Kegagalan buah pinggang akut - Diagnosis

Diagnosis makmal dan instrumental kegagalan buah pinggang akut

Ujian darah klinikal mungkin menunjukkan anemia sederhana dan peningkatan ESR. Anemia pada hari pertama anuria biasanya bersifat relatif. Ia disebabkan oleh hemodilusi, tidak mencapai tahap yang tinggi dan tidak memerlukan pembetulan. Perubahan darah adalah tipikal semasa pemburukan jangkitan saluran kencing. Dalam kegagalan buah pinggang akut, terdapat penurunan imuniti, akibatnya terdapat kecenderungan untuk mengembangkan komplikasi berjangkit: radang paru-paru, nanah luka pembedahan dan tapak keluar ke kulit kateter yang dipasang di urat pusat, dsb.

Pada permulaan tempoh oliguria, air kencing gelap, mengandungi banyak protein dan silinder, ketumpatan relatifnya berkurangan. Semasa tempoh pemulihan diuresis, ketumpatan relatif rendah air kencing, proteinuria, leukocyturia hampir malar akibat pembebasan sel tiub mati dan penyerapan infiltrat interstisial, cylindruria, erythrocyturia dipelihara.

Pada pesakit yang berisiko tinggi mengalami kegagalan buah pinggang akut, termasuk selepas operasi besar, adalah perlu untuk memantau tahap kreatinin setiap hari. Diagnosis kegagalan buah pinggang akut memerlukan penentuan kepekatan urea, tetapi kajian ini tidak boleh digunakan secara berasingan, namun, penunjuk ini mencirikan keterukan katabolisme. Walaupun kegagalan buah pinggang akut disyaki, adalah sangat penting untuk memantau elektrolit darah pesakit dan, di atas semua, jumlah kalium. Penurunan paras natrium menunjukkan hiperhidrasi.

Pemantauan biokimia fungsi hati adalah penting. Ia adalah perlu untuk menjalankan kajian sistem pembekuan darah. Kegagalan buah pinggang akut dicirikan oleh peredaran mikro terjejas dengan perkembangan sindrom DIC.

Pemantauan ECG adalah perlu, kerana ia adalah cara yang baik untuk memantau kandungan kalium dalam otot jantung dan kemungkinan komplikasi dari jantung. Dalam 1/4 pesakit, kegagalan buah pinggang akut mungkin nyata sebagai aritmia, sehingga serangan jantung, peningkatan keceriaan otot, hiperreflexia.

Analisis air kencing am boleh mendedahkan hematuria, proteinuria. Dalam kes gejala pemburukan jangkitan saluran kencing, analisis air kencing bakteriologi diperlukan.

Semasa tempoh pemulihan, adalah perlu untuk menentukan SCF berdasarkan kreatinin endogen.

Ultrasound buah pinggang boleh menentukan kehadiran halangan, saiz buah pinggang dan ketebalan parenkim, dan tahap aliran darah dalam urat buah pinggang. Renografi isotop boleh mengesan asimetri lengkung, menunjukkan halangan saluran kencing.

Pemantauan sinar-X pada organ dada adalah perlu. Keadaan paru-paru adalah sangat penting. Ini terutamanya melibatkan hiperhidrasi tisu paru-paru atau edema nefrogenik, sindrom klinikal dan radiologi tertentu. Pada masa yang sama, dinamik saiz jantung dipantau untuk mengecualikan perikarditis. Hiperhidrasi tisu paru-paru sering menjadi petunjuk utama untuk hemodialisis segera dengan ultrafiltrasi.

Pengenalpastian yang betul dan tepat pada masanya punca kegagalan buah pinggang akut akan membolehkan pesakit dibawa keluar dari keadaan kritikal dengan lebih cepat, dan juga akan meningkatkan kemungkinan keterbalikan gangguan fungsi dalam buah pinggang.

Diagnosis kegagalan buah pinggang akut jarang sukar.

Diagnosis pembezaan kegagalan buah pinggang akut

Pada peringkat pertama diagnostik pembezaan, adalah perlu untuk mengenal pasti kemungkinan penyebab kegagalan buah pinggang akut. Adalah penting untuk membezakan bentuk prarenal dan buah pinggang kegagalan buah pinggang, kerana bentuk pertama boleh berkembang dengan cepat menjadi yang kedua. Ia juga perlu untuk membezakan bentuk postrenal kegagalan buah pinggang akut, yang berkembang dengan latar belakang halangan saluran kencing, daripada kegagalan buah pinggang buah pinggang. Untuk tujuan ini, urografi perkumuhan dengan dos tinggi agen kontras, renografi isotop dan ultrasound digunakan. Ureteropyelography retrograde digunakan kurang kerap. Menentukan saiz buah pinggang menggunakan ultrasound membantu membezakan kegagalan buah pinggang akut daripada kegagalan buah pinggang kronik, untuk mengenal pasti atau mengecualikan pelanggaran aliran keluar air kencing melalui saluran kencing.

Sekiranya pesakit mempunyai anuria (oliguria) dengan anemia yang teruk tanpa adanya sumber pendarahan, maka ini agak menunjukkan sifat kronik sindrom buah pinggang. Anemia yang teruk bukanlah tipikal untuk kegagalan buah pinggang akut.

Adalah penting untuk menentukan masa permulaan anuria, gejala yang mendahuluinya, kehadiran sejarah penyakit buah pinggang kronik, kehadiran anemia. Selalunya, sindrom buah pinggang adalah manifestasi pertama penyakit buah pinggang progresif dengan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik atau sindrom dekompensasi kegagalan buah pinggang kronik terpendam. Dalam kes ini, ia sentiasa disertai dengan anemia.

Dengan perkembangan poliuria, keadaan pesakit dengan cepat bertambah baik, walaupun kepekatan tinggi metabolit nitrogen: ia mungkin meningkat sedikit disebabkan oleh dehidrasi yang kuat. Biasanya, perkembangan poliuria ke tahap maksimum mengambil masa beberapa hari atau minggu. Permulaan poliuria yang tertunda atau had diuresis pada tahap 1.0-1.5 l, ketidakstabilan peningkatan diuresis menunjukkan, sebagai peraturan, status somatik umum yang tidak menguntungkan, penambahan komplikasi dalam bentuk sepsis atau proses purulen lain, kehadiran penyakit atau kecederaan yang tidak didiagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis pembezaan anuria dan pengekalan kencing akut

Untuk diagnosis pembezaan anuria sebenar dan pengekalan kencing akut, adalah perlu untuk memastikan bahawa tiada air kencing dalam pundi kencing melalui perkusi, ultrasound, atau kateterisasi pundi kencing. Sekiranya kurang daripada 30 ml/j air kencing dikumuhkan melalui kateter yang dimasukkan ke dalam pundi kencing, adalah perlu untuk menentukan kandungan kreatinin, urea, dan kalium dalam darah dengan segera.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis pembezaan kegagalan buah pinggang akut dan kronik

Perkara berikut membolehkan anda dengan cepat membezakan kegagalan buah pinggang akut daripada kegagalan buah pinggang kronik:

• kajian gejala am dan data anamnesis;
• penilaian penampilan air kencing;
• penilaian dinamik azotemia dan diuresis;
• Penentuan saiz buah pinggang (ultrasound, X-ray)

Ia juga perlu untuk mewujudkan bentuk kegagalan buah pinggang akut (prerenal, renal, postrenal).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Memandangkan polietiologi kegagalan buah pinggang akut dan kemungkinan kejadiannya di mana-mana jabatan klinikal, tindakan bersama doktor dari pelbagai kepakaran amat diperlukan dalam rawatan kegagalan buah pinggang akut.

Semua pesakit yang disyaki mengalami kegagalan buah pinggang akut atau diagnosis yang ditetapkan "kegagalan buah pinggang akut" disyorkan untuk berunding dan menjalani pemerhatian dinamik oleh pakar nefrologi, serta pakar dalam detoksifikasi dan penjagaan rapi. Dalam kes diagnosis kegagalan buah pinggang akut buah pinggang yang berkaitan dengan halangan saluran buah pinggang, sebagai contoh, dengan trombosis mereka, adalah perlu untuk melibatkan pakar bedah vaskular dalam rawatan. Dalam perkembangan bentuk buah pinggang kegagalan buah pinggang akut akibat mabuk eksogen, bantuan ahli toksikologi diperlukan. Dalam kes kegagalan buah pinggang akut postrenal, rawatan dan pemerhatian oleh pakar urologi ditunjukkan.

Perumusan diagnosis "kegagalan buah pinggang akut"

Diagnosis "kegagalan buah pinggang akut" secara ringkas menyatakan intipati dan kesempurnaan keseluruhan proses patologi. Diagnosis utama harus mencerminkan:

• penyakit asas yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut;
• sindrom terkemuka;
• komplikasi mengikut keterukan mereka.

Dalam setiap kes, adalah perlu untuk menentukan tempat kegagalan buah pinggang akut dalam proses patologi - sama ada ia adalah manifestasi penyakit yang mendasari atau komplikasinya. Ini bukan sahaja logik formal, tetapi juga kepentingan yang signifikan, kerana ia mencirikan proses patologi yang mendasari.

Diagnosis kegagalan buah pinggang akut termasuk penentuan:

• penyakit asas yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut;
• bentuk kegagalan buah pinggang akut (prerenal, postrenal atau renal);
• peringkat penyakit (manifestasi awal, oligurik, diuretik atau pemulihan).