Pembedahan untuk sinusitis maxillary kronik

Rawatan bukan pembedahan tidak selalu memberikan kesan radikal, dan kemudian timbul persoalan mengenai penggunaan rawatan pembedahan untuk tanda-tanda berikut:

• kekurangan kesan daripada rawatan bukan pembedahan, yang termasuk penggunaan antibiotik, enzim proteolitik, terapi vaksin, pembebasan ostium, tusukan dan saliran, rawatan anti-alergi, kaedah terapi fizikal, dll.;
• kehadiran proses proliferatif dalam rongga sinus, yang ditubuhkan oleh kaedah diagnostik tusukan dan sinaran;
• bentuk tertutup sinusitis kronik yang disebabkan oleh pemusnahan anastomosis semula jadi dan kemustahilan rawatan bukan pembedahan dan tusukan;
• kehadiran fistula purulen, sekuesters osteomielitik, badan asing tembakan, kehadiran gigi yang telah jatuh ke dalam sinus semasa pengekstrakan mereka;
• kehadiran sista yang dijangkiti dan pelbagai parasitus, komplikasi intraorbital dan intrakranial;
• kehadiran komplikasi sekunder dari organ dalaman yang disebabkan oleh proses purulen kronik dalam sinus paranasal.

Petunjuk di atas untuk campur tangan pembedahan pada sinus maxillary juga sah untuk sinus paranasal lain, dengan mengambil kira perjalanan klinikal penyakit mereka dan kedudukan topografi dan anatomi mereka.

Kontraindikasi ditentukan oleh keadaan umum badan, keupayaannya untuk menahan campur tangan pembedahan, kehadiran penyakit sistemik darah, sistem endokrin, penyakit radang dan berjangkit umum, dan lain-lain. Kontraindikasi ini boleh bersifat sementara atau kekal. Dalam sesetengah kes, beberapa kontraindikasi boleh diabaikan (dengan sokongan perlindungan yang sesuai), jika campur tangan pembedahan pada sinus paranasal tertentu mesti dijalankan untuk tanda-tanda penting.

Pembedahan pada sinus maxillary, seperti mana-mana operasi lain pada saluran pernafasan atas yang kaya dengan zon refleksogenik, didahului oleh penyediaan praoperasi pesakit, yang, bergantung pada keadaan kesihatannya, kaedah anestesia yang dipilih (tempatan atau umum) boleh mengambil masa dari beberapa jam hingga 1-2 minggu. Pesakit yang akan menjalani pembedahan di bawah bius (pembetulan tekanan darah dalam sindrom hipertensi, paras glukosa darah dalam diabetes mellitus, penghapusan hipovolemia dan gangguan metabolik melalui terapi infusi, dsb.) memerlukan pemeriksaan yang teliti terutamanya. Tempat penting dalam penyediaan pra operasi pesakit diduduki oleh premedikasi, bertujuan untuk menghapuskan tekanan psikoemosi, mengurangkan keterujaan refleks, kepekaan sakit, rembesan kelenjar air liur dan bronkial (dalam campur tangan pembedahan pada organ pharynx, laring, dll.), Potensiasi tindakan anestetik umum dan tempatan. Untuk memastikan tidur yang mencukupi sebelum pembedahan, ubat penenang (seduxen atau phenazepam) dan pil tidur daripada kumpulan barbiturat (phenobarbital) ditetapkan setiap os pada waktu malam. Pada waktu pagi, 30-40 minit sebelum anestesia atau sebelum anestesia penyusupan tempatan, seduxen, promedol dan atropin diberikan secara intramuskular. Dalam pesakit yang sangat teruja, droperidol ditambah kepada ubat-ubatan ini. Bagi pesakit yang terdedah kepada tindak balas alahan atau anafilaktoid, antihistamin (pipolfen, diphenhydramine, suprastin) dimasukkan ke dalam premedikasi. Selepas bermulanya kesan premedikasi, pesakit dibawa ke bilik operasi dengan gurney. Pada hari operasi, sebelum dan selepas, makanan dan minuman dikecualikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Operasi Caldwell-Luke

Anestesia penyusupan tempatan: batang, serantau tempatan dan aplikasi, atau epimucosal. Ketiga-tiga jenis anestesia dilakukan secara berurutan dalam susunan yang ditetapkan.

Anestesia batang: bius batang saraf maxillary di kawasan retromaxillary berdekatan dengan tubercle maxillary. Kaedah intraoral anestesia batang penyusupan digunakan: untuk ini, adalah mudah untuk menggunakan jarum Arteni yang panjang, yang dibengkokkan pada sudut 110 ° pada jarak 2.5 cm dari hujung jarum. Bentuk jarum ini memudahkan pengenalan larutan anestetik yang tepat ke dalam kawasan paratuberal. Jarum disuntik ke dalam fossa alveolar-buccal di belakang molar ketiga (gigi ke-8) dengan lekuk ke dalam dan ke atas sebanyak 45 °, memajukan sepanjang dinding tulang rahang atas, sepanjang masa menghubungi tuberkelnya sehingga bahagian cekung jarum (2.5 cm) memasuki tisu sepenuhnya. Dalam kedudukan ini, hujung jarum berada di pintu masuk ke fossa pterygomaxillary; mencondongkan jarum ke bawah dan memajukannya lagi 2-3 mm sepadan dengan kedudukan hujungnya berhampiran batang cawangan pertama saraf trigeminal. Setelah mencapai kedudukan yang ditentukan, bahan anestetik diberikan (4-5 ml larutan novocaine 1-2%). Novocaine boleh digantikan dengan penyelesaian anestetik baru yang mempunyai anestetik yang lebih jelas dan beberapa sifat farmakologi tertentu.

Sangat berkesan dalam hal ini adalah "pergigian" gabungan anestetik Ultracaine DS dan Ultracaine DS Forte. Tindakan dadah bermula dengan cepat - dalam 1-3 minit dan berlangsung selama 45 minit untuk yang pertama, dan 75 minit untuk yang kedua. Ubat ini menyediakan anestesia yang boleh dipercayai dan mendalam, penyembuhan luka berlaku tanpa komplikasi, disebabkan oleh toleransi tisu yang baik kepada vasoconstriction yang minimum. Untuk mencapai kesan yang ditentukan, cukup untuk mentadbir 1.7 ml larutan. Ultracaine tidak boleh diberikan secara intravena. Dalam sesetengah pesakit, ubat boleh menyebabkan serangan akut sesak nafas, kesedaran terjejas, kejutan. Pada pesakit yang menghidap asma bronkial, risiko untuk mengalami komplikasi ini sangat tinggi.

Scandonest bahan anestetik baru, yang digunakan di banyak negara di bawah nama carbocaine, bersama-sama dengan sifat anestetik yang kuat, mempunyai kesan vasokonstriktor yang lemah, yang membolehkan ia digunakan secara meluas dalam pembedahan tempatan-serantau. Ia dihasilkan dalam tiga pengubahsuaian dengan petunjuk berbeza: 3% scandonest tanpa kesan vasoconstrictor, 2% scandonest norepinephrine dan 2% scandonest special. Yang pertama digunakan dalam pembedahan untuk pesakit hipertensi, ia juga merupakan cara yang ideal untuk anestesia batang, pHnya hampir neutral, yang memastikan suntikan tidak menyakitkan. Yang kedua digunakan dalam semua jenis campur tangan pembedahan, walaupun yang panjang dan kompleks. Yang ketiga mengandungi dos kecil adrenalin yang disintesis, yang menjadikan kesannya lebih setempat (vasoconstriction dan kepekatan tempatan ubat) dan mendalam. Adalah penting untuk menekankan kepentingan khas scandoneste dalam operasi pada saluran pernafasan atas: ia tidak mengandungi kumpulan paramine, yang sepenuhnya menghapuskan risiko alahan pada pesakit yang hipersensitif kepada kumpulan ini.

Petunjuk untuk penggunaan scandonest:

• 3% scandonest tanpa kesan vasoconstrictive digunakan untuk suntikan batang, pada pesakit hipertensi, pesakit kencing manis dan pesakit dengan kekurangan koronari;
• 2% scandonex norepinephrine boleh digunakan dalam sebarang operasi, dan juga pada pesakit yang mengalami kecacatan jantung reumatik;
• untuk operasi yang sukar dan panjang, serta dalam amalan rutin.

Dos: 1 ampul atau 1 botol untuk operasi biasa; dos ini boleh ditingkatkan kepada 3 ampul untuk anestesia campuran (batang dan tempatan). Bahan anestetik ini boleh digunakan untuk semua campur tangan pembedahan pada saluran pernafasan atas.

Anestesia batang saraf maxillary juga boleh dicapai dengan menyuntik larutan anestetik ke dalam kawasan saluran palatina posterior; titik suntikan adalah 1 cm di atas tepi gusi, iaitu di atas titik persilangan garis yang menghubungkan gigi geraham ketiga dengan garisan yang meneruskan arked pergigian. 4 ml larutan novocaine 1-2% atau anestetik di atas dalam dos yang sesuai disuntik ke dalam titik ini.

Anestesia tempatan-serantau dilakukan dengan penyusupan tisu lembut di kawasan fossa taring dan foramen infraorbital - tapak keluar saraf infraorbital. Penyusupan awal dengan larutan 1% novocaine dari membran mukus vestibule rongga mulut dari sisi yang sepadan, pergi 1 cm di luar frenulum ke sisi yang bertentangan, dan sehingga molar kedua pertiga dari sisi "kausal".

Anestesia permohonan dilakukan dengan pelinciran 2-3 kali ganda atau memasukkan turundas yang direndam dalam larutan dikain 5% atau larutan kokain 5-10% ke dalam saluran hidung bawah dan tengah selama 5 minit.

Operasi berlaku dalam lima peringkat:

• Senggatan mendatar satu peringkat membran mukus dan periosteum di sepanjang lipatan peralihan vestibule mulut, bermula dari gigi kacip ke-2, 3-4 mm dari frenulum bibir atas dan berakhir pada tahap molar kedua. Membran mukus bersama dengan periosteum dipisahkan sebagai kepak keseluruhan, mendedahkan dinding tulang anterior sinus maxillary di sepanjang keseluruhan fossa taring, cuba untuk tidak merosakkan saraf infraorbital yang muncul dari fossa infraorbital. Sesetengah penulis mencadangkan membuat hirisan menegak dalam unjuran pusat fossa taring untuk mengelakkan kerosakan pada cawangan saraf alveolar, tetapi hirisan jenis ini tidak menemui penggunaan yang meluas.
• Sinus dibuka di bahagian tulang paling nipis di dinding anterior, dikenal pasti dengan warna kebiruan dan bunyi perkusi. Kadang-kadang bahagian dinding anterior ini sangat nipis sehingga ia pecah di bawah tekanan yang sedikit atau tidak hadir sepenuhnya, dimakan oleh proses patologi. Dalam kes ini, jisim purulen boleh dilepaskan melalui fistula atau granulasi atau polip mungkin prolaps di bawah tekanan. Nanah segera dikeluarkan melalui sedutan, dan tisu yang menghalang pandangan sinus dikeluarkan sebahagiannya (awalnya), cuba untuk tidak menyebabkan pendarahan yang banyak.

Sinus boleh dibuka dengan bur berbentuk lembing mengikut AI Evdokimov atau dengan pahat beralur atau cungkil, yang membuat potongan bulat di sekeliling plat tulang untuk dikeluarkan. Plat tulang yang dilepaskan diangkat dari tepi dengan serak nipis dan dikeluarkan. Saiz pembukaan di dinding anterior sinus maxillary boleh berbeza-beza bergantung pada sifat proses patologi dan penyetempatannya dalam sinus.

• Rawatan pembedahan rongga adalah peringkat yang paling penting, dan teknik pelaksanaannya masih menjadi kontroversi hingga ke hari ini. Dalam versi klasik Caldwell-Luc, operasi itu dipanggil "radikal" kerana fakta bahawa, menurut cadangan penulis, jumlah kuretase membran mukus dilakukan tanpa mengira keadaannya, yang didorong oleh anggapan untuk mencegah kambuh. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak membenarkan dirinya sendiri kerana banyak sebab:
  • pengikisan menyeluruh membran mukus tidak membawa kepada penawar untuk proses keradangan kronik, tetapi memanjangkannya selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun dengan melalui pelbagai peringkat patomorfologi daripada pertumbuhan subur granulasi dan campur tangan pembedahan berulang kepada proses cicatricial dan pemusnahan sinus dan saluran keluarnya;
  • penyingkiran pulau kecil membran mukus, walaupun diubah secara patologi, tetapi mampu penjanaan semula dan pemulihan reparatif, menghilangkan keupayaan tubuh untuk menggunakan fungsi adaptif-trofiknya yang bertujuan untuk memulihkan membran mukus sinus yang normal, yang memainkan peranan fisiologi yang penting untuk keseluruhan PNS;
  • Jumlah mengikis membran mukus sinus maxillary membawa kepada kemusnahan baki, walaupun hanya di kawasan yang berdaya maju, pulau-pulau gentian vegetatif - pautan penghubung dengan pusat tropika vegetatif, yang juga menghalang proses reparatif dalam sinus.

Terdapat contoh dari amalan, apabila hanya pembentukan anastomosis sinus-nasal tiruan yang berkesan dan jangka panjang yang berfungsi dan penyingkiran hanya tisu yang jelas tidak berdaya maju, polip dan granulasi yang subur tanpa kuretase membran mukus membawa kepada sanitasi lengkap sinus maxillary, oleh itu sebahagian besar ahli bedah badak moden lembut dengan membran mukus paranasal. Jumlah penyingkiran membran mukus hanya ditunjukkan dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, terutamanya sebagai kaedah paliatif untuk merawat poliposis berulang "berlimpah" seluruh PNS, kerosakan merosakkan yang mendalam pada keseluruhan membran mukus dan periosteum, kehadiran perubahan osteomielitik dalam dinding sinus. Selepas mengeluarkan semua kandungan patologi dari sinus, semakan terakhirnya dilakukan, memberi perhatian kepada teluk, dinding posterior dan orbit, terutamanya sudut supero-medial yang bersempadan dengan sel posterior labirin etmoid. Ramai penulis mencadangkan untuk menjalankan semakan kawasan ini dengan membuka beberapa sel. Sekiranya terdapat proses keradangan di dalamnya (etmoiditis sinus purulen kronik), nanah dikeluarkan serta-merta selepas membuka sel, yang merupakan sebab untuk menyemak semula semua sel yang boleh diakses dengan penyingkirannya dan membentuk satu rongga dengan sinus maxillary.

• Pembentukan pembukaan saliran buatan ("tingkap") di dinding medial sinus untuk berkomunikasi dengan saluran hidung yang lebih rendah dan melaksanakan fungsi saliran dan pengudaraan. Dalam versi klasik operasi Caldwell-Luc, pembukaan ini benar-benar dipotong ke dalam rongga hidung, dan kepak yang terhasil dikeluarkan bersama-sama dengan membran mukus dinding sisi saluran hidung inferior. Kaedah ini tidak digunakan hari ini. Pertama, dinding medial tulang nipis sinus dipecahkan dengan berhati-hati dan, dengan menembusi ruang antara tulang dan membran mukus dinding sisi saluran hidung inferior dengan sengau hidung nipis, bahagian tulang septum dikeluarkan secara berpecah-belah sehingga pembukaan saiz syiling 2-ruble moden terbentuk. Dalam kes ini, mereka cuba memanjangkan pembukaan setinggi mungkin, tetapi tidak lebih jauh daripada tempat lampiran tulang concha hidung inferior. Ini adalah perlu untuk pembentukan seterusnya kepak mukus dengan panjang yang mencukupi. Kemudian baki membran mukus dinding sisi hidung dipisahkan ke arah bahagian bawah rongga hidung, pergi ke atasnya dengan 4-5 mm. Oleh itu, "ambang" antara bahagian bawah sinus dan bahagian bawah rongga hidung terdedah, yang merupakan penghalang kepada pembedahan plastik seterusnya membran mukus hidung bahagian bawah sinus. Ambang ini dilicinkan sama ada dengan pahat sempit, atau sudu tajam, atau burr, dengan itu menginsuranskan membran mukus hidung (flap masa depan) daripada kerosakan. Selepas melicinkan ambang dan menyediakan tapak di bahagian bawah sinus di sekitar ambang terdekat untuk flap, pembedahan plastik bahagian bawah sinus bermula. Untuk melakukan ini, dengan sokongan selaput lendir (flap masa depan) dari saluran hidung bawah oleh beberapa instrumen yang sesuai, seperti sengau hidung, pisau bedah mata berbentuk lembing yang tajam, kepak segi empat tepat dipotong dari membran mukus ini dengan hirisan khas berbentuk U dalam urutan berikut: hirisan menegak pertama dibuat dari bahagian atas ke bahagian bawah tepi tingkap menegak di paras kedua dari bahagian belakang tingkap menegak. hirisan dibuat pada paras tepi anterior "tingkap", hirisan mendatar ketiga dibuat di pinggir atas "tingkap", membantu diri anda dengan raspatory yang dimasukkan ke dalam saluran hidung bawah. Kepak segi empat tepat yang terhasil (yang mempunyai kecenderungan untuk mengecut) diletakkan melalui ambang terlicin di bahagian bawah sinus. Sesetengah pakar bedah badak mengabaikan bahagian operasi ini, mempercayai bahawa epitelialisasi sinus masih berlaku dari sumber rongga hidung. Namun, pengalaman menunjukkan sebaliknya. Baki tisu tulang yang tidak ditutup pada ambang terkikis terdedah kepada granulasi yang subur dengan metaplasia seterusnya ke dalam tisu parut,menghapuskan sepenuhnya atau sebahagian daripada "tetingkap" yang baru dibentuk dengan semua akibat yang berikutnya. Di samping itu, flap plastik adalah sumber yang kuat untuk proses fisiologi reparatif, mempercepatkan normalisasi rongga, kerana unsur-unsur rembesan yang terdapat di dalamnya melepaskan bahan aktif trofik dan bakteria, menggalakkan penyembuhan dan pemulihan morfologi dan fungsi sinus.
• Tamponade sinus maxillary. Ramai pengamal melampirkan kepentingan formal semata-mata pada peringkat ini, dan walaupun dalam buku teks dan manual yang bereputasi kepentingannya dikurangkan kepada pencegahan pendarahan selepas pembedahan, pembentukan hemosinus, jangkitannya, dll. Tanpa mengurangkan kepentingan kedudukan ini, kami perhatikan, bagaimanapun, bahawa kepentingan yang berbeza secara asasnya bagi tamponade sinus, atau lebih tepatnya, tamponade yang diabaikan adalah bahan yang sama sekali diabaikan dengan tamponade sinus. diresapi, dimasukkan ke dalam rongga selepas operasi kedua-duanya dalam campuran dengan minyak Vaseline dan antibiotik serta-merta selepas selesai operasi pada sinus tertentu, dan dalam tempoh selepas operasi.

Kita bercakap tentang regenerator dan reparants - persediaan yang mempunyai keupayaan untuk merangsang pertumbuhan semula reparatif. Proses ini menggalakkan pemulihan kawasan tisu dan organ yang rosak akibat trauma, pembedahan, keradangan atau distrofi. Hasil daripada pembaikan, sama ada tisu dan organ dalam peringkat parabiosis dipulihkan kepada normal, atau fokus nekrosis digantikan oleh tisu khusus dan/atau penghubung, yang mempunyai potensi penjanaan semula tertinggi. Adalah mudah untuk melihat bahawa peruntukan ini berkaitan secara langsung dengan keadaan patologi yang sedang dipertimbangkan; Lagipun, untuk organ, yang kita anggap sinus maxillary sebagai elemen sistem, tidaklah acuh tak acuh sama ada ia menjadi kosong dan dilenyapkan oleh tisu penghubung, atau sekurang-kurangnya 50-60 peratus permukaan dalamannya dilindungi akibat penjanaan semula paksa dengan epitelium bersilinder silinder berlapis-lapis dan unsur-unsur membran mukus sinus yang memastikan homeostasis.

Mekanisme umum tindakan regeneratif termasuk peningkatan biosintesis asas purin dan pirimidin, RNA, elemen selular berfungsi dan enzimatik, termasuk fosfolipid membran, serta rangsangan replikasi DNA dan pembahagian sel. Perlu diingatkan bahawa proses biosintesis semasa penjanaan semula fisiologi dan reparatif (pasca trauma) memerlukan penyediaan substrat (asid amino dan lemak penting, unsur mikro, vitamin). Di samping itu, proses biosintesis protein dan fosfolipid adalah sangat intensif tenaga, dan rangsangannya memerlukan bekalan tenaga yang sesuai, iaitu bahan tenaga yang sesuai. Ejen sedemikian yang membekalkan tenaga dan substrat untuk proses pembaikan termasuk actovegin, solcoseryl, dll. Kesan ubat-ubatan ini selalunya sukar untuk dibezakan daripada tindakan regeneratif "sendiri" badan.

Selaras dengan penyetempatan tindakan, perangsang penjanaan semula dan pembaikan secara konvensional dibahagikan kepada selular umum (universal) dan khusus tisu. Perangsang selular am yang bertindak pada mana-mana tisu penjanaan semula termasuk steroid anabolik, anabolik bukan steroid - natrium deoksiribonukleat (derinat), metilurasil, inosin, dsb. - dan vitamin metabolisme plastik. Tidak ada keraguan bahawa selepas mengeluarkan tampon dari rongga luka dari mana-mana asal, bersama-sama dengan pencegahan jangkitan, reparants di atas harus digunakan secara tempatan dan dalam pelan terapeutik am. Tidak ada pengalaman luas mengenai penggunaan sedemikian, dan kaedah menggunakan ubat-ubatan ini dalam otolaryngology menunggu penyelidikan saintifiknya, tetapi sekarang ini adalah mungkin untuk mengesyorkan penggunaan beberapa steroid anabolik, anabolik bukan steroid dan vitamin metabolisme plastik untuk penyelarasan proses reparatif dan regeneratif dalam tempoh selepas operasi semasa operasi bukan sahaja pada sinus paranasal, tetapi juga pada organ ENT lain. Sebagai contoh, natrium deoksiribonukleat dalam nisbah 1:20 atau derinat (5:10) boleh ditambah kepada minyak vaseline, yang digunakan untuk merendam tampon "resdung" untuk tamponade sinus selepas pembedahan - ubat dengan sifat reparatif dan regeneratif yang jelas.

Oleh itu, natrium deoksiribonukleat mempunyai sifat imunomodulator, anti-radang, reparatif dan regeneratif. Ia mengaktifkan imuniti antivirus, antikulat dan antimikrob pada tahap selular dan humoral. Mengawal hematopoiesis, menormalkan bilangan leukosit, granulosit, fagosit, limfosit dan platelet. Merangsang proses reparatif dalam luka, memulihkan struktur membran mukus saluran pernafasan atas dan saluran gastrousus, memudahkan penggabungan autotransplantasi (khususnya, kepak membran mukus hidung, diletakkan di bahagian bawah sinus maxillary, gegendang telinga, dll.). Selepas mengeluarkan tampon dari sinus maxillary (atau dari rongga hidung selepas pembedahan septum), ubat ini boleh dimasukkan ke dalam sinus selepas ia dibasuh dan dikosongkan daripada cecair basuh, dicampur dengan karotolin dalam nisbah 5 titis penyediaan kepada 5 ml karotolin, setiap hari selama 7 hari. Daripada karotolin, rosehip atau minyak buckthorn laut dengan minyak jagung boleh digunakan dalam nisbah 1 ml minyak buckthorn laut kepada 5 ml minyak jagung.

Satu lagi ubat - Derinat - boleh didapati dalam penyelesaian untuk kegunaan luaran dan dalaman, sangat mudah untuk menggunakannya dalam campuran dengan Vaseline atau minyak bervitamin lain untuk merendam tampon atau digunakan dalam bentuk tulen atau dalam campuran dengan karotolin, minyak rosehip, buckthorn laut dalam tempoh selepas operasi.

Perangsang khusus tisu bagi proses penjanaan semula adalah ubat dengan mekanisme tindakan yang berbeza, digabungkan menjadi subkumpulan mengikut tindakan terpilihnya pada tisu atau sistem organ tertentu.

Sangat penting untuk merangsang proses reparatif dalam luka adalah vitamin dengan tindakan plastik (alfacalcidol, asid askorbik, benfotiamine, beta-karotena, vitamin E, retinol, dll.). Penggunaannya (tempatan dan umum) dengan ketara menjejaskan proses reparatif dan mesti dijalankan tanpa gagal dalam tempoh selepas operasi selama 10-14 hari.

Kembali ke tamponade sinus maxillary, kami akan perhatikan beberapa cirinya. Sebelum tamponade, hemostasis akhir mesti dicapai dengan mana-mana kaedah sedia ada (pengedap saluran tulang, mengikis tisu patologi pendarahan, pembekuan laser kapal). Penggunaan adrenalin hanya memberikan kesan sementara vasoconstriction, selepas itu kesan sebaliknya berlaku - fasa pelebaran kapal. Sebelum tamponade, adalah dinasihatkan untuk menuangkan antibiotik yang sesuai ke dalam sinus, biarkan 5-10 titis emulsi hidrokortison, 1 ml karotolin dicampur dengan larutan deoksiribonukleat, dan di bawah kawalan visual, sebarkan jisim yang terbentuk dalam rongga di atas rongga sinus. Selepas ini, beberapa kepingan kecil span hemostatik atau 2-3 span (1x1 cm) "Alvostaz", yang digunakan dalam pergigian untuk rawatan alveolitis, diletakkan di dalam sinus. "Alvostaz" ialah span komposit yang mengandungi eugenol, timol, kalsium fosfat butil para-aminobenzoat, iodoform, lidocaine, propolis; asasnya ialah span yang boleh diserap hemostatik. "Alvostat", dimasukkan ke dalam rongga keradangan, dengan cepat melegakan kesakitan dan menggalakkan penyembuhan dalam masa yang sesingkat mungkin. Selepas pengenalan span, sinus mula tampon. Tampon, yang direndam dalam larutan yang sesuai (seperti yang dibincangkan di atas), dipegang oleh pembantu, dan pakar bedah secara beransur-ansur meletakkannya dalam bentuk akordion, bermula dari sudut paling jauh sinus supaya apabila ia dikeluarkan, bahagian tampon yang akan dikeluarkan terakhir tidak berada di hadapan bahagian yang dikeluarkan. Dengan hemostasis yang baik, tamponade yang ketat dikecualikan, tampon diletakkan dengan longgar, tetapi supaya ia mengisi keseluruhan isipadu sinus. Hujung tampon dibawa keluar melalui "tingkap" buatan ke dalam saluran hidung yang lebih rendah, kemudian ke dalam saluran hidung biasa dan ke luar, membetulkannya di lubang hidung dengan sauh kain kasa kapas dan pembalut seperti anduh. Peringkat penting dalam membawa tampon keluar dari sinus ke dalam rongga hidung ialah insurans flap yang terletak pada ambang terlicin. Untuk tidak mengalihkan kepak, ia ditekan dengan sengau hidung ke tulang di bawahnya dan tampon ditarik dengan berhati-hati dan perlahan-lahan ke dalam rongga hidung dan ke luar. Selepas menanggalkan penetapan kepak, tiada daya tarikan tampon harus dilakukan. Pada akhir tamponade, kedudukan flap disahkan dan, jika perlu, ia diluruskan dan diperbaiki dengan menekan tampon dari atas. Tampon dikeluarkan selepas 48 jam. Agar ia mudah meluncur, semasa pembentukan lubang saliran tiruan, pastikan tepinya licin, tanpa burr, yang tampon kain kasa mudah berpaut apabila mengeluarkannya. 6. Menjahit luka di vestibule mulut adalah prosedur pilihan dan bergantung pada pilihan pakar bedah. Selepas 3-4 jam, tepi luka yang dijajar dengan betul melekat rapat.Sesetengah penulis mengesyorkan meletakkan gulungan kain kasa kecil pada luka di ruang depan mulut untuk membetulkan tepi luka, yang dikeluarkan selepas 2-3 jam. Pembalut tekanan yang diamalkan sebelum ini pada kawasan fossa taring, kononnya untuk mengelakkan pembengkakan pipi, kini digunakan semakin jarang kerana tidak berkesan.

Pengurusan pesakit selepas operasi. Tiada pengambilan makanan sehingga keesokan harinya. Minum sedikit (0.2-0.3 l sehingga keesokan paginya) teh sejuk manis dan berasid dengan lemon dibenarkan. Analgesik suntikan ditetapkan untuk kesakitan. Di samping itu, pesakit diberi antibiotik yang sesuai, diphenhydramine, sedatif seperti yang ditunjukkan. Rehat katil sehingga keesokan paginya. Selepas mengeluarkan tampon, sinus dibasuh dengan larutan isotonik steril yang hangat atau furacilin, dan bergantung pada keadaannya, persediaan komposit yang mengandungi reparants, antibiotik, dan vitamin larut lemak diberikan selama beberapa hari. Biasanya, dengan rawatan intensif sedemikian, pemulihan berlaku dalam 2 minggu, dan pesakit boleh keluar dari hospital untuk pemerhatian pesakit luar 3-5 hari selepas operasi.

Operasi Kretschmann-Denker

Operasi ini mula-mula dicadangkan oleh A. Denker pada tahun 1903, dan kemudian diperbaiki oleh G. Kretschmann pada tahun 1919 dengan memanjangkan hirisan melebihi frenulum bibir atas.

Petunjuk, kontraindikasi, penyediaan praoperasi, anestesia adalah sama dengan yang digunakan untuk operasi Caldwell-Luc. Campur tangan pembedahan ini membolehkan akses ke nasofaring, sebagai contoh, untuk mengeluarkan fibroma pada pangkal tengkorak. Menurut VV Shapurov (1946), pendekatan pembedahan ini mempunyai tujuan lain: pembukaan luas sinus maxillary dengan reseksi tepi sinus pyriform mewujudkan keadaan untuk tisu lembut pipi meresap ke dalam sinus dan, akibatnya, untuk pemusnahan separa atau lengkap, yang membawa kepada penyembuhan radikal, tentu saja, pada kos kecacatan kosmetik yang masih ada di muka. Daripada instrumen, terdapat keperluan besar untuk forsep tulang. Operasi ini, seperti yang sebelumnya, terdiri daripada beberapa peringkat:

1. hirisan dilanjutkan sebanyak 1 cm di luar frenulum bibir atas;
2. pembukaan pyriform terdedah dan tisu lembut dengan periosteum dipisahkan dari bahagian anterior dinding sisi hidung dan dari dinding anterior sinus maxillary;
3. Tepi pembukaan pyriform, bahagian dinding anterior sinus maxillary dan sebahagian dinding sisi hidung yang terletak di belakang turbinate inferior dikeluarkan dengan pahat atau forsep tulang; selepas pembukaan sinus maxillary yang mencukupi melalui sudut anteromedialnya, semua peringkat lain dilakukan seperti dalam operasi Caldwell-Luc.

Dengan kaedah ini, keterlihatan langsung semua teluk sinus maxillary menggunakan reflektor hadapan adalah sukar; untuk tujuan ini, gentian optik video boleh digunakan dengan output imej ke skrin monitor; menggunakan teknik ini, ia juga mungkin untuk menjalankan semakan endoskopik sinus.

Operasi Kanfeld-Shturman melibatkan kaedah intranasal untuk membuka sinus maksila. Kaedah ini telah dibangunkan oleh ramai penulis lain, tetapi pada tahun-tahun sebelumnya ia tidak digunakan secara meluas kerana pandangan terhad sinus maxillary, pendarahan yang tinggi, dan keperluan dalam kebanyakan kes untuk mereseksi bahagian anterior concha hidung inferior.

Anestesia - aplikasi di kawasan dinding sisi hidung dan di kawasan saluran hidung yang lebih rendah, anestesia penyusupan di kawasan yang sama. Pembukaan sinus dilakukan melalui dinding sisi hidung pada tahap saluran hidung yang lebih rendah. Dengan adanya cara moden, operasi ini boleh dilakukan dengan pembedahan video dengan pembukaan minimum dan keadaan perubahan patologi kecil dalam sinus maxillary.