Nefropati diabetik - Peringkat

Tahap perkembangan dan kursus "semulajadi" nefropati diabetes telah dikaji dengan lebih terperinci dalam diabetes mellitus jenis 1, yang dikaitkan dengan kemungkinan hampir tepat merekodkan masa permulaan diabetes mellitus.

Klasifikasi moden peringkat perkembangan nefropati diabetik telah dibangunkan oleh penyelidik Denmark CE Mogensen pada tahun 1983.

Peringkat perkembangan nefropati diabetik yang dicadangkan oleh CE Mogensen (1983)

Peringkat nefropati diabetik	Ciri-ciri utama	Masa kejadian dari permulaan diabetes mellitus
I. Hiperfungsi buah pinggang	Hiperfiltrasi, hiperperfusi, hipertrofi buah pinggang, normoalbuminuria (kurang daripada 30 mg/hari)	Kemunculan pertama diabetes
II. Perubahan struktur awal dalam buah pinggang	Penebalan membran bawah tanah glomerular Pengembangan mesangial, penurasan hiper, normoalbuminuria (kurang daripada 30 mg/hari)	Lebih 2 tahun Lebih 5 tahun
III. Nefropati diabetik permulaan	Mikroalbuminuria (30 hingga 300 mg/hari), SCF normal atau sederhana tinggi	Lebih 5 tahun
IV. Nefropati diabetik yang teruk	Proteinuria, hipertensi, penurunan kadar penapisan glomerular, sklerosis 50-75% glomeruli	Lebih daripada 10-15 tahun
V. Uremia	SCF kurang daripada 10 ml/min, jumlah glomerulosklerosis	Lebih daripada 15-20 tahun

Proteinuria, tanda klinikal pertama proses patologi dalam buah pinggang, hanya muncul pada peringkat IV nefropati diabetik. Tiga peringkat pertama adalah asimtomatik dan tidak nyata secara klinikal. Ketiga-tiga peringkat ini membentuk apa yang dipanggil tempoh "asimtomatik, praklinikal" nefropati diabetik. Dalam tempoh ini, semua perubahan fungsi dalam buah pinggang (hiperfiltrasi, hiperperfusi buah pinggang, mikroalbuminuria) tidak dapat dikesan semasa pemeriksaan rutin pesakit dan memerlukan penggunaan kaedah khas. Taktik pemeriksaan menggunakan kaedah khas dibenarkan oleh fakta bahawa hanya tiga peringkat pertama (asimtomatik) nefropati diabetik ini boleh diterbalikkan dengan pembetulan hiperglikemia yang teliti dan awal.

Kemunculan proteinuria menunjukkan bahawa kira-kira 50% daripada glomeruli sudah sclerosed dan proses dalam buah pinggang telah menjadi tidak dapat dipulihkan. Dari saat proteinuria muncul dalam diabetes mellitus, SCF mula berkurangan dengan nilai yang dikira secara matematik sebanyak 1 ml/min sebulan (atau kira-kira 10-15 ml/min setahun), yang membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang terminal sudah 5-7 tahun selepas pengesanan proteinuria yang berterusan. Pada peringkat ini, walaupun pembetulan yang paling teliti terhadap gangguan metabolisme karbohidrat tidak lagi dapat menghentikan atau melambatkan dengan ketara perkembangan nefropati diabetik yang begitu pesat.

Dari permulaan diabetes mellitus, tahap mikroalbuminuria berkembang, sebagai peraturan, selepas 5 tahun, tahap proteinuria - selepas 15-20 tahun, tahap kegagalan buah pinggang kronik - selepas 20-25 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]