Kaedah untuk mengesan tuberkulosis

Diagnostik tuberkulin massa

Diagnostik tuberculin massa dijalankan menggunakan ujian unit 2-tuberkulosis (ujian 2-TU) untuk kanak-kanak dan remaja yang divaksinasi terhadap tuberkulosis sekali setahun, bermula pada umur 1 tahun; untuk kanak-kanak dan remaja yang tidak diberi vaksin tuberkulosis, setiap 6 bulan sekali, bermula pada usia 6 bulan sehingga vaksinasi. Objektif diagnostik mass tuberculin adalah seperti berikut:

• pengenalpastian kanak-kanak dan remaja dengan tuberkulosis;
• pengenalpastian individu yang berisiko mendapat tuberkulosis untuk pemerhatian seterusnya oleh pakar phthisiatrician dan, jika perlu, untuk rawatan pencegahan (individu yang dijangkiti MBT buat kali pertama - giliran dalam ujian tuberkulin, individu dengan peningkatan ujian tuberkulin, individu dengan ujian tuberkulin hiperergik, individu dengan tahap ujian tuberkulin yang tinggi untuk masa yang lama);
• pemilihan kanak-kanak dan remaja untuk vaksinasi semula BCG;
• penentuan penunjuk epidemiologi untuk tuberkulosis (jangkitan penduduk dengan MBT, risiko tahunan jangkitan dengan MBT).

Fluorografi

Fluorografi dilakukan ke atas remaja, pelajar (di sekolah, institusi pendidikan khusus tinggi dan menengah), pekerja, dan orang yang tidak teratur. Pemeriksaan dilakukan di tempat kerja atau belajar, bagi mereka yang bekerja di perusahaan kecil dan orang yang tidak teratur - di klinik dan dispensari tuberkulosis.

Kumpulan berikut tertakluk kepada fluorografi:

• remaja dari 15 hingga 17 tahun - setiap tahun, kemudian - mengikut skim peperiksaan untuk populasi dewasa - sekali setiap 2 tahun;
• kontinjen yang ditetapkan (jika batuk kering dikesan dalam kontinjen yang ditetapkan, mereka dilarang bekerja dalam kepakaran ini) - sekali setiap 6 bulan;
  • orang yang bekerja di institusi di mana kanak-kanak dan remaja di bawah umur 18 tahun dibesarkan, dididik atau dirawat;
  • pekerja di dapur tenusu, pertubuhan katering awam dan perdagangan;
  • pendandan rambut, pembantu rumah mandi, pekerja pengangkutan awam, teksi, konduktor kereta api dan kapal terbang, pustakawan, pembantu rumah, pengasuh, anak kapal di laut dan sungai, orang yang membuat dan menjual mainan kanak-kanak;
• remaja yang tiba di institusi pendidikan dari wilayah lain di Rusia dan negara-negara CIS (jika fluorografi tidak diberikan atau lebih daripada 6 bulan telah berlalu sejak ia dilakukan);
• Sebelum kelahiran kanak-kanak, dalam 6 bulan pertama kehamilan, fluorografi dilakukan pada semua orang yang akan tinggal bersama anak di apartmen yang sama.

Pemeriksaan bakteriologi

Kanak-kanak dan remaja yang menderita penyakit berikut diperiksa secara bakteriologi:

• penyakit pernafasan kronik (kahak diperiksa);
• penyakit kronik sistem kencing (air kencing diperiksa);
• meningitis (cecair serebrospinal dan filem fibrin diperiksa untuk kehadiran MBT).

Pengesanan melalui ujian kenalan

Apabila mana-mana kes tuberkulosis aktif dikesan (orang yang sakit, haiwan yang sakit), mereka perlu dirujuk untuk berunding dengan pakar phthisiatrician dan diperhatikan di dispensari anti-tuberkulosis dalam kumpulan IV pendaftaran dispensari kanak-kanak dan remaja dari semua peringkat umur:

• dalam hubungan rumah tangga (keluarga, saudara);
• tinggal di apartmen yang sama;
• tinggal di pendaratan yang sama;
• tinggal di wilayah institusi tuberkulosis;
• tinggal dalam keluarga penternak yang mempunyai haiwan ternakan yang sakit batuk kering atau yang bekerja di ladang dengan risiko batuk kering yang tinggi.

Pengesanan apabila mendapatkan rawatan perubatan

Apabila mendapatkan bantuan perubatan, batuk kering dikesan dalam 40-60% kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, dan dalam kebanyakan kanak-kanak kecil (di bawah 1 tahun). Sebagai peraturan, bentuk yang paling biasa dan teruk dikesan. Hampir semua kanak-kanak kecil dengan batuk kering mula-mula dimasukkan ke jabatan somatik am dengan diagnosis radang paru-paru, jangkitan virus pernafasan akut, dan meningitis. Sekiranya tiada dinamik positif daripada rawatan, batuk kering disyaki, selepas itu kanak-kanak dimasukkan ke hospital di jabatan tuberkulosis kanak-kanak khusus.

Pada masa ini, remaja (pelajar di institusi pendidikan khusus menengah, pekerja, tidak teratur) mesti diperiksa secara radiologi (secara fluorografi) dalam kes berikut:

• pada sebarang lawatan ke doktor, jika fluorografi tidak dilakukan pada tahun semasa;
• Mereka yang kerap dan sakit jangka panjang diperiksa semasa tempoh eksaserbasi, tanpa mengira masa fluorografi sebelumnya;
• apabila menghubungi doktor dengan gejala yang mencurigakan tuberkulosis (penyakit paru-paru yang berlarutan - lebih daripada 14 hari, pleurisy eksudatif, limfadenitis subakut dan kronik, erythema nodosum, penyakit kronik mata, saluran kencing, dll.);
• sebelum menetapkan rawatan phthisiotherapeutic;
• Sebelum menetapkan terapi glukokortikoid, dalam kes penggunaan jangka panjang, isoniazid ditetapkan pada 10 mg/kg/hari selama sekurang-kurangnya 3 bulan, RM dilakukan dengan 2 TE 4 kali setahun.

Pengesanan tuberkulosis dalam institusi rangkaian perubatan am

Di institusi rangkaian perubatan am, diagnostik pembezaan utama tuberkulosis dengan penyakit etiologi bukan tuberkulosis dijalankan. Untuk ini, tindakan berikut dilakukan:

• pengumpulan sejarah sensitiviti tuberkulin untuk tahun-tahun sebelumnya dan maklumat tentang imunisasi dengan vaksin BCG;
• menjalankan diagnostik tuberculin individu (ujian Mantoux dengan 2 TE PPD-L);
• perundingan dengan pakar phthisiatrician;
• atas cadangan pakar phthisiatrician - menjalankan diagnostik tuberkulin klinikal, pemeriksaan bronkologi, radiologi, dsb.

Pengesanan tuberkulosis dalam keadaan dispensari anti-tuberkulosis

Dispensari tuberkulosis berfungsi sebagai institusi penjagaan kesihatan khusus yang mengatur dan menyediakan penjagaan tuberkulosis kepada penduduk di daerah pentadbiran. Salah satu tugas dispensari tuberkulosis adalah untuk menganjurkan pemeriksaan klinikal utama kanak-kanak dan remaja daripada kumpulan berisiko untuk tuberkulosis (kumpulan 0, IV dan VI pendaftaran dispensari). Minimum diagnostik mandatori peperiksaan yang dijalankan dalam keadaan dispensari tuberkulosis termasuk kajian berikut:

• pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan fizikal kanak-kanak dan remaja yang berisiko untuk tuberkulosis;
• ujian darah dan air kencing klinikal;
• diagnostik tuberkulin individu;
• diagnostik makmal (ujian darah dan air kencing klinikal am);
• diagnostik bakteriologi (mikroskop pendarfluor dan air kencing, kultur swab kahak atau tekak untuk MBT tiga kali);
• Pemeriksaan tomografi sinar-X.

Pemantauan kanak-kanak daripada kumpulan berisiko dan pesakit tuberkulosis dijalankan oleh pakar pediatrik di klinik kanak-kanak dan pakar phthisiopediatric di dispensari tuberkulosis di tempat kediaman.

Kumpulan risiko tuberkulosis dalam pediatrik

Tugas pakar pediatrik adalah:

• pengenalpastian faktor risiko tuberkulosis;
• kajian sifat sensitiviti terhadap tuberculin mengikut data RM dengan 2 TE:
  • mengkaji tahap RM dengan 2 TE;
  • kajian dinamik RM dengan 2 TE.

Faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja.

• Epidemiologi (khusus):
  • hubungan dengan orang yang sakit dengan tuberkulosis (kedua-dua keluarga rapat atau hubungan apartmen, dan kasual);
  • bersentuhan dengan haiwan yang sakit batuk kering.
• Perubatan dan biologi (khusus):
  • vaksinasi BCG yang tidak berkesan (keberkesanan vaksinasi BCG dinilai mengikut saiz tanda selepas vaksinasi: jika parut vaksinasi kurang daripada 4 mm atau tiada, perlindungan imun dianggap tidak mencukupi).
• Perubatan dan biologi (tidak khusus):
  • sensitiviti hiperergik kepada tuberculin (mengikut tindak balas Mantoux dengan 2 TE);
  • penyakit kronik yang bersamaan (jangkitan saluran kencing, bronkitis kronik, bronkitis obstruktif berulang, asma bronkial, dermatitis alahan, hepatitis kronik, diabetes mellitus, anemia, patologi psikoneurologi);
  • jangkitan virus pernafasan akut yang kerap dalam anamnesis - kumpulan yang dipanggil kanak-kanak yang kerap sakit.
• Jantina umur (tidak khusus):
  • umur lebih muda (sehingga 3 tahun);
  • pra-pubertas dan remaja (13 hingga 17 tahun);
  • Semasa remaja, kanak-kanak perempuan lebih cenderung untuk jatuh sakit.
• Sosial (tidak khusus):
  • alkohol, ketagihan dadah pada ibu bapa;
  • tinggal ibu bapa di tempat penjara, pengangguran ibu bapa;
  • kehilangan tempat tinggal kanak-kanak dan remaja, kanak-kanak ditempatkan di rumah anak yatim, rumah kanak-kanak, pusat sosial dan institusi lain yang serupa, ibu bapa dirampas hak ibu bapa;
  • keluarga besar, keluarga ibu bapa tunggal;
  • pendatang.

Petunjuk untuk merujuk kepada pakar phthisiatrician adalah seperti berikut:

• kanak-kanak dan remaja dalam tempoh awal jangkitan tuberkulosis primer (virage), tanpa mengira penunjuk tindak balas Mantoux dengan 2 TE dan kehadiran faktor risiko untuk batuk kering;
• kanak-kanak dan remaja dengan tindak balas Mantoux hiperergik dengan 2 TE, tanpa mengira kehadiran faktor risiko tuberkulosis;
• kanak-kanak dan remaja dengan peningkatan saiz papula tindak balas Mantoux daripada 2 TE sebanyak 6 mm atau lebih, tanpa mengira penunjuk tindak balas Mantoux daripada 2 TE dan kehadiran faktor risiko tuberkulosis;
• kanak-kanak dan remaja dengan peningkatan sensitiviti secara beransur-ansur terhadap tuberkulin selama beberapa tahun, dengan pembentukan intensiti sederhana dan tindak balas Mantoux yang ketara dengan 2 TE, tanpa mengira kehadiran faktor risiko tuberkulosis;
• kanak-kanak dan remaja dengan kepekaan monoton terhadap tuberkulin dengan kehadiran intensiti sederhana dan tindak balas Mantoux yang ketara dengan 2 TE dengan kehadiran dua atau lebih faktor risiko untuk tuberkulosis;
• kanak-kanak dan remaja daripada kumpulan risiko sosial yang mempunyai reaksi yang jelas terhadap tuberculin (papule 15 mm atau lebih).

Maklumat yang diperlukan apabila merujuk kanak-kanak dan remaja kepada pakar phthisiatrik:

• tarikh vaksinasi BCG dan vaksinasi semula;
• keputusan tahunan RM dengan 2 TE dari lahir sehingga rujukan kepada pakar phthisiatrician;
• kehadiran dan tempoh hubungan dengan pesakit tuberkulosis;
• keputusan pemeriksaan fluorografi persekitaran kanak-kanak;
• sejarah penyakit akut, kronik, alahan;
• peperiksaan terdahulu oleh pakar phthisiatrician;
• keputusan pemeriksaan makmal klinikal (ujian darah dan air kencing am);
• kesimpulan pakar yang berkaitan dengan kehadiran penyakit bersamaan;
• sejarah sosial kanak-kanak atau remaja (keadaan hidup, keselamatan kewangan, sejarah penghijrahan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]