pembedahan Caesarean

Pembedahan Caesarean adalah pembedahan yang dilakukan untuk mengeluarkan janin dan plasenta dari rahim selepas ia dipotong.

Pembedahan cesarean adalah kelahiran yang dilakukan melalui pembedahan terbuka di mana bayi dikeluarkan melalui hirisan perut di dinding rahim. Dalam kebanyakan kes, wanita itu sedar semasa bersalin dan boleh bersama bayinya yang baru lahir sejurus selepas prosedur selesai.

Jika anda hamil, ingatlah bahawa peluang anda untuk bersalin secara semula jadi agak tinggi. Tetapi dalam beberapa kes, untuk keselamatan ibu dan anak, adalah lebih baik untuk melakukan pembedahan cesarean. Oleh itu, walaupun anda berhasrat untuk bersalin secara faraj, anda masih harus mempelajari segala-galanya tentang pembedahan caesar sebagai pilihan terakhir.

Epidemiologi

Kadar pembedahan cesarean di Amerika Syarikat ialah 21-22%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk untuk bahagian cesarean

Petunjuk mutlak untuk pembedahan cesarean

Petunjuk mutlak adalah komplikasi kehamilan dan melahirkan anak, di mana kaedah penghantaran lain (walaupun mengambil kira operasi yang memusnahkan janin) menimbulkan bahaya kematian kepada ibu:

• plasenta previa lengkap;
• bentuk detasmen pramatang yang teruk dan sederhana pada plasenta yang terletak secara normal dengan saluran kelahiran yang tidak disediakan;
• mengancam pecah rahim;
• pelvis yang sangat sempit;
• tumor dan stenosis cicatricial yang menghalang kelahiran janin.

Dalam kes di mana terdapat petunjuk mutlak untuk melakukan pembedahan caesar, semua syarat dan kontraindikasi lain tidak diambil kira.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Petunjuk relatif untuk pembedahan cesarean

Petunjuk relatif (dari sisi ibu dan janin) timbul jika kemungkinan bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi tidak boleh dikecualikan, tetapi dengan risiko kematian perinatal yang tinggi dan ancaman kepada kesihatan atau kehidupan ibu. Kumpulan petunjuk ini adalah berdasarkan prinsip memelihara kesihatan dan kehidupan ibu dan janin, oleh itu, pembedahan caesar dilakukan dengan pertimbangan wajib terhadap syarat dan kontraindikasi yang menentukan masa dan kaedah operasi.

Petunjuk untuk pembedahan caesar semasa kehamilan

• Plasenta previa lengkap.
• Plasenta previa tidak lengkap dengan pendarahan teruk.
• Detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal dengan pendarahan teruk atau kehadiran hipoksia intrauterin.
• Kegagalan parut rahim selepas pembedahan cesarean atau pembedahan lain pada rahim.
• Dua atau lebih parut pada rahim selepas pembedahan cesarean.
• Pelvis sempit secara anatomi tahap II-IV penyempitan, tumor atau ubah bentuk tulang pelvis.
• Keadaan selepas pembedahan pada sendi pinggul dan tulang pelvis, tulang belakang.
• Kecacatan rahim dan faraj.
• Tumor organ pelvis menghalang saluran kelahiran.
• Fibroid rahim berbilang besar, degenerasi nod myomatous, lokasi nod rendah.
• Bentuk gestosis yang teruk tanpa kesan daripada terapi dan saluran kelahiran yang tidak bersedia.
• Penyakit extragenital yang teruk.
• Penyempitan cicatricial serviks dan faraj selepas pembedahan plastik untuk menjahit fistula urogenital dan usus-vagina.
• Keadaan selepas pecah perineum darjah ketiga semasa kelahiran sebelumnya.
• Vena varikos yang ketara dalam faraj dan vulva.
• Kedudukan janin melintang.
• kembar siam.
• Pembentangan sungsang janin dengan berat janin lebih daripada 3600 g dan kurang daripada 1500 g atau dengan perubahan anatomi dalam pelvis.
• Persembahan sungsang atau pembohongan melintang satu janin dalam kehamilan berbilang.
• Tiga atau lebih janin dalam kehamilan berganda.
• Hipoksia janin intrauterin kronik, kekurangan zat makanan janin, tidak bersetuju dengan terapi dadah.
• Penyakit hemolitik janin dengan saluran kelahiran yang tidak disediakan.
• Sejarah ketidaksuburan jangka panjang dalam kombinasi dengan faktor memburukkan lain.
• Kehamilan akibat penggunaan teknologi bantuan (persenyawaan in vitro, inseminasi buatan dengan sperma) dengan sejarah obstetrik dan ginekologi yang rumit.
• Kehamilan post-term dalam kombinasi dengan sejarah obstetrik dan ginekologi yang rumit, saluran kelahiran yang tidak bersedia dan kekurangan kesan daripada induksi buruh.
• Kanser ekstragenital dan kanser serviks.
• Keterukan jangkitan herpes pada saluran kemaluan.

Petunjuk untuk pembedahan cesarean semasa bersalin

• Pelvis sempit secara klinikal.
• Pecah pramatang membran dan kekurangan kesan daripada induksi buruh.
• Anomali buruh yang tidak bertindak balas terhadap terapi dadah.
• Hipoksia intrauterin akut janin.
• Detasmen pramatang plasenta normal atau rendah.
• Rahim yang terancam atau pecah baru.
• Persembahan atau prolaps gelung tali pusat.
• Penyisipan atau pembentangan kepala janin yang salah (pandangan hadapan, pandangan hadapan muka, pandangan belakang kedudukan lurus tinggi jahitan sagital).
• Keadaan kesakitan atau kematian mengejut bagi seorang wanita yang sedang bersalin dengan janin yang masih hidup.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

• Pakar bius: keperluan untuk penghantaran perut.
• Neonatologist-resuscitator: keperluan untuk langkah resusitasi pada kelahiran bayi baru lahir dengan asfiksia sederhana dan teruk.

Mengapa pembedahan cesarean dilakukan?

Bersalin berkesan dengan prognosis yang baik untuk ibu dan bayi baru lahir.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Kehadiran tanda-tanda untuk bahagian cesarean.

Syarat untuk melakukan pembedahan cesarean

• Janin yang hidup dan berdaya maju (tidak selalu boleh dilaksanakan dengan petunjuk mutlak).
• Ketiadaan gejala proses berjangkit semasa bersalin.
• Pundi kencing kosong.
• Memilih masa yang optimum untuk operasi (ia tidak boleh dilakukan terlalu tergesa-gesa atau sebagai "operasi terdesak").
• Kehadiran doktor yang mahir dalam teknik pembedahan, pakar bius.
• Persetujuan wanita hamil (wanita yang bersalin) untuk pembedahan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Terapi ubat

Penjagaan anestetik: anestesia multikomponen am, anestesia serantau.

[ 16 ], [ 17 ]

Saringan

Pendaftaran dan pemantauan tepat pada masanya bagi wanita hamil yang bersalin secara pembedahan, terutamanya dengan parut pada rahim selepas campur tangan pembedahan.

Klasifikasi bahagian cesarean

• Pembedahan cesarean abdomen dilakukan dengan membuat hirisan pada dinding abdomen anterior. Ia dilakukan sebagai pembedahan bersalin dan, lebih jarang, untuk menamatkan kehamilan atas sebab perubatan pada 16-28 minggu.
• Pembedahan cesarean faraj dilakukan melalui bahagian anterior forniks faraj (tidak digunakan pada masa ini).
• Bahagian cesarean intraperitoneal dilakukan di bahagian bawah rahim melalui hirisan melintang.
• Pembedahan caesar koperal dilakukan dalam kes:
  • proses lekatan yang ketara di bahagian bawah rahim selepas operasi sebelumnya;
  • urat varikos yang ketara;
  • nod myomatous yang besar;
  • parut yang tidak mencukupi selepas pembedahan caesar korporal sebelumnya;
  • plasenta previa lengkap dengan peralihannya ke dinding anterior rahim;
  • janin pramatang dan segmen bawah rahim yang tidak digunakan;
  • kembar bersatu;
  • diabaikan kedudukan janin melintang;
  • pesakit mati atau hampir mati, jika janin masih hidup;
  • dengan syarat pakar bedah tidak mempunyai pengalaman melakukan pembedahan cesarean di bahagian bawah rahim.
• Pembedahan cesarean isthmic-corporeal dilakukan dalam kes kehamilan pramatang dan bahagian bawah rahim yang tidak digunakan.
• Bahagian cesarean extraperitoneal atau bahagian cesarean dalam segmen bawah rahim dengan pengasingan sementara rongga perut ditunjukkan dalam kes jangkitan yang mungkin atau sedia ada, janin yang hidup dan berdaya maju, dan ketiadaan syarat untuk penghantaran melalui faraj. Kaedah ini secara praktikal telah ditinggalkan selepas pengenalan antibiotik yang berkesan ke dalam amalan dan disebabkan oleh kes kerosakan yang kerap pada pundi kencing dan ureter.

Kaedah yang optimum ialah pembedahan cesarean di bahagian bawah rahim dengan hirisan melintang.

[ 18 ], [ 19 ]

Peringkat bahagian cesarean

Peringkat melakukan pembedahan cesarean di bahagian bawah rahim dengan hirisan melintang.

• Pembedahan dinding abdomen anterior: hirisan suprapubik melintang mengikut Pfannenstiel (paling kerap digunakan), hirisan melintang mengikut Joel-Cohen, hirisan garis tengah bawah membujur.
• Pengenalpastian dan pembetulan putaran rahim: membawa rahim ke kedudukan garis tengah untuk mengelakkan hirisan di sepanjang tepi rahim dan kecederaan pada berkas vaskular.
• Pembukaan lipatan vesicouterine: selepas pembedahan lipatan vesicouterine, peritoneum dikupas ke belakang tidak lebih daripada 1-1.5 cm untuk mengelakkan pendarahan dan pembentukan hematoma di bawah lipatan peritoneal selepas pembedahan.
• Pembedahan rahim: pembedahan melintang segmen bawah rahim mengikut Gusakov atau Derfler.
• Janin perlu dikeluarkan dengan berhati-hati, terutamanya jika janin besar atau pramatang.
  • Dalam kes pembentangan kepala, tapak tangan kanan memegang kepala dan memusingkan oksiput ke hadapan, mengalihkan kepala ke hadapan. Pembantu menekan sedikit bahagian bawah rahim, dan kepala keluar dari rahim.
  • Jika kepala terletak tinggi di atas garis hirisan rahim, anda harus memegangnya dengan tangan anda di kawasan leher janin dan menurunkannya ke bawah.
  • Selepas kepala telah dikeluarkan dari rahim, ia digenggam dengan tapak tangan kedua-dua tangan oleh kawasan pipi-temporal dan, dengan daya tarikan yang berhati-hati, kedua-dua bahu secara beransur-ansur dikeluarkan.
  • Dalam persembahan sungsang tulen, janin dikeluarkan oleh lipatan inguinal; dalam persembahan kaki, dengan kaki menghadap ke hadapan.
  • Dalam kedudukan melintang janin, kaki anterior dijumpai dengan tangan dimasukkan ke dalam rongga rahim, janin dipusingkan dan diekstrak. Kepala dibawa keluar menggunakan teknik yang sama dengan teknik Morisot-Levre. Untuk mengelakkan komplikasi purulen-septik selepas pengapitan tali pusat, salah satu antibiotik spektrum luas daripada kumpulan penisilin dan cephalosporin (ampicillin, cefazolin, cefotaxime 1 g, dll.) hendaklah diberikan secara intravena dan pentadbirannya harus diteruskan 6 dan 12 jam selepas operasi.

Memantau kehilangan darah: selepas bayi dikeluarkan, 1 ml larutan 0.02% methylergometrine disuntik ke dalam otot rahim dan pentadbiran titisan intravena 5 U oksitosin yang dicairkan dalam 400 ml larutan natrium klorida 0.9% dimulakan.

• Pengapit hemostatik digunakan pada sudut hirisan rahim.
• Pembuangan plasenta: Plasenta mesti dikeluarkan sejurus selepas bayi dilahirkan dengan menarik tali pusat atau dengan memisahkan plasenta secara manual dan mengeluarkan plasenta, diikuti dengan pemeriksaan dinding rahim.
• Pelebaran saluran serviks: untuk memastikan pelepasan lochia tanpa halangan semasa pembedahan semasa kehamilan, perlu untuk melebarkannya dengan jari atau dilator Hegar.
• Penjahitan luka rahim: penggunaan jahitan vicryl (dexone) berterusan satu baris pada rahim dengan penembusan membran mukus, peritonisasi disebabkan oleh lipatan vesicouterine peritoneum menggunakan jahitan vicryl (dexone) berterusan satu baris.
• Jahitan dinding anterior abdomen:
  • apabila ia dipotong secara membujur, peritoneum dan otot dijahit dengan jahitan dexon atau vicryl yang berterusan, aponeurosis - dengan jahitan vicryl atau nilon yang berasingan, tisu subkutan - dengan jahitan yang boleh diserap berasingan, dan jahitan nilon atau sutera yang berasingan digunakan pada kulit;
  • apabila ia dibedah secara melintang, peritoneum dan otot dijahit dengan jahitan Dexon atau Vicryl yang berterusan, aponeurosis - dengan jahitan Maxon atau polydioxanone yang mengelilingi berterusan, jahitan Reverdin digunakan di tengah untuk menguatkannya, jahitan berasingan (Dexon, Vicryl, Dermalone, Dermalone, Ethylone intrarmature berterusan) digunakan pada sutur intralonal subcutaneous Ethylone), jahitan berasingan, staples pembedahan digunakan pada kulit.

Bagaimana untuk mengelakkan pembedahan cesarean?

• Pengurusan kehamilan dan bersalin yang mencukupi.
• Pengurusan rasional persalinan melalui saluran kelahiran semula jadi sekiranya berlaku anomali persalinan menggunakan ubat uterotonik, antispasmodik dan analgesik moden.

Kontraindikasi untuk pembedahan caesar

• Percubaan bersalin melalui faraj gagal (forsep obstetrik, pengekstrakan vakum janin).
• Keadaan buruk janin (kematian intrauterin, pramatang yang teruk, hipoksia intrauterin jangka panjang janin, di mana kelahiran mati atau kematian awal janin tidak boleh diketepikan, kecacatan janin tidak serasi dengan kehidupan).

Kontraindikasi ini hanya penting jika operasi dilakukan untuk kepentingan janin. Sekiranya terdapat tanda-tanda untuk pembedahan cesarean pada bahagian ibu, kontraindikasi tidak diambil kira.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikasi selepas pembedahan cesarean

• Pembedahan: lanjutan hirisan pada rahim ke arah parametrium dan kerosakan pada berkas vaskular, kecederaan pada pundi kencing, ureter, usus, kecederaan pada bahagian janin, jahitan pundi kencing, menjahit tepi atas luka segmen bawah rahim ke dinding posteriornya, pendarahan dalaman dan luaran, hematoma pelbagai tempatan.
• Anestesiologi: sindrom aortocaval, sindrom aspirasi (sindrom Mendelson), percubaan gagal dalam intubasi trakea.
• purulen-septik selepas operasi: subinvolusi rahim, endometritis, peritonitis, sepsis, trombophlebitis, trombosis urat dalam.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognosis selepas pembedahan cesarean

Dengan kadar pembedahan caesarean sebanyak 16.7%, kadar kematian adalah 0.08%. Kematian selepas pembedahan caesarean menyumbang lebih daripada 50% daripada semua kematian ibu.

Kadar kematian perinatal ialah 11.4 bagi setiap 1000 kelahiran hidup dan kelahiran mati, dengan nisbah kelahiran mati kepada kematian awal neonatal ialah 1:1 (53 dan 47%, masing-masing).

Pendidikan pesakit

Ibu mesti diajar cara menjaga kelenjar susu, alat kelamin luar, dan mengawal fungsi pundi kencing dan ususnya.

Pengurusan lanjut pesakit

Sekiranya tempoh selepas operasi lancar, pesakit disyorkan untuk berbaring di atas katil beberapa jam selepas operasi, dan berjalan pada hari ke-2. Pada hari ke-5, ultrasound dilakukan untuk menilai saiz rahim, rongganya, keadaan jahitan selepas pembedahan cesarean, dan untuk mengesan hematoma. Pada hari ke-6-7, jahitan dikeluarkan dari dinding perut anterior. Pada hari ke-9-10, pesakit dibenarkan pulang.

Kod ICD-10

• 082 Bersalin bujang, bersalin secara caesarean
• 084.2 Kelahiran berganda, sepenuhnya melalui pembedahan caesarean.