
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Rawatan radang paru-paru akut
Pakar perubatan artikel itu
Ulasan terakhir: 04.07.2025
Pneumonia sering disertai dengan tanda-tanda kegagalan pernafasan dan jantung. Malah, dyspnea adalah salah satu tanda klinikal penting radang paru-paru. Sebagai peraturan, ARF diperhatikan dalam proses keradangan besar-besaran di dalam paru-paru (croupous, polysegmental pneumonia) atau dalam radang paru-paru yang rumit, disertai dengan pemusnahan tisu paru-paru, perkembangan pleurisy. Dalam radang paru-paru, halangan saluran pernafasan yang lebih rendah jarang diperhatikan, jadi nisbah fasa pernafasan kekal hampir normal.
Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak, yang disertai oleh ARF, mempunyai beberapa ciri, tetapi ia biasanya dihapuskan dengan terapi sasaran pneumonia itu sendiri. Terapi oksigen ditunjukkan untuk hipoksemia. Memandangkan kehilangan cecair yang besar semasa pengudaraan yang berlebihan, oksigen sebaiknya dibekalkan dengan kelembapan hingga 90% dan dipanaskan hingga 30-35 °C. Penyedutan mucolytics jarang digunakan; sebaliknya, dalam bentuk radang paru-paru yang merosakkan, perencat proteolisis (contrycal, gordox) ditetapkan.
Petunjuk untuk pengudaraan buatan pada kanak-kanak mungkin termasuk sindrom toksik, hipoksemia teruk akibat penyusupan besar-besaran tisu paru-paru atau pleurisy (jenis sekatan), serta gabungannya, terutamanya pada bayi. Dalam kes kedua, pengudaraan buatan tidak boleh disertai dengan peningkatan ketara dalam DO dan nilai PEEP yang tinggi. Mod terbalik, pengudaraan buatan frekuensi tinggi atau gabungannya dengan pengudaraan buatan tradisional, variasi rejim oksigen digunakan.
Memandangkan pneumococcus masih memainkan peranan dominan dalam etiologi pneumonia yang diperoleh komuniti, ubat permulaan adalah penisilin atau aminopenisilin, penisilin yang dilindungi (amoxiclav, dll.). Di tempat kedua, cephalosporins generasi ke-3-4 atau gabungannya dengan aminoglikosida ditetapkan. Dalam kes yang teruk, imipenem (tienam, meronem), fluoroquinolones (tsifran, dll.), azlocillin (untuk jangkitan pseudoaeruginosa) digunakan dalam kombinasi dengan metronidazole (klion) pada dos 7.5 mg / kg secara intravena dengan titisan 2-3 kali sehari.
Taktik utama terapi untuk radang paru-paru yang diperolehi termasuk pilihan antibiotik yang aktif terhadap patogen gram positif. Perubahan dalam spektrum patogen radang paru-paru pesakit luar (perkadaran yang agak tinggi bagi Haemophilus influenzae, mycoplasma dan bakteria lain yang tidak sensitif terhadap penisilin) memaksa kami mengubah taktik pentadbiran penisilin intramuskular yang digunakan di negara kita selama bertahun-tahun. Kemunculan strain pneumococcus yang tahan penisilin, serta keperluan untuk mentadbir penisilin setiap 3-4 jam, memerlukan perubahan dalam ubat baris pertama untuk rawatan radang paru-paru pesakit luar.
Ciprofloxacin, ofloxacin, dan fluoroquinolones lain berkesan dalam rawatan radang paru-paru yang disebabkan oleh H. influenzae, Legionella pneumoniae, dan Mycoplasma pneumoniae.
Kumpulan utama patogen dalam radang paru-paru yang diperoleh di hospital adalah anaerobes dan mikroorganisma gram-negatif, jadi cephalosporins dan aminoglikosida digunakan untuk rawatannya, tanpa menunggu keputusan pemeriksaan bakteriologi. Kuinolon juga berkesan, kerana ia mampu, seperti makrolida, menumpukan dengan baik dalam fokus keradangan.
Bantuan besar disediakan oleh ubat hiperimun (anti-staphylococcal Ig, plasma), serta mereka yang mempunyai tindakan yang disasarkan terhadap Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella dan mikroorganisma lain, Ig domestik untuk pentadbiran intravena, oktagam, pentaglobin, dll.
Pada pesakit dengan imunodefisiensi, pilihan terapi antibakteria bergantung pada sifat patogen. Cephalosporins, khususnya cefaclor (vercef), dan aminoglikosida paling kerap digunakan. Pada pesakit dengan jangkitan kulat saluran pernafasan, amphotericin B, nizoral dan ubat antikulat lain adalah berkesan. Dalam kes pneumonia pneumocystis, biseptol dan co-trimoxazole ditetapkan.
Terapi rasional pneumonia sekunder (dengan mengambil kira strain hospital yang tahan dan keadaan awal pesakit yang tidak menguntungkan) melibatkan gabungan antibiotik (untuk mengembangkan spektrum tindakan dan meningkatkan kesan), serta penggunaan antibiotik generasi baru (fluoroquinolones, perencat beta-laktamase).
Dalam kebanyakan kes, terapi infusi tidak diperlukan untuk merawat radang paru-paru. Hanya dalam radang paru-paru yang teruk dan rumit, terutamanya dalam bentuk purulen-musnah yang disertai dengan mabuk yang teruk, IT ditunjukkan untuk mengekalkan keseimbangan air, BCC dan detoksifikasi. Dalam kebanyakan kes, jumlah infusi tidak boleh melebihi 30 ml/kg sehari untuk kanak-kanak kecil dan 20 ml/kg untuk kanak-kanak yang lebih tua. Kadar pemberian larutan adalah 2-4 ml/(kg h), yang membantu mengelakkan beban jantung berlebihan dengan isipadu dan memindahkan cecair tambahan ke zon keradangan. Jumlah isipadu cecair (bersama dengan makanan) ditentukan berdasarkan AF; dalam kegagalan jantung akut (AHF), isipadu dikurangkan sebanyak Uz.
Ia dianggap wajar untuk menetapkan euphyllin (pada dos 2-3 mg/kg) secara intravena melalui titisan atau lisan (sehingga 12 mg/kg sehari) 2-3 kali sehari, vitamin C (100-300 mg), cocarboxylase (sehingga 5 U/kg) 1 kali sehari kepada kanak-kanak dengan radang paru-paru; tempoh kursus ialah 7-10 hari.
Rawatan komplikasi radang paru-paru pada kanak-kanak
Gangguan keseimbangan air (exicosis); exicosis gred I (sehingga 5% daripada berat badan) disebabkan oleh kehilangan air berpeluh, disertai oleh oliguria akibat pembebasan hormon antidiuretik (ADH) ke dalam darah:
- cecair diberikan secara intravena - tidak lebih daripada 20-30 ml/kg (sebaik-baiknya secara lisan). Jumlah isipadu cecair pada hari pertama tidak boleh melebihi FP.
Untuk DN perkara berikut digunakan:
- oksigen 30-40% dalam khemah, melalui topeng atau kateter hidung sehingga kegagalan pernafasan dihapuskan;
- Pengudaraan buatan jika perlu.
Dalam kes kegagalan jantung, antispasmodik, diuretik, dan persediaan kalium digunakan. Gejala kegagalan jantung yang berterusan dan semakin meningkat memerlukan pemberian glikosida jantung (sebaik-baiknya digoxin dengan ketepuan perlahan atau serta-merta dalam dos penyelenggaraan). Dalam kes hyposystole, tanda-tanda kekurangan vaskular, kardiotonik (dopamin, dobutrex) ditunjukkan.
Edema pulmonari sebagai sindrom kegagalan ventrikel kiri biasanya berkembang dengan "volume overload", pemberian cecair intravena yang berlebihan (terutamanya kristaloid) dalam jumlah lebih daripada 50 ml/kg sehari untuk kanak-kanak yang lebih tua dan 80 ml/kg sehari untuk kanak-kanak kecil:
- pembatalan sementara infusi, penggunaan diuretik, penyekat alfa-adrenergik (droperidol), ubat penahan sakit (promedol);
- Pengudaraan mekanikal dalam mod PEEP.
Sindrom DIC:
- dalam kes hiperkoagulasi (hyperfibrinogenemia, peningkatan bilangan platelet, penurunan bilangan sel darah, peningkatan penyusupan, pucat teruk pada kulit, berbintik-bintik) - heparin pada dos 200-400 U/(kg/hari) dalam 4 dos atau berterusan dengan dispenser, rheopolyglucin (10-15 ml/kg),
- dalam kes hypocoagulation (pendarahan, penurunan PTI, peningkatan VSC) - heparin pada dos 50-100 U/kg/hari), perencat proteolisis (contrycal - sehingga 1000 U/kg, gordox - 10,000 U/kg sehari), FFP - 10-20 ml/(kg-hari).
Sindrom toksik (mabuk) - kelesuan atau kerengsaan, suhu tinggi, berbintik-bintik, sianosis pada kulit, perubahan toksik dalam ujian darah:
- detoksifikasi oral dalam 0.5-1.0 volum diuresis berkaitan usia; secara intravena dalam jumlah yang sama secara merata sepanjang hari dengan rangsangan;
- plasmapheresis dalam jumlah 0.5-1.0 VCP sehari;
- imunoglobulin, plasma.
Neurotoksikosis
- antikonvulsan dalam kombinasi dengan droperidol (sekatan neurovegetatif) secara intravena;
- terapi oksigen atau pengudaraan mekanikal dalam mod hiperventilasi;
- memerangi edema serebrum (GCS, sebaik-baiknya dexazone pada dos 0.5-1.5 mg/kg sehari), manitol dan lasix (1-2 mg/kg);
- hipotermia tengkorak, kaedah penyejukan fizikal, pentadbiran ubat antipiretik (analgin intravena), peredaran mikro.
Pleurisy:
- Ubat anti-radang bukan steroid (brufen, voltaren, indomethacin) atau prednisolone pada dos 1-2 mg/(kg/hari) untuk kursus pendek (3-7 hari) ditunjukkan.
Prinsip utama merawat radang paru-paru akut adalah untuk menetapkan hanya apa yang benar-benar perlu.
Dalam aspek patogenetik, pada asasnya penting untuk membezakan antara pneumonia primer dan sekunder. Yang terakhir termasuk radang paru-paru akibat gangguan peredaran darah peredaran darah (kongestif), aspirasi, pasca operasi, hospital, radang paru-paru pada pesakit AIDS, radang paru-paru emboli dalam septicopyemia, radang paru-paru infarksi (embolisme pulmonari - PE), dll.
Program rawatan untuk pesakit semestinya termasuk terapi antibiotik dengan mengambil kira agen etiologi tertentu (pada peringkat kolonisasi mikroorganisma), dengan keutamaan diberikan kepada monoterapi; hanya dalam kes yang teruk, kombinasi antibiotik digunakan (penisilin dengan aminoglycosides atau cephalosporins), serta antibiotik rizab (fluoroquinolones, beta-laktamase inhibitors, macrolides dan cephalosporins generasi terkini, rifampicin, vancomycin, dll.).
Keberkesanan terapi antibakteria dinilai dalam 2-3 hari pertama (dengan penggantian atau gabungan antibiotik jika perlu, terutamanya dengan patogen yang tidak ditentukan).
Kriteria keberkesanan rawatan
- Tanda-tanda klinikal: penurunan suhu, pengurangan mabuk, peningkatan keadaan umum, pengeluaran kahak yang lebih mudah, pengurangan batuk, dsb.
- Penunjuk makmal: normalisasi formula leukosit, keseimbangan asid-asas, pengurangan tahap kahak purulen, dsb.
- Gambar radiologi: dinamik positif data radiologi sehingga kehilangan infiltrat 2-4 minggu selepas permulaan penyakit.
- Parameter fungsian: normalisasi indeks fungsi pernafasan.