Kaedah penyelidikan sistem endokrin

Manifestasi penyakit kelenjar endokrin sangat pelbagai dan boleh dikesan semasa pemeriksaan klinikal tradisional pesakit. Hanya kelenjar tiroid dan testis boleh diakses untuk pemeriksaan langsung (pemeriksaan, palpasi). Kajian makmal pada masa ini membolehkan kita menentukan kandungan kebanyakan bahan hormon dalam darah, tetapi sifat gangguan metabolik yang berkaitan dengan perubahan dalam kandungan hormon ini juga boleh ditentukan menggunakan kaedah khas. Sebagai contoh, dalam diabetes mellitus, penentuan kandungan glukosa dalam darah sering mencerminkan gangguan metabolik dengan lebih tepat daripada tahap insulin itu sendiri, yang mengawal metabolisme glukosa.

Dalam mendiagnosis endokrinopati, adalah penting untuk memberi tumpuan terutamanya kepada gejala yang pelbagai dari pelbagai organ dan sistem - kulit, sistem kardiovaskular, saluran gastrousus, sistem muskuloskeletal dan perkumuhan, sistem saraf, mata, membandingkannya dengan data kajian biokimia dan lain-lain tambahan. Perlu diingat bahawa manifestasi klinikal individu penyakit ini mungkin disebabkan oleh perbezaan dan pengedaran yang tidak sekata dalam tisu reseptor dengan mana hormon berinteraksi.

Pengumpulan anamnesis

Apabila menemu bual pesakit, adalah mungkin untuk mengenal pasti beberapa data penting yang menunjukkan disfungsi kelenjar endokrin tertentu, masa dan punca kejadiannya, dan dinamik perkembangan.

Sudah pada permulaan perbualan dengan pesakit, ciri-ciri tertentu dapat dikesan dengan jelas: pertuturan yang tergesa-gesa, tidak jelas, beberapa kekecohan dalam pergerakan, peningkatan emosi, ciri hiperfungsi kelenjar tiroid, dan, sebaliknya, kelesuan, sikap tidak peduli, beberapa perencatan dengan hipofungsinya.

Aduan. Aduan pesakit dengan gangguan endokrin sering bersifat umum (tidur yang kurang, keletihan yang cepat, mudah teruja, penurunan berat badan), tetapi juga boleh menjadi lebih ciri kerosakan pada kelenjar endokrin yang sepadan, termasuk mereka boleh dikaitkan dengan penglibatan pelbagai organ dan sistem dalam proses (disebabkan oleh gangguan metabolik dan hormon).

Pesakit mungkin mengadu tentang gatal-gatal kulit (diabetes mellitus, hipertiroidisme), keguguran rambut (tiroiditis), sakit sendi (akromegali) dan tulang (hiperparatiroidisme), patah tulang (hiperparatiroidisme, sindrom Itsenko-Cushing), kelemahan otot (sindrom Itsenko-Cushing, hiperaldosteronisme), sakit di jantung (hiperparatiroidisme). pheochromocytoma). Selalunya terdapat aduan kurang selera makan, fenomena dyspeptik (hipotiroidisme, kekurangan adrenal), disfungsi seksual - amenorea (hipertiroidisme, hipogonadisme, sindrom Itsenko-Cushing), menorrhagia (hipotiroidisme), mati pucuk (diabetes mellitus, hipogonadisme).

Kaedah fizikal mengkaji sistem endokrin

Pemeriksaan dan palpasi

Seperti yang telah dinyatakan, hanya kelenjar tiroid dan testis boleh diakses untuk pemeriksaan dan palpasi. Walau bagaimanapun, sangat penting dalam kes ini, dan dalam kes kerosakan pada kelenjar endokrin lain (yang tidak boleh diperiksa dan diraba), bergantung pada hasil pemeriksaan fizikal pelbagai organ dan sistem (kulit, lemak subkutan, sistem kardiovaskular, dll.).

Pemeriksaan am sudah boleh mendedahkan beberapa tanda penting patologi sistem endokrin: perubahan dalam pertumbuhan (dwarfisme sambil mengekalkan perkadaran badan asal pituitari, pertumbuhan gergasi dengan peningkatan fungsi pituitari), saiz bahagian badan individu yang tidak seimbang (akromegali), ciri ciri garis rambut bagi banyak endokrinopati, dan sejumlah besar gejala lain.

Apabila memeriksa kawasan leher, idea anggaran saiz kelenjar tiroid, pembesaran simetri atau asimetri pelbagai bahagiannya terbentuk. Apabila meraba lobus dan isthmus kelenjar tiroid, saiz, konsistensi, dan sifat (meresap atau nodular) pembesaran dinilai. Mobiliti kelenjar apabila menelan, kehadiran atau ketiadaan kesakitan dan denyutan di kawasannya dinilai. Untuk meraba nod yang terletak di belakang bahagian atas sternum, adalah perlu untuk membenamkan jari tangan di belakang sternum dan cuba menentukan tiang nod.

Apabila memeriksa kulit, hirsutisme (patologi ovari, hiperkortisisme), hiperhidrosis (hipertiroidisme), hiperpigmentasi (hiperkortisisme), ekimosis (hiperkortisisme), striae ungu-biru - kawasan pelik (belang) atrofi dan regangan biasanya pada bahagian sisi abdomen (hiperkortisisme) kadang-kadang dikesan.

Pemeriksaan lemak subkutan mendedahkan kedua-dua perkembangan berlebihan lemak subkutan - obesiti (diabetes mellitus) dan penurunan berat badan yang ketara (hipertiroidisme, diabetes mellitus, kekurangan adrenal). Dengan hypercorticism, pemendapan lemak yang berlebihan diperhatikan pada muka, yang memberikan penampilan bulat berbentuk bulan (sindrom Itsenko-Cushing). Bengkak padat yang aneh pada kaki, yang dipanggil edema mukus, diperhatikan dengan hipotiroidisme (myxedema).

Pemeriksaan mata mungkin mendedahkan ciri exophthalmos (hipertiroidisme), serta edema periorbital (hipotiroidisme). Diplopia mungkin berkembang (hipertiroidisme, diabetes mellitus).

Data penting boleh diperolehi dengan memeriksa sistem kardiovaskular. Dengan kursus panjang beberapa penyakit endokrin, kegagalan jantung berkembang dengan tanda-tanda tipikal sindrom edema (hipertiroidisme). Salah satu punca penting hipertensi arteri ialah penyakit endokrin (pheochromocytoma, sindrom Itsenko-Cushing, hyperaldosteronism, hypothyroidism). Hipotensi ortostatik (kekurangan adrenal) diperhatikan kurang kerap. Adalah penting untuk mengetahui bahawa dengan kebanyakan penyakit endokrin, perubahan sedemikian dalam elektrokardiogram diperhatikan disebabkan oleh distrofi miokardium sebagai gangguan irama, gangguan repolarisasi - peralihan segmen ST, gelombang T. Efusi perikardial (myxedema) kadangkala boleh dikesan semasa ekokardiografi.

Kadang-kadang kompleks penuh gejala malabsorpsi berkembang dengan cirit-birit biasa dan perubahan makmal yang sepadan, seperti anemia, gangguan elektrolit, dll. (hipertiroidisme, kekurangan adrenal).

Gangguan kencing dengan ciri poliuria diabetes mellitus terhadap latar belakang polidipsia sering terlepas oleh kedua-dua pesakit dan doktor. Urolithiasis dengan gejala kolik buah pinggang berlaku dalam hiperparatiroidisme dan sindrom Itsenko-Cushing.

Apabila memeriksa sistem saraf, kegelisahan (tirotoksikosis), keletihan yang cepat (kekurangan adrenal, hipoglikemia) didedahkan. Kesedaran terjejas sehingga perkembangan koma adalah mungkin (contohnya, koma hiperglisemik dan hipoglikemik dalam diabetes mellitus). Tetany dengan sawan adalah ciri hipokalsemia.

Kaedah penyelidikan tambahan sistem endokrin

Visualisasi kelenjar endokrin dicapai dengan pelbagai kaedah. Pemeriksaan X-ray konvensional dianggap kurang bermaklumat. Pemeriksaan ultrasound moden lebih bermaklumat. Gambar yang paling tepat boleh diperolehi dengan tomografi yang dikira, X-ray atau pengimejan resonans magnetik. Kajian terakhir ini amat berharga dalam memeriksa kelenjar pituitari, timus, kelenjar adrenal, kelenjar paratiroid, dan pankreas. Kajian ini digunakan terutamanya untuk mengesan tumor kelenjar endokrin yang sepadan.

Pemeriksaan radioisotop terhadap pelbagai kelenjar endokrin telah meluas, terutamanya kelenjar tiroid. Ia membolehkan penjelasan ciri struktur (saiz), serta gangguan fungsi. Yang paling banyak digunakan ialah iodin-131 atau pertechnetate yang dilabelkan dengan technetium-99. Menggunakan kamera gamma, sinaran gamma dirakam pada kertas sensitif cahaya, dan dengan itu pengimbasan berlaku, yang membolehkan penilaian saiz, bentuk dan kawasan kelenjar yang secara aktif mengumpul isotop (yang dipanggil nod panas). Pengimbasan radioisotop digunakan dalam kajian kelenjar adrenal.

Terdapat pelbagai kaedah untuk menentukan kandungan hormon dalam darah. Antaranya, yang paling penting ialah radioimmunoassay (RIA). Prinsipnya adalah seperti berikut: antibodi (antiserum) disediakan terlebih dahulu untuk bahan yang diuji, yang merupakan antigen, kemudian jumlah standard antiserum yang terhasil dicampur dengan jumlah standard antigen asal yang dilabelkan dengan iodin-125 atau iodin-131 radioaktif (sehingga 80% daripada antigen berlabel mengikat antibodi, membentuk radioaktif presipitat tertentu). Serum darah yang mengandungi bahan yang diuji ditambah kepada campuran ini: antigen tambahan bersaing dengan antigen berlabel, menggantikannya daripada kompleks dengan antibodi. Lebih banyak bahan yang ditentukan (hormon) terkandung dalam sampel yang diuji, lebih banyak label radioaktif dipindahkan dari kompleks dengan antibodi. Seterusnya, kompleks antigen-antibodi dipisahkan oleh pemendakan atau penyerapan terpilih daripada hormon berlabel bebas dan keradioaktifannya (iaitu kuantiti) diukur dalam pembilang gamma. Keradioaktifan mendakan berkurangan. Semakin banyak antigen dalam sampel yang diperiksa, semakin kurang keradioaktifan mendakan yang tinggal. Kaedah ini boleh digunakan untuk mengesan sejumlah kecil insulin, hormon tropik pituitari, tiroglobulin dan hormon lain dalam darah dan air kencing dengan ketepatan yang tinggi. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa peningkatan kandungan hormon dalam darah boleh berlaku disebabkan oleh pecahan mereka yang dikaitkan dengan protein. Di samping itu, kaedah radioimun membolehkan penilaian kuantitatif bahan yang secara kimia hampir sama dengan hormon, kurang aktiviti hormon tetapi mempunyai struktur antigen yang sama dengan hormon. Yang penting ialah penentuan kandungan hormon selepas ujian beban khas, yang membolehkan fungsi rizab kelenjar dinilai.

Di antara ujian darah biokimia, yang paling penting ialah penentuan kandungan glukosa dalam darah dan air kencing, yang mencerminkan perjalanan proses patologi dalam diabetes mellitus. Penurunan atau peningkatan paras kolesterol dalam darah adalah ciri disfungsi kelenjar tiroid. Perubahan dalam metabolisme kalsium dikesan dalam patologi kelenjar paratiroid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]