Tumor susu

Tumor payudara dicirikan oleh kehadiran pembentukan atau zon terhad dengan pelanggaran struktur gema normal payudara. Sifat dan jenis pertumbuhan pembentukan volumetrik ditentukan berdasarkan ciri-ciri berikut: struktur dan sifat kontur; hubungan dengan struktur sekeliling; echogenicity dan jenis struktur dalaman; kesan akustik diperhatikan di belakang tumor; vaskularisasi.

Pertumbuhan yang meluas membayangkan kontur yang licin. Tumor tidak memusnahkan tisu sekeliling, tetapi hanya menolak dan memampatkannya. Dengan pertumbuhan infiltratif, kontur pembentukan sering tidak jelas dan tidak sekata. Ia boleh menjadi sukar untuk membezakan antara tumor dan tisu sekeliling.

Tumor mungkin mempunyai kapsul anatominya sendiri atau pseudocapsule yang dibentuk oleh tisu sekeliling yang dimampatkan atau diubah suai.

Echogenicity tumor mungkin berbeza-beza, tetapi tumor malignan lebih dicirikan oleh penurunan echogenicity keseluruhan dan heterogeniti struktur dalaman.

Kesan akustik dalam tumor kelenjar susu berbeza-beza dari peningkatan sedikit kepada penampilan bayang-bayang akustik di belakang tumor. Bayangan akustik dikesan di sebalik 30-65% tumor malignan.

Nisbah diameter melintang tumor (P) kepada diameter anterior-posterior (APD) boleh berguna untuk menentukan sifat pembentukan. Apabila diameter melintang (selari dengan kulit) lebih besar daripada diameter anterior-posterior (P/APD > 1), iaitu terdapat orientasi mendatar, proses patologi selalunya tidak berbahaya. Penguasaan saiz anterior-posterior (P/APD < 1), iaitu orientasi menegak, adalah lebih biasa dalam tumor malignan. Sesetengah penulis percaya bahawa kriteria yang lebih berjaya untuk menilai jinak atau keganasan tumor adalah membandingkan nisbah P/APD dengan nombor 1.4. Khususnya, sehingga 100% kanser mempunyai nisbah P/APD < 1.4, manakala proses patologi benigna dicirikan oleh P/APD > 1.4. Oleh itu, indeks P/APD harus dianggap sebagai salah satu kriteria yang mencirikan tumor.

Tumor payudara jinak

Fibroadenoma

Fibroadenoma menyumbang 95% daripada semua tumor jinak kelenjar susu. Selalunya, fibroadenoma simptom kelenjar susu ditentukan pada wanita berumur 15 hingga 40 tahun. Dalam tempoh ini, berlakunya fibroadenoma kelenjar susu adalah hasil daripada perkembangan tisu kelenjar yang tidak normal. Fibroadenoma, yang berlaku dan berkembang pada wanita hamil dan menyusu, dipanggil fibroadenoma laktasi. Fibroadenoma yang sudah lama wujud mengalami involusi, hialinisasi dan kalsifikasi, yang ditunjukkan oleh heterogenitas struktur gema dengan kehadiran kemasukan hiperekoik. Saiz kemasukan ini boleh menjadi sangat kecil atau menduduki hampir keseluruhan formasi. Oleh kerana pembentukan fibroadenoma dikaitkan dengan rangsangan estrogen, perkembangan baru dan peningkatan saiznya boleh berlaku dalam tempoh pramenopaus dan menopaus terhadap latar belakang terapi penggantian hormon.

Sebagai peraturan, fibroadenoma, gejalanya adalah pembentukan tunggal. Dalam 10-20% fibroadenoma adalah berbilang, selalunya dua hala. Dalam kira-kira separuh daripada kes, tumor terletak di kuadran luar atas. Saiz fibroadenoma biasanya tidak melebihi 2-3 cm. Bentuknya selalunya bujur, dengan dominasi paksi panjang P ke atas paksi pendek PZ. Nisbah P/PZ> 1.4 berlaku dalam 86% fibroadenoma.

Secara echographically, fibroadenoma adalah pembentukan pepejal dengan kontur yang jelas dan sekata. Apabila dimampatkan oleh sensor, gejala "tergelincir" diperhatikan - anjakan tumor dalam tisu sekeliling, yang mengesahkan sifat pertumbuhan fibroadenoma yang berkembang. Bergantung pada saiz fibroadenoma, gambar ultrasound mempunyai ciri-ciri sendiri. Oleh itu, dengan saiz sehingga 1 cm, bentuk bulat biasa, struktur dalaman homogen dengan pengurangan echogenicity dicatatkan. Kontur adalah sekata, jelas atau tidak jelas. Rim hiperekoik di sepanjang pinggir dicatatkan dalam kira-kira 50% kes. Fibroadenoma gejala kelenjar susu - lebih daripada 2 cm selalunya mempunyai bentuk bulat yang tidak teratur, kontur yang jelas, sekata atau tidak rata. Lebih besar saiz dan tempoh fibroadenoma, lebih kerap rim hyperechoic ditentukan, disebabkan oleh degenerasi tisu sekeliling. Dalam lebih daripada separuh kes, heterogenitas struktur dalaman diperhatikan dengan latar belakang penurunan umum dalam echogenicity. Dalam 25% kes, mikro dan juga makrokalsifikasi diperhatikan. Kemasukan yang mengandungi cecair sering dikesan. Fibroadenoma yang lebih besar daripada 6 cm dipanggil gergasi. Tumor ini dicirikan oleh perkembangan perlahan dan kemunculan petrifikasi berbentuk karang besar dengan bayangan akustik yang jelas. Mengikut echogenicity, fibroadenoma boleh menjadi hypoechoic, isoechoic, dan hyperechoic. Pengesanan fibroadenoma menggunakan echography bergantung pada echogenicity tisu sekeliling.

Fibroadenoma hypoechoic kurang dibezakan dalam kelenjar susu dengan peningkatan kandungan tisu adiposa. Pada masa yang sama, lobul lemak hypo- atau isoechoic yang ditandakan dengan baik dan menonjol terhadap latar belakang tisu sekeliling boleh meniru fibroadenoma.

Kawasan fibrosis yang terhad atau adenosis nodular sclerosing mungkin juga meniru fibroadenoma.

Pengimejan ultrabunyi fibroadenoma kelenjar susu boleh menutupi, terutamanya pada pesakit muda, tumor malignan yang ditandakan dengan baik (biasanya kanser medulla).

Perubahan degeneratif dalam struktur fibroadenoma dalam bentuk bayang-bayang akustik di belakang kalsifikasi, heterogenitas struktur dalaman, dan kontur yang tidak rata boleh meniru gejala kanser payudara pada wanita yang lebih tua.

Fibroadenoma dengan kalsifikasi yang besar dibezakan dengan baik oleh mamografi sinar-X. Sekiranya tiada kalsifikasi, mamografi sinar-X tidak dapat membezakan gejala fibroadenoma kelenjar susu daripada sista.

Kriteria diagnostik penting dalam echography mungkin penilaian vaskularisasi tumor. Menurut Chorsevani dan Morishima, vaskularisasi ditentukan dalam kira-kira 36.0% fibroadenoma (purata umur wanita ialah 38.5 tahun). Kapal yang dikenal pasti terletak di sepanjang pinggiran nod dalam 67.0-81.1%, di seluruh nod - dalam 13.6%, pengedaran kapal yang tidak sekata dikesan hanya dalam satu kes (4.6%).

Kerja Cosgrov menyatakan bahawa pengesanan saluran dalam fibroadenoma yang tidak bervaskular sebelum ini menggunakan pemetaan Doppler warna membolehkan seseorang mengesyaki keganasan.

Tumor Phyllodes

Ini adalah tumor fibroepithelial yang jarang berlaku pada kelenjar susu. Dalam keratan rentas ia menyerupai daun kubis yang dilipat. Tumor paling kerap berlaku pada usia 50-60 tahun. Sebagai benigna, tumor dalam 10% kes boleh merosot menjadi sarkoma. Pembezaan sifat benigna atau malignan lesi hanya mungkin secara histologi. Gambar echographic dicirikan oleh visualisasi pembentukan pepejal hypoechoic yang dibatasi dengan baik tanpa kesan akustik tambahan. Struktur tumor boleh menjadi heterogen disebabkan oleh rongga seperti celah sista.

Lipoma

Lipoma sejati ialah nod tisu adiposa matang yang dikelilingi oleh kapsul tisu penghubung. Apabila diraba, pembentukan mudah alih yang lembut dikesan dalam kelenjar susu. Gambar ultrasound lipoma menyerupai tisu adiposa kelenjar susu - hypoechoic, homogen, boleh mampat. Dengan kehadiran kemasukan berserabut, struktur lipoma adalah kurang

Homogen, dengan kemasukan hiperekoik, rim hiperekoik boleh dikesan. Lipoma boleh menjadi sukar untuk diasingkan dalam kelenjar susu dengan peningkatan kandungan tisu lemak. Semasa echography, lipoma mesti dibezakan daripada fibroadenoma, dengan lobul lemak yang sangat kontras atau kemasukan lemak lain.

Adenolipoma, fibroadenolipoma adalah varian fibroadenoma dan mewakili tumor terkapsul yang terdiri daripada lemak, tisu berserabut dan struktur epitelium. Adenolipoma boleh mencapai saiz yang besar. Dalam echography, adenolipomas mempunyai struktur heterogen dengan kemasukan hypo- dan hyperechoic.

Fibroangiolipoma boleh menjadi sangat echogenic. Pada wanita tua, pembentukan telus dalam kapsul berserabut padat dikesan. Ketiadaan kapsul tidak membenarkan membezakan lipoma daripada tisu lemak di sekelilingnya. Tumor boleh mencapai saiz yang besar.

Hamartoma

Hamartoma adalah tumor jinak yang jarang berlaku pada kelenjar susu. Ia boleh terletak di kedua-dua kelenjar itu sendiri dan pada jarak darinya. Imej ultrasound hamartoma sangat berubah-ubah dan bergantung kepada jumlah lemak dan tisu fibroglandular dalam bentuk kawasan hypoechoic dan echogenic. Kesan pseudoenhancement atau pengecilan distal ditentukan bergantung pada struktur tumor. Mammografi sinar-X mendedahkan pembentukan berkapsul yang ditandakan dengan baik dengan struktur heterogen.

Papilloma

Papillomatosis adalah pertumbuhan papilari neoplastik dalam saluran susu. Pertumbuhan papilari ini adalah percambahan benigna beberapa sel epitelium duktus. Ia paling kerap berlaku pada usia 40-45 tahun sebagai kemasukan tunggal dalam saluran terminal atau dalam sinus susu. Kebanyakan papilloma intraductal bersendirian adalah jinak. Papilloma intraductal bersendirian muncul sebagai jisim yang sukar untuk dibezakan daripada fibroadenoma. Mereka jarang lebih besar daripada 1 cm.

Imej ultrasound papilloma intraductal boleh terdiri daripada empat jenis:

1. intraductal;
2. intracystic;
3. pepejal;
4. spesifik (berbilang rongga dan imej berbintik).

Imej ultrasound jenis papilloma intraductal boleh dalam bentuk pengembangan terpencil saluran atau pembentukan pepejal bentuk bulat, echogenicity yang berbeza-beza, tanpa kesan pengecilan distal terhadap latar belakang pengembangan terpencil saluran.

Jenis intracystic boleh diwakili oleh imej ultrasound sista dengan kemasukan pepejal di sepanjang kontur dalaman. Komponen pepejal boleh mempunyai saiz dan echogenicity yang berbeza.

Jenis pepejal dicirikan oleh kehadiran struktur pepejal kecil (saiz maksimum 9 mm) dengan saluran susu diluaskan yang menghubungkan atau terletak rapat. Kebanyakan formasi pepejal mempunyai peningkatan posterior; tidak pernah ada bayang akustik. Nisbah P/PZ yang tinggi adalah ciri.

Papillomatosis intraduktal meresap adalah ciri-ciri lesi terminal, saluran susu periferal. Sebagai penyakit wanita muda, ia mempunyai nama kedua - papillomatosis juvana. Dalam 40% kes, ia disertai oleh hiperplasia atipikal sel epitelium yang bersifat histologi yang mencurigakan. Itulah sebabnya papillomatosis meresap mempunyai risiko tinggi mendapat kanser payudara. Gambar echographic papillomatosis juvana

Dicirikan oleh kehadiran jisim heterogen yang tidak dibatasi dengan baik tanpa kesan kelemahan distal, dengan kawasan anechoic kecil di tepi atau sekitar pembentukan. Semasa pemeriksaan ultrasound, adalah perlu untuk menilai kesamarataan dan kejelasan kedua-dua kontur luar dan dalam, dan jika pengembangan sista dikesan, pergolakan kandungan. Mamografi tidak bermaklumat. Galaktografi adalah kaedah utama untuk menggambarkan pembentukan intraduktal. Dengan memperkenalkan kontras, adalah mungkin untuk mengesan bukan sahaja halangan, tetapi juga kecacatan yang sangat kecil pada dinding saluran. Terdapat data mengenai echogalactography dengan penilaian ultrasound pada saluran yang berbeza.

Sklerosis tisu kelenjar (adenosis sclerosing)

Sklerosis tisu biasanya mengiringi proses involusi dan merupakan varian degenerasi kelenjar. Gambar ultrasound agak tidak spesifik. Selalunya, struktur hiperechoik atau kelompoknya ditentukan, di belakangnya bayangan akustik dengan keamatan yang berbeza-beza dikesan. Dinding posterior dan struktur di bawahnya tidak dibezakan. Imej ultrabunyi tisu sklerotik hanya boleh dicirikan oleh bayang akustik bentuk yang tidak teratur. Risiko kehilangan proses malignan yang terletak di zon bayangan akustik menjadikannya perlu untuk melakukan biopsi dan pengesahan morfologi proses tersebut.

Steatonecrosis

Ini adalah luka yang jarang berlaku pada kelenjar susu, yang biasanya berlaku pada wanita tua yang gemuk. Sebagai akibat daripada trauma pada kelenjar susu, steatonecrosis tidak mempunyai gambaran histologi khusus. Dengan steatonecrosis, pemadatan kelenjar susu mungkin berlaku disebabkan oleh sclerosing adenosis, parut berserabut, sista coklat dengan kalsifikasi yang jelas. Perubahan ini boleh wujud selama bertahun-tahun atau mundur secara spontan. Biasanya, steatonecrosis terletak di kawasan subkutaneus atau retronipple. Dengan lokasi yang cetek, steatonecrosis boleh menyebabkan penetapan kulit, kedudukan semula dan penarikan balik puting. Palpasi zon steatonecrosis mendedahkan nodul keras kecil dengan kontur kabur. Gambar ultrasound adalah pelbagai. Lemak nekrotik boleh ditakrifkan sebagai kompleks jisim yang mengandungi cecair, sebagai pembentukan hipoekoik atau hiperekoik berbentuk tidak teratur dengan bayang-bayang akustik distal. Perubahan pada tisu sekeliling boleh dinyatakan sebagai gangguan orientasi kulit normal, penguncupan ligamen Cooper. Diagnosis pembezaan dibuat dengan kanser payudara hiperplastik, parut radial, fibrosis hiperplastik, atau abses sisa dan hematoma. Perubahan serupa dalam struktur kelenjar susu diperhatikan selepas biopsi dan lain-lain jenis campur tangan invasif.

Perubahan jinak yang jarang berlaku pada kelenjar susu

Sebilangan penyakit payudara yang jarang berlaku mempunyai ciri ultrasound dan mamografi yang sangat tidak spesifik dan memerlukan biopsi mandatori untuk menubuhkan diagnosis.

Leiomyoma

Kejadian tumor jinak ini adalah akibat daripada keterbelakangan otot licin kelenjar susu. Imej mamografi dan ultrasound tidak spesifik. Pada echograms, leiomyoma divisualisasikan sebagai formasi pepejal yang ditanda dengan baik dengan struktur dalaman yang homogen.

Adenoma puting susu retro

Adenoma retro-nipple ialah penyakit proliferatif benigna pada puting. Ia dicirikan oleh melicinkan, penarikan balik, dan penyongsangan puting disebabkan oleh pembentukan yang terletak di kawasan retro-puting. Lecet puting mencadangkan diagnosis klinikal lesi malignan (penyakit Paget) walaupun sebelum biopsi. Data ultrabunyi dan mamografi tidak membenarkan membezakan tumor benigna ini daripada tumor malignannya.

Fibrosis kencing manis

Lesi payudara ini mungkin berlaku pada pesakit diabetes. Palpasi mendedahkan nod keras dan berketul yang tidak bercantum dengan tisu sekeliling. Echography mendedahkan bayang-bayang akustik yang jelas di belakang bahagian cetek payudara, menutupi tisu di bawahnya. Kanser payudara menunjukkan kegelapan meresap yang tidak spesifik. Biopsi tusukan tidak sesuai kerana ketumpatan tinggi jisim yang boleh diraba. Ini tidak membenarkan jarum mengumpul bahan yang mencukupi untuk membuat diagnosis.