Kanser Buah Pinggang - Rawatan

Rawatan pembedahan kanser buah pinggang adalah kaedah utama merawat kanser buah pinggang. Nefrektomi radikal paling kerap dilakukan.

Terdapat beberapa petunjuk untuk nefrectomy.

1. Nephrectomy adalah rawatan pilihan untuk bentuk tempatan kanser buah pinggang.
2. Nefrektomi radikal ditunjukkan untuk pesakit kanser buah pinggang dengan pencerobohan tumor pada vena kava buah pinggang dan inferior.
3. Nephrectomy dilakukan pada pesakit dengan metastasis tunggal dalam kombinasi dengan reseksi yang terakhir.
4. Nefrektomi paliatif ditunjukkan untuk pesakit kanser buah pinggang yang tersebar untuk meningkatkan kualiti hidup.

Dengan kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau, limfadenektomi adalah wajib.

Pembedahan nodus limfa dalam rawatan kanser buah pinggang dilakukan untuk tujuan berikut: menentukan peringkat proses; mencegah berulang tempatan; meningkatkan kelangsungan hidup.

Pembedahan nodus limfa untuk kanser buah pinggang melibatkan penyingkiran semua tisu lemak dengan nodus limfa yang mengelilingi saluran utama ipsilateral, dari paras krura diafragma serta-merta di bawah paras arteri mesenterik superior kepada bifurkasi aorta dan vena kava inferior.

Kaedah diagnostik yang lebih baik telah membawa kepada fakta bahawa kanser buah pinggang yang dikesan selalunya bersaiz kecil dan terhad dalam organ. Tumor buah pinggang setempat adalah neoplasma peringkat T1a, T1b dan T2. Sekiranya saiz kanser buah pinggang tidak lebih daripada 3-5 cm, adalah mungkin untuk melakukan operasi memelihara organ (penyingkiran buah pinggang).

Menurut Yu. G. Alyaev (2001), petunjuk untuk operasi memelihara organ boleh menjadi mutlak, relatif dan selektif.

Petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan kanser buah pinggang adalah seperti berikut:

• kanser buah pinggang segerak dan tak segerak dua hala;
• kanser buah pinggang secara anatomi atau berfungsi secara bersendirian;
• kanser satu buah pinggang dan kerosakan kepada yang lain oleh proses bukan onkologi, akibatnya organ tersebut mengalami perubahan ketara dan tidak dapat memastikan fungsi penting badan.

Petunjuk relatif ialah kanser pada satu buah pinggang dan kekurangan buah pinggang yang lain dengan kegagalan buah pinggang ringan.

Petunjuk elektif pada pesakit dengan kanser buah pinggang dengan organ kontralateral yang sihat (kelangsungan hidup pelarasan lima tahun ialah 86.5%).

Terdapat pilihan yang berbeza untuk rawatan pembedahan yang memelihara organ bagi kanser buah pinggang:

• enukleasi kanser buah pinggang;
• reseksi baji buah pinggang;
• reseksi kutub buah pinggang;
• heminefrektomi;
• reseksi extracorporeal dengan autotransplantasi buah pinggang.

Dalam 10 tahun yang lalu, terima kasih kepada penambahbaikan instrumen khas dan kemahiran doktor, pembedahan buah pinggang laparoskopi telah menjadi alternatif yang berkesan dan kurang traumatik untuk membuka nefrektomi radikal dalam kumpulan pesakit tertentu. Nefrektomi laparoskopi pertama untuk kanser buah pinggang telah dilakukan pada tahun 1990 oleh R. Kleiman. Pada masa ini, nefrektomi laparoskopi digunakan secara meluas untuk kanser buah pinggang. Berbanding dengan pembedahan terbuka, ia mengurangkan kesakitan selepas pembedahan, serta tempoh tinggal pesakit di hospital dan tempoh pemulihannya selepas pembedahan.

Dalam kebanyakan kes, nefrektomi radikal laparoskopi dilakukan untuk karsinoma sel renal setempat yang kecil (< 8 cm) tanpa pencerobohan tempatan, trombosis vena renal, atau limfadenopati.

Pada pesakit kanser buah pinggang yang menjalani pembedahan laparoskopi, keputusan survival lima tahun adalah setanding dengan mereka selepas pembedahan terbuka.

Baru-baru ini, terdapat laporan daripada pengarang tempatan mengenai penggunaan akses laparoskopi dalam kanser buah pinggang. Kami bercakap secara khusus mengenai akses laparoskopi, dan bukan mengenai pembedahan laparoskopi, kerana teknik campur tangan pembedahan itu sendiri tidak berbeza daripada yang standard apabila menggunakan pendekatan pembedahan transperitoneal.

Sekiranya reseksi neoplasma buah pinggang adalah mustahil (latar belakang intercurrent yang teruk, usia tua, saiz neoplasma yang kecil atau keengganan pesakit), maka salah satu pilihan pembedahan invasif minimum kanser buah pinggang boleh dipilih - cryodestruction, ablasi frekuensi radio, ablasi laser, pendedahan ultrasound berkuasa tinggi tertumpu; ablasi haba gelombang mikro, kemoablasi dengan pengenalan etanol dan bahan lain ke dalam tumor. Peranan kaedah ini sedang dikaji; ada kemungkinan bahawa sebahagian daripada mereka akan mengambil kedudukan utama dalam rawatan tumor buah pinggang kecil setempat.

Oleh itu, teknologi moden membuka perspektif baharu dalam kedua-dua diagnostik dan rawatan kanser buah pinggang.

[ 1 ], [ 2 ]

Rawatan ubat untuk kanser buah pinggang

Kanser buah pinggang tahan terhadap kemoterapi sistemik dan rawatan hormon.

Imunoterapi memainkan peranan utama dalam rawatan bentuk biasa kanser buah pinggang. Kaedah imunoterapeutik berikut untuk merawat kanser buah pinggang dibezakan:

• imunoterapi bukan spesifik menggunakan sitokin (interferon, interleukin) dan pengubah tindak balas biologi lain;
• imunoterapi selular adaptif menggunakan autolimfosit (ALT), pembunuh diaktifkan limfokin (LAK), limfosit penapisan tumor (TIL);
• imunoterapi khusus (terapi vaksin);
• terapi gen;
• Pemindahan sel stem alogenik mini.

Untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit kanser buah pinggang dengan metastasis tulang, ubat-ubatan kumpulan bifosfonat (asid zoledronic, asid pamidronik, asid clodronic, dll.) baru-baru ini telah digunakan secara aktif. Bifosfonat mengawal proses mineralisasi dalam badan, menormalkan tahap kalsium dalam serum darah dan menggalakkan regresi metastasis tulang.