Kanser laring - Gejala

Sifat manifestasi klinikal bergantung pada sifat invasif tumor dan peringkatnya (rebak). Tumor di kawasan vestibule menyebabkan sensasi badan asing dan, apabila mencapai saiz tertentu (kerosakan pada epiglotis, lipatan aryepiglottic dan sinus pyriform), menyebabkan gangguan menelan dan meningkatkan sindrom kesakitan. Tumor ruang subglotik terutamanya menyebabkan kegagalan pernafasan; apabila merebak ke atas ke lipatan vokal dan rawan arytenoid, suara serak berlaku dan fungsi pernafasan terjejas.

[ 1 ]

Kanser laring dan gangguan suara

Tumor di kawasan glotis awal menyebabkan gejala disfungsi suara - phonosetnia, suara serak, yang untuk masa yang lama kekal sebagai satu-satunya gejala kanser laring. Ciri tersendiri suara serak yang muncul ialah wataknya yang berterusan tanpa pengampunan, tetapi lama kelamaan suara itu menjadi kusam, sehingga afonia lengkap. Pada masa yang sama, fenomena kesukaran bernafas meningkat disebabkan oleh penyebaran proses ke otot dan sendi yang memastikan pergerakan lipatan vokal.

Gangguan pernafasan dalam kanser laring biasanya berlaku pada peringkat seterusnya perkembangan tumor dan berkembang secara beransur-ansur, yang menyebabkan penyesuaian badan yang berkesan untuk meningkatkan hipoksia hipoksia untuk masa yang lama. Walau bagaimanapun, dengan peningkatan penyempitan lumen pernafasan laring, dyspnea muncul, pertama dengan usaha fizikal, dan kemudian berehat. Pada peringkat ini, terdapat risiko asfiksia akut disebabkan oleh pelbagai faktor yang mengganggu (sejuk, bengkak membran mukus, jangkitan sekunder, akibat terapi radiasi). Dalam kes kanser lipatan vokal, kegagalan pernafasan berlaku beberapa bulan atau bahkan 1 tahun selepas permulaan penyakit. Terdahulu, gangguan ini berlaku dengan kanser ruang subglotik dan lebih lama kemudian - hanya dalam bentuk lanjutan, dengan kanser vestibule laring. Pernafasan yang bising semasa penyedutan adalah ciri tumor ruang subglotik.

Batuk dalam kanser laring

Batuk adalah gejala berterusan kanser laring dan bersifat refleks, kadangkala disertai dengan serangan kekejangan laring. Kahak adalah sedikit, kadang-kadang dengan garis-garis darah.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sakit kanser laring

Sindrom sakit adalah tipikal untuk tumor yang menjejaskan bahagian atas laring, ia muncul dalam proses yang meluas dengan tumor yang mereput dan ulser. Kesakitan memancar ke telinga dan menjadi sangat menyakitkan apabila menelan, yang menyebabkan pesakit enggan makan. Dalam bentuk kanser lanjutan dengan kerosakan pada fungsi penguncian laring, makanan dibuang ke dalam laring dan trakea, yang menimbulkan serangan batuk yang tidak terkawal yang menyakitkan.

Keadaan umum pesakit hanya menderita dalam kes kanser laring yang meluas: anemia, penurunan berat badan yang cepat, keletihan yang tinggi, kelemahan umum yang ketara. Muka pucat dengan warna kekuningan dengan ekspresi putus asa; berbeza dengan mabuk tuberkulosis, yang dicirikan oleh euforia, dengan kanser laring, pesakit jatuh ke dalam keadaan kemurungan yang teruk.

Gambar endoskopik

Gambar endoskopik kanser laring dicirikan oleh kepelbagaian yang ketara dalam kedua-dua bentuk dan penyetempatan. Epitelioma lipatan vokal pada peringkat debut adalah pembentukan unilateral secara eksklusif, terhad hanya oleh lipatan itu sendiri, ditunjukkan semasa pertumbuhan meluas sebagai tuberkel proliferatif kecil di sepertiga anterior lipatan vokal atau di kawasan komisura anterior. Sangat jarang, kanser primer disetempat di bahagian belakang lipatan vokal, di tempat di mana granuloma kontak biasanya terbentuk (apofisis proses vokal rawan aritenoid) atau di kawasan komisura posterior. Dalam kes lain, tumor mungkin mempunyai rupa pembentukan kemerahan dengan permukaan bergelombang merebak di sepanjang lipatan vokal, melangkaui garis tengah. Dalam kes yang jarang berlaku, tumor mempunyai rupa polipoid, warna kelabu keputihan dan terletak paling kerap lebih dekat dengan komisura anterior.

Tumor dengan pertumbuhan infiltratif mempunyai rupa monochordite dan dimanifestasikan oleh penebalan lipatan vokal, yang memperoleh warna kemerahan, lembut dan mudah dimusnahkan dan berdarah apabila menyelidik dengan probe butang, dengan permukaan bergelombang halus. Selalunya bentuk ini ulser dan menjadi ditutup dengan salutan kotor keputihan.

Mobiliti lipatan vokal dalam bentuk proliferatif kanser dipelihara untuk masa yang lama dengan memuaskan, walaupun agak berubah, fungsi vokal, manakala dalam bentuk infiltratif lipatan vokal dengan cepat menjadi tidak bergerak dan suara kehilangan keperibadiannya, menjadi serak, "berpecah" dan seterusnya kehilangan tonaliti sepenuhnya. Dalam bentuk kanser lipatan vokal sedemikian, lipatan bertentangan sering mengambil ciri rupa laringitis cetek, yang merumitkan diagnosis dan boleh menghantarnya ke jalan yang salah. Dalam kes sedemikian, perhatian harus diberikan kepada asimetri volum lipatan vokal dan, walaupun ia tidak penting, pesakit harus dirujuk kepada ahli onkologi ENT.

Dalam tempoh kemudian, tumor menjejaskan keseluruhan lipatan vokal, proses vokal, merebak ke dalam ventrikel laring dan ke bawah, ke dalam ruang subglotik. Pada masa yang sama, ia secara mendadak menyempitkan celah pernafasan, ulser secara mendalam dan berdarah.

Tumor kanser dengan manifestasi utama dalam ventrikel laring lewat melepasi hadnya ke dalam lumen laring sama ada dalam bentuk prolaps membran mukus yang menutupi lipatan vokal, atau dalam bentuk polip kemerahan yang menyusup ke lipatan vokal dan dinding ventrikel.

Tumor ruang subglotik, merebak dari bawah ke permukaan bawah lipatan vokal, menutupinya dan melumpuhkannya, kemudian dengan cepat ulser dan merebak ke lipatan aryepiglotik dan sinus pyriform. Edema sekunder yang berlaku dengan bentuk kanser laryngeal ini menyembunyikan saiz tumor dan tapak kejadian utamanya. Dalam kebanyakan kes, apabila tumor disetempat di kawasan ini, bentuk kanser yang agak berkembang diperhatikan, kedua-dua pertumbuhan proliferatif dan infiltratif, menyebabkan kemusnahan yang ketara dan menembusi ruang preepiglottic. Pada peringkat ini, keadaan umum pesakit mengalami dengan ketara (anemia, cachexia, kehilangan kekuatan umum), terdapat juga metastasis dalam nodus limfa serantau. Nodus limfa jugular atas terjejas terlebih dahulu, yang pada mulanya membesar, kekal bergerak dan tidak menyakitkan. Kemudian, penggabungan, nodus limfa membentuk konglomerat padat, bersatu dengan membran otot sternokleidomastoid dan laring. Tumbuh ke hujung saraf deria, khususnya saraf laryngeal superior, konglomerat ini menjadi sangat menyakitkan apabila palpasi, dan sakit spontan yang memancar ke telinga yang sepadan juga timbul. Nodus limfa leher lain terjejas dengan cara yang sama, perpecahan mereka berlaku dengan pembentukan fistula.

Perkembangan kanser laring dalam kes yang tidak dirawat membawa kepada kematian dalam tempoh 1-3 tahun, tetapi perjalanan penyakit ini yang lebih lama juga diperhatikan. Kematian biasanya berlaku akibat sesak nafas, pendarahan erosif yang banyak dari saluran besar leher, komplikasi bronkopulmonari, metastasis ke organ lain dan cachexia.

Selalunya, tumor kanser disetempat di bahagian vestibular laring. Dalam kanser bahagian laring ini, pertumbuhan tumor endofit diperhatikan lebih kerap daripada dalam kes kerosakan pada bahagian vokal, yang ditunjukkan oleh perkembangannya yang lebih malignan. Oleh itu, dalam kes kanser bahagian vestibular laring, bentuk endofit pertumbuhan tumor dikesan dalam 36.6±2.5% pesakit, bercampur dalam 39.8±2.5%, berjalan kurang agresif, dan pertumbuhan exophytic dalam 23.6%. Dalam kes kerosakan pada lipatan vokal, bentuk pertumbuhan tumor ini dikesan dalam 13.5±3.5%, 8.4±2.8% dan 78.1±2.9% pesakit, masing-masing.

Bentuk morfologi tipikal tumor malignan laring dianggap sebagai karsinoma keratinisasi sel skuamosa.

Sarcoma adalah penyakit laring yang jarang berlaku, yang, menurut kesusasteraan, menyumbang 0.9-3.2% daripada semua tumor malignan organ ini. Selalunya, tumor ini diperhatikan pada lelaki berumur 30 hingga 50 tahun. Sarkoma laryngeal mempunyai permukaan licin, jarang ulser, dicirikan oleh pertumbuhan perlahan dan metastasis yang jarang berlaku. Sarcomas adalah kumpulan yang kurang homogen daripada kanser. Sastera menerangkan sarkoma sel bulat, karsinosarkoma, limfosarkoma, fibrosarkoma, kondrosarkoma, dan miosarkoma.

Metastasis serantau dalam tumor kanser laring dikesan dalam 10.3±11.5% pesakit. Apabila tumor disetempat di kawasan vestibular - dalam 44.0±14.0% pesakit, di kawasan vokal - dalam 6.3%, di kawasan subvocal - dalam 9.4%.

Perkembangan tumor kanser di kawasan vestibular dikesan dalam 60-65% pesakit. Kanser penyetempatan ini berlaku terutamanya secara agresif, tumor kanser dengan cepat merebak ke tisu dan organ sekeliling: ruang preepiglotik terjejas dalam 37-42% pesakit, sinus pyriform - dalam 29-33%, valleculae - dalam 18-23%.

Insiden kanser pita suara ialah 30-35%. Suara serak, yang berlaku dengan tumor pita suara, walaupun bersaiz kecil, memaksa pesakit untuk berjumpa doktor sejurus selepas kemunculan gejala ini. Dalam tempoh kemudian, suara serak disertai dengan kesukaran bernafas, disebabkan oleh stenosis lumen laring oleh bahagian exophytic tumor dan rupa ketidakbolehgerakan salah satu bahagiannya. Tumor menjejaskan terutamanya bahagian anterior atau tengah lipatan vokal. Kursus klinikal kanser bahagian ini adalah yang paling menguntungkan.

Kanser bahagian subglottik laring didiagnosis dalam 3-5% pesakit. Tumor penyetempatan ini biasanya tumbuh secara endofitik, menyempitkan lumen laring, menyebabkan kesukaran bernafas apabila menyedut. Menyebarkan ke arah lipatan vokal dan menyusupkannya, tumor ini membawa kepada perkembangan suara serak. Satu lagi arah pertumbuhan tumor ialah cincin atas trakea. Dalam 23.4%, penyebaran tumor ke beberapa bahagian laring dapat dikesan, yang ditunjukkan oleh gejala yang sepadan.

Kekerapan metastasis serantau kanser laryngeal sebahagian besarnya bergantung pada penyetempatan tumor. Oleh itu, dengan kerosakan pada bahagian vestibular, ia adalah yang tertinggi (35-45%). Metastasis terutamanya sering dijumpai di kawasan pertemuan urat jugular muka dan dalaman yang biasa. Kemudian, metastasis menjejaskan nodus limfa rantai tengah dan bawah urat jugular dalam, segi tiga sisi leher.

Kanser lipatan vokal jarang bermetastasis (0.4-5.0%). Metastasis biasanya disetempat di nodus limfa rantai jugular dalam.

Kekerapan metastasis serantau dalam kanser laring subglottik ialah 15-20%. Metastasis menjejaskan nodus limfa pralaryngeal dan pretracheal, serta nod rantai jugular dalam dan mediastinum superior mediastinal. Metastasis jauh diperhatikan agak jarang (1.3-8.4%), mereka biasanya disetempat di paru-paru, tulang belakang dan organ lain.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]