Renjatan septik - Gejala

Gejala renjatan septik agak tipikal. Keterukan simptom individu bergantung pada fasa kejutan, tempoh perjalanannya, tahap kerosakan kepada pelbagai organ, dan penyakit yang menyebabkan kejutan itu berkembang.

Kejutan septik berlaku secara akut, selalunya selepas pembedahan atau sebarang manipulasi di tapak jangkitan, mewujudkan keadaan untuk "penerobosan" mikroorganisma atau toksinnya ke dalam aliran darah pesakit.

Perkembangan kejutan didahului oleh hipertermia. Suhu badan meningkat kepada 39-41 °C, berlangsung selama 1-3 hari, kemudian turun secara kritikal sebanyak 2-4 °C kepada angka subfebril, normal atau subnormal, menggigil berulang adalah ciri.

Gejala utama kejutan septik adalah penurunan tekanan darah tanpa kehilangan darah sebelumnya atau tidak sepadan dengannya. Dalam kejutan hiperdinamik, atau "fasa panas", tekanan darah sistolik turun kepada 10.6-12.0 kPa (80-90 mm Hg). Tekanan darah tidak kekal pada nilai ini untuk masa yang lama: dari 15-30 minit hingga 1-2 jam. Oleh itu, fasa hiperdinamik kejutan kadang-kadang diabaikan oleh doktor. Fasa hipodinamik, atau "sejuk" kejutan septik dicirikan oleh penurunan tekanan darah yang lebih tajam dan lebih lama (kadang-kadang di bawah nilai kritikal). Sesetengah pesakit mungkin mengalami remisi jangka pendek. Keadaan ini berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Bersama dengan penurunan tekanan darah, takikardia yang ketara berkembang sehingga 120-140 denyutan / min. Indeks kejutan (kutipan kadar nadi dibahagikan dengan tekanan darah sistolik) biasanya melebihi 1.5 dengan norma 0.5. Fakta ini menunjukkan penurunan yang agak pesat dalam BCC.

Gejala kejutan septik dicirikan oleh penampilan awal dyspnea teruk dari 30 hingga 60 pergerakan pernafasan seminit. Tachypnea menunjukkan bukan sahaja peningkatan asidosis tisu, tetapi juga pembentukan paru-paru "kejutan".

Gejala berikut, yang biasanya ditemui pada semua pesakit, adalah manifestasi paling pelbagai dari sistem saraf pusat: euforia, keseronokan, kekeliruan, kecelaruan, halusinasi pendengaran, diikuti oleh kelesuan dan adynamia. Gangguan dari sistem saraf pusat muncul lebih awal, selalunya mendahului penurunan tekanan darah.

Hiperemia dan kekeringan kulit dengan cepat memberi laluan kepada pucat, kesejukan, dan peluh sejuk yang melekit. Herpes tabiatis sering berlaku. Dalam kes kegagalan hati, kulit menjadi kuning. Akrositosis, ruam petechial pada muka, dada, perut, dan pada permukaan fleksor pada bahagian kaki akan muncul kemudian.

Kebanyakan wanita melaporkan kesakitan yang bersifat tidak tetap dan pelbagai penyetempatan: di kawasan epigastrik, di bahagian bawah abdomen, di bahagian kaki, di kawasan lumbar, dada, sakit kepala. Kejadian kesakitan dikaitkan dengan bekalan darah terjejas dan pendarahan di bahagian tubuh yang berlainan, dalam otot, dalam membran mukus.

Hampir separuh daripada pesakit mengalami muntah. Apabila kejutan berlaku, muntah mengambil watak "ampas kopi" akibat nekrosis dan pendarahan di kawasan mukosa gastrik.

Gambar klinikal kejutan septik sering disertai dengan gejala kegagalan buah pinggang dan pernafasan akut, serta pendarahan akibat perkembangan sindrom DIC.

Komplikasi renjatan yang paling berbahaya ialah kegagalan buah pinggang akut. Fungsi buah pinggang terjejas pada awal kejutan dan menunjukkan dirinya sebagai oliguria: diuresis setiap jam kurang daripada 30 ml. Pada peringkat awal kegagalan buah pinggang akut, kapasiti penapisan glomeruli menderita akibat kekejangan pembuluh korteks dan hipotensi umum. Perkembangan selanjutnya proses patologi (kekejangan kapal, stasis dengan perkembangan sindrom enapcemar, mikrotrombosis) membawa kepada pendalaman hipoksia tempatan dan kerosakan pada nefron. Tahap kerosakan pada nefron menerangkan perkembangan oliguria atau anuria. Kegagalan buah pinggang akut yang paling teruk berkembang dengan nekrosis korteks buah pinggang.

Gejala kegagalan buah pinggang akut yang dinyatakan secara klinikal berlaku pada separuh daripada pesakit yang mengalami kejutan septik. Sebagai tambahan kepada oliguria, kegagalan buah pinggang akut menunjukkan dirinya dengan peningkatan pesat azotemia, ketidakseimbangan elektrolit (terutamanya tanda hiperkalemia) dan perubahan dalam keseimbangan asid-bes (ABS) darah. Pesakit lesu, mengantuk, terhalang. Kesakitan di kawasan jantung muncul, sesak nafas meningkat, gangguan irama jantung dan kadang-kadang bradikardia muncul. Sawan klonik mungkin menyertai. Bahaya terbesar dalam tempoh ini ialah serangan jantung. Dengan hasil yang menggalakkan, peringkat pemulihan diuresis seterusnya berlaku, di mana ketidakseimbangan elektrolit dengan hipokalemia dicatatkan.

Satu lagi komplikasi renjatan septik yang tidak kurang hebatnya ialah kegagalan pernafasan akut. Gangguan dalam fungsi pernafasan paru-paru mengiringi perjalanan kejutan pada semua pesakit. Walau bagaimanapun, edema pulmonari interstisial tidak mempunyai manifestasi klinikal yang jelas. Dyspnea yang sedia ada biasanya dinilai sebagai tindak balas pampasan kepada asidosis metabolik. Kaedah fizikal hanya mendiagnosis proses lanjutan dalam bentuk edema intraalveolar, yang menimbulkan ancaman segera kepada kehidupan pesakit.

Komplikasi kejutan septik yang sangat berbahaya boleh menjadi pendarahan rahim - sebagai manifestasi sindrom DIC dalam fasa koagulopati penggunaan.

Sebagai tambahan kepada fasa kejutan septik yang dijelaskan "hangat" dan "sejuk", fasa ketiga dibezakan - kejutan "tidak dapat dipulihkan" atau "sekunder". Fasa ketiga ditunjukkan oleh anuria, pernafasan dan kegagalan jantung dan koma sebagai manifestasi hipoksia selular yang berpanjangan dan glikolisis anaerobik, yang dinyatakan oleh asidosis metabolik dan peningkatan tahap laktat dalam darah.

Kejutan septik adalah bahaya maut bagi pesakit, jadi tepat pada masanya, iaitu awal, diagnosis adalah penting. Faktor masa memainkan peranan yang menentukan dalam jenis kejutan ini, kerana perubahan tidak dapat dipulihkan dalam badan berlaku sangat awal: dalam 6-8, kurang kerap 10-12 jam. Diagnosis dibuat terutamanya berdasarkan manifestasi klinikal berikut:

1. Kehadiran tumpuan septik dalam badan.
2. Demam tinggi dengan kerap menggigil, diikuti dengan penurunan mendadak dalam suhu badan.
3. Penurunan tekanan darah yang tidak berkadar dengan pendarahan.
4. Tachycardia.
5. Tachypnea.
6. Gangguan kesedaran.
7. Sakit di bahagian perut, dada, anggota badan, punggung bawah, sakit kepala.
8. Mengurangkan diuresis sehingga anuria.
9. Ruam Petechial, nekrosis kawasan kulit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]