Kaedah rawatan untuk luka terbuka

Prinsip utama yang mendasari rawatan luka terbuka ialah keupayaan tisu badan yang rosak untuk penjanaan semula reparatif, iaitu, pemulihan pampasan. Tetapi sebelum tisu dalam rongga luka mula pulih, adalah perlu bahawa tiada sel mati di kawasan yang rosak. Hanya selepas ini, tisu baru mula tumbuh di kawasan yang dibersihkan, menutupi luka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ciri dan peringkat rawatan luka terbuka

Rawatan luka terbuka berperingkat dan sepadan dengan peringkat perkembangan proses luka - perubahan biokimia intraselular dalam tisu dan struktur lain di kawasan kerosakan. Menurut kanon pembedahan klinikal, terdapat tiga peringkat sedemikian: pembersihan diri primer, tindak balas keradangan dan pemulihan tisu melalui granulasi.

Pada peringkat pertama, sejurus selepas luka terbentuk dan pendarahan telah bermula, saluran darah mula-mula secara refleks mengecut (supaya platelet mempunyai masa untuk membentuk bekuan), dan kemudian berkembang dengan pemberhentian kontraksi sepenuhnya (sejak peraturan neurohumoral vasoconstrictor dan saraf vasodilator disekat). Di samping itu, saluran di kawasan luka diperluas oleh produk pereputan sel yang rosak. Hasilnya adalah kelembapan dalam aliran darah, peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, dan pembengkakan tisu lembut. Telah ditetapkan bahawa semua ini menyumbang kepada pemurnian mereka, kerana pengembangan saluran besar membawa kepada peningkatan dalam katil kapilari dan kemasukan darah ke kawasan yang rosak.

Tahap kedua proses penyembuhan luka dicirikan oleh perkembangan tindak balas keradangan. Bengkak meningkat, hiperemia muncul (disebabkan oleh peningkatan aliran darah). Pengumpulan produk berasid pemusnahan matriks antara sel tisu yang rosak dan sel darah merah menyebabkan peningkatan keasidan setempat (asidosis metabolik) dan peningkatan sintesis antibodi yang membantu mengeluarkan sel mati dari badan. Selain itu, pendarahan dan keradangan meningkatkan tahap leukosit dalam darah. Dan leukosit adalah neutrofil (fagosit utama - pembunuh bakteria patogen), basofil (mengambil bahagian dalam proses keradangan) dan agranulosit (membantu neutrofil membersihkan badan dari sisa-sisa sel yang musnah dan mikrob mati).

Semasa peringkat ketiga (yang juga boleh bermula dengan latar belakang keradangan), terdapat percambahan sel tisu granulasi baru - dalam luka terbuka, serta sel epitelium - dari tepi dan seluruh permukaannya. Secara beransur-ansur, tisu granulasi berubah menjadi tisu penghubung. Dan peringkat ini berakhir apabila parut muncul di tapak luka.

Adalah lazim untuk membezakan antara penyembuhan luka dengan niat primer dan sekunder. Pilihan pertama direalisasikan apabila luka bersaiz kecil, tepinya disatukan secara maksimum dan tidak ada keradangan yang ketara. Dalam semua kes keluli, termasuk luka bernanah, penyembuhan berlaku dengan niat kedua.

Oleh kerana spesifik merawat luka terbuka bergantung pada tahap gangguan biokimia dalam tisu yang rosak dan keamatan proses pemulihan yang berlaku di dalamnya, tugas doktor adalah untuk membetulkan dan, jika perlu, merangsang proses ini.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kepentingan Rawatan Utama dalam Rawatan Luka Terbuka

Tindakan pra-perubatan pertama dikurangkan untuk menghentikan pendarahan dan rawatan antiseptik pada luka. Untuk mengurangkan tahap jangkitan, peroksida, kalium permanganat, furacilin atau chlorhexidine (dalam bentuk larutan) digunakan untuk mencuci kawasan yang rosak. Dan hijau cemerlang dan iodin diperlukan untuk membasmi kuman tepi luka dan kulit di sekelilingnya. Pembalut steril juga perlu digunakan.

Keseluruhan proses rawatan selanjutnya bergantung pada seberapa bersih luka itu. Di institusi perubatan, dengan tikaman terbuka, luka, tercalar, hancur dan luka tembak, rawatan pembedahan utama mereka dijalankan, yang dianggap oleh pakar sebagai wajib. Membersihkan luka daripada tisu mati, rosak atau dijangkiti akan sangat memudahkan dan meningkatkan proses penyembuhan.

Pakar bedah membuang badan asing dan bekuan darah, mengeluarkan tisu yang dihancurkan dan tepi yang tidak rata, dan kemudian menggunakan jahitan untuk mendekatkan tepi yang terpisah sedekat mungkin. Dalam kes di mana luka ternganga tidak membenarkan tepi disatukan, ia dibiarkan terbuka dan jahitan digunakan kemudian. Peringkat terakhir ialah penggunaan pembalut aseptik. Serum anti-tetanus juga wajib, dan dalam kes gigitan haiwan, vaksin rabies.

Langkah-langkah ini membantu mempercepatkan proses penyembuhan dan meminimumkan komplikasi (suppuration, sepsis, gangren). Dan jika rawatan sedemikian dijalankan dalam hari pertama selepas menerima luka, maka anda boleh bergantung pada hasil positif maksimum.

Rawatan luka menangis terbuka

Sekiranya terdapat lebihan eksudat serous-fibrinous, rawatan luka menangis terbuka perlu dijalankan.

Pelepasan luka meningkat dengan peningkatan tekanan hidrostatik dalam tisu yang meradang dan penurunan tekanan onkotik protein plasma darah (disebabkan kehilangan albumin serum). Pelepasan ini diperlukan untuk penyembuhan, kerana ia menggalakkan fagositosis aktif dan membersihkan rongga luka terbuka. Walau bagaimanapun, luka yang menangis memerlukan pengurangan pengumpulan eksudat - untuk meningkatkan peredaran darah dalam kapilari.

Dalam kes ini, pembalut perlu ditukar dengan kerap apabila ia direndam dengan rembesan.

Apabila menukar pembalut, luka dirawat dengan larutan furacilin (Furasol aerosol), natrium sulfasil, natrium hipoklorida, gramicidin, serta antiseptik cecair seperti Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadine, Oxyquinoline, Octenisept, Iodisol.

Untuk mengurangkan tahap eksudat dalam luka yang menangis, luka terbuka dirawat dengan garam meja: pembalut digunakan, dibasahkan dengan larutan akueus natrium klorida 10% (disebabkan oleh tindakan gabungan klorin dan ion natrium, tekanan osmotik cecair interstisial dinormalisasi). Dalam kes ini, pembalut perlu ditukar setiap 4-5 jam.

Untuk penggunaan di bawah pembalut atau tampon rendaman, gel Fudizin (dengan asid fusidik dan zink oksida), salap streptocide, salap Nitacid (dengan nitazole dan streptocide) adalah disyorkan. Juga, sulfonamides termasuk salap antimikrob Streptonitol dan Mafenide.

Dan komposisi salap Levomekol, yang, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, menggalakkan dehidrasi rongga luka dan pertumbuhan semula tisu yang lebih cepat, termasuk levomycetin antibiotik (chloramphenicol) dan methyluracil (bahan dengan aktiviti anabolik). Salap disyorkan sama ada disapu pada serbet steril (untuk mengisi rongga luka) atau disuntik terus ke dalam luka.

Untuk mengeringkan luka yang menangis, serbuk Xeroform (bismuth tribromophenolate), yang juga mempunyai sifat bakteria, atau Baneocin (dengan antibiotik neomycin dan zinc bacitracin) juga digunakan.

Rawatan luka bernanah terbuka

Rawatan luka purulen terbuka perlu dijalankan dengan penyingkiran biasa exudate purulen, yang terbentuk di rongganya semasa keradangan. Pengumpulan jisim purulen tidak boleh dibenarkan, kerana ia boleh menembusi ke dalam tisu berdekatan, mengembangkan fokus keradangan. Oleh itu, sistem saliran dipasang pada luka purulen, termasuk pengenalan ubat antibakteria dalam bentuk penyelesaian tempatan, contohnya, Dioxidine (Dioxizole). Anestetik tempatan digunakan untuk melegakan kesakitan semasa prosedur saliran: Dimexide (50% larutan akueus untuk tamponade), semburan Lidocaine berdos, aerosol Xylocaine.

Untuk membiolisis tisu nekrotik dan memusnahkan nanah, enzim pemisah protein (protease) digunakan dalam pembedahan: persiapan serbuk Trypsin, Chymopsin (Chymopsin), Terrylitin, serta penggantungan Profezim. Penyelesaian dengan natrium klorida dan novocaine disediakan dari serbuk, serbet steril dibasahkan dengannya dan diletakkan di dalam rongga luka (serbet ditukar setiap 1-2 hari). Sekiranya luka bernanah adalah dalam, agen ini juga boleh digunakan dalam bentuk kering.

Di samping itu, untuk memerangi mikroorganisma patogen dan perkembangan keradangan berjangkit sekunder dalam tetapan pesakit dalam, antibiotik digunakan kedua-dua untuk pentadbiran oral (atau melalui suntikan) dan salap antibakteria untuk rawatan luka terbuka.

Salap gabungan Levosin, yang mengandungi levomycetin, sulfadimethoxine, methyluracil dan trimecaine, disuntik ke dalam luka (selepas membersihkan rongga mereka daripada nanah). Ejen ini bukan sahaja membunuh mikrob dan mengurangkan keamatan proses keradangan, tetapi juga melegakan kesakitan. Untuk pembalut perubatan dan oklusif, salap Levomekol (dengan levomycetin) dan liniment Sintomycin (bentuk rasemik levocicetin) digunakan.

Salap dengan neomycin antibiotik (Baneocin) paling berkesan terhadap Staphylococcus aureus, salap dengan nitazole (Nitacid) paling berkesan terhadap mikrob anaerobik, salap 5% Dioxidine paling berkesan terhadap banyak mikroorganisma patogen, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan patogen gangren.

Dari segi merawat luka terbuka, pakar bedah telah mengiktiraf kelebihan salap bukan berdasarkan Vaseline (atau lanolin), tetapi pada polietilena glikol, khususnya, polietilena oksida - homopolimer molekul tinggi likat larut air. Ia disebabkan oleh hidrofilik bahan ini bahawa komponen aktif salap menembusi jauh ke dalam tisu dan tidak merosakkan membran antara sel. Di samping itu, ketiadaan lemak, yang menutup rongga luka dan mewujudkan keadaan untuk percambahan jangkitan anaerobik, menggalakkan penyingkiran toksin mikrob yang dipercepatkan.

Atas sebab ini, salap klasik pada Vaseline telah menjadi kurang biasa dalam rawatan luka. Linimen antibakteria atau salap Vishnevsky (xeroform + tar birch pada minyak kastor) melarutkan nanah dan mempercepatkan penyingkirannya, menyelesaikan penyusupan dan meningkatkan aliran darah ke zon keradangan. Salap digunakan di bawah pembalut - 1-2 kali sehari.

Di hospital, pesakit dengan luka terbuka juga menerima detoksifikasi dan imunoterapi. Dan ultrasound, nitrogen cecair (krioterapi), atau oksigen hiperbarik boleh digunakan untuk mempercepatkan penyembuhan luka.

Merawat Luka Terbuka di Rumah

Untuk kecederaan kecil dan cetek, luka terbuka boleh dirawat di rumah. Apakah farmaseutikal - selain daripada yang disenaraikan di atas - yang paling kerap digunakan?

Asid salisilik yang terkandung dalam salap salisilik adalah antiseptik; salap hendaklah digunakan pada luka (selepas rawatan dengan hidrogen peroksida), maka pembalut steril harus digunakan. Salap ichthyol (dengan jeli petroleum) digunakan dengan cara yang sama.

Streptocide (sulfanilamide) digunakan untuk kecederaan cetek: hancurkan tablet menjadi serbuk dan taburkannya pada luka. Perlu diingat bahawa gam BF hanya boleh digunakan untuk calar, luka kecil dan melecet.

Balsem penyelamat (dengan lipid susu, buckthorn laut, minyak terpene dan lavender, minyak pokok teh, ekstrak echinacea, tokoferol dan lilin lebah) membentuk filem pada permukaan epidermis. Oleh itu, salap Rescuer perlu disapu pada luka terbuka selepas merawatnya dengan peroksida atau klorheksidin yang sama dan mengeringkannya.

Solcoseryl (kepunyaan kumpulan perangsang biogenik): salap disyorkan untuk digunakan dua kali sehari untuk mengeringkan luka, dan jeli untuk luka basah.

Salap zink (biasanya digunakan untuk menangis ekzema dan dermatitis): boleh mengeringkan melecet dengan eksudasi yang berlebihan. Serbuk imanin (dari wort St. John) juga boleh membantu mengeringkan luka yang menangis. Dan krim anti-radang atau semburan Panthenol (dexpanthenol) hanya boleh digunakan secara luaran - untuk melecet atau melecur.

Salap Troxevasin (ditujukan untuk pesakit dengan vena varikos), salap Heparin (digunakan untuk trombophlebitis urat cetek), gel Dolobene (heparin + dimetil sulfoksida + dexpanthenol) boleh membantu melegakan bengkak tisu dan lebam selepas lebam. Badiaga digunakan untuk tujuan yang sama.

Krim atau liniment Eplan (Quotlan) pada gliserin mengandungi kompleks polietilena glikol, yang mempunyai sifat pembasmi kuman dan bakteria; mengurangkan kemungkinan jangkitan sekiranya berlaku kerosakan kulit.

Salap homeopati Traumeel (mengandungi arnica, echinacea, belladonna, witch hazel, comfrey dan bahan herba lain) digunakan untuk melegakan kesakitan dan lebam akibat lebam, terseliuh dan patah tulang.

Rawatan luka terbuka dengan ubat-ubatan rakyat

Sekiranya tahap kerosakan adalah kecil dan membenarkan luka terbuka dirawat dengan ubat-ubatan rakyat, maka yang berikut harus digunakan:

• St. John's wort, yarrow, heather, elecampane, fireweed, comfrey dan akar calamus, plantain, eucalyptus dan daun raspberi, serta bunga chamomile dan calendula (dalam bentuk decoctions untuk memampatkan);
• jus aloe segar, minyak buckthorn laut, minyak rosehip - untuk melincirkan permukaan luka kering cetek;
• propolis (larutan berair) – untuk luka yang menangis.

Juga, jangan lupa tentang mumiyo (kaprolit atau evaporit) – agen antiseptik dan reparatif semula jadi yang kuat yang telah lama digunakan dalam rawatan sebarang kecederaan, termasuk luka terbuka.