Lambliosis

Lambliasis (giardiasis; nama Inggeris - Giardiasis) ialah pencerobohan protozoa, yang sering berlaku sebagai pembawa tanpa gejala, kadangkala dengan gangguan usus berfungsi.

Kod ICD-10

A07.1. Giardiasis (giardiasis).

Epidemiologi giardiasis

Sumber jangkitan adalah seseorang yang mengeluarkan sista matang lamblia dengan najis. Kemungkinan jangkitan manusia dengan strain Giardia lamblia daripada haiwan (patogen telah ditemui pada anjing, kucing, arnab dan mamalia lain) pada masa ini tidak mempunyai bukti yang mencukupi. Mekanisme jangkitan adalah fecal-oral. Laluan utama penghantaran adalah air. Tahap pencemaran alam sekitar dengan najis adalah faktor penentu dalam tahap giardiasis dalam populasi. Di institusi kanak-kanak, laluan jangkitan hubungan rumah tangga adalah sangat penting. Wabak kumpulan biasanya disebabkan oleh pencemaran air najis, kurang kerap makanan. Sista Giardia telah ditemui di dalam usus beberapa serangga (lalat, lipas, cacing makan), yang boleh menyumbang kepada penyebarannya.

Giardiasis ditemui di mana-mana, tetapi insiden tertinggi penduduk dicatatkan di negara-negara dengan iklim tropika dan subtropika. Di negara-negara ini, Giardia adalah salah satu agen penyebab cirit-birit pengembara yang paling biasa. Penyakit ini didaftarkan dalam semua kumpulan umur. Pakar penyakit berjangkit menganggap bahawa orang dewasa mengembangkan imuniti pelindung tertentu dalam fokus endemik. Di negara kita, majoriti orang yang dijangkiti (70%) adalah kanak-kanak prasekolah dan sekolah rendah. Musim musim bunga-musim panas paling ketara, bilangan kes terkecil didaftarkan pada bulan November-Disember.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apa yang menyebabkan giardiasis?

Giardiasis disebabkan oleh Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), yang tergolong dalam subkerajaan Protozoa, subtipe Mastigophora, ordo Diplomonadida, keluarga Hexamitidae.

Dalam kitaran pembangunan protozoa, dua peringkat dibezakan - bentuk vegetatif dan sista. Bentuk vegetatif ialah trofozoit berukuran 8-18x5-10 µm, berbentuk buah pir. Hujung posterior menyempit dan memanjang, hujung anterior melebar dan membulat; bahagian ventral adalah rata, bahagian dorsal adalah cembung. Trofozoit dicirikan oleh struktur simetri dua hala. Ia mempunyai empat pasang flagela, dua nukleus dengan kariosom dan cakera sedutan yang dipanggil - kemurungan dengan bantuan yang melekat pada permukaan sel epitelium usus tuan rumah. Lamblia memberi makan secara osmotik ke seluruh permukaan badan, menyerap nutrien dan pelbagai enzim terus dari sempadan berus. Bilangan maksimum parasit ditemui di bahagian proksimal usus kecil (awal 2.5 m), di mana keamatan pencernaan parietal adalah tertinggi. Lamblia tidak parasit dalam saluran hempedu, kerana hempedu pekat mempunyai kesan buruk pada parasit. Pembiakan berlaku dengan pembahagian longitudinal trofozoit. Proses pembentukan cyst mengambil masa 12-14 jam. Sista matang berbentuk bujur, bersaiz 12-14x6-10 μm. Ia mengandungi empat nukleus. Sista yang dikumuhkan dengan najis adalah tahan terhadap faktor persekitaran: dalam air pada suhu 4-20 C, mereka kekal berdaya maju sehingga 3 bulan. Seperti sista amoeba, ia tahan terhadap klorin.

Patogenesis giardiasis

Gejala giardiasis bergantung kepada dos infektif, keadaan berfungsi saluran gastrousus dan status imun badan. Peningkatan bilangan giardia difasilitasi oleh makanan yang kaya dengan karbohidrat, sejarah reseksi gastrik dan penurunan keasidan jus gastrik. Diet protein menghalang pembiakan giardia. Trophozoit hidup di duodenum, melekatkan diri mereka dengan bantuan cakera sedutan ke sel epitelium villi dan crypts. Mereka tidak menembusi mukosa usus, tetapi cakera sedutan membentuk lekukan pada permukaan mikrovillous sel epitelium. Parasit memakan produk pencernaan parietal dan boleh membiak dalam usus dalam kuantiti yang banyak. Di tempat-tempat parasitisme giardia, proses mitosis bertambah hebat dan matang, sel-sel lengkap berfungsi digantikan oleh sel-sel muda yang tidak matang (penggantian epitelium yang kerap); akibatnya, penyerapan komponen makanan terganggu. Perubahan ini boleh diterbalikkan, selepas pemulihan daripada giardiasis proses penyerapan dinormalkan. Giardiasis sering disertai dengan dysbiosis usus, terutamanya bilangan mikroflora aerobik meningkat. Produk metabolik giardia dan bahan yang terbentuk selepas kematiannya diserap dan menyebabkan pemekaan badan. Perubahan morfologi dalam giardiasis dicirikan oleh memendekkan papila membran mukus duodenum dan jejunum, penurunan kedalaman crypts.

Pencerobohan besar-besaran oleh lamblia berlaku dengan kekurangan imun, terutamanya pada kanak-kanak dengan hipogammaglobulinemia primer, kekurangan IgA terpilih. Lamblia mampu menghasilkan protease IgA yang memusnahkan imunoglobulin kelas ini. Mungkin ini penting dalam pembentukan kursus lambliasis berulang yang berterusan yang tahan terhadap ubat antiparasit.

Gejala giardiasis

Perbezaan dibuat antara giardiasis terpendam (tanpa manifestasi klinikal) dan nyata. Sebilangan besar orang yang dijangkiti tidak mempunyai gejala giardiasis. Tempoh inkubasi giardiasis berlangsung dari 7 hingga 28 hari. Bentuk nyata klinikal berkembang agak jarang. Tempoh akut biasanya berlangsung beberapa hari, selepas itu giardiasis sering masuk ke peringkat subakut atau kronik dengan eksaserbasi jangka pendek dalam bentuk najis yang longgar dan kembung, penurunan berat badan, dan peningkatan keletihan.

Gejala giardiasis yang paling biasa semasa jangkitan primer adalah loya, anoreksia, kembung perut dan gemuruh di dalam perut. Najis kerap, berbau busuk, berlemak, berbuih; muntah dan sakit kekejangan di kawasan epigastrik adalah mungkin. Bentuk giardiasis ini lega dalam beberapa hari di bawah keadaan bersih dan bertindak balas dengan baik kepada kemoterapi, tetapi tanpa rawatan khusus ia boleh menjadi berlarutan. Sesetengah orang terdedah kepada jangkitan berulang dan giardiasis berterusan. Dalam kes ini, giardiasis berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun dengan pemburukan berkala dalam bentuk gastroduodenitis, jejunitis, dan dyskinesia pundi hempedu. Bentuk klinikal dengan manifestasi alahan dalam bentuk urtikaria dengan gatal-gatal kulit, serangan asma bronkial dengan eosinofilia sederhana dalam darah diketahui. Kanak-kanak sering mengalami gejala neurotik giardiasis: kelemahan, keletihan yang cepat, kerengsaan, sebak, sakit kepala. Di negara tropika dan subtropika, sindrom malabsorpsi didaftarkan pada pesakit dengan giardiasis.

Giardiasis boleh menjadi rumit oleh dysbiosis usus.

Diagnosis giardiasis

Diagnostik makmal giardiasis melibatkan pemeriksaan najis atau kandungan duodenal. Sista Giardia biasanya terdapat dalam najis. Bentuk vegetatif juga boleh didapati dalam najis semasa cirit-birit atau selepas mengambil julap. Kandungan duodenal diperiksa untuk mengesan trofozoit. Untuk tujuan diagnostik, smear-cetakan membran mukus usus kecil, bahan biopsi yang diperoleh semasa endoskopi juga diperiksa. Kaedah ELISA mengesan antibodi kepada antigen Giardia.

Diagnostik pembezaan giardiasis dijalankan dengan pencerobohan helminthic dan jangkitan cirit-birit lain. Bantuan perundingan biasanya tidak diperlukan. Pesakit dirawat secara pesakit luar.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan giardiasis

Rawatan khusus giardiasis dijalankan apabila giardia dikesan dan pesakit mempunyai manifestasi klinikal. Untuk tujuan ini, tablet berikut untuk giardia digunakan.

• Metronidazole. Dewasa ditetapkan 400 mg secara lisan tiga kali sehari selama 5 hari atau 250 mg tiga kali sehari selama 7-10 hari: kanak-kanak 1-3 tahun - 0.5 g sehari selama 3 hari, 3-7 tahun - 0.6-0.8 g sehari selama 3 hari, 7-10 tahun - 1-1.2 g setiap hari.
• Tinidazole ditetapkan secara lisan sekali, untuk orang dewasa 2 g (boleh diulang jika perlu), untuk kanak-kanak - 50-75 mg/kg.
• Ornidazole diambil secara lisan pada 1.5 g sekali sehari (pada waktu petang) selama 5-10 hari; untuk kanak-kanak dengan berat sehingga 35 kg, ubat ini ditetapkan pada 40 mg / kg dalam satu dos.
• Nimorazol ditetapkan secara lisan pada 500 mg dua kali sehari selama 6 hari.
• Nifuratel diambil secara lisan: orang dewasa 400 mg 2-3 kali sehari selama 7 hari, kanak-kanak - 15 mg/kg dua kali sehari selama 7 hari.
• Albendazole. Orang dewasa mengambil 400 mg secara lisan dua kali sehari selama 7 hari; kanak-kanak - 10 mg / (kg x hari), tetapi tidak lebih daripada 400 mg, selama 7 hari. Keberkesanan lambliocidal tinggi albendazole telah ditunjukkan, yang boleh menjadi ubat pilihan dalam rawatan giardiasis dalam kombinasi dengan nematodosis usus. Rawatan giardia dengan ubat-ubatan rakyat juga boleh digunakan.

Terapi khusus untuk giardiasis berakhir dengan kajian kawalan najis.

Selalunya, pakar penyakit berjangkit menetapkan diet untuk giardiasis.

Pemeriksaan klinikal

Pemerhatian pesakit luar dijalankan mengikut petunjuk klinikal dan epidemiologi: dalam kes giardiasis berterusan jangka panjang, pemerhatian sehingga 6 bulan dengan dua atau tiga pemeriksaan parasitologi disyorkan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Bagaimana untuk mencegah giardiasis?

Pencegahan giardiasis adalah sama seperti amoebiasis dan jangkitan lain dengan mekanisme penularan najis-oral patogen.

Prognosis untuk giardiasis

Giardiasis mempunyai prognosis yang menggalakkan.