Pyelonephritis akut

Walaupun pyelonephritis akut ditakrifkan sebagai keradangan buah pinggang dan pelvis buah pinggang, diagnosis ini adalah klinikal. Istilah "jangkitan saluran kencing" digunakan apabila jangkitan pasti ada tetapi tidak ada tanda-tanda kerosakan buah pinggang langsung yang jelas. Istilah "bacteriuria" digunakan untuk menunjukkan bahawa bakteria bukan sahaja sentiasa ada dalam saluran kencing tetapi secara aktif membiak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca pyelonephritis akut

Pyelonephritis akut adalah jangkitan bakteria akut yang menunjukkan dirinya sebagai keradangan pelvis buah pinggang dan parenkim. Selalunya, jangkitan saluran kencing disebabkan oleh bakteria yang hidup di dalam usus besar. Escherichia coli, yang terdapat dalam kuantiti yang banyak dalam najis, menyebabkan 80 hingga 90% jangkitan saluran kencing primer.

Strain E. coli yang diasingkan semasa pemeriksaan bakteriologi air kencing juga ditemui pada kulit di sekitar pembukaan luar uretra, dalam faraj, dan dalam rektum. Tidak semua strain E. coli mempunyai faktor virulensi. Daripada banyak strain E. coli (lebih 150), hanya sesetengahnya adalah uropatogenik, khususnya serotiip 01.02.04.06,07,075.0150.

Agen penyebab jangkitan saluran kencing yang kerap juga termasuk bakteria gram-negatif lain (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes/agglomerans; Proteus spp.) dan bakteria gram-positif (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) daripada keluarga Enterobacteriaceae. Bakteria anaerobik, yang terdapat dalam usus dalam kuantiti yang lebih besar, sangat jarang menjejaskan buah pinggang. Ia juga harus diperhatikan bahawa klamidia dan ureaplasma tidak bertindak sebagai agen penyebab pyelonephritis akut. Penyakit seperti vaginitis atropik, penyakit kelamin (disebabkan oleh klamidia, gonokokus, jangkitan herpesvirus), serta candidal dan trichomonas vaginitis, yang juga menyebabkan kerap membuang air kecil, tidak diklasifikasikan sebagai jangkitan saluran kencing.

Antara agen patogenik, Proteus mirabilis memainkan peranan utama. Ia menghasilkan urease, yang memecahkan urea kepada karbon dioksida dan ammonia. Akibatnya, air kencing menjadi beralkali, dan batu fosfat tiga kali lipat terbentuk. Bakteria yang menetap di dalamnya dilindungi daripada tindakan antibiotik. Pembiakan Proteus mirabilis menggalakkan lagi pengalkalian air kencing, pemendakan kristal fosfat tiga kali ganda, dan pembentukan batu karang besar.

Mikroorganisma penghasil urease juga termasuk:

• Ureaplasma urealyticum:
• Proteus spp.
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella spp.
• Pseudomonas spp.
• E. coli.

Jangkitan saluran kencing bercampur, apabila beberapa patogen diasingkan daripada air kencing, jarang berlaku dalam pyelonephritis akut primer. Walau bagaimanapun, dalam pyelonephritis akut yang rumit yang disebabkan oleh strain mikroorganisma yang diperoleh di hospital, terutamanya pada pesakit dengan pelbagai kateter dan longkang, batu dalam saluran kencing, selepas pembedahan plastik usus pundi kencing, jangkitan bercampur sering diasingkan.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Perkembangan pyelonephritis bakteria akut, sudah tentu, bermula dengan pengenalan bakteria ke dalam saluran kencing. Proses itu kemudiannya diteruskan bergantung kepada faktor yang wujud dalam mikro dan makroorganisma dan interaksinya. Keadaan mekanisme pertahanan am dan tempatan menentukan kerentanan terhadap jangkitan saluran kencing. Lesi anatomi yang sepadan dalam buah pinggang terdiri daripada sejumlah besar leukosit polimorfonuklear dalam ruang interstisial buah pinggang dan lumen tubulus, kadang-kadang dengan ketumpatan yang mencukupi untuk membentuk abses. Abses mungkin multifokal, menunjukkan penyebaran metastatik dari aliran darah (bakteremia), atau, lebih biasa, muncul sebagai jangkitan fokus yang menyimpang dalam papila buah pinggang dalam segmen buah pinggang, membentuk lesi berbentuk baji yang memanjang ke korteks buah pinggang (laluan jangkitan menaik).

Dalam pyelonephritis akut yang teruk (nephronia lobar akut), bonjolan setempat, bebas alimen yang melibatkan satu atau lebih lobul buah pinggang boleh dilihat pada urogram intravena, imbasan CT, atau imbasan ultrasound. Lesi mungkin sukar untuk dibezakan daripada tumor atau abses.

Terdapat 3 cara yang diketahui untuk mikroorganisma patogen memasuki saluran kencing:

• menaik (penjajahan pembukaan luar uretra dengan bakteria usus, dari mana mereka menembusi ke dalam uretra dan pundi kencing);
• hematogen (contohnya, penyebaran patogen ke buah pinggang dengan pembentukan abses dalam bakteremia staphylococcal;
• sentuhan (penyebaran mikroorganisma dari organ jiran, contohnya, dengan fistula vesicointestinal, pembentukan pundi kencing dari segmen usus).

Bakteria biasanya tidak memasuki saluran kencing melalui penapisan glomerular.

Laluan yang paling biasa adalah menaik. Melalui uretra wanita yang pendek, mikroorganisma uropatogenik yang telah menjajah bukaan luarnya mudah menembusi pundi kencing, terutamanya semasa hubungan seksual, itulah sebabnya jangkitan saluran kencing lebih kerap berlaku pada wanita yang aktif secara seksual. Pada lelaki, risiko jangkitan menaik lebih rendah disebabkan oleh panjang uretra yang lebih besar, jarak pembukaan luarnya dari dubur, dan sifat antimikrob rembesan prostat. Pada bayi dengan kulup yang tidak disunat, pada lelaki muda yang aktif secara seksual, dan pada lelaki tua, pengumpulan bakteria dalam lipatan kulup, kebersihan yang tidak baik, dan inkontinensia najis menyumbang kepada penjajahan saluran kencing dengan bakteria uropatogen. Kateterisasi pundi kencing dan campur tangan endoskopik lain pada saluran kencing meningkatkan risiko jangkitan pada kedua-dua jantina. Selepas satu kateterisasi, risikonya ialah 1-4%; Dengan kateterisasi berterusan dan penggunaan sistem saliran terbuka, jangkitan pada air kencing dan saluran kencing tidak dapat dielakkan berlaku dalam masa beberapa hari.

Mikroorganisma, termasuk mikobakteria dan kulat, boleh menembusi buah pinggang, pundi kencing dan prostat melalui laluan hematogen daripada tumpuan utama jangkitan pada organ lain (contohnya, abses buah pinggang dan paranefritis yang disebabkan oleh staphylococci atau pyogenic streptokokus). Penyebaran jangkitan langsung dari usus ke pundi kencing berlaku dengan fistula vesicointestinal (sebagai komplikasi diverticulitis, kanser kolon, penyakit Crohn), manakala sebilangan besar jenis enterobacteria (jangkitan bercampur), gas (pneumaturia) dan najis sering dijumpai dalam air kencing.

Sehingga kini, dalam kesusasteraan domestik diterima untuk mempertimbangkan laluan hematogenous jangkitan buah pinggang sebagai laluan utama dan hampir satu-satunya jangkitan buah pinggang. Idea ini telah dicipta secara buatan sejak zaman Moskalov dan penguji lain yang mentadbir patogen secara intravena kepada haiwan, dengan itu mewujudkan halangan supravesikal ureter dengan mengikatnya. Walau bagaimanapun, walaupun klasik urologi pada awal abad yang lalu dengan jelas membahagikan bentuk topikal proses berjangkit dan keradangan akut dalam buah pinggang menjadi "pielitis, pyelonephritis akut dan nefritis purulen". Kebanyakan pengarang kesusasteraan asing moden, serta pakar WHO dalam klasifikasi terbaru mereka (ICD-10) menganggap laluan jangkitan urinogen pada buah pinggang adalah yang utama.

Laluan jangkitan menaik (urinogenik) telah disahkan dalam kerja eksperimen oleh sebilangan besar penyelidik dalam dan luar negara. Telah ditunjukkan bahawa bakteria (Proteus, E. coli dan mikroorganisma lain dari keluarga Enterobacteriaceae) yang dimasukkan ke dalam pundi kencing dengan cepat membiak dan merebak ke ureter, mencapai pelvis. Fakta proses menaik dalam lumen ureter telah dibuktikan oleh mikroskop pendarfluor pada bakteria oleh Teplitz dan Zangwill. Dari pelvis, mikroorganisma, membiak, mencapai medula dengan merebak ke arah korteks buah pinggang.

Pengenalan kultur mikroorganisma ke dalam aliran darah telah menunjukkan dengan meyakinkan bahawa mikroorganisma tidak menembusi dari aliran darah ke dalam air kencing melalui buah pinggang yang utuh, iaitu konsep yang diterima umum di kalangan doktor bahawa gigi karies boleh menjadi punca pielonefritis akut tidak tahan dengan kritikan atas sebab ini dan untuk patogen yang berbeza dari pielonefritis akut dan pielonefritis akut.

Laluan jangkitan saluran kencing dan buah pinggang yang kebanyakannya menaik adalah konsisten dengan data klinikal: kekerapan tinggi pyelonephritis akut unilateral tanpa komplikasi pada wanita, kaitan dengan cystitis, kehadiran P-fimbriae dalam E. coli, dengan bantuannya ia melekat pada sel urothelial, dan identiti genetik bakteria dan faraj utama yang diasingkan daripada air kencing, feritis yang diasingkan daripada air kencing wanita,

Pelbagai bentuk topikal keradangan akut buah pinggang dicirikan oleh laluan jangkitan yang berbeza: untuk pyelitis, laluan jangkitan menaik (urinogenik) adalah biasa, untuk pyelonephritis - urinogenik dan urinogenik-hematogen, untuk nefritis purulen - hematogen.

Jangkitan hematogen atau jangkitan semula buah pinggang boleh merumitkan perjalanan pielonefritis akut urinogenik yang tidak rumit dengan perkembangan bakteremia, apabila buah pinggang yang terjejas itu sendiri berfungsi sebagai sumber jangkitan dalam badan. Menurut kajian multicenter antarabangsa PEP-kajian, dalam pyelonephritis akut, urosepsis didiagnosis dalam 24% kes di negara yang berbeza, dan menurut penyelidik, hanya dalam 4%. Nampaknya, di Ukraine, keterukan pyelonephritis akut purulen yang rumit oleh bakteremia dipandang remeh, yang ditafsirkan oleh pengarang asing sebagai urosepsis.

Faktor risiko untuk perkembangan abses buah pinggang termasuk sejarah jangkitan saluran kencing, urolithiasis, refluks vesicoureteral, disfungsi pundi kencing neurogenik, diabetes mellitus dan kehamilan, serta sifat mikroorganisma itu sendiri, yang menghasilkan dan memperoleh gen patogenik, gen virulensi tinggi dan ketahanan terhadap ubat antibakteria. Penyetempatan abses bergantung pada laluan jangkitan. Dalam kes penyebaran hematogen, korteks buah pinggang terjejas, dan dalam kes penyebaran menaik, sebagai peraturan, medula dan korteks.

Perjalanan pyelonephritis akut dan risiko komplikasi ditentukan oleh sifat utama atau sekunder jangkitan. Pyelonephritis akut primer (tidak rumit) bertindak balas dengan baik kepada terapi antibakteria dan tidak menyebabkan kerosakan buah pinggang. Pyelonephritis akut primer yang teruk boleh menyebabkan pengecutan kortikal, tetapi kesan jangka panjang komplikasi ini terhadap fungsi buah pinggang tidak diketahui. Jangkitan buah pinggang sekunder boleh menyebabkan lesi parenkim buah pinggang yang teruk, abses dan paranefritis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala pyelonephritis akut

Gejala pyelonephritis akut boleh berbeza-beza daripada sepsis yang disebabkan oleh bakteria gram-negatif kepada tanda-tanda cystitis dengan sakit ringan di kawasan lumbar.

Gejala pyelonephritis akut paling kerap ditunjukkan dalam tanda-tanda keradangan tempatan yang lemah. Keadaan pesakit adalah sederhana atau teruk. Gejala utama pyelonephritis akut adalah seperti berikut: kelesuan, kelemahan umum, peningkatan suhu badan kepada 39-40 °C, menggigil, berpeluh, sakit di sebelah atau di kawasan lumbar, loya, muntah, sakit kepala.

Gejala cystitis sering diperhatikan. Ciri-ciri adalah sakit pada palpasi dan perkusi pada sudut costovertebral pada bahagian yang terjejas, muka memerah, dan takikardia. Pesakit dengan pyelonephritis akut yang tidak rumit biasanya mempunyai tekanan darah yang normal. Pesakit dengan pyelonephritis akut terhadap latar belakang diabetes mellitus, keabnormalan struktur atau neurologi mungkin mempunyai hipertensi arteri. Mikro- atau makrohematuria adalah mungkin dalam 10-15% pesakit. Dalam kes yang teruk, urosepsis disebabkan oleh bakteria gram-negatif, nekrosis papila buah pinggang, kegagalan buah pinggang akut dengan oliguria atau anuria, abses buah pinggang, dan paranephritis berkembang. Bakteremia dikesan dalam 20% pesakit.

Dalam pyelonephritis akut rumit sekunder, termasuk pada pesakit dimasukkan ke hospital dan pesakit dengan kateter kencing kekal, gejala klinikal pyelonephritis akut berkisar daripada bakteria asimptomatik kepada urosepsis teruk dan kejutan toksik berjangkit. Kemerosotan keadaan mungkin bermula dengan peningkatan mendadak dalam kesakitan di kawasan lumbar atau serangan kolik buah pinggang akibat aliran keluar air kencing yang terjejas dari pelvis buah pinggang.

Demam sibuk adalah tipikal, apabila hipertermia sehingga 39-40 °C digantikan dengan penurunan kritikal dalam suhu badan kepada nombor subfebril dengan peluh yang banyak dan penurunan intensiti kesakitan secara beransur-ansur, sehingga hilang sepenuhnya. Walau bagaimanapun, jika halangan kepada aliran keluar air kencing tidak disingkirkan, keadaan pesakit menjadi lebih teruk lagi, sakit di bahagian buah pinggang meningkat dan demam dengan menggigil muncul semula. Keterukan gambaran klinikal penyakit urologi ini berbeza-beza bergantung kepada umur, jantina, keadaan sebelumnya buah pinggang dan saluran kencing, kehadiran kemasukan ke hospital sebelum kemasukan semasa, dan lain-lain. Pada pesakit tua dan nyanyuk, pada pesakit yang lemah, serta dengan kehadiran penyakit bersamaan yang teruk terhadap latar belakang keadaan imunosupresif, manifestasi klinikal penyakit dipadamkan atau diputarbelitkan.

Pada kanak-kanak, gejala pyelonephritis akut termasuk demam, muntah, sakit perut, dan kadangkala najis longgar. Pada bayi dan kanak-kanak kecil, simptom pyelonephritis akut mungkin tidak jelas dan termasuk hanya keseronokan dan demam. Ibu mungkin melihat bau yang tidak menyenangkan pada air kencing dan tanda-tanda meneran untuk membuang air kecil. Diagnosis dibuat jika nanah, leukosit, dan bakteria ditemui dalam analisis air kencing yang baru dikeluarkan.

Patogen yang menyebabkan jangkitan saluran kencing yang rumit sering bercampur, lebih sukar untuk dirawat, lebih ganas dan tahan terhadap ubat antibakteria. Sekiranya pesakit yang dimasukkan ke hospital tiba-tiba mengalami tanda-tanda kejutan septik (terutamanya selepas kateterisasi pundi kencing atau campur tangan endoskopik pada saluran kencing), walaupun tanpa gejala jangkitan saluran kencing, urosepsis harus disyaki. Dalam jangkitan saluran kencing yang rumit (sekunder), risiko urosepsis, nekrosis papillary buah pinggang, abses buah pinggang dan paranefritis adalah sangat tinggi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik pyelonephritis akut

Diagnosis pyelonephritis akut yang tidak rumit (tidak menghalang) disahkan oleh kultur air kencing yang positif (kiraan bakteria melebihi 10 ⁴ CFU/ml) yang dikaitkan dengan pyuria. Sindrom klinikal ini hampir eksklusif kepada wanita, selalunya antara umur 18 dan 40. Kira-kira 50% pesakit yang mengalami sakit pinggang dan/atau demam mempunyai bakteria saluran kencing yang lebih rendah. Sebaliknya, saluran kencing atas mungkin sering menjadi sumber bakteria pada pesakit dengan atau tanpa gejala cystitis. Kira-kira 75% pesakit dengan pyelonephritis akut tanpa komplikasi mempunyai sejarah jangkitan saluran kencing yang lebih rendah.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis klinikal pyelonephritis akut

Diagnosis pyelonephritis akut adalah penting kerana keterukan keadaan pesakit, pengesanan halangan saluran kencing. Kadang-kadang sukar untuk menentukan tahap perkembangan proses berjangkit dan keradangan di buah pinggang, yang tidak selalu sesuai dengan gambaran klinikal penyakit ini. Walaupun jangkitan saluran kencing bawah dan atas dibezakan oleh data klinikal, adalah mustahil untuk menentukan penyetempatan jangkitan dengan tepat oleh mereka. Malah tanda-tanda seperti demam dan sakit di bahagian tepi bukanlah diagnostik yang ketat untuk pielonefritis akut, kerana ia berlaku dengan jangkitan saluran kencing yang lebih rendah (cystitis) dan sebaliknya. Kira-kira 75% pesakit dengan pyelonephritis akut mempunyai sejarah jangkitan saluran kencing bawah sebelum ini.

Pemeriksaan fizikal sering mendedahkan ketegangan otot pada palpasi dalam pada sudut costovertebral. Pyelonephritis akut mungkin menyerupai gejala gastrousus dengan sakit perut, loya, muntah dan cirit-birit. Perkembangan asimtomatik pyelonephritis akut kepada kronik tanpa ketiadaan gejala yang jelas mungkin berlaku pada pesakit dengan kekurangan imun.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik makmal pyelonephritis akut

Diagnosis pyelonephritis akut adalah berdasarkan analisis air kencing umum dan pemeriksaan bakteriologi air kencing untuk mikroflora dan kepekaan terhadap ubat antibakteria. Sekiranya pyelonephritis akut disyaki, sebagai tambahan kepada gejala klinikal, perlu menggunakan kaedah untuk menjelaskan penyetempatan jangkitan.

Ujian darah am biasanya mendedahkan leukositosis dengan pergeseran kiri dalam kiraan sel darah putih. Kepekatan urea dan kreatinin dalam serum darah biasanya dalam had biasa. Pesakit dengan jangkitan rumit jangka panjang mungkin mengalami azotemia dan anemia jika kedua-dua buah pinggang terlibat dalam proses keradangan. Proteinuria juga mungkin, baik dalam pyelonephritis akut yang tidak rumit dan rumit. Penurunan dalam keupayaan menumpukan buah pinggang adalah tanda paling berterusan pyelonephritis akut.

Pengumpulan air kencing yang betul untuk ujian adalah sangat penting. Pencemaran air kencing dengan mikroflora uretra hanya boleh dielakkan dengan tusukan suprapubik pundi kencing. Kaedah ini boleh digunakan untuk mendapatkan air kencing daripada bayi dan pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang. Dalam kes lain, ia digunakan apabila mustahil untuk mendapatkan air kencing dengan kaedah lain.

Untuk kajian, bahagian tengah air kencing diambil semasa kencing bebas. Pada lelaki, kulup terlebih dahulu ditarik ke belakang (pada lelaki yang tidak berkhatan) dan kepala zakar dicuci dengan sabun dan air. 10 ml air kencing pertama adalah cucian dari uretra, kemudian air kencing dari pundi kencing. Pada wanita, kebarangkalian pencemaran adalah lebih tinggi.

Leukocyturia dan bacteriuria tidak dikesan dalam ujian air kencing pada semua pesakit dengan pyelonephritis akut. Apabila memeriksa air kencing pada pesakit dengan lokasi tumpuan jangkitan terutamanya kortikal (pyelonephritis akut apostematous, abses buah pinggang, abses perinephritic) atau dengan pyelonephritis akut obstruktif (apabila aliran air kencing dari buah pinggang terjejas disekat), leukocyturia dan bacteriuria mungkin tidak hadir.

Dalam ujian air kencing, eritrosit mungkin menunjukkan kehadiran papillitis nekrotik, batu dalam saluran kencing, proses keradangan di leher pundi kencing, dll.

Sekiranya pyelonephritis akut disyaki, analisis bakteriologi air kencing untuk mikroflora dan kepekaan terhadap antibiotik adalah wajib. Secara amnya diterima bahawa titer mikrob yang signifikan secara diagnostik sebanyak 10 ⁴ CFU/ml digunakan untuk mendiagnosis pielonefritis akut yang tidak rumit pada wanita. Dengan kajian budaya air kencing, pengenalpastian mikroorganisma hanya mungkin dalam satu pertiga daripada kes. Dalam 20% kes, kepekatan bakteria dalam air kencing adalah di bawah 10 ⁴ CFU/ml.

Pesakit juga menjalani ujian darah bakteriologi untuk mikroflora (hasilnya positif dalam 15-20% kes). Kajian tentang kultur mikroorganisma dalam darah, terutamanya apabila pelbagai mikroorganisma dikesan, lebih kerap menunjukkan abses paranephric.

Oleh itu, agak kerap rawatan antibakteria ditetapkan secara empirik, iaitu berdasarkan pengetahuan data pemantauan bakteriologi di klinik (jabatan), data tentang rintangan patogen, berdasarkan kajian klinikal yang diketahui dari literatur dan data kami sendiri.

Diagnostik instrumental pyelonephritis akut

Diagnostik pyelonephritis akut juga termasuk kaedah diagnostik sinaran: imbasan ultrasound, kaedah sinar-X dan radionuklid. Pilihan kaedah, urutan permohonan dan jumlah kajian harus mencukupi untuk menubuhkan diagnosis, menentukan peringkat proses, komplikasinya, mengenal pasti keadaan berfungsi dan urodinamik buah pinggang yang terjejas dan kontralateral. Antara kaedah diagnostik, imbasan ultrasound buah pinggang berada di kedudukan pertama. Walau bagaimanapun, jika perlu, kajian dimulakan dengan chromocystoscopy untuk mengesan halangan saluran kencing atau dengan pemeriksaan X-ray pada buah pinggang dan saluran kencing.

Diagnosis ultrabunyi pyelonephritis akut

Gambar ultrasound dalam pyelonephritis akut berubah bergantung pada peringkat proses dan kehadiran atau ketiadaan halangan saluran kencing. Pyelonephritis akut primer (bukan obstruktif) dalam tempoh awal, dalam fasa keradangan serous, mungkin disertai dengan gambar ultrasound biasa semasa pemeriksaan buah pinggang. Dalam pyelonephritis akut sekunder (rumit, obstruktif), pada peringkat keradangan ini, hanya tanda-tanda halangan saluran kencing dapat dikesan: peningkatan saiz buah pinggang, pengembangan kalis dan pelvisnya. Apabila proses berjangkit dan keradangan berkembang dan edema interstisial meningkat, echogenicity parenchyma buah pinggang meningkat, korteks dan piramidnya dibezakan dengan lebih baik. Dalam nefritis apostematous, gambar ultrasound mungkin sama seperti dalam fasa keradangan serous. Walau bagaimanapun, mobiliti buah pinggang sering berkurangan atau tidak hadir, kadang-kadang sempadan buah pinggang menjadi kurang jelas, lapisan kortikal dan medula kurang dibezakan, dan kadang-kadang struktur tidak berbentuk dengan echogenicity heterogen didedahkan.

Dalam kes karbunkel buah pinggang, kontur luarannya mungkin membonjol, struktur hypoechoic mungkin heterogen, dan tiada perbezaan antara korteks dan medula. Dalam kes pembentukan abses, struktur hypoechoic dikesan, kadang-kadang tahap cecair dan kapsul abses diperhatikan. Dalam kes paranephritis, apabila proses purulen melampaui kapsul berserabut buah pinggang, echogram menunjukkan gambaran struktur heterogen dengan dominasi komponen echo-negatif. Kontur luar buah pinggang tidak sekata dan tidak jelas.

Dengan pelbagai halangan (batu, ketegangan, tumor, halangan kongenital, dll.) saluran kencing atas, pelebaran kaliks, pelvis, dan kadang-kadang sepertiga atas ureter diperhatikan. Di hadapan nanah, detritus radang, struktur echo-positif heterogen dan homogen muncul di dalamnya. Pemantauan ultrabunyi digunakan secara meluas untuk pemerhatian dinamik perkembangan pyelonephritis akut.

Diagnostik sinar-X pyelonephritis akut

Pada masa lalu, urografi perkumuhan digunakan terutamanya. Walau bagaimanapun, pemeriksaan ini mendedahkan perubahan dalam hanya 25-30% pesakit. Hanya 8% pesakit dengan pyelonephritis akut tanpa komplikasi didapati mempunyai keabnormalan yang menjejaskan pengurusan.

Gejala radiologi dalam pyelonephritis akut tidak obstruktif pada peringkat awal (keradangan serous) dinyatakan dengan lemah. Urografi intravena tidak disyorkan untuk beberapa hari pertama selepas permulaan pyelonephritis akut atas sebab-sebab berikut:

• buah pinggang tidak dapat menumpukan agen kontras;
• segmen diluaskan ureter proksimal mungkin dikelirukan dengan halangan ureter;
• RVC boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut pada pesakit dehidrasi.

Urografi intravena tidak ditunjukkan sebagai penyiasatan rutin pada wanita dengan jangkitan saluran kencing bergejala.

Fungsi buah pinggang, urodinamik pada urogram perkumuhan mungkin berada dalam had biasa. Peningkatan sedikit dalam saiz kontur buah pinggang dan pengehadan mobilitinya adalah mungkin. Walau bagaimanapun, jika proses itu melepasi fasa purulen dengan pembentukan karbunkel atau abses, perkembangan paranephritis, gambar sinar-X mengambil perubahan ciri.

Pada urogram umum seseorang boleh melihat peningkatan dalam saiz kontur buah pinggang, mobiliti terhad atau tiada (pada penyedutan dan hembusan nafas), lingkaran cahaya jarang di sekeliling buah pinggang akibat tisu edematous, kontur buah pinggang yang membonjol akibat karbunkel atau abses, kehadiran bayang-bayang calculi, kabur, melicinkan kontur otot lumbar yang besar, kerana lengkungan otot lumbar yang besar. kadang-kadang anjakan buah pinggang. Urografi perkumuhan membolehkan mendapatkan maklumat penting tentang fungsi buah pinggang, urodinamik, anatomi X-ray buah pinggang dan saluran kencing. Disebabkan oleh keradangan dan edema tisu interstisial, 20% pesakit mempunyai buah pinggang yang diperbesarkan atau sebahagian daripadanya. Dalam fasa nefrografik, striasi korteks boleh dilihat. Genangan air kencing dalam tubulus yang disebabkan oleh edema dan penyempitan saluran buah pinggang melambatkan perkumuhan agen kontras. Dalam kes halangan saluran kencing, gejala penyumbatan didedahkan: buah pinggang "senyap atau putih" (nephrogram), kontur buah pinggang diperbesar, mobilitinya terhad atau tidak hadir. Dalam kes halangan saluran kencing separa, pada urogram perkumuhan selepas 30-60 minit, kalices diluaskan, pelvis buah pinggang, ureter sehingga tahap halangan dapat dilihat. Pengekalan RVC dalam rongga buah pinggang yang diluaskan boleh diperhatikan untuk masa yang lama.

Dalam papillitis nekrotik akut (dengan halangan saluran kencing atau dengan latar belakang diabetes mellitus), adalah mungkin untuk melihat kemusnahan papila, hakisan konturnya, ubah bentuk gerbang forniks, dan penembusan agen kontras ke dalam parenkim buah pinggang oleh jenis refluks tiub.

Tomografi komputer

CT dengan sonografi ultrasound adalah kaedah yang paling khusus untuk menilai dan menyetempatkan abses buah pinggang dan perinephritic, tetapi ia mahal. Selalunya kawasan padat berbentuk baji boleh dilihat pada imbasan, yang hilang selepas beberapa minggu rawatan yang berjaya. Dalam pyelonephritis akut, arteriol menyempit, menyebabkan iskemia parenkim buah pinggang.

Kawasan iskemia dikesan oleh CT dengan kontras. Pada tomogram, ia kelihatan sebagai fokus tunggal atau berbilang dengan ketumpatan rendah. Kerosakan buah pinggang yang meresap juga mungkin. CT mendedahkan anjakan buah pinggang dan cecair atau gas dalam ruang perirenal yang berkaitan dengan abses perinephric. Pada masa ini, CT adalah kaedah yang lebih sensitif daripada ultrasound. Ia ditunjukkan untuk pesakit dengan pyelonephritis akut obstruktif, bakteremia, paraplegia, diabetes mellitus, atau pesakit dengan hipertermia yang tidak lega dalam beberapa hari dengan terapi ubat.

Kaedah diagnostik sinar-X lain - pengimejan resonans magnetik nuklear, kaedah angiografi dalam pyelonephritis akut - jarang digunakan dan mengikut petunjuk khas. Mereka boleh ditunjukkan dalam diagnosis pembezaan manifestasi purulen lewat atau komplikasi karbunkel, abses, paranephritis, sista bernanah dengan tumor dan penyakit lain, jika kaedah yang disenaraikan tidak membenarkan diagnosis yang tepat ditubuhkan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik radionuklida pyelonephritis akut

Kaedah penyelidikan untuk diagnostik kecemasan pyelonephritis akut ini jarang digunakan. Mereka memberikan maklumat berharga tentang fungsi, peredaran darah buah pinggang dan urodinamik, tetapi pada peringkat pemerhatian dinamik dan pengesanan komplikasi lewat.

Scintigraphy buah pinggang mempunyai sensitiviti yang sama seperti CT dalam mengesan iskemia dalam keadaan pyelonephritis akut. Radiolabeled 11Tc menyetempat ke sel tubular proksimal dalam korteks buah pinggang, membenarkan visualisasi parenkim buah pinggang yang berfungsi. Pengimbasan buah pinggang amat berguna dalam mengesan penglibatan buah pinggang pada kanak-kanak dan membantu membezakan nefropati refluks daripada pyelonephritis akut fokus.

Dalam renogram pyelonephritis akut bukan obstruktif primer, segmen vaskular dan rembesan diratakan dan dilanjutkan sebanyak 2-3 kali, fasa perkumuhan lemah dinyatakan atau tidak dikesan. Dalam fasa keradangan purulen, disebabkan oleh gangguan peredaran darah, kontras segmen vaskular berkurangan dengan ketara, segmen rembesan diratakan dan perlahan, segmen perkumuhan dinyatakan dengan lemah. Sekiranya berlaku kerosakan total pada buah pinggang oleh proses purulen, garis melengkung obstruktif boleh diperolehi jika tiada halangan saluran kencing atas. Dalam pyelonephritis akut sekunder (obstruktif), jenis lengkung obstruktif boleh didapati pada renogram pada semua peringkat keradangan, segmen vaskular rendah, segmen rembesan diperlahankan, dan segmen perkumuhan tidak hadir pada bahagian yang terjejas.

Diagnosis pembezaan

Kadangkala, pesakit dengan pyelonephritis akut mungkin mengadu sakit perut bahagian bawah dan bukannya sakit pinggang atau buah pinggang yang khas. Pyelonephritis akut mungkin dikelirukan dengan cholecystitis akut, apendisitis atau diverticulitis dan kadang-kadang mungkin mempunyai bakteria dan piuria. Apendiks, tubo-ovari, atau abses divertikular bersebelahan dengan ureter atau pundi kencing mungkin dikaitkan dengan pyuria. Kesakitan akibat melepasi batu melalui ureter mungkin meniru pyelonephritis akut, tetapi pesakit biasanya tidak mengalami demam atau leukositosis. Air kencing sering menunjukkan sel darah merah tanpa bakteriuria atau piuria melainkan terdapat jangkitan saluran kencing bersamaan.

Rawatan pyelonephritis akut

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Sekiranya tiada loya, muntah, dehidrasi dan gejala sepsis (reaksi umum sistemik badan), rawatan pyelonephritis akut dijalankan secara pesakit luar, tetapi dengan syarat pesakit mengikut arahan doktor. Dalam kes lain, pesakit dengan pyelitis primer dan pyelonephritis akut (serta wanita hamil) dimasukkan ke hospital.

Rawatan ubat pyelonephritis akut

Untuk semua bentuk pyelonephritis akut, rehat tidur ditunjukkan.

Rawatan antibakteria pyelonephritis akut ditetapkan kepada pesakit luar untuk tempoh 2 minggu. Garis Panduan Persatuan Urologi Eropah (2006) mengesyorkan menggunakan fluorokuinolon oral selama 7 hari sebagai terapi lini pertama untuk pielonefritis akut ringan di kawasan dengan kadar rintangan E. coli yang rendah secara berterusan terhadap fluorokuinolon (<10%). Jika mikroorganisma gram-positif dikesan melalui mikroskopi sapuan bernoda Gram, terapi dengan aminopenisilin yang dilindungi perencat mungkin disyorkan.

Dalam kes yang lebih teruk pyelonephritis akut tanpa komplikasi, kemasukan ke hospital pesakit dan rawatan parenteral pyelonephritis akut dengan fluoroquinolones (cilrofloxacin atau levofloxacin), cephalosporins generasi ketiga atau amino/acylaminopenicillins yang dilindungi perencat ditunjukkan, bergantung pada keadaan tempatan pesakit dan mengambil kira kepekaan terhadap data patogenik. Jika keadaan pesakit bertambah baik, fluoroquinolones oral boleh digunakan untuk menyelesaikan kursus rawatan selama 1 atau 2 minggu, masing-masing. Di kawasan dengan peningkatan yang diperhatikan dalam rintangan E. coli terhadap fluoroquinolones, serta pada pesakit yang mempunyai kontraindikasi terhadapnya (contohnya, kehamilan, penyusuan, zaman kanak-kanak), bentuk dos oral cephalosporin generasi kedua atau ketiga disyorkan.

Sekiranya tiada gejala penyakit, ujian kultur air kencing selepas rawatan tidak ditunjukkan; untuk pemantauan seterusnya, ujian air kencing biasa menggunakan jalur ujian adalah mencukupi. Pada wanita dengan simptom pyelonephritis akut berulang dalam masa 2 minggu selepas rawatan, ujian kultur air kencing ulangan perlu dilakukan untuk menentukan sensitiviti patogen terpencil terhadap antibiotik dan kajian tambahan perlu dilakukan untuk mengecualikan gangguan struktur saluran kencing.

Dalam kes jangkitan berulang, rawatan antibakteria pyelonephritis akut diteruskan sehingga 6 minggu. Jika demam dan sakit di kawasan lumbar dan perut sisi berterusan selama lebih daripada 72 jam selepas permulaan rawatan pyelonephritis akut yang tidak rumit, ujian bakteriologi berulang air kencing dan darah, serta ultrasound dan CT buah pinggang ditunjukkan untuk mengecualikan faktor yang merumitkan: halangan saluran kencing, anomali anatomi, abses buah pinggang dan paranephritis. Analisis bakteriologi air kencing diulang 2 minggu selepas rawatan. Dalam kes pemburukan jangkitan saluran kencing terhadap latar belakang urolithiasis, nefrosklerosis, diabetes mellitus, nekrosis papilla buah pinggang, kursus terapi antibakteria selama 6 minggu biasanya diperlukan, walaupun kursus 2 minggu boleh dihadkan dan diteruskan hanya dalam kes jangkitan berulang.

Semua wanita hamil dengan pyelonephritis akut dimasukkan ke hospital dan antibiotik parenteral (beta-laktam yang dilindungi perencat, cephalosporins, aminoglycosides) diberikan selama beberapa hari sehingga suhu badan menjadi normal. Selepas itu, antibiotik oral boleh digunakan. Tempoh rawatan adalah 2 minggu. Selepas menerima keputusan analisis bakteriologi air kencing, rawatan diselaraskan.

Fluoroquinolones adalah kontraindikasi semasa kehamilan. Perlu diingat bahawa penggunaan sulfamethoxazole/trimethoprim dalam jangkitan saluran kencing dan pyelonephritis akut tidak digalakkan kerana frekuensi tinggi strain tahan mikroorganisma yang menyebabkan jangkitan kencing (lebih 20-30%). Pada wanita hamil, sulfonamides mengganggu pengikatan bilirubin kepada albumin dan boleh mencetuskan hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir. Gentamicin harus ditetapkan dengan berhati-hati kerana risiko kerosakan pada saraf vestibulocochlear pada janin.

Rawatan pyelonephritis akut yang betul membawa kepada pemulihan lengkap, tanpa meninggalkan akibat. Pada kanak-kanak, apabila pembentukan buah pinggang belum lengkap, pyelonephritis akut boleh menyebabkan nefrosklerosis dan kegagalan buah pinggang. Komplikasi pyelonephritis akut yang paling berbahaya adalah sepsis dan kejutan toksik berjangkit. Adalah mungkin untuk membentuk abses buah pinggang, yang memerlukan salirannya.

Apabila memilih ubat antibakteria untuk terapi empirikal untuk pyelonephritis akut sekunder yang rumit secara klinikal, perlu mengambil kira bilangan patogen yang mungkin dan keterukan penyakit yang agak besar. Pesakit yang dirawat di hospital dengan pyelonephritis dan sepsis akut pada mulanya ditetapkan secara empirik antibiotik spektrum luas aktif terhadap Pseudomonas aeruginosa, keluarga Enterobacteriaceae, Enterococcus spp. (ticarcillin/clavulanate atau amoxicillin/clavulanate + gentamicin atau amikacin; cephalosporins generasi ketiga, aztreonam, ciprofloxacin, levofloxacin atau carbapenems). Selepas mendapatkan analisis bakteriologi air kencing dan darah, terapi diselaraskan bergantung kepada keputusan.

Pada peringkat menengah, pyelonephritis akut yang rumit, rawatan diteruskan selama 2-3 minggu, bergantung kepada gambaran klinikal penyakit ini. 1-2 minggu selepas tamat terapi, analisis bakteriologi air kencing diulang. Dalam kes jangkitan berulang yang dinyatakan secara klinikal, terapi antibakteria yang lebih lama ditetapkan - sehingga 6 minggu.

Apabila merawat pyelonephritis akut yang rumit atau sekunder, adalah penting untuk diingat bahawa pielonefritis akut akan berulang jika gangguan anatomi atau fungsi saluran kencing, batu, dan saliran tidak dihapuskan. Pesakit dengan saliran kekal dalam saluran kencing akan mempunyai bakteria yang berterusan dan memburukkan lagi jangkitan saluran kencing, walaupun rawatan berjaya. Risiko jangkitan sedemikian boleh dikurangkan dengan mematuhi peraturan aseptik dan menggunakan sistem saliran tertutup. Adalah disyorkan untuk tidak menyiram saliran untuk mengelakkan biofilm mengalir ke dalam pelvis buah pinggang dengan bakteremia seterusnya dan jangkitan semula buah pinggang! Kateterisasi berkala yang terputus-putus pada pundi kencing kurang berkemungkinan menyebabkan bakteriuria berbanding pemasangan kateter kekal. Profilaksis ubat jangkitan saluran kencing pada pesakit dengan kateter kekal dan saliran tidak berkesan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Rawatan pembedahan pyelonephritis akut

Walaupun ubat antibakteria diperlukan untuk mengawal sepsis dan penyebaran jangkitan, apabila abses buah pinggang atau abses perinephric dikesan, saliran adalah langkah pertama. Peningkatan dalam hasil terperinci (65%) dicatatkan pada pesakit yang dirawat hanya dengan ubat berbanding pesakit yang menjalani pembedahan untuk abses buah pinggang (23%). Pembedahan atau nefrektomi ialah rawatan klasik untuk buah pinggang yang tidak berfungsi atau dijangkiti teruk; sesetengah penulis menganggap aspirasi perkutaneus dan saliran abses di bawah kawalan ultrasound dan CT mungkin; bagaimanapun, saliran perkutaneus adalah kontraindikasi dalam abses besar yang dipenuhi dengan nanah tebal.

Rawatan pembedahan pyelonephritis purulen akut biasanya dilakukan untuk tanda-tanda kecemasan. Kateterisasi ureter dalam kes oklusinya tidak selalu merupakan kaedah penyaliran saluran kencing yang mencukupi. Walau bagaimanapun, ia ditunjukkan untuk pyelonephritis akut obstruktif akibat batu, penyempitan ureter, tumor, dll.

Ia boleh dilakukan semasa penyediaan pesakit untuk pembedahan, dan juga dengan kehadiran penyakit bersamaan yang teruk pada pesakit, apabila rawatan pembedahan adalah mustahil. Penggunaan stent ureter (kateter penahan diri) untuk memulihkan laluan air kencing dalam pyelonephritis akut adalah terhad kerana ketidakmungkinan memantau fungsi stent dan menentukan diuresis buah pinggang, serta disebabkan oleh kemungkinan refluks air kencing ke dalam buah pinggang. Nephrostomy tusukan perkutaneus boleh digunakan mengikut tanda-tanda untuk pyelonephritis akut obstruktif. Dalam kes kemerosotan keadaan pesakit, tanda-tanda pertama keradangan purulen di buah pinggang, walaupun nephrostomy berfungsi, pembedahan terbuka digunakan untuk mengalirkan fokus purulen (abses buah pinggang, abses paranephric).

Sebelum pembedahan, pesakit mesti dimaklumkan tentang kemungkinan komplikasi, khususnya semasa nefrectomy, yang mana dia mesti memberikan kebenaran bertulisnya.

Adalah penting untuk diingat bahawa kelewatan dalam diagnosis abses buah pinggang dan abses perinephric adalah sangat penting untuk prognosis penyakit. Kepentingan diagnosis pembezaan antara pyelonephritis akut dan abses buah pinggang, abses perinephric adalah kepentingan asas. Terdapat 2 faktor yang boleh membantu dalam diagnosis pembezaan:

• Dalam kebanyakan pesakit dengan pyelonephritis akut yang tidak rumit, gejala klinikal penyakit itu berkembang kurang daripada 5 hari sebelum dimasukkan ke hospital, manakala pada kebanyakan pesakit dengan abses perinephric, gambaran klinikal penyakit itu adalah lebih daripada 5 hari;
• Pada pesakit dengan pyelonephritis akut, suhu badan demam berlangsung tidak lebih daripada 4 hari selepas permulaan terapi antibakteria: dan pada pesakit dengan abses perinephric, demam berterusan selama lebih daripada 5 hari, secara purata kira-kira 7 hari.

Pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik, penyakit buah pinggang polikistik amat terdedah kepada perkembangan jangkitan saluran kencing akut kepada abses perinephric.

Sebelum pembedahan, sebagai tambahan kepada ECG, X-ray dada, nadi dan tekanan darah, maklumat tentang fungsi buah pinggang kontralateral diperlukan.

Peringkat dan pilihan utama untuk melakukan pembedahan memelihara organ adalah seperti berikut: selepas lumbotomi, tisu paranephric dibuka, diperiksa untuk edema dan tanda-tanda keradangan. Kemudian pelvis buah pinggang dan persimpangan ureteropelvik diasingkan. Dalam kes pedunculitis, pararenal dan sklerosis paraurethral, tisu yang diubah dikeluarkan. Pelvis buah pinggang dibuka paling kerap dalam bentuk pyelotomy intrasinus melintang posterior.

Sekiranya terdapat batu di pelvis buah pinggang atau di bahagian atas sepertiga ureter, ia dikeluarkan. Batu yang terletak lebih rendah dalam ureter dikeluarkan pada peringkat rawatan berikutnya, selepas proses keradangan telah reda, selalunya oleh DLT. Semasa semakan buah pinggang, pembesaran, edema, kesesakan vena, pengumpulan cecair serous-purulen di bawah kapsul berserabut, abses, karbunkel, apostema, infarksi, paranefritis diperhatikan. Taktik selanjutnya bergantung pada perubahan yang dikesan. Sekiranya perlu untuk mengalirkan buah pinggang, lebih baik memasang nephrostomy sebelum membuka kapsul berserabut buah pinggang. Pengapit melengkung dimasukkan ke dalam pelvis melalui hirisan dan parenkim buah pinggang berlubang melalui cawan tengah atau bawah. Longkang nefrostomi dimasukkan ke dalam pelvis supaya hujungnya terletak bebas dalam lumennya dan membetulkannya pada parenkim buah pinggang bersama-sama dengan kapsul berserabut. Selepas menjahit pelvis buah pinggang, buah pinggang didekapsulasi jika ditunjukkan (untuk melegakan edema dan iskemia tisu buah pinggang, untuk mengalirkan fokus purulen). Kepingan parenkim buah pinggang yang diubah secara radang dihantar untuk pemeriksaan histologi dan bakteriologi. Sekiranya karbunkel hadir, ia dipotong, abses buah pinggang sama ada dibuka atau dikeluarkan dengan kapsul. Operasi selesai dengan saliran luas ruang perirenal, kawasan pengasingan karbunkel, abses dan rongga purulen paranephric. Longkang keselamatan dipasang. Salap dan antibiotik tidak boleh digunakan secara tempatan.

Keputusan untuk melakukan nephrectomy dalam pyelonephritis akut purulen adalah sukar dan memerlukan perundingan doktor. Tiada konsensus dan tiada kajian berasaskan bukti mengenai hasil pyelonephritis akut purulen. Tiada data mengenai nefrosklerosis dan pengecutan buah pinggang selepas operasi memelihara organ. Tiada kriteria yang jelas untuk menilai gangguan anatomi dan fungsi dalam buah pinggang dalam pyelonephritis akut untuk memutuskan nefrectomy.

Dalam setiap kes tertentu, tanda-tanda untuk nefrektomi harus ditentukan dengan ketat secara individu, dengan mengambil kira gangguan morfologi dan fungsi dalam buah pinggang, keadaan badan, keadaan buah pinggang yang lain, umur pesakit (terutama pada kanak-kanak), kehadiran penyakit bersamaan, sifat proses keradangan, termasuk kemungkinan sepsis dan komplikasi lain dalam tempoh selepas operasi. Nephrectomy boleh ditunjukkan secara mutlak dalam kes perubahan purulen-musnah dalam buah pinggang dengan tanda-tanda trombosis dan penglibatan dalam proses purulen lebih daripada 2/3 jisim buah pinggang, dengan pelbagai karbunkel konfluen, proses purulen jangka panjang dalam buah pinggang yang tersumbat dan tidak berfungsi.

Petunjuk untuk nefrectomy dalam pyelonephritis akut purulen mungkin timbul pada pesakit yang lemah akibat penyakit bersamaan dalam peringkat sub- dan dekompensasi, pada pesakit tua dan nyanyuk, serta dalam urosepsis dan selepas kejutan toksik berjangkit dalam keadaan organ penting yang tidak stabil. Kadangkala nefrektomi dilakukan semasa pembedahan disebabkan oleh pendarahan yang mengancam nyawa daripada buah pinggang yang terjejas oleh proses purulen. Kadang-kadang buah pinggang dikeluarkan pada peringkat kedua pada pesakit yang lemah yang dalam tempoh akut, untuk tanda-tanda penting, adalah mungkin untuk melakukan hanya saliran abses perirenal atau abses buah pinggang, termasuk nephrostomy tusukan perkutaneus. Sekiranya antibakteria, terapi detoksifikasi, rawatan tempatan tidak berkesan dalam tempoh selepas operasi, keputusan dibuat untuk mengulangi operasi - nefrektomi dengan pemotongan luas tisu perirenal dan saliran luka.

Perlu diingatkan bahawa, menurut kajian antarabangsa, pyelonephritis akut nosokomial adalah rumit oleh urosepsis dalam 24%. Sekiranya terdapat kecurigaan komplikasi septik, yang termasuk tanda-tanda tindak balas keradangan sistemik dengan kehadiran sekurang-kurangnya satu fokus jangkitan purulen, adalah perlu untuk memutuskan penggunaan kaedah extracorporeal pembersihan darah dan detoksifikasi.

Ramalan

Pyelonephritis akut yang tidak rumit biasanya bertindak balas dengan baik kepada terapi antibiotik dengan kerosakan buah pinggang yang minimum. Episod berulang jarang berlaku. Pada kanak-kanak, perubahan akut pyelonephritis akut biasanya boleh diterbalikkan dan tidak membawa kepada parut buah pinggang baru atau kehilangan fungsi buah pinggang dalam kebanyakan kes. Parut kecil yang ditunjukkan oleh scintigraphy renal dinamik tidak mengurangkan kadar penapisan glomerular, dan tiada perbezaan dalam fungsi buah pinggang antara kanak-kanak dengan dan tanpa sisa parut. Kanak-kanak yang mengalami episod pyelonephritis akut yang berulang dan parut besar mempunyai kadar penapisan glomerular yang lebih rendah pada urogram perkumuhan berbanding kanak-kanak yang sihat.

Pada pesakit dewasa, sisa kehilangan fungsi buah pinggang atau parut jarang berlaku selepas pyelonephritis akut yang tidak rumit. Parut buah pinggang biasanya disebabkan oleh nefropati refluks yang dialami oleh pesakit pada zaman kanak-kanak. Walaupun perjalanan pielonefritis akut yang tidak rumit, kes terpencil kegagalan buah pinggang akut yang dikaitkan dengan bentuk klinikal pyelonephritis akut ini telah diterangkan, sama ada pada pesakit dengan buah pinggang tunggal, atau pada mereka yang menyalahgunakan analgesik, atau pada wanita hamil. Semua pesakit pulih tanpa menggunakan hemodialisis.

Sindrom septik, yang dicirikan oleh hipotensi dan pembekuan intravaskular tersebar, juga agak jarang berlaku pada pesakit dengan pyelonephritis akut. Ia lebih biasa pada pesakit diabetes mellitus.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]