Katarak - Pembedahan

Petunjuk untuk pembedahan katarak

1. Memperbaiki penglihatan adalah matlamat utama pembedahan katarak, walaupun pendekatan berbeza dalam setiap kes individu. Pembedahan hanya ditunjukkan apabila katarak telah berkembang ke tahap di mana keupayaan pesakit untuk melakukan aktiviti harian berkurangan. Jika pesakit ingin memandu atau terus bekerja, pengurangan fungsi penglihatan di bawah tahap yang diperlukan memerlukan rawatan pembedahan.
2. Petunjuk perubatan untuk pembedahan timbul apabila katarak mempunyai kesan merosakkan pada mata, seperti glaukoma fakolitik atau fakomorfik. Rawatan pembedahan juga ditunjukkan apabila perlu untuk menggambarkan media mata dalam kes patologi dalam fundus (contohnya, retinopati diabetik), yang memerlukan pemantauan dan rawatan menggunakan pembekuan laser.
3. Petunjuk kosmetik lebih jarang berlaku. Contohnya, penyingkiran katarak matang pada mata buta untuk memulihkan semula jadi kawasan pupil.

Pemeriksaan praoperasi

Selain pemeriksaan perubatan am, pesakit yang dirujuk untuk pembedahan katarak memerlukan pemeriksaan oftalmologi yang sesuai dan perhatian khusus.

1. Ujian pembukaan penutup mata. Heterotropia mungkin bukti amblyopia, di mana prognosis penglihatan dibuat dengan berhati-hati. Sekiranya ia bertambah baik, diplopia adalah mungkin.
2. Refleks pupillary. Oleh kerana katarak tidak pernah mengakibatkan kecacatan pupillary aferen, pengesanannya menunjukkan patologi tambahan yang boleh menjejaskan hasil pembedahan dari segi penglihatan.
3. Adneksa okular. Dacryocystitis, blepharitis, konjunktivitis kronik, lagophthalmos, ectroion, entropion, dan neoplasma kelenjar lakrimal mungkin terdedah kepada endophthalmitis dan memerlukan rawatan yang berkesan sebelum pembedahan.
4. Kornea. Arcus senilis yang luas atau kelegapan stroma boleh menjejaskan hasil positif pembedahan. Kornea "titisan" (kornea guttata) menunjukkan disfungsi endothelial dengan kemungkinan dekompensasi sekunder berikutnya selepas pembedahan.
5. Segmen anterior. Sudut ruang anterior yang sempit menyukarkan pengekstrakan katarak. Pseudoexfoliation menunjukkan kelemahan radas zon dan potensi masalah semasa pembedahan. Pupil yang kurang mengembang juga merumitkan pembedahan, yang merupakan asas untuk penggunaan intensif myliatics atau pelebaran pupil yang dirancang sebelum capsulorhexis. Dengan refleks fundus yang lemah, capsulorhexis berbahaya, jadi disyorkan untuk mengotorkan kapsul, contohnya dengan biru trinan.
6. Kanta kristal. Jenis katarak penting: katarak nuklear lebih padat dan memerlukan lebih banyak kuasa untuk fakoemulsifikasi, berbanding katarak kortikal dan subkortikal, yang memerlukan kuasa yang lebih sedikit.
7. Tekanan intraokular. Sebarang jenis glaukoma atau hipertesis okular mesti dipertimbangkan.
8. Fundus. Patologi fundus, seperti degenerasi makula yang berkaitan dengan usia, boleh menjejaskan tahap pemulihan visual.

Biometrik

Pengekstrakan kanta kristal mengubah pembiasan mata sebanyak 20 dioptri. Mata aphakic mempunyai tahap hiperopia yang tinggi, jadi pembedahan katarak moden termasuk implantasi kanta intraokular dan bukannya kanta kristal yang dikeluarkan melalui pembedahan. Biometri membolehkan pengiraan kuasa optik kanta untuk mendapatkan smetropia atau biasan selepas pembedahan yang diingini. Dalam versi ringkas, biometri mengambil kira 2 parameter: keratometri - kelengkungan permukaan anterior kornea (meridian paling curam dan paling rata), dinyatakan dalam diopter atau milimeter jejari kelengkungan; panjang paksi - pengukuran ultrasound (A-scan) segmen anterior-posterior mata dalam milimeter.

Formula SRK Ini mungkin formula matematik yang paling biasa digunakan untuk mengira kuasa optik LOP, yang dicadangkan oleh Sanders,

P = A-0.9K-2.5L+|(R+2.5)|-, di mana

• P ialah kuasa optik yang diperlukan bagi lensa untuk mencapai emmetropia selepas pembedahan.
• A - A-malar, yang berbeza dari 114 hingga 119 bergantung pada IOL.
• L - segmen anterior-posterior dalam milimeter.
• K ialah nilai keratometri purata, dikira dalam dioptri.

Untuk mengoptimumkan ketepatan prognosis praoperasi, beberapa formula lain telah dibangunkan yang merangkumi parameter tambahan seperti kedalaman ruang anterior, serta ciri-ciri pakar bedah individu.

Pembiasan selepas operasi. Emmetropia adalah pembiasan pasca operasi yang paling ideal: cermin mata diperlukan hanya untuk penetapan objek dekat (kerana IOL tidak mampu menampung). Dalam amalan, kebanyakan pakar bedah mengira pembiasan sehingga rabun rendah (kira-kira 0.25 D) untuk mengelakkan kemungkinan ralat biometrik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bagi kebanyakan pesakit, miopia rendah lebih boleh diterima dan juga mempunyai kelebihan berbanding hiperopia pasca operasi, yang memerlukan cermin mata untuk penetapan objek dekat dan jauh, yang tidak sepenuhnya mudah. Apabila mengira pembiasan selepas operasi, adalah perlu untuk mengambil kira ciri-ciri mata sesama. Jika ia memerlukan pembetulan dengan pembiasan tinggi dan pembedahan tidak ditunjukkan untuknya, maka pembiasan selepas pembedahan mata sebelah lagi hendaklah dalam 2 D untuk mengelakkan masalah percanggahan binokular.

Anestesia

Bagi kebanyakan pembedahan intraokular, anestesia tempatan tidak selalunya lebih baik daripada anestesia am. Pilihan biasanya dipengaruhi oleh keutamaan pesakit dan pertimbangan klinikal pasukan pembedahan. Pembedahan katarak hospital harian di bawah bius tempatan kurang berisiko dan biasanya diutamakan oleh pesakit dan pakar bedah, kos efektif, dan merupakan pilihan pilihan.

1. Anestesia retrobulbar diberikan ke dalam corong otot di belakang bola mata berhampiran ganglion ciliary. Anestesia jenis ini menghasilkan akinesia dengan batasan pergerakan mata yang lengkap atau ketara. Suntikan retrobulbar memerlukan pengetahuan dan pengalaman yang sesuai. Jarang sekali, ia boleh disertai dengan komplikasi serius seperti pendarahan orbital, penembusan glob, suntikan intravaskular, kerosakan saraf optik, dan anestesia batang otak. Komplikasi sementara termasuk ptosis dan diplopia. Suntikan retrobulbar selalunya memerlukan anestesia yang berasingan untuk melumpuhkan otot orbicularis oculi.
2. Anestesia peribulbar dilakukan melalui kulit atau konjunktiva. Berbanding dengan anestesia retrobulbar, ia memerlukan lebih daripada satu suntikan dan dos anestetik yang lebih tinggi. Risiko anestesia batang otak berkurangan, kerana jarum lebih pendek, tetapi terdapat risiko pendarahan dan perforasi.
3. Anestesia parabulbar (sub-Tenon) ialah kemasukan kanula berhujung tumpul melalui bukaan di konjunktiva dan kapsul Tenon 5 mm dari limbus ke dalam ruang sub-Tenon. Anestetik disuntik melepasi khatulistiwa bola mata. Walaupun kesan yang baik dan komplikasi yang minimum, akinesia tidak selalu dicapai.
4. Anestesia intracameral tempatan dicapai dengan anestesia permukaan primer dengan titisan atau gel (proxymetacaine 0.5%, ligiocaine 4%) diikuti dengan infusi intracameral daripada anestetik cair yang tidak mengandungi bahan pengawet.

Kanta intraokular

Aspek utama

1. Kedudukan. Kanta intraokular terdiri daripada optik (elemen biasan pusat) dan bahagian haptik yang menyentuh struktur okular seperti beg kapsul, sulcus ciliary, atau sudut ruang anterior, dengan itu memastikan kedudukan optimum dan stabil (pusat) bahagian optik. Pembedahan katarak yang memelihara beg kapsul moden membolehkan kedudukan kanta intraokular yang ideal dalam beg kapsul. Walau bagaimanapun, komplikasi seperti pecah kapsul posterior mungkin memerlukan penempatan alternatif kanta intraokular. Jika kanta intraokular diletakkan di ruang posterior (bahagian haptik berada dalam sulcus ciliary), ia dirujuk sebagai CC IOL; jika kanta intraokular diletakkan di ruang anterior (bahagian haptik berada di sudut ruang anterior), ia dirujuk sebagai PC IOL.
2. Terdapat banyak model kanta intraokular dan yang baru sentiasa dicipta. Kanta boleh menjadi tegar atau fleksibel. Untuk implantasi kanta intraokular tegar, panjang hirisan lebih besar daripada diameter bahagian optik (kira-kira 5-6.6 mm). Kanta intraokular yang fleksibel boleh dibengkokkan dengan pinset atau diletakkan di dalam penyuntik dan diimplan melalui hirisan yang lebih kecil (kira-kira 2.5-3 mm). Bahagian haptik diperbuat daripada polimetil metakrilat, polipropilena (prolin) atau poliamida dan boleh dalam bentuk gelung atau plat. Dalam kanta intraokular monolitik, bahagian haptik dan optik diperbuat daripada bahan yang sama dan tidak mempunyai sambungan. Dalam kanta intraokular yang terdiri daripada tiga bahagian, bahagian optik dan haptik diperbuat daripada bahan yang berbeza dan semestinya bersambung antara satu sama lain. Bahagian optik boleh mempunyai saiz dan bentuk yang berbeza. Kanta intraokular monofokal konvensional, tetapi baru-baru ini telah dibangunkan, memberikan penglihatan yang lebih baik.
3. Kanta intraokular tegar dibuat sepenuhnya daripada PMMA. Komposisi PMMA bergantung kepada proses teknologi. Kanta intraokular yang dihasilkan dengan kaedah suntikan bahan ke dalam acuan dan pembalik terdiri daripada PMMA molekul tinggi, dan dengan kaedah tuangan dengan bantuan acuan - molekul rendah. Kanta intraokular tegar moden adalah monolitik, yang menentukan kestabilan dan penetapan maksimumnya.
4. Kanta intraokular fleksibel diperbuat daripada bahan berikut:
   • silikon - haptik dalam bentuk gelung yang tidak lengkap (terdiri daripada 3 bahagian) atau plat (monolitik); menyebabkan kelegapan minimum kapsul posterior berbanding kanta intraokular yang diperbuat daripada PMMA;
   • akrilik - terdiri daripada 1 atau 3 bahagian, boleh menjadi hidrofobik (kandungan air <1%) atau hidrofilik (kandungan air 18-35%), Sesetengah kanta intraokular akrilik tidak menyebabkan kelegapan kapsul posterior;
   • hidrogel - serupa dengan kanta intraokular akrilik hidrofilik, dengan kandungan air yang tinggi (38%) dan boleh terdiri daripada hanya 3 bahagian;
   • Collamer - diperbuat daripada campuran kolagen dan hidrogel, dibangunkan baru-baru ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]