Pembedahan pada alat kelamin luar dan faraj

Pembukaan abses kelenjar besar vestibule faraj

Petunjuk: proses keradangan akut.

Teknik: hirisan membujur dibuat ke dalam dari labia minora selari dengan yang terakhir, diikuti dengan saliran. Dalam tempoh selepas operasi, ia dibasuh setiap hari dengan hidrogen peroksida sehingga pembersihan, kemudian turunda kain kasa dimasukkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pembuangan sista kelenjar besar vestibule faraj (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Petunjuk: abses berulang kelenjar bortollin, saluran fistula selepas pembukaan abses, sista mengubah bentuk pintu masuk ke faraj.

Teknik: hirisan kulit bujur sepanjang 5-6 cm dibuat di atas tumor di luar labia minora. Sista diasingkan dari tisu sekeliling menggunakan kaedah tajam dan tumpul dan dikeluarkan. Katil sista dijahit dengan jahitan catgut rendaman. Jahitan sutera nodular digunakan pada hirisan kulit.

Pembedahan selaput dara

Petunjuk: gabungan lengkap atau ketegaran teruk yang menghalang hubungan seksual atau pendarahan haid.

Terdapat beberapa pilihan untuk operasi:

1. Selaput dara dihiris dengan pisau bedah di bahagian luar bawah, memanjangkan hirisan ke pangkal selaput dara. Tepi luka diregangkan, kapal diikat. Jahitan catgut yang berasingan digunakan pada tepi hirisan, diregangkan ke arah membujur;
2. pemotongan selaput dara (hymenectomia) - hirisan berbentuk salib dibuat dengan pemotongan tepi luka di antara sudut. Tepi selaput dara yang dipotong dijahit dengan jahitan catgut yang berasingan;
3. pembedahan untuk gabungan selaput dara dengan pembentukan hematocolpos (colpostomia). Senggatan berbentuk salib dibuat pada selaput dara yang menonjol dengan tepi senggatan dijahit dengan jahitan catgut yang berasingan untuk mengelakkan permukaan luka yang terdedah daripada melekat bersama.

Pembedahan untuk prolaps dan prolaps dinding faraj dan kedudukan rahim yang tidak normal

Colporrhaphy anterior (colporrhaphia anterior)

Petunjuk: prolaps dinding faraj anterior, prolaps dinding faraj anterior, cystocele.

Teknik: bahagian faraj serviks terdedah menggunakan spekulum. Bibir anterior serviks digenggam dengan peluru atau forsep serampang dua dan dibawa turun ke pintu masuk faraj (atau dinding faraj anterior dibawa keluar dari celah alat kelamin - sekiranya berlaku prolaps). Senggatan dibuat di antara empat pengapit Kocher - 2 cm di bawah bukaan luar uretra, 2 cm di atas os luar serviks dan dua kali - pada sisi kepak berbentuk bujur yang dipotong hingga ke kedalaman lapisan longgar asas tisu selular. Membran mukus dipisahkan dari fascia vesikal yang mendasari dengan cara yang tajam dan tumpul. Kemudian dasar pundi kencing diperkuat - jahitan catgut yang berterusan, terputus atau bertali dompet digunakan untuk menyambungkan tisu paravesical dengan rendaman pundi kencing. Tepi mukosa faraj disambungkan dengan jahitan catgut berterusan dalam arah membujur.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Colpoperineorrhaphia. Colpoperineoplasty

Petunjuk: prolaps dan prolaps dinding faraj posterior, rektokel.

Teknik: faraj didedahkan menggunakan spekulum. Kepak segi tiga membran mukus dinding faraj posterior dipotong. Pangkalan terletak di sepanjang komisura posterior di sempadan mukosa faraj dan kulit perineum, puncak berada di sepanjang garis tengah lebih dekat dengan forniks (saiz flap yang dipotong bergantung pada ketinggian perineum yang dipulihkan dan keterukan prolaps). Pintu masuk ke faraj hendaklah membenarkan 2 jari melaluinya. Selepas mengeluarkan kepak membran mukus, mulakan menjahit luka dari sudut atas, menyambungkan tepi mukosa dengan jahitan berterusan. Kemudian teruskan ke levatoroplasti. Gunakan jarum bulat tebal, yang pertama kali dimasukkan di bawah pedikel levator pada satu sisi, dicucuk dan digenggam dari dalam ke luar pedikel levator di sisi lain. Sapukan 2-3 jahitan pengetatan yang serupa. Kemudian teruskan menyambung tepi luka faraj dengan jahitan catgut yang berterusan ke sempadan kulit. Peringkat terakhir ialah menjahit otot dan kulit perineum dengan jahitan sutera yang terputus.

Median colporrhaphia (colporrhaphia mediana)

Petunjuk: prolaps lengkap rahim pada usia tua, kambuh prolaps faraj selepas kehabisan faraj rahim. Pembedahan tidak termasuk kemungkinan aktiviti seksual pada masa hadapan.

Teknik: serviks digenggam oleh kedua-dua bibir dengan forceps peluru, ditarik ke bawah, dan faraj dan rahim dibawa keluar. Kemudian serviks ditarik ke bawah dan kepak segi empat tepat dikeluarkan dari dinding anterior faraj dengan sempadan - bahagian atas adalah 2 cm di bawah pembukaan luar uretra, bahagian bawah - di kawasan forniks faraj. Lebar kepak bergantung pada lebar faraj, di bahagian atas kepak harus agak lebih lebar. Kepak dengan saiz dan bentuk yang sama dipotong di sepanjang dinding posterior faraj. Kepak dipisahkan dengan tajam. Kemudian permukaan yang disegarkan disambungkan antara satu sama lain dengan jahitan catgut yang berasingan secara berurutan, bermula dari forniks anterior dan posterior (tepi hirisan melintang di hadapan dan di belakang serviks), dengan itu permukaan luka bersambung, berpusing ke dalam, dan serviks masuk jauh ke dalam faraj. Di sebelah kanan dan kiri, saluran sisi kekal untuk aliran keluar pelepasan serviks.

Ventrofixation rahim (ventrofixatio uteri)

Petunjuk: prolaps dan prolaps dinding faraj dan rahim. Selalunya melengkapkan pembedahan faraj dan perineum. Ditunjukkan untuk wanita tua.

Teknik: laparotomi garis tengah bawah. Rahim dibawa keluar dari rongga perut dan ditarik ke sudut bawah luka. Peritoneum dijahit dengan jahitan catgut berterusan dari sudut atas dengan pengenalan di bawah rahim. Di sudut bawah, peritoneum dijahit ke permukaan luar rahim. Oleh itu, badan rahim terletak pada peritoneum selari dengan dinding perut. Permukaan anterior rahim dilekatkan pada otot rektus abdominis dengan jahitan catgut. Aponeurosis dijahit dengan jahitan sutera yang terputus.

Untuk meningkatkan keberkesanan operasi dan mencegah kambuh (sejak peritoneum diregangkan), bahagian bawah rahim dijahit dengan 2-3 jahitan sutera, melewatinya melalui peritoneum, otot dan aponeurosis, di mana jahitan diikat. Peritoneum dan aponeurosis biasanya dijahit.

Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) adalah pembedahan untuk menggantung rahim oleh ligamen bulat mengikut Dolery-Gilliam.

Petunjuk: prolaps dan prolaps rahim, retrofleksi tetap rahim.

Teknik: Rongga perut dibuka. Peritoneum bersama dengan aponeurosis digenggam pada kedua-dua belah hirisan dengan pengapit Kocher. Melangkah ke belakang 2 cm dari tepi hirisan, lubang sehingga diameter 1 cm dibuat di aponeurosis dengan pisau bedah. Ligamen bulat rahim digenggam satu demi satu pada jarak 3-5 cm dari rahim dan gelung ligamen dibawa keluar melalui pembukaan di aponeurosis pada sisi yang sepadan. Gelung ligamen disambungkan di atas aponeurosis dengan jahitan sutera dan dilekatkan pada aponeurosis dengan jahitan yang berasingan. Peritoneum dan aponeurosis dijahit seperti biasa.

Operasi Manchester

Petunjuk: prolaps dan prolaps separa rahim, terutamanya dengan pemanjangan serviks dan kehadiran cystocele.

Teknik: serviks digenggam dengan forcep peluru dan dibawa turun ke lubang faraj. Insisi dibuat di dinding faraj anterior ke fascia pundi kencing, bermula 1.5-2 cm di bawah pembukaan luar uretra. Kepak segi tiga boleh digariskan pada dinding faraj anterior. Kemudian hirisan bulat dibuat dalam membran mukus di sekeliling lilitan serviks (di hadapan - pada tahap lipatan melintang terakhir). Membran mukus dinding faraj anterior dipisahkan dari pundi kencing, helai tisu penghubung yang mengalir dari serviks ke pundi kencing dihiris dengan gunting, dan yang terakhir ditarik ke atas dengan cara yang tumpul dan tajam, pundi kencing dipindahkan dengan 2-3 jahitan catgut. Sepanjang hirisan bulat, peti besi faraj dipisahkan ke atas dari serviks dengan cara yang tumpul. Ligamen kardinal yang terletak pada permukaan sisi serviks yang memanjang terdedah. Ligamen digenggam dengan pengapit, dibedah, dan dijahit bersama dengan cabang arteri rahim yang melaluinya. Amputasi berbentuk kon pada bahagian memanjang serviks dan rahim dilakukan selepas bougienage awal saluran serviks dengan dilator Hegar sehingga No. 10-11. Ligamen kardinal yang terputus ditarik ke garis tengah dan dijahit bersama di bawah bahagian bawah pundi kencing, memberikan sokongan tambahan untuknya. Pelekatan bilik kebal faraj pada serviks yang dipotong dilakukan dengan jahitan berbentuk U. Bahagian sisi serviks dijahit dengan jahitan catgut yang berasingan, menangkap tisu mukus dan otot.

Peringkat akhir operasi ialah colpoperineorrhaphy menggunakan teknik standard.

Penyingkiran faraj rahim (extirpatio uteri setiap faraj)

Petunjuk: prolaps lengkap rahim.

Teknik: serviks digenggam dengan forceps Musot, rahim diturunkan ke pintu masuk faraj. Di sempadan forniks faraj anterior dan selaput lendir yang menutupi serviks, dinding faraj dibedah dengan hirisan bulat atau bulan sabit dan dipisahkan dalam bentuk cuff ke arah os serviks. Pundi kencing dipisahkan dari serviks dengan cara yang tajam dan tumpul, mencapai lipatan vesicouterine, yang ditentukan oleh warna keputihannya. Pundi kencing ditolak ke hadapan dengan lif dan lipatan vesikouterin dibuka (kolpotomi anterior). Tisu paraserviks dan ligamen kardinal digenggam dengan pengapit, disilang dan diikat dengan catgut. Tepi bebas lipatan vesikouterin disambungkan ke tepi luka faraj dengan jahitan catgut. Badan rahim dibawa keluar melalui bukaan kolpotom anterior. Selepas membawanya keluar, rahim ditarik balik ke kiri, pengapit digunakan pada bahagian awal bulat, ligamen yang betul dan tiub fallopio. Di antara mereka, formasi disilang dan diikat dengan catgut. Tindakan serupa dilakukan di sisi lain. Rahim ditarik ke satu sisi, tunggul pelengkap - ke yang lain. Tisu permukaan sisi rahim dilepaskan, pengapit digunakan berserenjang dengannya pada arteri rahim, yang bersilang dan diikat (yang sama dilakukan di sisi lain). Badan dan serviks rahim ditarik ke arah diri mereka sendiri, ligamen sacrouterine terdedah, yang diapit, bersilang dan diikat. Fornices sisi, peritoneum, forniks posterior faraj disilangkan, yang ditarik ke pintu masuk ke faraj dengan pengapit. Peritoneum dijahit dengan jahitan bertali dompet. Tunggul ligamen bulat dan pelengkap dipasang secara ekstraperitoneal, menyambungkannya pada setiap sisi antara satu sama lain dan ke tepi sisi hirisan faraj. Ligamen kardinal ditumpangkan antara satu sama lain dan dijahit. Senggatan dinding faraj dijahit dengan jahitan catgut yang terputus. Adalah dinasihatkan untuk menambah operasi ini dengan colpoperineorrhaphy untuk menghapuskan insolvensi otot lantai pelvis.