Kekeliruan

Kekeliruan kesedaran adalah satu bentuk kekaburan kesedaran, yang menggabungkan unsur-unsur individu dari pelbagai sindromnya, terutamanya amentia dan delirium. Penyebab neurologi kekeliruan akut paling kerap berlaku dalam bentuk gangguan amentif. Disorientasi (separa atau lengkap) pada tempat dan masa, personaliti sendiri, peningkatan gangguan, kekeliruan, dan kesan kebingungan diperhatikan. Perhatian ditetapkan dengan kesukaran, persepsi dan tindak balas adalah perlahan, terdapat emosi yang tidak mencukupi, kehadiran ilusi dan halusinasi amorfus yang tidak stabil, pengalaman khayalan yang berpecah-belah.

Pada pesakit dengan keadaan kekeliruan akut, selalunya mustahil untuk mendapatkan sejarah. Dalam kes ini, sebilangan besar kemungkinan diagnosis mesti dipertimbangkan. Ia juga harus diingat bahawa terapi simptomatik boleh mengubah gambaran dan menghalang punca keadaan kekeliruan akut daripada ditubuhkan. Selain itu, punca yang mungkin mesti dikumpulkan dengan cepat untuk mengurangkan bilangan prosedur diagnostik. Kumpulan berikut potensi punca kekeliruan akut boleh digunakan: toksik, radang, vaskular, pemburukan penyakit degeneratif, metabolik, traumatik, lain-lain.

[ 1 ]

Penyebab utama kekeliruan adalah:

1. Sindrom penarikan alkohol
2. Keracunan dadah
3. Ensefalitis
4. Penyakit serebrovaskular
5. Penyakit Alzheimer
6. Gangguan metabolik
7. Pendarahan tersembunyi (termasuk usus)
8. Keadaan senja epilepsi
9. Psikosis selepas trauma
10. Buatan (selepas resusitasi, selepas beberapa sesi ECT).

Sindrom penarikan alkohol

Keracunan alkohol adalah yang paling biasa. Keadaan kekeliruan akut akibat pengambilan sejumlah besar alkohol mudah dikenali. Gambar penuh sindrom penarikan alkohol ("keadaan goyah") seharusnya tidak menimbulkan masalah yang serius untuk diagnosis. Pesakit sedemikian biasanya cemas dan gelisah, keliru dalam masa dan tempat, tidak memahami situasi di mana mereka mendapati diri mereka jika ditanya mengenainya. Oleh kerana permulaan sindrom penarikan memerlukan tempoh pengambilan alkohol yang lama, maka pemeriksaan akan mendedahkan gegaran alkohol pada lengan yang dihulurkan. Gambar ini dilengkapi dengan ikterus sklera dan hati yang diperbesarkan pada palpasi. Yang paling ketara dalam kajian makmal adalah data yang menunjukkan pelanggaran enzim hati.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Keracunan dadah

Ubat penenang juga boleh menyebabkan mabuk dan dengan itu kekeliruan dan kekeliruan. Pesakit sedemikian tidak cemas atau gelisah, sebaliknya mempunyai tahap kewaspadaan yang menurun. Gejala mata membantu dalam kes ini: banyak ubat menyebabkan nystagmus dan keabnormalan pupillary.

Gejala mata sekiranya mabuk

Gejala mata	sebab
Miosis	Terbitan morfin Reserpine Meprobamate Inhibitor asetilkolinesterase
Mydriasis	Alkaloid Belladonna Chlorperphenazine Imipramine Botulisme Kokain
Nystagmus	Barbiturat Benzodiazepin Diphenin

Gegaran mungkin ada, tetapi tiada ikterus skleral, dan penemuan makmal tidak ketara. Keracunan dadah biasanya boleh dikenali pada EEG: gelombang beta hadapan (barbiturat) atau umum (benzodiazepin), atau kumpulan gelombang disritmik terutamanya di kawasan temporal. Toksikologi air kencing membantu, tetapi ujian biasanya cukup lama untuk membantu di tempat kejadian. Jika tahap ubat antiepileptik serum boleh ditentukan dengan kaedah enzimatik, ini juga terpakai kepada barbiturat dan benzodiazepin, ubat yang paling biasa digunakan. Ubat psikotropik lain seperti litium juga boleh didapati.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ensefalitis

Keadaan seterusnya di mana terdapat permulaan kekeliruan akut ialah ensefalitis. Kehadiran sebarang penyakit demam sebelum permulaan ensefalitis adalah tidak wajib. Malangnya, gejala pertama penyakit - kekeliruan dan perubahan EEG - agak tidak spesifik. Tanda-tanda neurologi mungkin tidak muncul serta-merta. Hipertermia tidak selalu ada. Pleositosis dalam cecair serebrospinal masih belum dapat dikesan. Hanya peningkatan dalam tahap protein membantu mencadangkan diagnosis ensefalitis. Data serologi akan tersedia dalam masa seminggu paling awal.

Selalunya, diagnosis ensefalitis ditubuhkan dengan mengecualikan kemungkinan penyebab lain. Adalah berguna untuk memberi perhatian kepada permulaan akut demam, sakit kepala, dan kesedaran yang berubah. Dalam kes kemerosotan pesat keadaan pesakit, adalah dinasihatkan untuk memulakan terapi walaupun pengesahan serologi masih kurang.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Penyakit serebrovaskular

Subkumpulan penyakit vaskular termasuk keadaan pelbagai etiologi, yang biasanya mudah dibezakan. Dalam strok iskemia, gangguan mental jarang berlaku, manakala pendarahan intracerebral boleh menyebabkan kekeliruan sebelum perkembangan hemiplegia atau sindrom batang otak. Diagnosis mungkin disyaki jika pesakit telah menderita hipertensi arteri untuk masa yang lama. Walau bagaimanapun, keadaan ini bukan satu-satunya justifikasi untuk melakukan tusukan lumbar. Peningkatan dalam tempatan ditambah perubahan umum dalam EEG boleh mengesahkan diagnosis, tetapi hanya pencitraan saraf yang membolehkan diagnosis yang tepat. Permulaan pendarahan subarachnoid adalah secara tiba-tiba dan, sebagai peraturan, menyebabkan sakit kepala pada orang yang tidak pernah mengalami kekeliruan sebelum ini. Dengan sedikit pengecualian, terdapat ketegaran leher. Tanda-tanda meningeal lain muncul kemudian. Gejala oculomotor dan pupillomotor, keadaan subfebril sering dikesan. Semasa tusukan lumbar, darah ditemui dalam cecair serebrospinal, yang menjadi xanthochromic selepas sentrifugasi.

Dalam strok dua hala di wilayah arteri serebrum posterior, kehilangan penglihatan dan kekeliruan adalah perkara biasa. Anosognosia mungkin terdapat dalam kebutaan kortikal akut. Pesakit sedemikian tidak bertindak balas terhadap rangsangan visual, rangsangan pendengaran menarik pandangan, tetapi ini bukan penetapan yang sangat tepat. Di samping itu, pesakit menafikan kewujudan buta dan menerangkan persekitaran mereka jika diminta berbuat demikian, menggunakan konfabulasi yang melengkapkan kekeliruan. Nystagmus otokinetik tidak hadir.

Demensia multi-infark boleh membawa kepada keadaan kekeliruan berkala. Satu siri strok kecil (kadangkala besar) membawa kepada kemerosotan beransur-ansur pelbagai fungsi kognitif, seperti ingatan, pertuturan, perhatian, yang membentuk demensia multi-infarct. Episod kekeliruan malam sering diperhatikan. Emosi diratakan, rasa puas hati muncul, kadang-kadang ketawa patologi dan tangisan berkembang.

Dalam keadaan ini, strok seterusnya meninggalkan pesakit dalam keadaan keliru. Diagnosis adalah berdasarkan anamnesis ciri dan defisit neurologi yang sepadan dengan lesi dalam satu atau kolam vaskular yang lain. Pemeriksaan neuroimaging mendedahkan kesan sisa strok sebelumnya.

Dalam amalan, adalah sangat penting untuk membezakan pesakit "aterosklerotik" yang tidak mempunyai sejarah demensia multi-infarct, agak seimbang, orang tua yang munasabah. Hanya selepas, sebagai contoh, pembedahan di bawah anestesia am, mereka boleh bangun dalam keadaan kekeliruan yang mendalam, serta semasa sebarang penyakit akut. MRI mendedahkan tanda-tanda infarksi "senyap" yang lalu, biasanya lacunar.

Penyakit Alzheimer

Sebaliknya, penyakit Alzheimer dicirikan oleh defisit neuropsikologi yang progresif. Gejala neurologi yang ringan mungkin ada (terutama dalam demensia campuran). Pada mulanya, reaksi emosi dikekalkan, begitu juga dengan kemahiran sosial biasa pesakit. Permulaan kekeliruan akut sering dikaitkan dengan perubahan dalam kehidupan pesakit, seperti berpindah, kehilangan orang tersayang, atau dimasukkan ke hospital. Data neuroimaging menunjukkan penurunan global dalam jumlah otak. Ujian neuropsikologi mengesahkan diagnosis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gangguan metabolik

Kekeliruan akut akibat gangguan metabolik hampir mustahil untuk didiagnosis secara klinikal. Sudah tentu, diketahui umum bahawa gegaran berkibar, iaitu asterixis, diperhatikan dalam patologi hati dan buah pinggang dan gangguan metabolik lain. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, diagnosis adalah berdasarkan data makmal. Dengan adanya kekeliruan akut etiologi yang tidak diketahui, pemeriksaan untuk gangguan metabolik adalah perlu.

Senarai punca utama, yang pastinya tidak lengkap, termasuk: diabetes mellitus, penyakit Addison, dehidrasi, hiperkalsemia, hiperinsulinisme, hiper dan hipoparatiroidisme, porfiria, asidosis pernafasan dan kekurangan tiamin, kegagalan buah pinggang dan hepatik, penyakit paru-paru kronik, dan lain-lain. Ensefalopati metabolik biasanya disertai dengan aktiviti bioelektrik yang melambatkan EEG.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pendarahan tersembunyi

Dalam hal ini, perlu diingatkan bahawa pendarahan tersembunyi, termasuk pendarahan usus, boleh menyebabkan penurunan jumlah sel darah merah yang beredar yang hasilnya akan menjadi hipoksia serebrum global, yang bermula dengan keadaan kekeliruan tanpa gangguan neuropsikologi atau penurunan tahap terjaga. Ciri adalah pucat dan, terutamanya, takikardia dalam kedudukan duduk; dalam kes pendarahan usus - najis hitam. Selalunya, pendarahan dalaman yang tersembunyi membawa kepada pengsan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Keadaan senja epilepsi

Keadaan senja yang bersifat epilepsi mungkin berlaku bukan sahaja pada pesakit yang menyedari penyakit mereka, tetapi juga selepas sawan pertama. Mereka mungkin mengikuti sawan besar atau beberapa siri sawan. Dalam kes ini, pesakit menjadi keliru dalam masa dan tidak dapat menilai keadaan dengan betul. Pesakit mungkin mengalami gangguan khayalan, rasa bahaya yang samar-samar, tafsiran yang salah tentang pergerakan neutral orang di sekelilingnya, dan pencerobohan.

Dalam siri sawan separa kompleks yang berterusan, keagresifan bukanlah tipikal. Pesakit sering bergerak perlahan-lahan, melakukan tindakan yang tidak sesuai, dan memberikan gambaran separa terjaga. Diagnosis sangat dipermudahkan jika automatisme oral seperti mengunyah, menelan, dan/atau pergerakan tangan stereotaip hadir, seperti yang sering diperhatikan dalam sawan kompleks separa terpencil. Diagnosis muktamad adalah berdasarkan pemerhatian pesakit dan EEG.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Psikosis selepas trauma

Keadaan psikosis selepas trauma selalunya tidak didiagnosis apabila ia berlaku apabila pesakit tersedar daripada kehilangan kesedaran selepas trauma di wad pembedahan. Ciri ciri ialah kebimbangan, kegelisahan, dan tafsiran persekitaran yang terganggu dan ilusi. Pesakit cenderung untuk meninggalkan katil mereka atau meninggalkan wad, walaupun arahan ketat untuk kekal di atas katil. Ini sering dianggap sebagai pelanggaran rejim, dan sifat patologi keadaan tidak diiktiraf.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Keadaan kekeliruan buatan

Kadangkala, dalam keadaan selepas resusitasi atau selepas beberapa sesi terapi elektrokonvulsif, keadaan kekeliruan sementara dengan kekeliruan dan tingkah laku yang tidak sesuai berkembang.

[ 42 ]

Ujian diagnostik untuk kekeliruan

Ujian darah am dan biokimia, ujian air kencing, EEG, perundingan pakar psikiatri, MRI atau CT, ECG, ujian darah am dan biokimia, saringan untuk gangguan metabolik.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]