Rawatan kehilangan pendengaran sensorineural

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan ialah kehilangan pendengaran sensorineural akut, tanpa mengira faktor etiologi, serta, dalam beberapa kes, NST progresif.

Matlamat rawatan untuk kehilangan pendengaran sensorineural

Dalam kehilangan pendengaran sensorineural akut, matlamat yang paling penting adalah untuk memulihkan fungsi pendengaran. Matlamat ini hanya boleh dicapai jika rawatan dimulakan secepat mungkin. Dalam kehilangan pendengaran kronik, matlamat rawatan adalah untuk menstabilkan fungsi pendengaran yang berkurangan. Di samping itu, pemulihan sosial orang didahulukan dalam kehilangan pendengaran sensorineural kronik. Pendekatan individu untuk rawatan kehilangan pendengaran sensorineural adalah sangat penting (keadaan mental, umur, dan kehadiran penyakit bersamaan, dll. diambil kira).

Rawatan bukan ubat bagi kehilangan pendengaran sensorineural

Dalam kehilangan pendengaran sensorineural, kesan terapi rangsangan dalam bentuk akupunktur, elektropunktur, rangsangan elektrik struktur telinga dalam, endaural phono-elektroforesis ubat-ubatan yang boleh menembusi halangan hematolabyrinthine, tusukan laser (10 sesi sejurus selepas selesai terapi infusi), dan pengoksigenan hiperbarik telah diterangkan.

Rawatan bukan ubat harus ditujukan kepada pemulihan fungsi pendengaran. Pemulihan fungsi pendengaran dalam kehilangan pendengaran sensorineural bertujuan untuk memulihkan aktiviti sosial dan kualiti hidup pesakit dan terdiri daripada alat bantu pendengaran dan implantasi koklea.

Dengan kehilangan pendengaran lebih daripada 40 dB, komunikasi pertuturan biasanya sukar dan orang itu memerlukan pembetulan pendengaran. Dalam erti kata lain, dengan kehilangan pendengaran pada frekuensi pertuturan vokal (500-4000 Hz) sebanyak 40 dB atau lebih, alat bantuan pendengaran ditunjukkan. Dalam amalan asing, alat bantu pendengaran disyorkan untuk pesakit jika kehilangan pendengaran pada kedua-dua belah adalah 30 dB atau lebih. Kesediaan untuk memakai alat bantuan pendengaran sebahagian besarnya ditentukan oleh aktiviti sosial pesakit dan meningkat dengan tahap kehilangan pendengaran. Pada kanak-kanak, terutamanya pada tahun-tahun pertama kehidupan, tanda-tanda untuk alat bantu pendengaran telah berkembang dengan ketara. Telah terbukti bahawa kehilangan pendengaran lebih daripada 25 dB dalam julat 1000-4000 Hz membawa kepada pelanggaran pembentukan pertuturan kanak-kanak,

Apabila melakukan pemasangan alat bantu pendengaran, adalah perlu untuk mengambil kira hakikat bahawa kehilangan pendengaran sensorineural adalah gangguan kompleks penyesuaian sosial. Selain fakta bahawa terdapat kemerosotan dalam ambang pendengaran dalam julat kekerapan yang penting untuk memahami pertuturan, terdapat pelanggaran pendengaran akhir kami. Walaupun pelbagai punca kehilangan pendengaran sensorineural, dalam kebanyakan kes sel rambut luar terjejas. Mereka musnah sepenuhnya atau sebahagiannya dalam koklea. Tanpa sel rambut luar yang berfungsi secara normal, sel rambut dalam mula bertindak balas hanya kepada bunyi yang melebihi ambang pendengaran biasa sebanyak 40-60 dB. Jika pesakit mempunyai lengkung audiometri menurun tipikal kehilangan pendengaran sensorineural, zon persepsi komponen pertuturan frekuensi tinggi, penting untuk memahami konsonan, hilang terlebih dahulu. Vokal menderita kurang. Tenaga akustik pertuturan utama terletak di zon vokal, iaitu, dalam julat frekuensi rendah. Ini menjelaskan hakikat bahawa dengan kehilangan pendengaran frekuensi tinggi, pesakit tidak menganggap pertuturan sebagai lebih senyap. Oleh kerana persepsi konsonan yang terhad, ia menjadi "hanya" tidak jelas baginya, lebih sukar untuk difahami. Memandangkan terdapat lebih banyak konsonan dalam bahasa Rusia daripada vokal, konsonan jauh lebih penting untuk memahami makna pertuturan daripada vokal. Perasaan penurunan dalam jumlah pertuturan hanya muncul dengan kemerosotan pendengaran dan dalam zon frekuensi rendah. Di samping menurunkan ambang pendengaran, iaitu, sempadan antara apa yang didengar dan apa yang tidak didengar, kehilangan sel rambut luar menyebabkan gangguan pendengaran di zon pendengaran suprathreshold, fenomena peningkatan jumlah yang dipercepatkan, penyempitan julat dinamik pendengaran muncul. Memandangkan dengan kehilangan pendengaran neurosensori, persepsi bunyi frekuensi tinggi hilang dengan ketara manakala bunyi frekuensi rendah dikekalkan, penguatan terbesar diperlukan di rantau frekuensi tinggi, ini memerlukan kehadiran beberapa saluran pelarasan amplifikasi dalam alat bantu pendengaran untuk menghasilkan bunyi yang mencukupi. Kehampiran mikrofon dan telefon dalam alat bantuan pendengaran kerana saiz kecilnya boleh membawa kepada maklum balas akustik, yang berlaku apabila bunyi yang dikuatkan oleh peranti itu kembali ke mikrofon. Salah satu masalah yang timbul apabila memakai alat bantu pendengaran ialah kesan "oklusi". Ia berlaku apabila badan peranti dalam telinga atau penutup telinga alat bantu pendengaran di belakang telinga menyekat saluran pendengaran luaran, menyebabkan penguatan berlebihan frekuensi rendah, yang tidak selesa untuk pesakit.

Dengan mengambil kira semua ini, untuk menjalankan pemasangan alat pendengaran yang selesa, alat bantu pendengaran mesti:

• secara terpilih mengimbangi gangguan dalam persepsi kelantangan dan kekerapan bunyi;
• memastikan kebolehfahaman yang tinggi dan persepsi pertuturan semula jadi (dalam senyap, dalam persekitaran yang bising, semasa perbualan kumpulan):
• secara automatik mengekalkan tahap kelantangan yang selesa:
• menyesuaikan diri dengan situasi akustik yang berbeza:
• memastikan ketiadaan maklum balas akustik ("bersiul"). Peranti digital berbilang saluran moden dengan pemampatan dalam julat frekuensi yang luas memenuhi keperluan sedemikian setakat yang paling besar. Di samping itu, alat bantu pendengaran digital untuk prostetik terbuka baru-baru ini muncul, yang, sebagai tambahan, memastikan ketiadaan kesan "oklusi".

Mengikut kaedah pemprosesan isyarat dalam penguat, terdapat alat bantu pendengaran analog dan digital. Dalam alat bantu pendengaran analog, isyarat bunyi diproses menggunakan penguat elektronik analog, mereka mengubah rangsangan dengan pemeliharaan penuh bentuk isyarat. Dalam alat bantuan pendengaran digital, isyarat masuk ditukar menjadi kod binari dan diproses dengan kelajuan tinggi dalam pemproses.

Pemasangan alat bantu pendengaran boleh menjadi monoaural, apabila satu telinga, biasanya pendengaran yang lebih baik, dipasang, dan binaural, apabila kedua-dua telinga dipasang dengan dua alat bantu pendengaran. Pemasangan binaural mempunyai kelebihan utama berikut:

• pendengaran binaural mempunyai volum yang dikurangkan (sebanyak 4-7 dB), yang membawa kepada pengembangan julat dinamik yang berguna;
• penyetempatan sumber bunyi mendekati norma fisiologi, yang menjadikannya lebih mudah untuk menumpukan perhatian anda pada lawan bicara tertentu.

Bergantung pada tempat ia dipakai, terdapat jenis alat bantu pendengaran berikut:

• Alat bantu pendengaran belakang telinga diletakkan di belakang telinga dan mesti ditambah dengan earmold yang dibuat khas. Alat bantu pendengaran belakang telinga moden dibezakan dengan kemungkinan besarnya dalam prostetik, kebolehpercayaan yang tinggi dan saiz kecil. Baru-baru ini, alat bantu pendengaran kecil di belakang telinga untuk prostetik terbuka telah muncul, yang membolehkan pembetulan yang selesa bagi kehilangan pendengaran sensorineural frekuensi tinggi untuk pesakit.
• Alat bantu pendengaran dalam telinga diletakkan di dalam saluran telinga dan dihasilkan secara individu mengikut bentuk saluran telinga pesakit; saiz miniatur peranti juga bergantung pada tahap kehilangan pendengaran. Dengan keupayaan yang sama seperti peranti belakang telinga, ia kurang ketara, memberikan keselesaan pemakaian yang lebih baik dan bunyi yang lebih semula jadi. Walau bagaimanapun, peranti dalam telinga juga mempunyai kelemahan: ia tidak membenarkan prostetik kehilangan pendengaran yang ketara, dan lebih mahal untuk dikendalikan dan diselenggara.
• Alat bantu pendengaran poket semakin kurang popular dan boleh disyorkan untuk pesakit yang mempunyai kemahiran motor halus yang terhad. Alat bantu pendengaran poket boleh mengimbangi kehilangan pendengaran yang ketara, kerana jarak yang ketara antara telefon dan mikrofon membantu mengelakkan maklum balas akustik.

Hari ini, keupayaan teknikal alat bantuan pendengaran moden membolehkan dalam kebanyakan kes untuk membetulkan bentuk kehilangan pendengaran sensorineural walaupun kompleks. Keberkesanan alat bantu pendengaran ditentukan oleh sejauh mana ciri individu pendengaran pesakit sepadan dengan keupayaan teknikal alat bantuan pendengaran dan tetapan. Alat bantu pendengaran yang dipilih dengan betul boleh meningkatkan komunikasi untuk 90% orang yang mengalami masalah pendengaran.

Pada masa ini, terdapat peluang sebenar untuk memberikan bantuan yang berkesan kepada pesakit yang kehilangan fungsi pendengaran sepenuhnya dalam kes di mana pekak disebabkan oleh pemusnahan organ lingkaran dengan fungsi utuh saraf pendengaran. Pemulihan pendengaran menggunakan kaedah implantasi koklea elektrod ke dalam koklea bagi merangsang serabut saraf pendengaran semakin meluas. Di samping itu, sistem implantasi koklea batang dalam kes kerosakan dua hala pada saraf pendengaran (contohnya, dalam penyakit tumor saraf pendengaran) sedang berkembang secara aktif. Salah satu syarat penting untuk kejayaan pelaksanaan implantasi koklea ialah pemilihan calon yang ketat untuk operasi ini. Untuk tujuan ini, kajian menyeluruh tentang keadaan fungsi pendengaran pesakit dijalankan, menggunakan data audiometri subjektif dan objektif, ujian tanjung. Isu implantasi koklea dipertimbangkan dengan lebih terperinci dalam bahagian yang sepadan.

Pesakit dengan kehilangan pendengaran sensorineural digabungkan dengan disfungsi sistem vestibular memerlukan pemulihan fungsi vestibular menggunakan sistem latihan vestibular yang mencukupi.

Rawatan ubat kehilangan pendengaran sensorineural

Adalah penting untuk diingat bahawa hasil kehilangan pendengaran sensorineural akut secara langsung bergantung pada seberapa cepat rawatan dimulakan. Semakin lewat rawatan dimulakan, semakin kurang harapan untuk pemulihan pendengaran.

Pendekatan untuk memilih taktik rawatan hendaklah berdasarkan analisis data klinikal, makmal dan instrumental yang diperolehi sebelum permulaan rawatan. semasa itu, dan selepas selesai kursus rawatan. Pelan rawatan adalah individu untuk setiap pesakit, ditentukan dengan mengambil kira etiologi, patogenesis dan tempoh penyakit, kehadiran patologi bersamaan, mabuk dan alahan pada pesakit. Walau bagaimanapun, terdapat peraturan am yang mesti sentiasa dipatuhi dengan ketat:

• menjalankan pemeriksaan pelbagai rupa pesakit dalam masa yang sesingkat mungkin;
• rawatan pesakit dengan kehilangan pendengaran sensorineural di hospital khusus;
• permulaan rawatan segera selepas diagnosis kehilangan pendengaran sensorineural;
• pematuhan kepada rejimen perlindungan dan diet yang lembut.

Dengan mengambil kira ciri-ciri penyakit, cara digunakan bertujuan untuk memulihkan peredaran darah, memperbaiki parameter rheologi darah, menormalkan tekanan darah, meningkatkan pengaliran impuls saraf, dan menormalkan peredaran mikro. Ubat detoksifikasi, ubat dengan sifat angio- dan neuroprotektif digunakan. Menurut kajian rawak, glukokortikoid berkesan dalam kehilangan pendengaran secara tiba-tiba (sehingga 15 jam). Mereka ditetapkan dalam kursus yang dipendekkan selama 6-8 hari, bermula dengan dos pemuatan, kemudian dengan pengurangan secara beransur-ansur. Khususnya, terdapat skim untuk menggunakan prednisolone pada dos 30 mg / hari dengan pengurangan berurutan kepada 5 mg selama 8 hari.

Banyak kajian saintifik dan pengalaman klinikal membuktikan kesesuaian terapi infusi dengan agen vasoaktif dan detoksifikasi dari hari pertama kemasukan ke hospital pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran sensorineural akut. Ubat-ubatan seperti vinpocetine, pentoxifylline, cerebrolysin, piracetam, ethylmethylhydroxypyridine succinate (mexidol) digunakan secara parenteral (intravena melalui titisan) selama 14 hari pertama. Selepas itu, mereka beralih kepada penggunaan dadah intramuskular dan oral. Di samping itu, venotonik dan ubat-ubatan yang merangsang neuroplastisitas digunakan dalam rawatan kompleks, khususnya, ekstrak daun ginkgo biloba digunakan pada dos 40 mg tiga kali sehari. Dadah, sebagai tambahan, membantu mengawal pertukaran ion dalam sel yang rosak, meningkatkan aliran darah pusat dan memperbaiki perfusi di kawasan iskemia.

Kesan positif pada keadaan fungsi pendengaran diterangkan apabila mentadbir ubat menggunakan kaedah phonoelectrophoresis (penggunaan kompleks ultrasound dengan elektroforesis). Dalam kes ini, ubat yang meningkatkan peredaran mikro dan metabolisme tisu boleh digunakan.

Untuk rawatan kehilangan pendengaran sensorineural pelbagai etiologi, disertai dengan pening, ubat seperti histamin dengan kesan khusus pada peredaran mikro telinga dalam berjaya digunakan, khususnya, betahistine digunakan dalam dos 16-24 mg tiga kali sehari. Ubat harus diambil semasa atau selepas makan untuk mengelakkan kemungkinan kesan buruk pada mukosa gastrik.

Perlu ditekankan bahawa walaupun terapi yang dipilih dan tepat pada masanya, diberikan sepenuhnya untuk pesakit dengan kehilangan pendengaran sensorineural tidak mengecualikan kemungkinan kambuh semula penyakit di bawah pengaruh keadaan tekanan, keterukan patologi kardiovaskular (contohnya, krisis hipertensi), jangkitan virus pernafasan akut atau trauma akustik.

Dalam kehilangan pendengaran progresif kronik, kursus terapi ubat harus diberikan untuk menstabilkan fungsi pendengaran. Kompleks ubat harus bertujuan untuk meningkatkan keplastikan neuron dan peredaran mikro di telinga dalam.

Rawatan pembedahan kehilangan pendengaran sensorineural

Baru-baru ini, beberapa kajian rawak telah menunjukkan peningkatan pendengaran dengan pentadbiran transtympanic glucocorticosteroids (dexamethasone) ke dalam rongga timpani pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran sensorineural tanpa kesan daripada terapi konservatif. Rawatan pembedahan kehilangan pendengaran sensorineural diperlukan untuk neoplasma dalam fossa kranial posterior, penyakit Meniere, dan semasa implantasi koklea. Di samping itu, rawatan pembedahan boleh digunakan sebagai pengecualian untuk tinnitus yang menyakitkan (dilakukan dengan reseksi plexus timpani, penyingkiran ganglion stellate, dan ganglion simpatetik serviks unggul). Operasi yang merosakkan pada koklea dan saraf vestibulocochlear jarang dilakukan dan hanya dalam kes kehilangan pendengaran sensorineural tahap keempat atau pekak lengkap.

Pengurusan selanjutnya

Rawatan ubat kehilangan pendengaran sensorineural dijalankan dengan tujuan untuk menstabilkan pendengaran.

Bagi setiap pesakit tertentu, tempoh hilang upaya ditentukan oleh keperluan untuk rawatan konservatif, serta kemungkinan menjalankan pemeriksaan komprehensif secara pesakit luar.

Maklumat untuk pesakit

Adalah penting untuk diingat bahawa kehilangan pendengaran sensorineural yang diperoleh selalunya adalah akibat daripada ketidakpatuhan peraturan keselamatan pekerjaan. Pengurangan dalam kes adalah mungkin semasa lawatan ke disko, semasa menyelam dalam air dan memburu. Apabila kehilangan pendengaran berlaku, amat penting untuk menghubungi institusi khusus lebih awal untuk diagnosis dan rawatan yang mencukupi. Sangat penting ialah pematuhan kepada rejimen perlindungan dan diet yang lembut, berhenti merokok dan minum minuman beralkohol.