Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Nefritis tubulointerstitial kronik - Diagnosis
Pakar perubatan artikel itu
Ulasan terakhir: 06.07.2025
Diagnosis nefritis tubulointerstitial kronik adalah sangat sukar. Dalam nefropati analgesik, walaupun pada peringkat praklinikal, ujian Zimnitsky mendedahkan kemurungan ketumpatan relatif air kencing pada kebanyakan pesakit. Sindrom kencing sederhana (microhematuria, proteinuria sederhana) adalah ciri. Peningkatan ketara dalam perkumuhan protein dengan air kencing menunjukkan perkembangan kerosakan glomerular yang teruk (paling kerap focal segmental glomerulosclerosis), menandakan perkembangan kegagalan buah pinggang terminal. Penambahan makrohematuria adalah tanda perkembangan nekrosis papila buah pinggang; jika ia berterusan, adalah perlu untuk mengecualikan karsinoma uroepithelial, risiko yang sangat tinggi dalam nefropati analgesik, terutamanya pada perokok. Leukocyturia aseptik ("steril") adalah ciri nefropati analgesik.
Dalam nefritis tubulointerstitial kronik yang disebabkan oleh persediaan litium, peningkatan kepekatan kreatinin serum diperhatikan, biasanya sederhana. Sindrom kencing dan hipertensi arteri jarang berlaku.
Dalam nefropati yang disebabkan oleh herba Cina, proteinuria dikesan, biasanya tidak melebihi 1.5 g/hari.
Pesakit dengan nefritis tubulointerstitial kronik yang disebabkan oleh litium terdedah kepada asidosis dengan kehadiran faktor predisposisi (sepsis, sindrom hiperkatabolik), walaupun pH darah normal.
Dalam nefropati plumbum, nilai proteinuria tidak melebihi 1 g / hari, dan peningkatan dalam kandungan protein tiub adalah ciri - beta 2 -mikroglobulin dan protein pengikat retinol. Kepekatan plumbum dalam darah, serta protoporphyrin (penanda gangguan sintesis heme) dalam eritrosit ditentukan. Untuk mengesahkan diagnosis mabuk kronik dengan dos kecil plumbum, ujian mobilisasi plumbum dengan asid ethylenediaminetetraacetic (EDTA) digunakan: 1 g EDTA ditadbir secara intramuskular dua kali pada selang 8-12 jam, kemudian kandungan plumbum dalam bahagian harian air kencing ditentukan. Jika perkumuhan harian plumbum melebihi 600 mcg, mabuk kronik dengan dos kecil didiagnosis.
Tanda-tanda nefritis tubulointerstitial kadmium kronik:
- proteinuria tiub (peningkatan perkumuhan beta 2 -microglobulin);
- glukosuria;
- aminoaciduria;
- hiperkalsiuria;
- hyperphosphaturia.
Dalam nefropati sinaran, proteinuria jarang didiagnosis, tetapi kes peningkatan ketara dalam perkumuhan protein kencing beberapa dekad selepas pendedahan kepada sinaran mengion telah diterangkan.
Sarcoidosis dicirikan oleh hiperkalsemia, hiperkalsiuria, leukosituria "steril", dan sedikit proteinuria.
[ Diagnostik instrumental nefritis tubulointerstitial kronik
Nefritis tubulointerstitial akibat dadah kronik
Pemeriksaan histologi tisu buah pinggang dalam nefropati NSAID mendedahkan ciri-ciri yang serupa dengan nefropati perubahan minimum; kehilangan kebanyakan tangkai diperhatikan dalam podosit.
Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan pengurangan saiz buah pinggang dan ketidaksamaan konturnya. Kalsifikasi papila buah pinggang dikesan dengan kebolehpercayaan yang lebih tinggi oleh CT, yang tidak memerlukan pengenalan kontras dan kini dianggap sebagai kaedah visualisasi standard untuk mendiagnosis kerosakan buah pinggang analgesik. Biopsi buah pinggang tidak sesuai.
Hujah tambahan yang memihak kepada diagnosis nefropati analgesik diperoleh semasa cystoscopy: pigmentasi ciri segitiga pundi kencing diperhatikan. Mikroangiopati dikesan semasa biopsi kawasan mukosa pundi kencing ini.
Diagnosis nefritis tubulointerstitial apabila mengambil herba Cina disahkan oleh biopsi: ciri tersendiri gambar morfologi adalah keterukan fibrosis tubulointerstitial dan atrofi tiub, yang berkembang dalam masa yang agak singkat dari permulaan mengambil herba Cina. Atipia selular sering diperhatikan semasa biopsi buah pinggang dan mukosa uretra.
Nefritis tubulointerstitial kronik disebabkan oleh faktor persekitaran
Pemeriksaan morfologi tisu buah pinggang mendedahkan tanda-tanda yang agak spesifik - edema dan vakuolisasi sel epitelium tubulus distal dan saluran pengumpul; semasa tindak balas PAS, pengumpulan glikogen dicatatkan di dalamnya. Butiran glikogen dalam sel ini muncul dalam masa yang singkat dari permulaan mengambil ubat yang mengandungi litium dan, sebagai peraturan, hilang apabila ia dihentikan. Fibrosis tubulointerstitial dengan keparahan yang berbeza-beza juga diperhatikan. Apabila penyakit itu berlanjutan, pembentukan microcysts tiub adalah ciri. Biopsi sering mendedahkan nefropati dengan perubahan minimum, kurang kerap - glomerulosklerosis segmental fokus.
Dalam keracunan plumbum kronik, buah pinggang dikurangkan secara simetri dalam saiz; tiada tanda-tanda morfologi khusus kerosakan telah diterangkan.
Nefritis tubulointerstitial kronik dalam penyakit sistemik
Tanda-tanda morfologi sarcoidosis adalah penyusupan makrofaj tubulointerstitium buah pinggang dengan pembentukan granuloma sarcoid yang tipikal. Penglibatan glomeruli tidak tipikal.