Jenis arthritis reaktif

Artritis virus

Pada masa ini diketahui bahawa kira-kira 30 virus boleh menyebabkan perkembangan arthritis akut.

Etiologi arthritis virus:

• virus rubella;
• parvovirus;
• adenovirus;
• virus hepatitis B;
• virus herpes pelbagai jenis;
• virus beguk;
• enterovirus;
• Virus Coxsackie;
• virus ECHO.

Prevalens arthritis virus di kalangan orang dewasa adalah lebih tinggi daripada di kalangan kanak-kanak. Gambar klinikal sering diwakili oleh arthralgia. Gejala klinikal berlangsung selama 1-2 minggu dan hilang tanpa kesan sisa.

Kerosakan pada sendi kecil adalah tipikal untuk arthritis virus yang dikaitkan dengan rubella dan hepatitis atau vaksinasi terhadap jangkitan ini.

Kerosakan pada 1-2 sendi besar (biasanya lutut) adalah tipikal untuk arthritis virus yang disebabkan oleh virus beguk dan herpes zoster.

Dalam sesetengah arthritis virus, patogen ditemui dalam rongga sendi (rubella, cacar air, herpes, CMV), dalam kes lain - kompleks imun yang beredar (CIC) yang mengandungi virus (hepatitis B, adenovirus 7), pada yang lain - sama ada virus mahupun antigen tidak boleh ditemui.

Diagnosis arthritis virus dibuat berdasarkan sambungan kronologi dengan jangkitan virus sebelumnya atau vaksinasi, dan gambaran klinikal arthritis akut.

Artritis pascastreptokokus

Kriteria diagnostik untuk arthritis poststreptokokus:

• penampilan arthritis terhadap latar belakang atau 1-2 minggu selepas jangkitan nasofaring (etiologi streptokokus);
• penglibatan serentak terutamanya sendi sederhana dan besar dalam proses;
• ketiadaan turun naik sindrom sendi;
• bilangan kecil sendi yang terlibat (mono-, oligoartritis);
• kemungkinan kelesuan sindrom sendi terhadap tindakan NSAID;
• sedikit perubahan dalam parameter makmal;
• peningkatan titer antibodi pasca-streptokokus;
• tumpuan jangkitan kronik dalam nasofaring (tonsilitis kronik, faringitis, sinusitis);
• pemulihan fungsi sistem muskuloskeletal akibat rawatan yang merangkumi sanitasi tumpuan jangkitan kronik;
• HLA-B27 negatif.

Penyakit Lyme

Penyakit Lyme ialah penyakit yang disebabkan oleh spirochete B. burgdorfery, dicirikan oleh kerosakan pada kulit, sendi, dan sistem saraf.

Patogen memasuki badan akibat gigitan kutu spesies Ixodes.

Manifestasi klinikal bergantung pada peringkat penyakit. Peringkat awal: eritema migrasi (dengan lesi kulit) dan meningitis limfositik (dengan lesi sistem saraf), ditunjukkan oleh sakit kepala, demam, loya, muntah, paresthesia, paresis saraf kranial. Lesi sistem muskuloskeletal - arthralgia dan myalgia.

Tahap akhir penyakit Lyme dicirikan oleh perubahan atropik pada kulit, perkembangan meningoencephalitis progresif kronik, dan arthritis.

Diagnosis penyakit Lyme adalah berdasarkan gambaran klinikal ciri, fakta penginapan pesakit di zon endemik, dan gigitan kutu dalam anamnesis. Diagnosis disahkan oleh kaedah serologi yang mengesan antibodi kepada B. burgdorfer.

Artritis septik

Penyakit ini dikesan pada 6.5% kanak-kanak dengan arthritis juvana, lebih kerap pada kanak-kanak perempuan, pada usia awal (75%), yang mana pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun dalam 50% kes.

Faktor etiologi terutamanya Staphylococcus aureus dan Haemophilus influenzae.

Arthritis septik disertai dengan manifestasi sistemik penyakit (demam, loya, sakit kepala); perkembangan jangkitan umum adalah mungkin: meningitis, lesi kulit purulen, osteomielitis dan kerosakan pada saluran pernafasan.

Tanda-tanda klinikal tempatan: sakit teruk pada sendi, hiperemia, hipertermia, pembengkakan tisu sekeliling, had pergerakan yang menyakitkan. Dari segi bilangan sendi terjejas, monoarthritis mendominasi (93%), 2 sendi - 4.4%, 3 sendi atau lebih - 1.7% pesakit. Sendi lutut dan pinggul paling kerap terjejas, kurang kerap - sendi siku, bahu, pergelangan tangan.

Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinikal, sifat cecair sinovial, hasil kultur cecair sinovial untuk flora dengan penentuan sensitiviti terhadap antibiotik, dan data radiologi (dalam kes osteomielitis).

Artritis tuberkulosis

Arthritis tuberkulosis adalah salah satu daripada manifestasi tuberkulosis ekstrapulmonari yang kerap. Ia berkembang lebih kerap pada kanak-kanak kecil akibat jangkitan tuberkulosis primer. Penyakit ini berlaku sebagai monoarthritis pada lutut, pinggul, dan kurang kerap sendi pergelangan tangan, yang merupakan hasil daripada pemusnahan tuberkulosis tulang dan tisu sendi. Lebih jarang, tulang belakang dan tulang jari terjejas (dactylitis tuberkulosis). Diagnosis dicadangkan berdasarkan sejarah keluarga (berhubungan dengan pesakit tuberkulosis), tuberkulosis paru-paru dalam saudara-mara, maklumat mengenai vaksinasi BCG, data tindak balas Mantoux dan dinamiknya.

Gambar klinikal diwakili oleh gejala umum jangkitan tuberkulosis (mabuk, suhu subfebril, gangguan vegetatif) dan gejala tempatan (sakit sendi, terutamanya pada waktu malam, arthritis). Untuk mengesahkan diagnosis, data sinar-X, analisis cecair sinovial, dan biopsi membran sinovial diperlukan.

Artritis gonokokal

Penyakit ini disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae, dan lebih kerap berlaku pada remaja yang aktif secara seksual. Ia berkembang semasa gonorea tanpa gejala atau jangkitan gonokokus pada pharynx dan rektum.

Diagnosis dibuat berdasarkan data anamnesis, kajian budaya bahan dari saluran genitouriner, pharynx, rektum, kandungan vesikel kulit, kultur cecair sinovial, dan pengasingan mikroorganisma daripada darah.

Artritis reumatoid remaja

Kesukaran terbesar dibentangkan oleh diagnosis pembezaan arthritis reaktif dengan varian oligoartikular arthritis rheumatoid remaja disebabkan oleh gambaran klinikal yang sama (oligoartritis, kerosakan utama pada bahagian bawah kaki, kerosakan mata dalam bentuk konjunktivitis, uveitis).

Diagnosis arthritis rheumatoid juvana dibuat berdasarkan kursus arthritis yang progresif, perubahan imunologi (ANF positif), penampilan penanda imunogenetik ciri (HLA-A2, DR-5, DR-8), dan perubahan radiologi pada ciri-ciri sendi arthritis rheumatoid juvana.

Dalam kes persatuan oligoartritis pada kanak-kanak perempuan "kecil" dengan jangkitan arthritogenik (klamidia, usus, mycoplasmal), ketidakberkesanan terapi antibakteria secara tidak langsung menunjukkan arthritis rheumatoid remaja.

Spondylitis juvana

Spondylitis juvana adalah kemungkinan hasil arthritis reaktif kronik dalam individu yang terdedah (pembawa HLA-B27). Sindrom sendi (serta dalam arthritis reaktif) diwakili oleh mono-, oligoartritis asimetri dengan kerosakan utama pada sendi kaki. Ciri-ciri adalah luka paksi jari tangan dan kaki dengan perkembangan kecacatan "berbentuk sosej", enthesitis, bursitis Achilles, tendovaginitis, enthesopathies, dan ketegaran tulang belakang. Tanda-tanda utama yang membolehkan mendiagnosis spondylitis juvana adalah data radiografi yang menunjukkan kehadiran sacroiliitis (sepihak atau dua hala). Pengesahan diagnosis spondylitis juvana memerlukan pelantikan terapi imunosupresif, ubat pilihan adalah sulfasalazine.