Jenis-jenis electrosurgery

Perbezaan dibuat antara pembedahan elektro monopolar dan bipolar. Dalam pembedahan elektro monopolar, seluruh badan pesakit adalah konduktor. Arus elektrik melaluinya dari elektrod pakar bedah ke elektrod pesakit. Sebelum ini, mereka dipanggil elektrod aktif dan pasif (kembali), masing-masing. Walau bagaimanapun, kita berhadapan dengan arus ulang alik, di mana tiada pergerakan berterusan zarah bercas dari satu kutub ke kutub yang lain, tetapi ayunan pantasnya berlaku. Elektrod pakar bedah dan pesakit berbeza dalam saiz, kawasan sentuhan dengan tisu, dan kekonduksian relatif. Di samping itu, istilah "elektrod pasif" menyebabkan perhatian yang tidak mencukupi daripada doktor kepada plat ini, yang boleh menjadi punca komplikasi yang serius.

Elektrosurgeri monopolar adalah sistem yang paling biasa untuk menyampaikan arus radiofrekuensi dalam kedua-dua prosedur terbuka dan laparoskopi. Ia agak mudah dan mudah. Penggunaan monopolar electrosurgery selama 70 tahun telah membuktikan keselamatan dan keberkesanannya dalam amalan pembedahan. Ia digunakan untuk kedua-dua pembedahan (pemotongan) dan pembekuan tisu.

Dalam pembedahan elektro bipolar, penjana disambungkan kepada dua elektrod aktif yang dipasang dalam satu instrumen. Arus hanya melalui sebahagian kecil tisu yang diapit di antara rahang alat bipolar. Elektrosurgeri bipolar kurang serba boleh, memerlukan elektrod yang lebih kompleks, tetapi lebih selamat, kerana ia menjejaskan tisu secara tempatan. Mereka hanya berfungsi dalam mod pembekuan. Plat pesakit tidak digunakan. Penggunaan elektrosurgeri bipolar dihadkan oleh kekurangan mod pemotongan, pembakaran permukaan, dan pengumpulan karbon pada bahagian kerja instrumen.

Litar elektrik

Prasyarat untuk pembedahan elektro frekuensi tinggi ialah penciptaan litar elektrik yang melaluinya arus mengalir, menghasilkan pemotongan atau pembekuan. Komponen litar adalah berbeza apabila menggunakan pembedahan elektro monopolar dan bipolar.

Dalam kes pertama, litar lengkap terdiri daripada ECG, elektrod pembekal voltan pakar bedah, elektrod pesakit, dan kabel yang menyambungkannya ke penjana. Dalam kes kedua, kedua-dua elektrod aktif dan disambungkan ke ECG. Apabila elektrod aktif menyentuh tisu, litar ditutup. Dalam kes ini, ia dirujuk sebagai elektrod di bawah beban.

Arus sentiasa mengikut laluan rintangan paling sedikit dari satu elektrod ke elektrod yang lain.

Apabila rintangan tisu adalah sama, arus sentiasa memilih laluan terpendek.

Litar terbuka tetapi hidup boleh menyebabkan komplikasi.

Dalam histeroskopi, hanya sistem monopolar yang digunakan pada masa ini.

Peralatan elektrosurgikal histeroskopik terdiri daripada penjana voltan frekuensi tinggi, wayar penyambung, dan elektrod. Elektrod histeroskopi biasanya diletakkan dalam resektoskop.

Pelebaran rongga rahim yang mencukupi dan penglihatan yang baik adalah penting untuk penggunaan pembedahan elektrik.

Keperluan utama untuk medium mengembang dalam electrosurgery ialah ketiadaan kekonduksian elektrik. Media cecair molekul tinggi dan rendah digunakan untuk tujuan ini. Kelebihan dan kekurangan media ini dibincangkan di atas.

Sebilangan besar pakar bedah menggunakan media cecair molekul rendah: 1.5% glisin, 3 dan 5% glukosa, rheopolyglucin, polyglucin.

Prinsip asas bekerja dengan resektoskop

1. Imej berkualiti tinggi.
2. Pengaktifan elektrod hanya apabila ia berada dalam zon yang boleh dilihat.
3. Pengaktifan elektrod hanya apabila ia digerakkan ke arah badan resektoskop (mekanisme pasif).
4. Pemantauan berterusan terhadap isipadu cecair yang dimasukkan dan dikumuhkan.
5. Penamatan pembedahan jika kekurangan cecair adalah 1500 ml atau lebih.

Prinsip pembedahan laser

Laser pembedahan pertama kali diterangkan oleh Fox pada tahun 1969. Dalam ginekologi, laser CO2 pertama kali _digunakan oleh Bruchat et al. pada tahun 1979 semasa laparoskopi. Selepas itu, dengan peningkatan teknologi laser, penggunaannya dalam ginekologi pembedahan berkembang. Pada tahun 1981, Goldrath et al. pertama kali melakukan pengewapan foto endometrium dengan laser Nd-YAG.

Laser ialah peranti yang menghasilkan gelombang cahaya yang koheren. Fenomena ini berdasarkan pelepasan tenaga elektromagnet dalam bentuk foton. Ini berlaku apabila elektron teruja kembali dari keadaan teruja (E2) kepada keadaan tenang (E1).

Setiap jenis laser mempunyai panjang gelombang, amplitud dan frekuensinya sendiri.

Cahaya laser adalah monokromatik, mempunyai satu panjang gelombang, iaitu tidak dibahagikan kepada komponen, seperti cahaya biasa. Oleh kerana cahaya laser sangat sedikit bertaburan, ia boleh difokuskan dengan ketat secara tempatan, dan kawasan permukaan yang diterangi oleh laser akan secara praktikalnya bebas daripada jarak antara permukaan dan laser.

Sebagai tambahan kepada kuasa laser, terdapat faktor penting lain yang mempengaruhi foton: tisu - tahap penyerapan, pembiasan dan pantulan cahaya laser oleh tisu. Oleh kerana setiap tisu mengandungi air, mana-mana tisu mendidih dan menyejat apabila terdedah kepada sinaran laser.

Cahaya laser argon dan neodymium diserap sepenuhnya oleh tisu berpigmen yang mengandungi hemoglobin, tetapi tidak diserap oleh air dan tisu lutsinar. Oleh itu, apabila menggunakan laser ini, penyejatan tisu berlaku kurang berkesan, tetapi ia berjaya digunakan untuk pembekuan saluran darah dan ablasi tisu berpigmen (endometrium, tumor vaskular).

Dalam pembedahan histeroskopik, laser Nd-YAG (laser neodymium) paling kerap digunakan, menghasilkan cahaya dengan panjang gelombang 1064 nm (bahagian spektrum inframerah yang tidak kelihatan). Laser neodymium mempunyai sifat berikut:

1. Tenaga laser ini mudah dipindahkan melalui panduan cahaya dari penjana laser ke titik yang diperlukan dalam bidang pembedahan.
2. Tenaga laser Nd-YAG tidak diserap apabila melalui air dan cecair lutsinar, dan tidak mewujudkan pergerakan terarah zarah bercas dalam elektrolit.
3. Laser Nd-YAG memberikan kesan klinikal disebabkan oleh pembekuan protein tisu dan menembusi ke kedalaman 5-6 mm, iaitu lebih dalam daripada _laser CO2 atau laser argon.

Apabila menggunakan laser Nd-YAG, tenaga dihantar melalui hujung pemancar panduan cahaya. Kuasa minimum arus yang sesuai untuk rawatan ialah 60 W, tetapi memandangkan terdapat sedikit kehilangan tenaga pada hujung pemancar panduan cahaya, lebih baik menggunakan kuasa 80-100 W. Panduan cahaya biasanya mempunyai diameter 600 μm, tetapi panduan cahaya dengan diameter yang lebih besar juga boleh digunakan - 800, 1000, 1200 μm. Gentian optik dengan diameter yang lebih besar memusnahkan luas permukaan tisu yang lebih besar bagi setiap unit masa. Tetapi oleh kerana kesan tenaga juga mesti merebak lebih dalam, gentian mesti bergerak perlahan untuk mencapai kesan yang diingini. Oleh itu, kebanyakan pakar bedah menggunakan teknik laser menggunakan panduan cahaya standard dengan diameter 600 μm, melalui saluran pembedahan histeroskop.

Hanya bahagian tertentu kuasa tenaga laser diserap oleh tisu, 30-40% daripadanya dipantulkan dan bertaburan. Penyebaran tenaga laser daripada tisu adalah berbahaya untuk mata pakar bedah, jadi perlu menggunakan kanta pelindung khas atau cermin mata jika operasi dilakukan tanpa monitor video.

Cecair yang digunakan untuk mengembangkan rongga rahim (larutan fisiologi, larutan Hartmann) dimasukkan ke dalam rongga rahim di bawah tekanan berterusan dan serentak disedut keluar untuk memastikan penglihatan yang baik. Lebih baik menggunakan endomat untuk ini, tetapi pam mudah juga boleh digunakan. Adalah dinasihatkan untuk melakukan operasi di bawah kawalan monitor video.

Terdapat dua kaedah pembedahan laser - sentuhan dan bukan sentuhan, diterangkan secara terperinci dalam bahagian mengenai campur tangan pembedahan.

Dalam pembedahan laser, peraturan berikut mesti dipatuhi:

1. Aktifkan laser hanya apabila hujung pemancar panduan cahaya kelihatan.
2. Jangan aktifkan laser untuk jangka masa yang lama apabila ia berada dalam keadaan tidak aktif.
3. Aktifkan laser hanya apabila bergerak ke arah pakar bedah dan jangan sekali-kali apabila kembali ke fundus rahim.

Mengikuti peraturan ini membantu mengelakkan perforasi rahim.