dan hematoma subaponeurotik terbentuk; pencegahan - pengikatan hati-hati kapal di pangkal (aponeurosis) dan otot, diikuti dengan persilangan antara dua ligatur; tunggul kapal mestilah cukup panjang untuk mengelakkan ligatur daripada tergelincir; dalam kes yang meragukan, adalah lebih baik untuk menjahit kapal tambahan;
• kecederaan pada vasa epigastrica inferiora - salur besar yang terletak di sepanjang pinggir luar otot rektus abdominis - dengan anjakan dari tengah dinding abdomen anterior (garisan putih perut) semasa median bawah (biasanya laparotomi berulang), pemisahan tambahan kasar otot rektus abdominis dengan tangan atau cermin semasa sebarang jenis laparotomi; hasilnya adalah hematoma subgaleal yang meluas (pencegahan - pembedahan tisu hanya dengan cara yang tajam, pengecualian daripada amalan teknik "manual" untuk melebarkan luka).

Sekiranya salur di atas cedera, perlu melakukan hemostasis yang berhati-hati dengan semakan dan jahitan terpencil pada salur sebelum menjahit dinding perut anterior.

Oleh itu, kepentingan jangkitan luka dalam amalan klinikal pakar sakit puan tidak boleh dipandang remeh, kerana akibatnya bukan sahaja moral (tempoh pemulihan yang berpanjangan selepas pembedahan, keperluan untuk pembalut, pengalaman subjektif yang tidak menyenangkan), aspek ekonomi, kosmetik, tetapi juga masalah perubatan berikutnya yang memerlukan campur tangan pembedahan berulang (pembentukan hernia), apatah lagi kemungkinan mengembangkan luka.