Kejutan hemoragik - Gejala

Gejala kejutan hemoragik mempunyai peringkat berikut:

• Peringkat I - kejutan pampasan;
• Peringkat II - kejutan boleh balik dekompensasi;
• Peringkat III - kejutan tidak dapat dipulihkan.

Peringkat kejutan ditentukan berdasarkan penilaian kompleks manifestasi klinikal kehilangan darah yang sepadan dengan perubahan patofisiologi dalam organ dan tisu.

Kejutan hemoragik peringkat 1 (sindrom keluaran rendah, atau kejutan pampasan) biasanya berkembang dengan kehilangan darah kira-kira bersamaan dengan 20 % daripada BCC (dari 15 % hingga 25%). Pada peringkat ini, pampasan untuk kehilangan BCC dijalankan kerana hiperproduksi katekolamin. Gambar klinikal didominasi oleh gejala yang menunjukkan perubahan dalam aktiviti kardiovaskular yang bersifat berfungsi: kulit pucat, kemerosotan urat subkutan di lengan, takikardia sederhana sehingga 100 denyutan / min, oliguria sederhana dan hipotensi vena. Hipotensi arteri tidak hadir atau lemah dinyatakan.

Jika pendarahan telah berhenti, peringkat pampasan kejutan boleh berterusan untuk masa yang agak lama. Sekiranya pendarahan tidak dihentikan, gangguan peredaran darah yang semakin mendalam berlaku, dan peringkat kejutan seterusnya berlaku.

Peringkat 2 kejutan hemoragik (kejutan boleh balik dekompensasi) berkembang dengan kehilangan darah bersamaan dengan 30-35% daripada BCC (dari 25% hingga 40%). Pada peringkat kejutan ini, gangguan peredaran darah bertambah teruk. Tekanan arteri menurun, kerana rintangan periferi yang tinggi akibat kekejangan vaskular tidak mengimbangi output jantung yang rendah. Bekalan darah ke otak, jantung, hati, buah pinggang, paru-paru, usus terjejas, dan, akibatnya, hipoksia tisu dan bentuk campuran asidosis berkembang, memerlukan pembetulan. Dalam gambar klinikal, sebagai tambahan kepada penurunan tekanan darah sistolik di bawah 13.3 kPa (100 ml Hg) dan penurunan amplitud tekanan nadi, terdapat takikardia (120-130 denyutan / min), sesak nafas, acrocyanosis terhadap latar belakang kulit pucat, peluh sejuk, kebimbangan, oliguria di bawah 30 ml / min, sesak nafas, acrocyanosis terhadap latar belakang kulit pucat, peluh sejuk, kebimbangan, oliguria di bawah. tekanan vena (CVP).

Kejutan peringkat 3 (kejutan tidak dapat dipulihkan dekompensasi) berkembang dengan kehilangan darah bersamaan dengan 50% daripada BCC (dari 40% hingga 60%). Perkembangannya ditentukan oleh gangguan peredaran mikro selanjutnya: stasis kapilari, kehilangan plasma, pengagregatan unsur-unsur darah yang terbentuk, dan peningkatan asidosis metabolik. Tekanan darah sistolik jatuh di bawah nilai kritikal. Nadi semakin cepat kepada 140 denyutan seminit dan lebih tinggi. Gangguan pernafasan semakin meruncing, kulit pucat atau marbling yang melampau, peluh sejuk, kesejukan tiba-tiba pada bahagian kaki, anuria, pengsan, dan kehilangan kesedaran diperhatikan. Tanda-tanda penting peringkat terminal kejutan ialah peningkatan dalam indeks hematokrit dan penurunan dalam jumlah plasma.

Diagnosis kejutan hemoragik biasanya tidak sukar, terutamanya dengan kehadiran pendarahan luaran. Walau bagaimanapun, diagnosis awal kejutan pampasan, yang memastikan rawatan yang berjaya, kadang-kadang diabaikan oleh doktor kerana meremehkan simptom yang sedia ada. Keterukan kejutan tidak boleh dinilai hanya berdasarkan angka tekanan darah atau jumlah darah yang hilang semasa pendarahan luaran. Kecukupan hemodinamik dinilai oleh satu set gejala dan penunjuk yang agak mudah:

• warna dan suhu kulit, terutamanya bahagian kaki;
• nadi;
• nilai tekanan darah;
• indeks kejutan";
• diuresis setiap jam;
• Tahap CVP;
• indeks hematokrit;
• Ujian keasidan darah.

Warna dan suhu kulit- ini adalah penunjuk aliran darah periferi: kulit hangat dan merah jambu, warna merah jambu pada kuku, walaupun dengan tekanan darah yang berkurangan, menunjukkan aliran darah periferi yang baik; kulit pucat sejuk dengan tekanan darah normal dan walaupun sedikit meningkat menunjukkan pemusatan peredaran darah dan aliran darah periferal terjejas; marbling kulit dan acrocyanosis - ini sudah menjadi akibat daripada gangguan mendalam peredaran periferal, paresis vaskular, menghampiri ketidakterbalikan keadaan.

Kadar nadiberfungsi sebagai penunjuk mudah dan penting bagi keadaan pesakit hanya berbanding dengan gejala lain. Oleh itu, takikardia mungkin menunjukkan hipovolemia dan kegagalan jantung akut. Keadaan ini boleh dibezakan dengan mengukur tekanan vena pusat. Penilaian tekanan arteri harus didekati dari sudut pandangan yang sama.

Penunjuk yang mudah dan cukup bermaklumat mengenai tahap hipovolemia dalam kejutan hemoragik adalah indeks kejutan yang dipanggil.- nisbah kadar nadi seminit kepada tekanan darah sistolik. Pada orang yang sihat, indeks ini adalah 0.5, dengan penurunan BCC sebanyak 20-30% ia meningkat kepada 1.0. dengan kehilangan 30-60% daripada BCC ialah 1.5. Dengan indeks kejutan 1.0, keadaan pesakit sangat membimbangkan, dan dengan peningkatan kepada 1.5, nyawa pesakit berisiko.

Diuresis setiap jamberfungsi sebagai penunjuk penting yang mencirikan aliran darah organ. Penurunan diuresis kepada 30 ml menunjukkan ketidakcukupan peredaran periferi, di bawah 15 ml - menunjukkan pendekatan ketidakterbalikan kejutan dekompensasi.

CVPadalah penunjuk yang sangat penting dalam penilaian menyeluruh keadaan pesakit. Dalam amalan klinikal, nilai CVP normal ialah 0.5-1.2 kPa (50-120 mm H2O). Nilai CVP boleh menjadi kriteria untuk memilih arah utama rawatan. Tahap CVP di bawah 0.5 kPa (50 mm H2O) menunjukkan hipovolemia yang teruk, memerlukan penambahan segera. Jika tekanan darah kekal rendah terhadap latar belakang terapi infusi, maka peningkatan CVP melebihi 1.4 kPa (140 mm H2O) menunjukkan dekompensasi aktiviti jantung dan menentukan keperluan untuk terapi jantung. Dalam keadaan yang sama, nilai CVP yang rendah memerlukan peningkatan dalam kadar infusi isipadu.

Nilai hematokritdalam kombinasi dengan data di atas adalah ujian yang baik yang menunjukkan kecukupan atau ketidakcukupan peredaran darah badan. Hematokrit pada wanita ialah 43% (0.43 l/l). Penurunan nilai hematokrit di bawah 30% (0.30 l/l) adalah gejala yang mengancam, di bawah 25% (0.25 l/l) - mencirikan tahap kehilangan darah yang teruk. Peningkatan hematokrit pada kejutan peringkat III menunjukkan ketakterbalikan perjalanannya.

Definisi KOSMenurut Zinggaard-Andersen oleh mikromethod Astrula - kajian yang sangat diingini apabila membawa pesakit keluar dari keadaan terkejut. Adalah diketahui bahawa kejutan hemoragik dicirikan oleh asidosis metabolik, yang boleh digabungkan dengan pernafasan: pH plasma di bawah 7.38, kepekatan natrium bikarbonat di bawah 24 mmol/l, P _CO2 melebihi 6.67 kPa (50 mm Hg) dengan defisit asas (- BE melebihi 2.3 mmol/l). Walau bagaimanapun, dalam fasa terakhir gangguan metabolik, alkalosis boleh berkembang: pH plasma melebihi 7.45 dalam kombinasi dengan lebihan asas. Penunjuk SB melebihi 29 mmol/l, penunjuk -f- BE melebihi 2.3 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]