Rawatan aterosklerosis karotid

Rawatan konservatif aterosklerosis arteri karotid biasanya termasuk kategori ubat berikut:

• Asid nikotinik dan ubat berdasarkannya mengurangkan tahap trigliserida dan kolesterol dalam aliran darah, meningkatkan kehadiran lipoprotein berketumpatan tinggi, yang mempunyai sifat antiaterogenik. Asid nikotinik tidak boleh ditetapkan kepada orang yang mengalami kegagalan hati.
• Derivatif asid fibrik (fibrat: Gevilan, Atromid, Miskleron) mengurangkan pengeluaran lipid dalam badan. Penggunaannya tidak diingini untuk pesakit yang mengalami kegagalan hati dan cholelithiasis.
• Sekuestran asid hempedu (Cholestyramine, Cholestide) membantu mengeluarkan asid hempedu dan kolesterol dari usus, mengurangkan kandungannya dalam sel. Kesan sampingan ubat tersebut mungkin termasuk sembelit dan kembung perut.
• Ejen hipolipidemik, perencat reduktase HMG-CoA, statin (Pravachol, Mevacor, Zocor) - mengurangkan tahap kolesterol "buruk", menghalang pengeluarannya dalam badan. Statin perlu diambil pada waktu petang, kerana pengeluaran kolesterol meningkat pada waktu malam. Dengan penggunaan yang berpanjangan, ubat-ubatan ini boleh menyebabkan pelbagai disfungsi hati.

Menurut petunjuk, adalah mungkin untuk menggunakan teknik extracorporeal yang dipanggil untuk meningkatkan metabolisme lipid. Kaedah sedemikian menormalkan komposisi darah dan limfa, membersihkannya:

• Kaedah hemosorpsi, di mana darah disalurkan melalui penapis penjerap - peranti khas di luar badan. Penapis membantu "mengambil" lipoprotein aterogenik plasma daripada darah. Kelemahan kaedah ini ialah penyingkiran serentak beberapa unsur darah dan kolesterol "baik" dari aliran darah.
• Kaedah imunosorpsi melibatkan penggunaan imunosorben, yang, tidak seperti hemosorpsi, hanya mengeluarkan lipoprotein aterogenik (LDL).
• Kaedah plasmapheresis melibatkan menggantikan plasma darah pesakit dengan pengganti darah atau produk darah lain.
• Kaedah penyerapan plasma melibatkan pembersihan sorben plasma pesakit dan kembalinya ke sistem peredaran darah.

Penggunaan teknik ini membantu untuk membetulkan penunjuk lipidogram buat sementara waktu, tetapi rawatan sedemikian yang kerap atau berpanjangan boleh mengubah komposisi protein darah, menghalang tubuh daripada banyak faktor imun. Kelemahan lain adalah kesan pendek prosedur, keperluan untuk pengulangan tetap mereka, serta kos yang tinggi.

Ubat-ubatan

Ubat statin membantu menurunkan paras kolesterol, dengan itu mengurangkan kadar kematian koronari. Kontraindikasi untuk mengambil statin termasuk kehamilan, kegagalan hati atau buah pinggang akut, alahan, dan zaman kanak-kanak. Kesan sampingan semasa rawatan mungkin termasuk: cirit-birit, kembung perut, loya, pemburukan pankreatitis, sakit kepala, sawan, miopati, dan tindak balas alahan. [ 1 ]

• Lovastatin – membantu mencegah perkembangan serangan koronari pertama dan angina tidak stabil. Pada peringkat awal rawatan, 20 mg ubat ditetapkan setiap hari pada waktu petang. Selepas sebulan, dos boleh ditingkatkan kepada 40 mg atau lebih, mengikut budi bicara doktor.
• Simvastatin mengurangkan tahap kolesterol dalam darah. Biasanya, dos dimulakan pada 5-10 mg setiap hari pada waktu petang, dengan kemungkinan peningkatan selanjutnya dalam jumlah ini.
• Pravastatin menghalang biosintesis kolesterol dalam hati. Dos awal ubat adalah 10-20 mg setiap hari sebelum tidur. Sekiranya kesan yang dijangkakan tidak diperhatikan, dos meningkat kepada 40 mg.
• Fluvastatin adalah ubat yang tidak menembusi penghalang darah-otak. Kesan terapeutik dikesan selepas 4 minggu pentadbiran. Dos awal ubat ialah 20 mg sehari. Sekiranya paras kolesterol meningkat dengan ketara, dos dinaikkan kepada 40 mg/hari.
• Atorvastatin berkesan mengurangkan tahap kolesterol, yang menjadi ketara selepas 2 minggu penggunaan. Kesan maksimum dikesan selepas sebulan rawatan. Ubat ini diambil secara lisan pada 10 mg pada waktu petang. Meningkatkan dos dibincangkan dengan doktor.
• Rosuvastatin berjaya digunakan untuk merawat pesakit dewasa dengan aterosklerosis arteri karotid, tanpa mengira jantina dan umur. Dos awal ialah 5-10 mg sehari, dengan dos harian maksimum 40 mg.

Ubat fibrate mampu menormalkan tahap trigliserida dengan mengurangkan sintesisnya dalam badan. Fibrates tidak ditetapkan kepada pesakit dengan penyakit hati dan buah pinggang, serta kepada wanita semasa mengandung dan menyusu. Kesan sampingan yang mungkin termasuk dispepsia, kegatalan kulit, edema, dan pembentukan batu karang (terutama ciri Clofibrate atau Lipamid).

• Bezafibrate diambil selama beberapa tahun (secara purata 2-4 tahun) pada 0.2 g tiga kali sehari atau sebagai ubat pelepasan berpanjangan 0.4 g sekali sehari. Bezafibrate tidak mempunyai kesan hepatotoksik.
• Fenofibrate mengurangkan asid urik dan paras kolesterol "buruk". Ambil 0.1 g pada waktu pagi dan petang, atau 0.2 g pada waktu petang sahaja.
• Ciprofibrate sering ditetapkan untuk hiperlipoproteinemia pada 0.1 g 1-2 kali sehari.
• Gemfibrozil – berjaya menurunkan tahap trigliserida. Ambil 0.3-0.45 g dua kali sehari.

Rawatan fisioterapi

Penyinaran laser darah mempunyai kesan biologi positif dalam bentuk pengaktifan foto. Di bawah pengaruh penyinaran, aktiviti kontraktil miokardium dioptimumkan, keamatan dan kekerapan serangan iskemia dikurangkan, dan komposisi lipid darah bertambah baik. Prosedur ini boleh menjadi intravena, intra-arteri dan perkutaneus. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ia adalah mungkin untuk menggunakan kaedah perkakasan - khususnya, peningkatan denyutan balas luaran dan terapi gelombang kejutan. Kaedah ini berjaya digunakan sebagai rawatan tambahan untuk aterosklerosis di banyak pusat kardiologi.

Denyut balas luaran yang dipertingkatkan digunakan pada pesakit dengan angina teruk, dengan kesan yang tidak mencukupi daripada terapi ubat dan kemustahilan melakukan angioplasti belon atau pintasan. Prosedur ini adalah kontraindikasi jika pesakit mempunyai hipertensi yang tidak terkawal, aritmia jantung yang teruk, kecacatan injap, trombophlebitis. [ 6 ]

Terapi gelombang kejutan melibatkan penggunaan gelombang kejutan intensiti rendah yang dihasilkan oleh penjana gelombang untuk memberikan ketegangan pada dinding vaskular. Prosedur ini menyebabkan pengaktifan pembebasan faktor pertumbuhan vaskular dan pengoptimuman peredaran darah. [ 7 ]

Percubaan klinikal kecil telah menunjukkan hasil yang memberangsangkan mengenai potensi penggunaan trombolisis yang dipertingkatkan ultrasound dalam iskemia serebrum akut.[ 8 ] Tambahan pula, gabungan mikrosfera gas intravena (microbubbles) dengan ultrasound telah ditunjukkan sebagai alternatif yang berpotensi untuk rekanalisasi trombi intravaskular.

Rawatan herba

Banyak tumbuhan ubatan membantu menghentikan perkembangan aterosklerosis arteri karotid. Gabungan herba amat berguna - koleksi ubat yang dipanggil, yang mempunyai kesan kompleks pada rangkaian vaskular serebrum dan sistem kardiovaskular secara keseluruhan. Resipi kompleks berikut telah membuktikan diri mereka sangat baik:

• Campuran tumbuhan balsem lemon kering, [ 9 ] motherwort Cina atau Siberia [ 10 ] dan cinquefoil [ 11 ] digunakan dalam bentuk infusi, minum beberapa teguk sepanjang hari.
• Campuran pinggul mawar, [ 12 ], [ 13 ] motherwort, meadowsweet [ 14 ], dan immortelle [ 15 ] (1 sudu teh setiap satu) dituangkan ke dalam 0.5 l air mendidih dan diselitkan selama 8 jam. Minum 100 ml ubat tiga kali sehari selama dua bulan.
• Tiga sudu besar campuran semanggi merah, [ 16 ] wormwood, [ 17 ], [ 18 ] akar pasli [ 19 ] dan marjoram dituangkan dengan 1 liter air mendidih dan disimpan di bawah penutup selama kira-kira 3 jam. Minum infusi 50 ml setiap 2 jam selama seminggu. Kemudian berehat seminggu dan teruskan rawatan semula.
• Sediakan campuran daun serai, eleutherococcus, [ 20 ] pudina, burdock, [ 21 ] immortelle, kulit kayu birch putih [ 22 ] dan pinggul mawar. Tuangkan 500 ml air mendidih ke atas dua sudu besar adunan dan biarkan meresap sehingga sejuk. Ambil 100 ml ubat tiga kali sehari.

Pakar phytotherapy mengesyorkan minum infusi setiap hari untuk aterosklerosis arteri karotid menggunakan sekurang-kurangnya satu tumbuhan yang disenaraikan di bawah:

• Clover – membantu menghilangkan deposit aterosklerotik terhadap latar belakang pembetulan diet.
• Pudina – membantu membersihkan badan. Daun boleh ditambah bukan sahaja kepada infusi dan teh, tetapi juga kepada salad dan hidangan pertama.
• Akar dan Daun Dandelion – Penyerapan tumbuhan mengurangkan tahap trigliserida serum, jumlah kolesterol, LDL-C dan meningkatkan HDL-C. [ 23 ], [ 24 ]
• Daun burdock – menguatkan saluran darah, meremajakan sistem peredaran darah.
• Biji rami – kesan hipolipemik, mengurangkan tahap TG, mengurangkan tahap Lp(a) sebanyak 14% selepas 10 minggu pengambilan. [ 25 ]
• Biji adas – meningkatkan peredaran darah, membersihkan saluran darah.

Sebagai tambahan kepada tumbuhan di atas, adalah penting untuk menambah bawang putih, jus lemon, lobak pedas, bawang, dan bawang putih liar ke dalam diet pesakit - ini adalah ubat-ubatan rakyat yang terkenal untuk melambatkan perkembangan aterosklerosis.

Diet untuk aterosklerosis arteri karotid

Beberapa perubahan gaya hidup dan diet kadangkala boleh memberi kesan yang lebih besar pada aterosklerosis karotid daripada ubat. Adalah penting untuk mengikuti garis panduan diet ini:

• mengurangkan pengambilan lemak tepu kepada minimum;
• menghapuskan lemak trans sepenuhnya;
• kurangkan pengambilan karbohidrat halus anda kepada minimum;
• meningkatkan dengan ketara bahagian makanan tumbuhan dan serat dalam diet;
• hadkan penggunaan alkohol dengan teruk.

Perubahan yang ditunjukkan dalam pemakanan membolehkan normalisasi tahap lipid yang agak cepat pada mana-mana peringkat penyakit.

Di samping itu, diet melibatkan mengurangkan penggunaan produk yang mengandungi lemak (bermaksud lemak haiwan) - tidak lebih daripada 10% daripada kandungan kalori harian makanan. Jumlah kilokalori juga harus dihadkan - sehingga 2500 kcal / hari (jika pesakit obes, maka kandungan kalori harian dikira oleh pakar pemakanan).

Adalah penting bahawa pengurangan kecil dalam jumlah makanan berlemak yang digunakan tidak menjejaskan perjalanan aterosklerosis: penstabilan keadaan dan melambatkan proses patologi berlaku hanya selepas mengehadkan penggunaan lemak kepada 20 g / hari, termasuk 6-10 g lemak tak tepu dengan asid lemak omega-6 dan omega-3. Lemak trans harus dikecualikan sama sekali.

Sebilangan besar karbohidrat ringkas dalam diet menyumbang kepada peningkatan paras trigliserida dan mengurangkan tahap trigliserida berketumpatan tinggi dalam serum darah. Ternyata kekurangan kalori harus diisi semula bukan dengan makanan karbohidrat, tetapi dengan makanan protein, dengan pengambilan lemak tak tepu yang mencukupi. Ia juga disyorkan untuk memberi perhatian kepada karbohidrat kompleks berkualiti tinggi: bijirin, bijirin, sayur-sayuran.

Makanan tumbuhan dalam bentuk buah-buahan dan sayur-sayuran perlu dimasukkan ke dalam lima hidangan setiap hari. Vitamin, serat tumbuhan dan flavonoid - bahan yang terkandung dalam anggur gelap dan teh hitam - mempunyai kesan perlindungan yang baik pada saluran darah.

Doktor mengesyorkan mengambil sekurang-kurangnya 5-10 g serat larut (dedak, kekacang, soya) setiap hari: walaupun jumlah yang kecil mengurangkan tahap kolesterol "buruk" sebanyak 5%. Serat tidak larut mempunyai kesan yang kurang ketara pada tahap kolesterol, tetapi juga mempunyai beberapa sifat bermanfaat - contohnya, ia mengurangkan risiko mendapat kanser usus. [ 26 ] Meta-analisis baru-baru ini bagi tiga ujian terkawal rawak menunjukkan bahawa penambahan gentian larut likat pembentuk gel pada makanan menggandakan keberkesanan statin. [ 27 ]

Minuman beralkohol dalam jumlah kecil juga mempunyai kesan perlindungan pada saluran darah, tetapi ini terpakai untuk dos yang sangat kecil - tidak lebih daripada 1 auns alkohol 5 kali seminggu.

Dalam satu kajian prospektif terhadap 14,629 orang dewasa berumur 45-64 tahun, penyelidik mendapati bahawa peserta yang minum sehingga 7 minuman seminggu mempunyai risiko yang lebih rendah untuk mengalami kegagalan jantung berbanding mereka yang tidak minum. Apabila mengira jumlah alkohol yang digunakan (dalam g/minggu), 4 auns (118 ml) wain mengandungi 10.8 g, 12 auns (355 ml) bir mengandungi 13.2 g, dan 1.5 auns (44 ml) minuman keras mengandungi 15.1 g etanol. Gram etanol kemudiannya ditukar kepada minuman setiap minggu (14 g alkohol = 1 minuman). [ 28 ]

Dos yang lebih tinggi mempunyai kesan sebaliknya dan membawa kepada masalah kesihatan tambahan.

Rawatan pembedahan

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan aterosklerosis arteri karotid peringkat lanjut dan rawatan ubat tidak menghasilkan keputusan yang positif, persoalan rawatan pembedahan mungkin dibangkitkan, di mana intervensi berikut boleh dilakukan:

• Pembedahan endarterektomi karotid melibatkan pembuangan plak aterosklerotik dari saluran yang terjejas. [ 29 ]
• Angioplasti belon mungkin ditunjukkan jika terdapat kontraindikasi terhadap endarterektomi karotid atau jika terdapat akses yang tidak mencukupi kepada deposit aterosklerotik.
• Pembedahan stent melibatkan memasukkan stent khas ke dalam arteri karotid - peranti logam kecil yang mengembangkan lumen vaskular dan memulihkan peredaran darah normal. [ 30 ]

Pelantikan campur tangan pembedahan adalah wajar jika terdapat risiko atau perkembangan penyumbatan arteri karotid oleh deposit aterosklerotik atau trombus. Pembedahan terbuka (endarterektomi) atau campur tangan endovaskular dengan pelebaran arteri di kawasan penyempitan vaskular dibenarkan.

Pembedahan arteri karotid untuk aterosklerosis

Hari ini, tiada ubat "ajaib" yang boleh mengikat dan mengeluarkan deposit aterosklerotik dari arteri karotid. Terima kasih kepada ubat-ubatan, hanya mungkin untuk melambatkan perkembangan aterosklerosis dan mengurangkan risiko pembentukan trombus. Satu-satunya cara untuk meluaskan lumen arteri dan mengeluarkan deposit adalah dengan melakukan pembedahan, yang, bagaimanapun, tidak ditunjukkan untuk semua pesakit. Terdapat tanda-tanda yang ketat untuk campur tangan pembedahan apabila arteri menyempit secara kritikal, dan rawatan ubat tidak mempunyai kesan positif yang diperlukan.

Untuk aterosklerosis arteri karotid, operasi yang paling biasa ialah eversion carotid endarterektomi, yang dilakukan secara berperingkat:

1. Doktor memberikan anestesia (selalunya ini adalah anestesia konduksi), kemudian membuat hirisan kira-kira 5 cm di kawasan leher di zon unjuran arteri karotid.
2. Menggunakan pembesaran tiga kali ganda dan instrumen khas, pakar bedah memisahkan arteri daripada struktur bersebelahan (salur vena, saraf, dll.).
3. Menjalankan ujian ketahanan otak terhadap penyumbatan sementara saluran arteri. Terdapat beberapa cara untuk melakukan ini. Sekiranya ujian menunjukkan bahawa otak tidak bersedia untuk bertolak ansur dengan penyumbatan aliran darah, doktor melakukan pintasan sementara khas untuk memastikan bekalan darah ke lembangan arteri karotid di mana operasi dijalankan. Doktor kemudiannya mengapit kapal yang diperlukan.
4. Membedah arteri karotid dalaman secara melintang, memusingkan bahagian luar saluran ke dalam dan mengeluarkan plak aterosklerotik dari dindingnya bersama-sama dengan lapisan dalam.
5. Berhati-hati mengeluarkan semua lapisan "bebas" lain, mengembalikan lapisan luar arteri ke kedudukan sebelumnya.
6. Memulihkan integriti arteri karotid menggunakan jahitan berterusan, menggunakan benang nipis yang tidak boleh diserap.
7. Mengeluarkan udara dari arteri dan memulihkan aliran darah. Periksa ketat jahitan dan ketiadaan pendarahan, jahitan lapisan luka demi lapisan menggunakan jahitan kosmetik.

Semasa keseluruhan intervensi, pesakit sedar, pakar bedah kerap memeriksa interaksi visual dan pertuturan. Secara umum, operasi boleh berlangsung dari 1 hingga 2 jam. Tempoh tempoh selepas operasi berbeza-beza, bergantung kepada organisma tertentu.

Pengerasan untuk aterosklerosis arteri karotid

Prosedur pengerasan secara beransur-ansur dan aktiviti fizikal yang kerap mengurangkan kemungkinan kesan negatif faktor risiko: adalah berguna untuk mandi udara dan mandi kontras, berjalan selama 30-40 minit sehari, berenang. Kehadiran hubungan sebab-akibat yang jelas antara gaya hidup aktif dan sihat dan kelembapan dalam perkembangan aterosklerosis telah terbukti. [ 31 ]

Tempoh optimum, kekerapan, keamatan dan jenis aktiviti fizikal, serta pilihan untuk prosedur pengerasan ditentukan secara individu. Aktiviti sedemikian membantu menguatkan saluran darah dan menormalkan berat badan. Penting: sebelum memulakan pengerasan atau aktiviti fizikal untuk aterosklerosis arteri karotid, anda harus terlebih dahulu menjalani pemeriksaan penuh oleh pakar. Di samping itu, prosedur pengerasan harus dibina secara beransur-ansur dan mempunyai rejim tertentu dan berterusan. Pesakit harus bersedia untuk sistem yang panjang, elakkan perubahan mendadak dalam suhu, yang memberi tekanan kepada badan. Permulaan secara beransur-ansur dengan penyelenggaraan tetap hasilnya adalah penting. Seseorang yang menderita aterosklerosis harus memahami bahawa tindak balas terhadap kesan mendadak air sejuk adalah penyempitan tajam yang sama pada kapal. Tindak balas pampasan berlaku, di mana darah mengalir ke organ dalaman, dan jantung perlu mengepam jumlah darah yang lebih besar dengan lebih cepat. Dengan aterosklerosis arteri karotid, kapal tidak dapat bertindak balas terhadap perubahan suhu dengan cepat dan lancar, dan hasilnya mungkin tidak menguntungkan. Sebagai contoh, jika pesakit tua tidak pernah mengamalkan pengerasan dan pada satu ketika memutuskan untuk menyiram dirinya dengan air ais, tidak akan ada faedah daripada prosedur sedemikian.

Pengerasan biasa adalah permulaan secara beransur-ansur dengan perubahan suhu minimum dan amalan biasa. Adalah lebih baik untuk bermula dengan mandian udara, sapuan, pancuran kontras. Sekiranya aterosklerosis arteri karotid, adalah perlu untuk berunding dengan doktor terlebih dahulu dan menjalani pelbagai pemeriksaan.

Gimnastik untuk aterosklerosis arteri karotid

Untuk menghentikan perkembangan aterosklerosis arteri karotid, adalah sangat penting untuk menyediakan semua syarat untuk meningkatkan bekalan darah ke otak. Untuk ini, pakar menasihati kerap berjalan di udara segar, kerap melakukan gimnastik dengan aktiviti fizikal sederhana. Latihan berikut dianggap paling sesuai:

1. Berjalan pada kadar sederhana, tempoh - sehingga 3 minit: 2 langkah - tarik nafas, 3 langkah - hembus.
2. Kedudukan awal: pesakit berdiri, kaki bersama, tangan di pinggang, belakang lurus, bahu keluar. Semasa menghembus nafas, tarik perut, semasa penyedutan, tolak keluar sebanyak mungkin. Ulang 4 kali.
3. Pesakit duduk di atas kerusi. Memicit dan membuka jari di tangannya, secara beransur-ansur mengangkat tangannya. Ulang 4 kali dalam gerakan perlahan. Akhirnya, berjabat tangan.
4. Pesakit duduk di atas kerusi, kaki direntangkan di hadapannya dan dibuka selebar bahu. Putar sendi buku lali 10 kali pada setiap arah, pada kadar sederhana.
5. Pesakit duduk di atas kerusi, serentak membongkok dan meluruskan lengan dan kaki pada siku, bahu dan lutut (tiruan berjalan). Melakukan 10 kali pada kadar purata.
6. Pesakit duduk di atas kerusi, kaki di atas lantai, tangan di atas lutut. Letakkan satu tangan di belakang kepala, dan satu lagi di belakang pinggang, kemudian sebaliknya. Selang seli pergerakan dengan tangan kanan dan kiri, ulang 4 kali.
7. Melakukan berjalan di tempat selama tiga minit.
8. Lakukan sehingga 5 cangkung pada kadar sederhana menggunakan sokongan (kerusi).
9. Menggunakan sokongan, gerakkan lengan kiri dan kaki kanan ke sisi, kemudian sebaliknya. Ulang 4 kali.
10. Dari kedudukan "baring di atas lantai" di perut, lengkungkan belakang (tangan di belakang kepala). Ulang 3-5 kali.
11. Angkat kaki kanan, bengkok pada sendi lutut, dan sentuh dengan siku tangan kiri, kemudian sebaliknya. Lakukan 3-4 ulangan.
12. Pesakit berdiri dengan tangan di sepanjang badan. Dia membongkokkan badannya ke kanan dan ke kiri, ke setiap sisi sebanyak 4 kali.