Katarak: pembedahan

Petunjuk untuk pembedahan untuk katarak

1. Penambahbaikan visual merupakan tujuan utama rawatan katarak pembedahan, walaupun perbezaan dalam pendekatan dalam setiap kes individu. Operasi ini hanya ditunjukkan dengan tahap perkembangan katarak, apabila peluang pesakit dalam aktiviti harian dikurangkan. Jika pesakit ingin memandu kereta atau terus bekerja, mengurangkan fungsi visual di bawah tahap yang diperlukan memerlukan rawatan pembedahan.
2. Tanda-tanda perubatan untuk pembedahan berlaku dengan kesan kerosakan katarak pada keadaan mata, misalnya dalam glaukoma fakolitik atau phakomorphik. Rawatan pembedahan juga ditunjukkan apabila perlu untuk memvisualisasikan mata dalam keadaan patologi pada fundus (contohnya, dengan retinopati diabetes), yang memerlukan pemerhatian dan rawatan menggunakan koagulasi laser.
3. Tanda-tanda kosmetik lebih jarang berlaku. Sebagai contoh, penyingkiran katarak yang matang pada mata buta untuk memulihkan keadaan semula jadi kawasan murid.

Pemeriksaan pra operasi

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan perubatan umum, pesakit yang dirujuk untuk rawatan katarak pembedahan memerlukan pemeriksaan ophthalmologi mematikan yang sesuai dan perhatian khusus.

1. Uji penutup pembukaan mata. Heterotrofi boleh menjadi bukti amblyopia, di mana prognosis untuk penglihatan dilakukan dengan berhati-hati. Jika ia bertambah baik, diplopia mungkin.
2. Refleks pupilary. Oleh kerana katarak tidak pernah membawa kepada kecacatan pupus aferen, pengesanannya menunjukkan patologi tambahan yang boleh menjejaskan hasil operasi berkenaan dengan penglihatan.
3. Lampiran mata. Dacryocystitis, blepharitis, konjunktivitis kronik, lagophthalmos, ektroiion, entropion dan lacrimal kelenjar neoplasma boleh mempengaruhi kepada endophthalmitis dan memerlukan rawatan yang berkesan sebelum pembedahan.
4. Kornea. Arsen senilis atau kekeruhan stromal boleh menyebabkan keraguan terhadap hasil positif operasi. "Drop" kornea (kornea guttata) menunjukkan disfungsi endothelial dengan kemungkinan penguraian selepas sekunder selepas operasi.
5. Segmen hadapan. Sudut sempit ruang anterior merumitkan prestasi pengekstrakan katarak. Pseudoexfoliations menunjukkan kelemahan alat zon dan kemungkinan masalah semasa operasi. Pelajar yang semakin meluas juga merumitkan operasi, yang merupakan asas untuk penggunaan intensif myliatrics atau pelarasan yang dirancang murid sebelum capsulorhexis. Dengan refleks yang lemah dari fundus, capsulorhexis berbahaya, jadi disyorkan untuk mencemarkan kapsul, contohnya, dengan biru Trinan.
6. Kanta. Katarak Titan adalah penting: katarak nuklear dicirikan oleh ketumpatan dan memerlukan lebih banyak kuasa dalam phacoemulsification daripada katarak kortikal dan subkorteks yang memerlukan kurang kuasa.
7. Tekanan intraokular. Ia harus diingat sebarang jenis glaukoma atau hyperthey ocular.
8. Bahagian bawah ocular. Patologi fundus. Contohnya degenerasi makula yang berkaitan dengan usia, boleh menjejaskan tahap pemulihan visi.

Biometrik

Pengekstrakan kanta mengubah pembiasan mata sebanyak 20 kali. Mata aphakic mempunyai hipermetropia yang tinggi, pembedahan katarak moden melibatkan implantasi kanta intraokular dan bukannya lensa yang dibuang melalui pembedahan. Biometrik memungkinkan untuk mengira kuasa optik kanta untuk mendapatkan zymmetropia atau pembiasan postoperative yang dikehendaki. Dalam penjelmaan mudah, apabila biometrik mempertimbangkan dua parameter: pengukuran K - kelengkungan permukaan anterior kornea (meridian paling curam dan rata besar), dinyatakan dalam diopters atau jejari kelengkungan milimeter; panjang paksi - ultrasound (A-scan) pengukuran segmen anterior-posterior mata dalam milimeter.

Formula SRK. Ini mungkin formula matematik yang paling biasa digunakan untuk mengira kuasa optik LPO, yang dicadangkan oleh Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, di mana

• P ialah kuasa optik yang diperlukan untuk mencapai emmetropia selepas operasi.
• A - A-malar, yang berbeza dari 114 hingga 119 bergantung kepada IOL.
• L - segmen antero-posterior dalam milimeter.
• K ialah nilai min keratometri yang dikira dalam diopter.

Untuk mengoptimumkan ketepatan prognosis praoperasi, beberapa formula lain telah dikembangkan, termasuk parameter tambahan, seperti kedalaman ruang anterior, serta ciri individu pakar bedah.

Pembiasan selepas pembedahan. Emmetropia adalah pembiakan pembiasan postoperatif yang paling ideal: cermin mata hanya diperlukan untuk membetulkan objek yang rapat (sejak IOL tidak mampu untuk penginapan). Dalam praktiknya, kebanyakan pakar bedah mengira pembiasan ke tahap rendah miopia (kira-kira 0.25 D) untuk mengelakkan ralat biometrik yang mungkin. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa bagi kebanyakan pesakit, tahap yang lemah myopia lebih diterima dan juga mempunyai kelebihan berbanding gipermetroiiey postoperative pada yang mata yang diperlukan untuk menetapkan objek dekat dan jauh, yang tidak adalah sangat mudah. Apabila mengira pembiasan postoperative, perlu mengambil kira ciri-ciri mata berpasangan. Jika ia memerlukan pembedahan pembetulan pembiasan tinggi, dan ia tidak ditunjukkan, pembiasan selepas pembedahan mata yang sebelah lagi yang perlu ada dalam 2 diopters, untuk mengelakkan masalah perbezaan binokular.

Anestesia

Untuk kebanyakan operasi intraokular, anestesia tempatan tidak selalu mempunyai kelebihan berbanding jeneral. Pilihannya biasanya dipengaruhi oleh pilihan pesakit dan kesimpulan klinikal kumpulan pembedahan. Pembedahan katarak di hospital hari di bawah anestesia tempatan kurang berbahaya dan biasanya lebih baik untuk pesakit dan pakar bedah, ia adalah ekonomi yang berdaya maju dan merupakan pilihan.

1. Anesthesia retrobulbarik dihasilkan dalam corong otot di belakang bola mata berhampiran ganglion ciliary. Jenis anestesia ini menyebabkan akinesia dengan sekatan pergerakan mata yang lengkap atau signifikan. Suntikan retrobulbar memerlukan pengetahuan dan pengalaman yang sesuai. Kadang-kadang, ia boleh disertai dengan komplikasi serius seperti pendarahan ke orbit, penembusan bola mata, suntikan intravaskular, kerosakan saraf optik dan anestesia batang otak. Komplikasi sementara termasuk ptosis dan diplopia. Apabila suntikan retrobulbar sering memerlukan anestesia yang berasingan untuk lumpuh otot pekeliling mata.
2. Anestesia Peribulbar dihasilkan melalui kulit atau konjunktiva. Berbanding dengan anestesia retrobulbar, ia tidak memerlukan satu suntikan dan dos anestetik yang tinggi. Risiko anestesia batang otak berkurang, kerana jarum lebih pendek, tetapi terdapat kemungkinan pendarahan dan perforasi.
3. Anubesi parabolbar (subtenon) adalah penempatan kanula dengan ujung tumpul melalui lubang dalam konjunktiva dan kapsul tenon 5 mm dari anggota badan ke ruang subtenon. Anestetik diperkenalkan di luar khatulistiwa besbol. Walaupun kesan yang baik dan komplikasi yang minimum, akinesia tidak selalu dicapai.
4. anestesia setempat dibuat intracameral utama titik anestetik cetek atau gel (0.5% proxymetacaine, ligiokain 4%) diikuti oleh infusi intracameral anestetik dicairkan tidak mengandungi bahan pengawet.

Kanta intraokular

Asas asas

1. Lokasi. Kanta intraocular terdiri daripada optik (elemen utama biasan) dan bahagian haptic yang bersentuh dengan struktur mata seperti beg capsular atau ciliary sudut sulcus kebuk anterior, yang memastikan kedudukan yang optimum dan stabil (berpusat) di pihak optik. Pembedahan katarak moden dengan pemeliharaan beg capsular membolehkan anda meletakkan lensa intraokular di dalamnya. Walau bagaimanapun, komplikasi seperti pecah kapsul posterior boleh mewujudkan keperluan bagi lokasi alternatif kanta intraokular. Jika kanta intraocular terletak di ruang posterior (bahagian haptik berada di alur ciliary), ia ditetapkan sebagai IK-IOL; jika IOL bertempat di ruang anterior (bahagian haptic adalah di sudut ruang anterior) ditetapkan sebagai PC-IOL a.
2. Model kanta intraokular sangat banyak dan yang baru dibuat. Kanta boleh menjadi tegar atau fleksibel. Untuk implantasi kanta intraokular keras, panjang pemotongan adalah lebih besar daripada diameter bahagian optik (kira-kira 5-6.6 mm). Kanta intraokular yang fleksibel boleh ditekuk dengan pinset atau diletakkan di dalam penyuntik dan diimplan melalui hirisan yang lebih kecil (kira-kira 2.5-3 mm). Bahagian haptik diperbuat daripada polimetil metakrilat, polipropilena (proline) atau poliamida dan boleh dalam bentuk gelung atau plat. Dalam kanta intraokular monolitik, bahagian haptikal dan optik diperbuat daripada bahan yang sama dan tidak mempunyai sendi. Dalam kanta intraokular yang terdiri daripada tiga bahagian, bahagian optik dan haptik diperbuat daripada bahan yang berbeza dan semestinya dihubungkan bersama. Bahagian optik boleh mempunyai saiz dan bentuk yang berbeza. Monofocal konvensional, tetapi baru-baru ini menghasilkan kanta intraokular multifokal yang memberikan visi yang lebih baik.
3. Kanta intraokular tegar sepenuhnya diperbuat daripada PMMA. Komposisi PMML bergantung pada proses teknologi. Kanta intraokular, yang dibuat dengan kaedah suntikan bahan ke dalam acuan dan belokan, terdiri daripada PMMA molekul tinggi, dan kaedah pemutus dengan bantuan bentuk - dari molekul rendah. Kanta intraokular tegar moden adalah monolitik, yang menentukan kestabilan dan penetapan maksimumnya.
4. Kanta intraokular yang fleksibel diperbuat daripada bahan berikut:
   • Silikon - haptikal dalam bentuk gelung yang tidak lengkap (terdiri daripada 3 bahagian) atau plat (monolitik); menyebabkan pembasmian kapsul posterior yang minimum tetapi dibandingkan dengan kanta intraokular yang diperbuat daripada PMMA;
   • Akrilik - terdiri daripada 1 atau 3 bahagian, mungkin hidrofobik (kandungan air <1%) atau hydrophilic (kandungan air 18-35%), beberapa kanta intraocular akrilik tidak menyebabkan PCO;
   • hidrogel - sama dengan kanta intraokular akrilik hidrofilik, dengan kandungan lembu yang tinggi (38%) dan boleh terdiri daripada hanya 3 bahagian;
   • Collagen - diperbuat daripada campuran kolagen dan hydrogel, yang dibangunkan baru-baru ini.

[1], [2], [3], [4], [5]