Bagaimana sinusitis akut dirawat?

Pakar otolaryngolog diperlukan untuk merawat sinusitis purulen akut. Objektif utama terapi sinusitis purulen adalah:

• pembasmian patogen bakteria;
• pencegahan peralihan proses keradangan dari akut ke kronik;
• pencegahan komplikasi;
• pengurangan manifestasi klinikal penyakit;
• penyingkiran eksudat dan sanitasi sinus.

Rawatan bukan ubat untuk sinusitis akut

Tiada rawatan khas bukan ubat untuk sinusitis akut, kedua-dua catarrhal dan purulen. Diet adalah normal. Rejimen dilanjutkan, kecuali pansinusitis, apabila rehat tidur ditetapkan selama 5-7 hari.

Rawatan ubat sinusitis akut

Pertama sekali, adalah perlu untuk memastikan saliran dari sinus paranasal. Untuk ini, terutamanya dalam kes sinusitis catarrhal, dekongestan intranasal digunakan. Di samping itu, ubat antibakteria atau antiseptik tempatan ditunjukkan untuk sinusitis catarrhal. Untuk tujuan ini, fusafungine (bioparox) dalam semburan digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 2.5 tahun, 2-4 semburan 4 kali sehari pada setiap separuh hidung selama 5-7 hari, atau hexetidine (hexoral) dalam semburan digunakan, 1-2 semburan pada setiap separuh hidung 3 kali sehari, juga selama 5-7 hari. Kanak-kanak di bawah umur 2.5 tahun ditetapkan hexoral dalam titisan, 1-2 titis 3-4 kali sehari dalam setiap separuh hidung selama 7-10 hari.

Bersama-sama dengan ubat antibakteria tempatan, mukoregulator atau sekurang-kurangnya mucolytics seperti acetylcysteine ditunjukkan untuk sinusitis catarrhal. Carbocysteine (fluditek, mucopront bron-catarrhal, mucodin, dll.) ialah mucoregulator. Carbocysteine mengubah nisbah kuantitatif antara sialomucin berasid dan neutral, membawanya lebih dekat kepada normal, dan mengurangkan pengeluaran lendir. Kesannya ditunjukkan pada semua peringkat saluran pernafasan, baik pada tahap membran mukus pokok bronkial dan pada tahap membran mukus nasofaring dan sinus paranasal. Acetylcysteine (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) digunakan secara meluas untuk sinusitis catarrhal dan purulen kerana kesan mucolytic yang ketara untuk meningkatkan aliran keluar kandungan sinus hidung.

Mucoregulator dan mucolytics digunakan mengikut skema berikut:

• Acetylcysteine:
  • sehingga 2 tahun: 100 mg 2 kali sehari, secara lisan;
  • dari 2 hingga 6 tahun: 100 mg 3 kali sehari, secara lisan;
  • lebih 6 tahun: 200 mg 3 kali sehari atau ACC Long 1 kali pada waktu malam, secara lisan.
• Carbocisteine:
  • sehingga 2 tahun: 2% sirap 1 sudu teh (5 ml) 1 kali sehari atau 1/2 sudu teh 2 kali sehari;
  • dari 2 hingga 5 tahun: sirap 2%, 1 sudu teh 2 kali sehari;
  • lebih 5 tahun: sirap 2%, 1 sudu teh 3 kali sehari.

Untuk sinusitis akut catarrhal dan catarrhal-purulent, adaptogens ditetapkan, khususnya Sinupret, yang mengandungi akar gentian, bunga primrose, coklat kemerah-merahan, bunga tua dan verbena. Ia ditetapkan kepada kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun. sublingually, 1 tablet 2 kali sehari selama 1 bulan.

Dalam kes sinusitis akut catarrhal dan catarrhal-purulent, ubat herba Sinupret ditetapkan, yang mengandungi akar gentian, bunga primrose, rumput coklat kemerah-merahan, bunga tua dan rumput verbena. Sinupret mempunyai kesan secretolytic, secretomotor, ekspektoran, anti-radang, antivirus dan antioksidan yang kompleks, yang membolehkan untuk mempengaruhi semua pautan dalam perkembangan kedua-dua rhinosinusitis akut dan kronik, serta untuk menetapkan Sinupret untuk tujuan pencegahan.

Sinupret dalam bentuk titisan untuk pentadbiran lisan dengan mudah ditetapkan kepada kanak-kanak berumur 2 hingga 6 tahun, 15 titis 3 kali sehari, kanak-kanak dari 6 tahun ke atas, 25 titis atau 1 dragee 3 kali sehari.

Ketiadaan kesan klinikal daripada terapi yang diberikan dalam masa 5 hari dan/atau dengan kehadiran perubahan radiografi atau ultrasound yang ketara atau meningkat dalam rongga sinus paranasal berfungsi sebagai petunjuk untuk pentadbiran antibiotik sistemik.

Apabila memilih antibiotik, perhatian khusus diberikan kepada umur pesakit dan latar belakang premorbid, kerana pilihannya bergantung pada etiologi dan risiko komplikasi. Bagi kanak-kanak dalam enam bulan pertama kehidupan, ubat-ubatan ditetapkan secara parenteral; untuk kanak-kanak yang lebih tua daripada enam bulan pertama, kaedah pentadbiran antibiotik ditentukan bergantung kepada keterukan proses.

Pilihan antibiotik sistemik untuk sinusitis purulen akut pada kanak-kanak

Penyakit	Kemungkinan agen penyebab	Dadah pilihan	Terapi alternatif
Etmoiditis purulen akut	Staphylococci Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oxacillin dalam kombinasi dengan aminoglikosida Amoxicillin + asid clavulanic Cefuroxime axetil atau natrium cefuroxime	Ceftriaxone Cefotaxime Vancomycin
Sinusitis purulen akut, sinusitis frontal, sphenoiditis	Pneumococci Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoxicillin Amoxicillin + asid clavulanic Cefuroxime axetil	Ceftriaxone Cefotaxime Lincosamides
Pansinusitis akut	Pneumococci Haemophilus influenzae Staphylococci Enterobacteria	Ceftriaxone Cefotaxime	Cefepime Carbapenems Vancomycin

Dos antibiotik yang digunakan dalam sinusitis purulen akut, laluan pentadbiran dan kekerapan pentadbirannya

Antibiotik	Dos	Laluan pentadbiran	Kekerapan pentadbiran
Penisilin dan derivatifnya
Amoxicillin	Untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 25-50 mg/kg Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun 0.25-0.5 g setiap 8 jam	Secara lisan	3 kali sehari
Amoxicillin + asid clavulanic	Untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 20-40 mg/kg (untuk amoksisilin) Untuk kanak-kanak berumur lebih 12 tahun dengan radang paru-paru ringan, 0.625 g setiap 8 jam atau 1 g setiap 12.	Secara lisan	2-3 kali 8 hari
Asid clavulanic amoxicillin	Untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 30 mg/kg (untuk amoksisilin) Untuk kanak-kanak berumur lebih 12 tahun 1.2 g setiap 8 atau 6 jam	Secara intravena	2-3 kali sehari
Oxacillin	Untuk kanak-kanak di bawah 12 tahun 40 mg/kg Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun 4-6 g sehari	Intravena, intramuskular	4 kali sehari
Sefalosporin generasi pertama dan kedua
Natrium Cefuroxime	Untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 50-100 mg/kg Untuk kanak-kanak berumur lebih 12 tahun 0.75-1.5 g setiap 8 jam	Intravena, intramuskular	3 kali sehari
Cefuroxime accessetype	Untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 20-30 mg/kg Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun 0.25-0.5 g setiap 12 jam	Secara lisan	2 kali sehari
Sefalosporin generasi ke-3
Cefotaxime	Untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 50-100 mg/kg Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun 2 g setiap 8 jam	Intravena, intramuskular	3 kali sehari
Ceftriaxone	Untuk kanak-kanak di bawah 12 tahun 50-75 mg/kg Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun 1-2 g	Intramuskular, intravena	1 kali sehari
Sefalosporin generasi ke-4
Cefepime	Untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 100-150 mg/kg Untuk kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas 1-2 g setiap 12 jam	Secara intravena	3 kali sehari
Carbapenems
Imipenem	Untuk kanak-kanak di bawah 12 tahun 30-60 mg/kg Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun 0.5 g setiap 6 jam	Intramuskular, intravena	4 kali sehari
Meropenem	Untuk kanak-kanak di bawah 12 tahun 30-60 mg/kg Untuk kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas 1 g setiap 8 jam	Intramuskular, intravena	3 kali sehari
Glikopeptida
Vancomycin	Untuk kanak-kanak di bawah 12 tahun 40 mg/kg Untuk kanak-kanak berumur lebih 12 tahun 1 g setiap 12 jam	Intramuskular, intravena	3-4 kali sehari
Aminoglikosida
Gentamicin	5 mg/kg	Intravena, intramuskular	2 kali sehari
Amikacin	15-30 mg/kg	Intramuskular, intravena	2 kali sehari
Netilmicin	5 mg/kg	Intramuskular, intravena	2 kali sehari
Lincosamides
Lincomycin	Untuk kanak-kanak di bawah 12 tahun 60 mg/kg Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun 1-1.5 g setiap 12 jam	Secara lisan	2-3 kali sehari
Lincomycin	Untuk kanak-kanak di bawah 12 tahun 30-50 mg/kg Untuk kanak-kanak berumur lebih 12 tahun 0.5-0.6 g setiap 12 jam	Intramuskular, intravena	2 kali sehari
Clindamycin	Untuk kanak-kanak di bawah 12 tahun 15 mg/kg Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun 0.3 g setiap 8 jam	Intramuskular, intravena	3 kali sehari

Tempoh terapi antibakteria adalah purata 7-10 hari.

Salah satu masalah dengan penggunaan bentuk tablet tradisional amoxicillin/clavulanate ialah profil keselamatan. Oleh itu, menurut satu kajian, kekerapan tindak balas buruk ubat seperti cirit-birit apabila mengambilnya boleh mencapai 24%. Satu bentuk amoksisilin/klvulanat baharu, Flemoklav Solutab (tablet terdispersi), yang baru-baru ini muncul di pasaran Rusia, dicirikan oleh penyerapan asid clavulanic yang lebih tinggi dan boleh diramal dalam usus. Dari sudut pandangan klinikal, ini bermakna Flemoklav Solutab memberikan kesan terapeutik yang lebih stabil dan lebih boleh diramal dan membantu mengurangkan risiko tindak balas ubat yang merugikan dari saluran gastrousus. terutamanya cirit-birit. Teknologi Solutab yang inovatif membolehkan bahan aktif dimasukkan ke dalam mikrosfera, dari mana tablet terbentuk. Setiap mikrosfera terdiri daripada pengisi tahan asid, yang melindungi kandungannya daripada tindakan jus gastrik. Pembebasan komponen aktif bermula pada pH beralkali di bahagian atas usus, iaitu di zon penyerapan maksimum.

Pengurangan ketara dalam kejadian tindak balas ubat yang merugikan (terutamanya cirit-birit) apabila menggunakan Flemoklav Solutab pada kanak-kanak telah disahkan oleh beberapa kajian klinikal Rusia. Pada kanak-kanak, semasa terapi dengan Flemoklav SolutabPenyelesaian simptom klinikal sinusitis yang lebih cepat telah diperhatikan berbanding dengan ubat amoksisilin/clavulanate asal.

Sebagai tambahan kepada antibiotik sistemik, dekongestan intranasal ditetapkan untuk sinusitis purulen akut.

Rawatan pembedahan sinusitis akut

Dalam proses purulen akut, tusukan sinus maxillary, trepanopunctures sinus frontal dengan pengenalan antibiotik ditunjukkan; dalam kes komplikasi, pembukaan sel labirin etmoid, sehingga operasi radikal.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Rawatan sinusitis akut purulen dijalankan secara selari oleh pakar otolaryngolog dan pakar pediatrik.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Dalam kes sinusitis akut catarrhal, tidak perlu dimasukkan ke hospital. Dalam kes etmoiditis purulen akut atau etmoiditis maxillary pada bayi dan kanak-kanak di bawah umur 2-2.5 tahun, kemasukan ke hospital ditunjukkan kerana risiko tinggi komplikasi intrakranial dan umum (sepsis), keperluan untuk pentadbiran parenteral antibiotik dan campur tangan endoskopik. Dalam kes sinusitis purulen akut, sinusitis frontal, keperluan untuk kemasukan ke hospital ditentukan dalam setiap kes individu dan bergantung kepada keterukan proses dan faktor premorbid yang memburukkan. pansinusitis akut adalah sebab untuk kemasukan ke hospital wajib.

Ramalan

Secara umumnya menguntungkan jika rawatan dimulakan tepat pada masanya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]