Kemandulan Lelaki - Rawatan

Bergantung kepada punca ketidaksuburan lelaki yang dikenal pasti, pelbagai rawatan untuk kemandulan lelaki digunakan, yang boleh dibahagikan kepada kaedah konservatif, pembedahan dan alternatif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rawatan ubat kemandulan lelaki

Rawatan ubat kemandulan lelaki digunakan terutamanya untuk STI, pathozoospermia (oligo-, terato-, asthenozoospermia), ketidaksuburan endokrin dan gangguan ejakulasi seksual.

Varikokel, azoospermia obstruktif dan kecacatan kongenital (cryptorchidism, epispadias, dll.), Disfungsi erektil (mati pucuk) asal organik, hernia inguinal dan inguinoscrotal adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan pada lelaki yang disyaki ketidaksuburan.

Dalam kes rawatan konservatif dan pembedahan yang tidak berjaya, algoritma menyediakan kaedah alternatif untuk merawat kemandulan lelaki, yang termasuk inseminasi buatan dengan sperma suami, inseminasi buatan dengan sperma penderma dan suntikan sperma ke dalam telur. Secara purata, daripada 1000 keluarga, 3-4 pasangan suami isteri terpaksa mendapatkan bantuan daripada kaedah alternatif untuk merawat ketidaksuburan lelaki, dan kebarangkalian untuk mempunyai anak adalah 20-35%. Pilihan kaedah teknologi pembiakan dibantu adalah berdasarkan petunjuk sosial dan perubatan yang sedia ada.

Rejimen rawatan kompleks untuk penyakit berjangkit dan keradangan sistem genitouriner termasuk etiologi, patogenetik, hormon, imunologi, rawatan pengukuhan am dan psikoterapi.

Rawatan etiotropik kemandulan lelaki

Rawatan etiotropik kemandulan lelaki bertujuan untuk menghapuskan jangkitan berdasarkan kajian bakteriologi di bawah kawalan sensitiviti patogen terhadap ubat-ubatan. Untuk tujuan ini, antibiotik spektrum luas ditetapkan. Rejimen rawatan melibatkan penggunaan alternatif beberapa antibiotik selama 2-4 minggu. Kegagalan rawatan ini paling kerap disebabkan oleh kehadiran strain mikroorganisma multiresis yang sangat ganas.

Untuk pencegahan dysbacteriosis usus dan kandidiasis, ubat pilihan semasa terapi antibiotik ialah Linex, Bifidumbacterin, dsb., Fluconazole dan/atau Nystatin.

Sepanjang 20 tahun yang lalu, kepentingan yang besar telah dilampirkan kepada penggunaan androgen untuk menghasilkan kepekatan testosteron yang lebih tinggi dalam plasma darah dan dalam tisu testis. Persediaan testosteron (andriol, testocaps) biasanya digunakan, yang meningkatkan fungsi kelenjar seks dan reseptor androgen, tanpa menjejaskan pengeluaran gonadotropin dan testosteron mereka sendiri. Dos terapeutik yang berkesan andriol ialah 120-160 mg / hari. Kelebihan ketara persediaan testosteron adalah ketiadaan hepatotoksik dan kesan sampingan lain, tidak seperti androgen yang digunakan secara parenteral, yang membolehkan mereka digunakan untuk masa yang agak lama (sehingga 9 bulan).

Rawatan ubat kemandulan lelaki melibatkan penggunaan gonadotropin - gonadotropin korionik manusia (pregnyl) pada dos 500 IU. Ubat-ubatan ini ditetapkan sebagai monoterapi atau digabungkan dengan ubat lain bergantung pada sifat penyakit. Follitropin adalah ubat yang paling berkesan dalam rawatan gangguan spermatogenesis (metrodin VCh dan puregon). Mereka ditetapkan kepada pesakit untuk tujuan rangsangan untuk meningkatkan petunjuk kuantitatif dan kualitatif spermatogenesis, serta dalam normozoospermia untuk meningkatkan kekerapan kehamilan dalam pasangan suami isteri menggunakan persenyawaan in vitro. pemindahan embrio dan suntikan sperma ke dalam telur.

Antiestrogen termasuk clomiphene (50 mg) dan tamoxifen (10 mg), mekanisme tindakannya adalah keupayaan untuk mengikat secara kompetitif kepada reseptor estrogen dalam organ sasaran, dengan itu menghalang penembusan estrogen ke dalam sel dan meningkatkan rembesan gonadotropin (prolaktin, FSH dan LH). Clomiphene pada dos 25 mg / hari adalah ubat yang berkesan dalam rawatan oligozoospermia. Rawatan selama 3-6 bulan meningkatkan kiraan sperma sebanyak 20-35% dan kadar kehamilan sehingga 26%.

Rawatan hiperprolaktinemia pada lelaki bertujuan untuk memulihkan kepekatan normal prolaktin dalam plasma darah, meningkatkan kesuburan dan fungsi seksual mereka, dan dengan kehadiran prolaktinoma, mengurangkan jisim tumor.

Agonis dopaminergik termasuk bromocriptine (2.5 mg). Rawatan dengan bromocriptine biasanya bermula dengan dos yang rendah, meningkatkannya setiap 3-4 hari sehingga mencapai dos maksimum 7.5 mg/hari. Salah satu kesan sampingannya ialah hipotensi ortostatik. Apabila ubat dihentikan, penindasan hiperprolaktinemia berterusan selama 3 hingga 6 bulan, itulah sebabnya ubat itu sangat berkesan.

Essentiale forte 2 kapsul 3 kali sehari adalah ubat pilihan untuk ketidaksuburan lelaki idiopatik. Kursus rawatan adalah 6 bulan. Ubat ini mempunyai kesan positif pada motilitas dan morfologi sperma, meningkatkan jumlah ejakulasi dan meningkatkan bilangan sel hidup. Perubahan positif yang ketara dalam ejakulasi berterusan selama 3-6 bulan selepas rawatan.

Patospermia dalam varikokel disebabkan oleh iskemia, yang terbukti dengan kesan positif menggunakan pengoksigenan hiperbarik. Selepas 5-10 sesi pengoksigenan hiperbarik, motilitas sperma berganda, bilangan bentuk normal sperma meningkat, dan tahap kesuburan ini dikekalkan selama 3-6 bulan.

[ 6 ], [ 7 ]

Rawatan kemandulan lelaki: teknologi pembiakan dibantu

Penggunaan teknologi pembiakan dibantu membolehkan mencapai kehamilan dalam 20-25% kes, dan dengan gabungan beberapa kaedah teknologi pembiakan dibantu (inseminasi buatan dengan sperma suami + persenyawaan in vitro dengan pemindahan embrio + suntikan sperma intrapitoplasmik) - dalam 50-60%.

Dalam oligo-, astheno- dan teratozoospermia, pelbagai kaedah pemuatan digunakan, membolehkan untuk meningkatkan penunjuk kesuburan sperma dan menyediakannya untuk inseminasi dan/atau pemeliharaan. Kadar kehamilan apabila menggunakan sperma asli semasa inseminasi adalah lebih tinggi berbanding dengan sperma yang diawet.

Dalam kes azoospermia obstruktif dan lesi organik lain yang teruk pada sistem pembiakan lelaki, adalah mungkin untuk digunakan dalam program suntikan intracytoplasmic epidermis (aspirasi spermatozoa dari epididimis) testis (aspirasi spermatozoa dari testis) spermatozoa, serta spermatid peringkat pembezaan lewat.

Petunjuk untuk suntikan sperma intracytoplasmic:

• azoospermia obstruktif;
• pathozoospermia dengan penunjuk kualiti sperma kritikal;
• gangguan AR sperma;
• gangguan seksual-ejakulasi;
• percubaan yang tidak berjaya dalam persenyawaan in vitro dan pemindahan embrio tanpa manipulasi mikro.

Perlu diingatkan bahawa dengan menggunakan rawatan alternatif untuk ketidaksuburan lelaki, hasil yang ketara telah dicapai dalam penyelidikan asas mengenai gamet dan embrio manusia. Dengan bantuan teknologi pembiakan yang dibantu, hampir semua bentuk ketidaksuburan lelaki dan wanita yang diketahui boleh diatasi dengan berkesan.