Jisim eritrosit

Jisim sel darah merah (RBC) adalah komponen darah yang terdiri daripada sel darah merah (70-80%) dan plasma (20-30%) dengan campuran sel darah putih dan platelet (hematokrit - 65-80%). Dari segi kandungan sel darah merah, satu dos jisim sel darah merah (270 ± 20 ml) adalah bersamaan dengan satu dos (510 ml) darah.

Terdapat 6 jenis jisim sel darah merah (jisim sel darah merah yang ditapis; jisim sel darah merah yang disinari gamma; jisim sel darah merah kehabisan leukosit dan platelet; jisim sel darah merah dengan bulu buffy dibuang; jisim sel darah merah yang ditapis dengan bulu buffy dibuang; jisim sel darah merah yang disinari gamma dengan autoEM penapisan sel darah merah yang buffy; penapis autoEM automotif) dan autoEM sinaran gamma, dsb.).

Suspensi Erythrocyte (ES) ialah jisim eritrosit yang digantung semula dalam larutan khas natrium klorida dan hemopreservative yang mengandungi sediaan gelatin dan beberapa komponen lain. Sebagai peraturan, nisbah penggantungan dan larutan eritrosit ialah 1: 1. Penggantungan eritrosit, memperoleh kecairan yang lebih tinggi dan, dengan itu, sifat reologi yang lebih tinggi, pada masa yang sama mempunyai nombor hematokrit yang lebih rendah (40-50%).

Terdapat 5 jenis penggantungan eritrosit (penggantungan eritrosit dengan larutan fisiologi, penggantungan eritrosit dengan larutan penggantungan semula, penggantungan eritrosit dengan larutan penggantungan semula, ditapis, penggantungan eritrosit dengan larutan penggantungan semula, penyinaran gamma, penggantungan eritrosit dan dicuci, penyahbekuan).

Jisim sel darah merah yang berkurangan leukosit dan platelet (sel darah merah yang telah dicuci - (WRBC) ialah jisim sel darah merah yang dilucutkan plasma, serta leukosit dan platelet, dengan penambahan 1-5 kali ganda larutan fisiologi dan penyingkiran supernatan selepas sentrifugasi. Jisim sel darah merah yang telah dibasuh disimpan dalam10 ml larutan jisim sel darah merah yang telah dibasuh dalam10 ml. dengan hematokrit 0.7-0.8 (70-80%).

Untuk mengeluarkan leukosit daripada keseluruhan darah yang dipelihara atau jisim sel darah merah, penapis khas digunakan secara aktif, yang membolehkan penyingkiran lebih daripada 99% leukosit, yang membolehkan pengurangan mendadak dalam bilangan tindak balas selepas pemindahan jenis bukan hemolitik dan dengan itu meningkatkan kesan prosedur rawatan.

Penggantungan eritrosit, dinyahbekukan dan dibasuh - kaedah pembekuan dan penyimpanan eritrosit pada suhu rendah (sehingga 10 tahun) membolehkan untuk mendapatkan eritrosit lengkap berfungsi selepas penyahbekuan dan pencucian daripada cryoprotector (gliserol). Dalam keadaan beku, eritrosit boleh mencapai sehingga 10 tahun.

Sama seperti darah penderma, adalah lebih suai manfaat dari sudut perubatan dan ekonomi untuk mendapatkan komponennya daripada keseluruhan autoblood yang dipelihara - hemokomponen autologous (autogen): jisim sel darah merah, plasma beku segar (FFP), dan dalam beberapa kes, pekat trombo. Dengan penyediaan ubat yang mencukupi untuk pesakit (persediaan zat besi, terapi vitamin, erythropoietin), 2-3 minggu sebelum operasi, adalah mungkin untuk mendapatkan dari 600-700 hingga 1500-18,000 ml autoFFP, 400-500 ml autoEM.

Dalam sesetengah kes, autoEV dengan penyelesaian fisiologi diperoleh daripada autoEM, atau dengan penapisan tambahan - autoEV dengan larutan penggantungan semula, ditapis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jisim sel darah merah: tempat dalam terapi

Jisim sel darah merah ditetapkan untuk melegakan anemia dan meningkatkan fungsi pengoksigenan darah. Tidak seperti darah dalam tin, penggunaan EM dengan ketara mengurangkan kemungkinan imunisasi pesakit dengan protein plasma, leukosit dan platelet darah penderma.

Pada pesakit dengan nilai hemoglobin awal, hematokrit, dan protein plasma yang normal dengan kehilangan darah dalam 10-15% daripada BCC, tidak perlu menggunakan EM. Ia mencukupi untuk mengekalkan hemodinamik yang stabil dan mengimbangi kehilangan darah dengan pengganti darah.

Dengan kehilangan darah lebih daripada 15-20% daripada BCC, sebagai peraturan, tanda-tanda pertama pelanggaran fungsi pengangkutan oksigen darah diperhatikan, yang memerlukan pengisian semula kekurangan sel darah merah yang mencukupi, iaitu penggunaan EM. Pemindahan EM, EV boleh dilakukan dengan titisan atau jet.

Adalah mustahil dan hampir tidak dinasihatkan untuk mewujudkan sebarang kriteria makmal mutlak untuk pelantikan EM. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengambil kira keadaan klinikal pesakit, patologi bersamaan, tahap dan lokasi kecederaan, punca anemia, masa pendarahan dan banyak faktor lain. Oleh itu, diketahui bahawa pesakit anemia kronik lebih menyesuaikan diri dengan tahap hemoglobin yang rendah. Pada masa yang sama, pesakit dengan hipotensi arteri, dengan kekurangan kardiopulmonari yang teruk, dengan penyakit berjangkit, dan lain-lain memerlukan pemindahan EM walaupun dengan nilai indeks darah merah yang lebih tinggi.

Dalam kehilangan darah kronik atau dalam kes kegagalan hematopoiesis, asas untuk pemindahan sel darah merah dalam kebanyakan kes adalah penurunan paras hemoglobin darah di bawah 80 g/l dan hematokrit di bawah 25% (0.25 l/l). Untuk meningkatkan sifat reologi EM (atau EC), 50-100 ml larutan natrium klorida 0.9% boleh ditambah ke dalam bekas sejurus sebelum pemindahan, yang secara berkesan mengubahnya menjadi EV dengan larutan fisiologi. Petunjuk untuk pemindahan EV, OE, OE yang dicairkan adalah serupa dengan preskripsi untuk jisim sel darah merah:

• kejutan traumatik dan pembedahan yang rumit oleh kehilangan darah;
• hipoksia anemia dalam keadaan normo-hypovolemic;
• anemia posthemorrhagic;
• semasa tempoh penyediaan pesakit dengan penunjuk hemogram yang sangat rendah untuk campur tangan pembedahan yang meluas;
• anemia selepas haba (dalam penyakit terbakar).

Jisim sel darah merah yang telah dibasuh digunakan pada pesakit yang sensitif oleh pemindahan darah sebelumnya kepada faktor plasma atau antigen leukosit dan platelet. Punca kebanyakan tindak balas transfusi jenis bukan hemolitik pada pesakit yang mempunyai sejarah pemindahan pelbagai komponen darah, serta pada wanita yang pernah hamil, adalah isoantibodi kepada antigen leukosit (khususnya, HLA), yang sudah pasti mengurangkan kesan bukan sahaja komponen yang ditransfusikan, tetapi juga keseluruhan prosedur rawatan. Mencuci jisim sel darah merah hampir sepenuhnya menghilangkan plasma dan unsur-unsur sel darah periferal yang musnah, platelet dan secara mendadak mengurangkan kandungan leukosit (< 5 x 109).

Petunjuk untuk penggunaan eritrosit yang dibasuh:

• anemia pelbagai etiologi, disertai dengan pemekaan penerima kepada antigen protein plasma, leukosit dan platelet akibat pemindahan darah berulang atau kehamilan;
• sindrom darah homolog (sebagai elemen terapi kompleks);
• pampasan untuk kehilangan darah pada pesakit alahan (asma bronkial, dll.) untuk mengelakkan tindak balas anafilaksis.

Transfusi AutoEM dalam tempoh intra dan selepas pembedahan untuk tujuan membetulkan anemia dilakukan jika ditunjukkan.

Untuk pesakit imunokompromi, autoEM sinaran gamma atau autoEV sinaran gamma dengan penyelesaian penggantungan semula disyorkan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sifat fisiologi jisim sel darah merah

Komponen autoblood adalah sebahagian daripada darah pesakit sendiri, yang menentukan sifat fisiologi mereka - menyediakan tisu dan sel badan dengan oksigen dan menghantar karbon dioksida ke paru-paru. Selepas 8-10 hari penyimpanan, hemolisis kecil boleh dikesan dalam jisim sel darah merah, yang bukan kontraindikasi untuk kegunaan klinikalnya. Semakin lama tempoh penyimpanan, semakin rendah fungsi pengangkutan oksigen sel darah merah. Komponen sel darah merah mengandungi kurang pengawet daripada darah keseluruhan, dan ia tidak hadir sama sekali dalam OE. Jisim sel darah merah yang dibasuh mengandungi sejumlah kecil komponen protein plasma, platelet, dan leukosit.

Farmakokinetik

Komponen yang mengandungi eritrosit penderma berfungsi dalam badan selepas pemindahan darah selama beberapa hari hingga beberapa minggu, yang sebahagian besarnya ditentukan oleh masa penyediaan eritrosit, jenis pengawet dan keadaan penyimpanannya (asli, dicairkan, dibasuh). Di dalam badan, eritrosit penderma yang dimusnahkan digunakan oleh sel-sel sistem retikuloendothelial organ parenchymatous.

Kontraindikasi

Kontraindikasi terhadap penggunaan EM dan EV: kehilangan darah besar-besaran (lebih daripada 40% daripada jumlah darah yang beredar), keadaan hipokoagulasi, tromboembolisme pelbagai asal, anemia bukan hemolitik yang diperolehi.

Hemolisis autoblood atau autoEM (EV) (hemoglobin bebas > 200 mg%) adalah kontraindikasi untuk pemindahan darah. Jisim sel darah merah sedemikian dibasuh sebelum pemindahan darah.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Toleransi dan kesan sampingan

Jika peraturan untuk perolehan, pemprosesan, penyimpanan dan penggunaan eritrosit penderma dipatuhi dan mencukupi untuk keadaan klinikal pesakit, risiko tindak balas dan komplikasi dikurangkan kepada minimum.

Pemanasan komponen darah mengurangkan risiko hipotermia semasa pemindahan besar-besaran komponen darah yang disejukkan. Suhu minimum yang disyorkan darah transfusi dan komponennya ialah +35° C. Semasa pemindahan darah yang tidak dipanaskan atau komponennya, aritmia ventrikel kadangkala boleh diperhatikan (biasanya tidak berkembang sehingga suhu badan turun di bawah +28° C).

Terdapat jenis tindak balas pemindahan darah pirogenik, alahan, anafilaksis dan demam (bukan hemolitik).

Reaksi selepas pemindahan, sebagai peraturan, tidak disertai dengan disfungsi organ dan sistem yang serius dan jangka panjang dan tidak menimbulkan bahaya segera kepada kehidupan pesakit. Mereka nyata, sebagai peraturan, 10-25 minit selepas permulaan pemindahan darah, dalam beberapa kes mereka diperhatikan selepas tamat pemindahan darah dan, bergantung kepada keparahan, boleh bertahan dari beberapa minit hingga beberapa jam.

Tindak balas pirogenik (hipertermia) berlaku akibat penyerapan pirogen ke dalam aliran darah penerima bersama dengan darah yang diawet atau komponennya. Pirogen ialah protein tidak spesifik, produk daripada aktiviti penting mikroorganisma. Reaksi pirogenik selepas pemindahan mungkin juga berlaku pada pesakit yang diisosensitisasi oleh pemindahan darah berulang atau pada wanita yang mempunyai sejarah kehamilan berganda dengan kehadiran antibodi antileukosit, antiplatelet atau antiprotein. Penapisan darah melalui penapis leuko dan pencucian membolehkan secara mendadak mengurangkan risiko isosensitisasi pesakit dengan pemindahan darah berganda.

Apabila tindak balas pirogenik berlaku, menggigil muncul, suhu meningkat kepada +39 atau 40° C, biasanya 1-2 jam selepas pemindahan darah, kurang kerap semasanya. Demam disertai dengan sakit kepala, myalgia, ketidakselesaan dada, sakit di kawasan lumbar. Gambar klinikal mungkin mempunyai tahap keterukan yang berbeza-beza. Pemindahan darah sering berlaku dengan suhu subfebril, yang biasanya berlalu dengan cepat. Prognosis untuk tindak balas pyrogenik adalah menggalakkan. Tanda-tanda klinikal hilang selepas beberapa jam.

Reaksi alahan dengan keparahan yang berbeza-beza diperhatikan dalam 3-5% kes pemindahan darah. Sebagai peraturan, mereka didaftarkan pada pesakit yang sensitif oleh pemindahan darah sebelumnya atau yang mempunyai sejarah kehamilan berulang dengan antibodi terhadap antigen protein plasma, leukosit, platelet dan juga Ig. Dalam sesetengah pesakit, tindak balas alahan telah diperhatikan pada pemindahan pertama komponen darah dan tidak dikaitkan dengan isosensitisasi sebelumnya. Adalah dipercayai bahawa dalam kes sedemikian tindak balas ini disebabkan oleh kehadiran antibodi "spontan" kepada Ig dan tindak balas IgE sel mast penerima kepada antigen spesifik penderma yang ditransfusikan, yang sering dikaitkan dengan platelet atau protein plasma.

Reaksi alahan mungkin berlaku semasa pemindahan darah atau komponennya, dan kemudian, 1-2 jam selepas prosedur. Tanda ciri tindak balas selepas pemindahan alahan ialah ruam alahan, selalunya disertai dengan gatal-gatal. Dalam tindak balas yang lebih teruk - menggigil, sakit kepala, demam, sakit sendi, cirit-birit. Perlu diingat bahawa tindak balas alahan boleh berlaku dengan gejala sifat anafilaksis - kegagalan pernafasan, sianosis, kadang-kadang - dengan perkembangan pesat edema pulmonari. Salah satu komplikasi pemindahan darah yang paling menggerunkan ialah tindak balas anafilaksis, kadang-kadang berkembang pesat menjadi kejutan anafilaksis.

Mengikut keterukan kursus klinikal (suhu badan dan tempoh manifestasi), tiga darjah tindak balas selepas pemindahan dibezakan: ringan, sederhana, teruk.

Reaksi ringan dicirikan oleh sedikit peningkatan suhu, sakit kepala, sedikit menggigil dan rasa tidak sihat, sakit pada otot-otot kaki. Fenomena ini biasanya berumur pendek - 20-30 minit. Biasanya, tiada rawatan khas diperlukan untuk menghentikannya.

Reaksi sederhana - peningkatan kadar jantung dan pernafasan, peningkatan suhu sebanyak 1.5-2° C, peningkatan menggigil, kadang-kadang urtikaria. Dalam kebanyakan kes, terapi ubat tidak diperlukan.

Reaksi yang teruk - sianosis bibir, muntah, sakit kepala yang teruk, sakit di bahagian bawah belakang dan tulang, sesak nafas, urtikaria atau edema (jenis Quincke), suhu badan meningkat lebih daripada 2° C, menggigil teruk, leukositosis diperhatikan. Ia adalah perlu untuk memulakan pembetulan ubat komplikasi hemotransfusi secepat mungkin.

Memandangkan autokomponen adalah imunoidentik dengan darah pesakit, tindak balas dan komplikasi yang berkaitan dengan pemindahan komponen darah penderma tidak hadir, dengan syarat semua peraturan pemindahan darah dipatuhi.

Interaksi

Ia tidak disyorkan untuk menggunakan larutan glukosa (larutan glukosa 5% atau analognya menyebabkan pengagregatan dan hemolisis eritrosit) dan larutan yang mengandungi ion kalsium (menyebabkan pembekuan darah dan pembentukan bekuan) untuk penyediaan EV.

Jisim sel darah merah dicairkan dengan larutan fisiologi. Penggunaan larutan EM dalam larutan dekstran molekul rendah dalam nisbah 1:1 atau 1:0.5 dengan pasti mengekalkan BCC, mengurangkan pengagregatan dan penyerapan unsur-unsur yang terbentuk semasa operasi dan hari berikutnya.

Jisim sel darah merah dalam larutan gelatin 8% dengan natrium sitrat, klorida dan bikarbonat pada dasarnya adalah komponen darah asli - transfusi sel darah merah, yang bukan sahaja menambah kehilangan darah dan memulihkan fungsi pengangkutan oksigen darah, tetapi juga mempunyai kesan pemisahan hemodinamik dengan kesan volemik yang agak ketara. Penggunaan gelatin 8% dengan natrium sitrat, klorida dan bikarbonat sebagai pengawet membolehkan memanjangkan jangka hayat OE kepada 72 jam.

Awas

Jisim eritrosit disimpan selama 24-72 jam (bergantung kepada larutan pengawet) pada suhu +4° C. EV sedia untuk digunakan, dinyahbekukan dan dibasuh, harus mempunyai hematokrit dalam 0.7-0.8 (70-80%). Jangka hayat EM yang telah dibasuh sebelum digunakan kerana risiko pencemaran bakteria mungkin tidak melebihi 24 jam pada +1-6° C.

Pentadbiran jumlah EM atau EV yang berlebihan boleh mengakibatkan hemokonsentrasi, yang mengurangkan CO dan dengan itu memburukkan hemodinamik secara umum.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]