Nefritis tubulointerstitial kronik

Nefritis tubulointerstitial kronik disebabkan oleh pelbagai sebab, yang paling penting adalah ubat-ubatan dan gangguan metabolik.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Seperti nefritis tubulointerstitial akut, nefritis tubulointerstitial kronik secara ketara lebih kerap diperhatikan pada pesakit tua dan nyanyuk.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca nefritis tubulointerstitial kronik.

Nefritis tubulointerstitial kronik (bentuk ubat), tidak seperti kebanyakan bentuk nefropati kronik yang lain, berpotensi dicegah. Kebanyakan kes dikaitkan dengan penggunaan jangka panjang NSAID dan analgesik bukan narkotik; istilah nefropati analgesik digunakan untuk menggambarkan mereka.

Perkembangan nefritis tubulointerstitial analgesik kronik disebabkan oleh sekatan kronik sintesis prostaglandin buah pinggang di bawah tindakan NSAID dan analgesik bukan narkotik, disertai dengan kemerosotan ketara hemodinamik buah pinggang dengan iskemia terutamanya struktur tubulointerstitial. Keradangan tubulointerstitial progresif dan fibrosis membawa kepada kemerosotan tidak dapat dipulihkan fungsi buah pinggang. Di samping itu, ciri ciri nefropati analgesik ialah kalsifikasi papila buah pinggang. Tindakan karsinogenik yang ketara dikaitkan dengan metabolit N-hidroksilasi phenacetin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala nefritis tubulointerstitial kronik.

Nefritis tubulointerstitial kronik adalah salah satu daripada varian tindakan nefrotoksik siklosporin dan tacrolimus. Hipertensi arteri dan kegagalan buah pinggang progresif perlahan-lahan adalah ciri. Risiko kerosakan pada tubulointerstitium buah pinggang apabila menetapkan tacrolimus adalah kurang daripada siklosporin.

Nefritis tubulointerstitial kronik diperhatikan pada pesakit yang mengambil herba Cina, khususnya yang bertujuan untuk rawatan obesiti, serta yang digunakan sebagai imunomodulator.

Perkembangan pesat kegagalan buah pinggang terminal telah diperhatikan pada sesetengah pesakit. Disfungsi buah pinggang dengan keparahan yang berbeza-beza diperhatikan pada semua pesakit.

[ 16 ]

Diagnostik nefritis tubulointerstitial kronik.

Diagnosis nefritis tubulointerstitial kronik memerlukan kajian terperinci tentang anamnesis. Dalam nefropati analgesik, walaupun pada peringkat praklinikal, ujian Zimnitsky mendedahkan kemurungan ketumpatan relatif air kencing pada kebanyakan pesakit. Sindrom kencing sederhana (microhematuria, proteinuria sederhana) adalah ciri. Peningkatan ketara dalam perkumuhan protein dengan air kencing menunjukkan perkembangan kerosakan glomerular yang teruk (paling kerap focal segmental glomerulosclerosis), menandakan perkembangan kegagalan buah pinggang terminal.

Penambahan makrohematuria adalah tanda perkembangan nekrosis papila buah pinggang; jika ia berterusan, adalah perlu untuk mengecualikan karsinoma uroepithelial, risiko yang sangat tinggi dalam nefropati analgesik, terutamanya pada perokok. Leukocyturia aseptik ("steril") adalah ciri nefropati analgesik.

[ 17 ], [ 18 ]

Rawatan nefritis tubulointerstitial kronik.

Rawatan nefritis tubulointerstitial kronik memerlukan mengambil kira kehadiran faktor bersamaan yang boleh meningkatkan keterukan kerosakan buah pinggang:

• kegagalan jantung kronik;
• diabetes mellitus jenis 2;
• gangguan metabolisme asid urik.

Pada orang tua, gabungan beberapa bentuk kerosakan buah pinggang ("multimorbiditi") adalah mungkin, contohnya, analgesik dan urat, nefropati diabetik, serta penyakit buah pinggang iskemia dan pyelonephritis kronik.