Pembedahan pundi kencing: kaedah, penjagaan

Campur tangan pembedahan yang serius seperti penyingkiran pundi kencing hanya ditetapkan dalam kes yang melampau - sebagai peraturan, dalam kes penyakit onkologi yang teruk pada organ, apabila kemoterapi dan kaedah rawatan tambahan lain tidak membawa kepada pemulihan pesakit.

Pembedahan pertama untuk mengeluarkan pundi kencing dilakukan pada abad ke-19, dan sejak itu kaedah ini telah berjaya digunakan untuk membuang tumor kanser, papillomatosis, dan ektopia pundi kencing. Operasi sedemikian dijadualkan, kecuali untuk situasi kecemasan dengan pendarahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Petunjuk untuk prosedur

Operasi penyingkiran pundi kencing ditetapkan apabila perlu untuk menyingkirkan neoplasma patologi - tumor. Pembuangan adalah cara radikal untuk menghapuskan lesi malignan, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini ia jarang digunakan, kerana perubatan moden mempunyai kaedah lain yang lebih lembut dalam senjatanya.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, pembuangan pundi kencing untuk kanser masih dilakukan, dan ia sesuai dalam situasi berikut:

• jika tumor kanser berada di peringkat T4, tetapi tiada metastasis;
• dengan papillomatosis meresap;
• jika terdapat beberapa tumor dalam peringkat T3;
• dalam kes perubahan dalam pundi kencing akibat batuk kering atau cystitis interstitial.

Sesetengah klinik mengamalkan pembuangan pundi kencing pada peringkat awal perkembangan onkologi. Sesungguhnya, pendekatan sedemikian membolehkan untuk menyingkirkan penyakit itu dengan pasti dan dalam tempoh yang singkat. Walau bagaimanapun, rawatan sedemikian dijalankan hanya selepas perbualan peribadi dengan pesakit dan dengan persetujuannya.

[ 5 ], [ 6 ]

Persediaan

Sebelum meneruskan penyingkiran pundi kencing, pesakit diperiksa untuk menimbang tahap risiko komplikasi dan untuk memastikan tiada kontraindikasi terhadap operasi.

Persediaan pra operasi dijalankan secara berperingkat:

1. Darah pesakit diambil untuk analisis am dan biokimia untuk menilai kesihatan keseluruhannya.
2. Darah juga diambil untuk menentukan tahap glukosa.
3. Mereka menilai kualiti pembekuan darah.
4. Pemeriksaan ultrasound pada organ dalaman dan X-ray dada dilakukan.
5. Prosedur cystoscopy diikuti dengan biopsi dilakukan untuk menentukan jenis anestesia yang akan digunakan dan teknik pembedahan.
6. 6-7 hari sebelum campur tangan, pesakit disyorkan untuk beralih kepada makanan cair, mudah dihadam dengan minimum serat.
7. Selama 36 jam sebelum campur tangan, makan adalah dilarang: pesakit hanya boleh minum cecair dalam bentuk teh, kompot atau jus (produk tenusu adalah dilarang).
8. 24 jam sebelum intervensi, usus pesakit dibersihkan dan diuretik diberikan.
9. Pada hari operasi, pesakit tidak makan.
10. Sejurus sebelum pembedahan, rambut dibuang (dicukur) dari kawasan pangkal paha dan kawasan perut untuk menghapuskan kemungkinan jangkitan masuk ke dalam luka.

[ 7 ], [ 8 ]

Teknik pembuangan pundi kencing

Selalunya, pendekatan laparotomi digunakan untuk mengeluarkan pundi kencing - ini adalah sejenis pembedahan di mana penyembuhan berlaku lebih cepat dan trauma tisu adalah minimum. Teknik untuk melakukan operasi sedemikian terdiri daripada peringkat berikut:

1. Pakar bedah merawat kulit pesakit di tapak tusukan yang dicadangkan (incisions).
2. Kateter khas dimasukkan ke dalam uretra, dengan bantuan air kencing akan dikeluarkan semasa operasi.
3. Menggunakan pendekatan arcuate suprapubic, pakar bedah mendedahkan dan membetulkan pundi kencing.
4. Doktor membuka rongga pundi kencing dan memeriksanya.
5. Seterusnya, dinding pundi kencing diperbaiki, dan pada lelaki, kelenjar prostat juga diperbaiki.
6. Jika ureter tidak dibawa keluar dan tidak bergerak ke bahagian usus, maka ia terputus di tapak tisu yang sihat.
7. Doktor melakukan kateterisasi.
8. Pada lelaki, vas deferens diikat (ini dilakukan dengan berhati-hati agar tidak merosakkan integriti usus).
9. Pundi kencing digerakkan ke belakang dan ke atas, diikat, ligamen pubovesical dan prevesical disilang, serta uretra (pada lelaki, ini dilakukan dengan berhati-hati, kerana kelenjar prostat yang terletak berdekatan boleh terjejas).
10. Doktor mengeluarkan pundi kencing, menampal tempat pendarahan, menjahit saluran, dan memasang saliran.
11. Melalui pembukaan luar di dinding perut, pakar bedah memasukkan takungan kateter ke dalam uretra dan membentuk pundi kencing baru.
12. Pakar bedah menjahit luka (lapisan demi lapisan), meninggalkan ruang untuk saliran, dan menggunakan pembalut steril.

Kaedah penyingkiran pundi kencing

Pembuangan pundi kencing yang dilakukan menggunakan laparoskopi lebih mudah untuk pesakit bertolak ansur, dan luka selepas campur tangan sedemikian sembuh dengan lebih cepat.

Bagi kaedah mengeluarkan dan menggantikan pundi kencing, terdapat beberapa kaedah:

Sekiranya organ itu dimodelkan dari bahagian usus kecil, maka bahagian kira-kira 600 mm panjang digunakan: pembentukan volumetrik yang serupa dengan pundi kencing terbentuk daripadanya, yang disambungkan ke ureter dan saluran kencing. Pembedahan jenis ini dianggap paling boleh diterima, kerana pesakit kemudiannya akan dapat mengosongkan pundi kencing secara semula jadi. Tetapi pembedahan ini tidak ditunjukkan untuk semua pesakit. Sebagai contoh, jika pesakit mempunyai tumor uretra atau usus, atau mengalami enterocolitis akut, maka usus tidak boleh digunakan untuk pemindahan.

Sekiranya saluran keluar untuk saliran air kencing dibawa keluar ke kawasan dinding perut anterior, maka bekas usus baru dibuat secara serentak, yang mana pesakit perlu mengosongkan secara berkala menggunakan kateter khas.

Jika ureter disambungkan ke usus kecil, gelung usus boleh dibawa keluar, dan air kencing akan dikumpulkan dalam takungan terampai. Pilihan kedua untuk sambungan sedemikian ialah penyingkiran mulut ureter ke dalam rongga usus: dalam kes ini, air kencing pesakit akan dikeluarkan dari badan melalui rektum, serentak dengan najis.

Ciri-ciri penyingkiran pundi kencing

Pembuangan pundi kencing pada lelaki mempunyai beberapa keanehan. Oleh itu, memandangkan struktur anatomi khusus sistem genitouriner dalam badan lelaki, kateterisasi mesti dijalankan dengan sangat berhati-hati dan tepat. Hakikatnya ialah jika pakar perubatan tidak mempunyai pengalaman, masalah mungkin timbul dengan memasukkan kateter, disebabkan oleh fakta bahawa uretra lelaki agak panjang (23-25 cm), sempit dan mempunyai dua penyempitan semula jadi. Akibatnya, kateter tidak lulus dengan bebas.

Penjagaan khusus perlu diambil apabila memasukkan kateter logam: manipulasi dengan instrumen sedemikian adalah sukar, dan jika digunakan secara tidak berhati-hati, membran mukus saluran kencing dengan mudah boleh rosak. Ini boleh menyebabkan pendarahan dan juga penembusan dinding saluran kencing. Memandangkan ini, adalah lebih baik untuk menggunakan kateter pakai buang yang lembut.

Di samping itu, semasa penyingkiran radikal pundi kencing pada lelaki, nodus limfa terdekat, prostat dan vesikel mani juga dikeluarkan.

Pembuangan pundi kencing pada wanita digabungkan dengan reseksi uretra, ovari, rahim dan dinding faraj anterior. Pakar bedah perlu mengeluarkan organ lain kerana dalam kebanyakan kes sel kanser tumbuh ke organ berdekatan: kelenjar prostat pada lelaki, rahim dan pelengkap pada wanita.

Pembuangan rahim dan pundi kencing adalah langkah paksa yang membolehkan kita memberi jaminan relatif bahawa proses malignan tidak akan berulang - iaitu, ia tidak akan berulang. Malangnya, kanser sering merebak dan membesar dengan cepat, dan keganasan berlaku walaupun pada organ yang kelihatan sihat semasa diagnosis.

Tetapi penyingkiran buah pinggang dan pundi kencing pada masa yang sama dianggap sebagai operasi yang agak jarang berlaku, walaupun keseluruhan sistem kencing mungkin mengalami penyakit buah pinggang. Jika proses tumor (biasanya kanser sel peralihan) menjejaskan pelvis buah pinggang dan ureter, tidak semestinya ia akan merebak ke pundi kencing. Menurut statistik, ini berlaku hanya dalam 1% daripada semua kes lesi malignan pada buah pinggang dan saluran kencing atas.

Ramai pesakit bertanya kepada diri mereka sendiri soalan ini: jika tumor kecil dan tidak berkembang menjadi organ jiran, adakah mungkin untuk mengeluarkan sebahagian daripada pundi kencing, dan bukannya mengeluarkannya sepenuhnya? Sesungguhnya, operasi sedemikian dilakukan, dan ia dipanggil mudah, atau tidak radikal. Walau bagaimanapun, ia dilakukan sangat jarang, hanya kepada sesetengah pesakit yang didiagnosis dengan kanser pundi kencing dangkal. Penyingkiran separa pundi kencing sering membawa kepada kambuh - perkembangan berulang proses kanser, dan operasi itu sendiri diklasifikasikan sebagai kompleks dan boleh disertai dengan pelbagai keadaan yang tidak dijangka.

Salah satu pilihan untuk reseksi separa ialah penyingkiran leher pundi kencing - ini adalah prosedur endoskopik yang dilakukan secara transuretra - melalui uretra. Operasi ini dilakukan sekiranya berlaku keradangan pada leher organ, dengan adanya perubahan cicatricial dalam tisu. Gelung khas yang dipanaskan oleh arus elektrik ke suhu tinggi digunakan untuk prosedur. Menggunakan gelung, pakar bedah memotong tisu yang terjejas dan pada masa yang sama membakar saluran yang rosak, menghentikan pendarahan.

Sekiranya leher pundi kencing terjejas oleh tumor kanser, maka dalam kebanyakan kes doktor tidak akan mempertimbangkan kemungkinan penyingkiran separa organ. Reseksi radikal dianggap lebih boleh diterima dari segi penyembuhan lengkap dari patologi onkologi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kontraindikasi kepada prosedur

Tidak semua orang boleh mengeluarkan pundi kencing mereka. Operasi ini dilarang:

• jika pesakit berada dalam keadaan serius;
• jika pesakit mempunyai penyakit kardiovaskular yang serius yang menjadikan anestesia am mustahil;
• jika pesakit mengalami penyakit yang kemudiannya boleh membawa kepada komplikasi - semasa atau selepas pembedahan;
• dalam kes gangguan pembekuan darah yang boleh membawa kepada perkembangan pendarahan atau trombosis;
• untuk penyakit berjangkit di peringkat akut.

[ 14 ]

Akibat selepas prosedur

Akibat utama pembuangan pundi kencing dianggap sebagai masalah perkumuhan cecair kencing. Doktor terpaksa membuat pintasan untuk aliran keluar kencing di dalam badan, serta mempertimbangkan kemungkinan memasang bekas untuk pengumpulannya.

Laluan perkumuhan air kencing mungkin berbeza-beza bergantung pada ciri-ciri penyakit dan jenis pembedahan, serta banyak sebab lain.

Hanya pesakit yang mempunyai usus kecil yang dipindahkan untuk menggantikan pundi kencing bebas daripada masalah sedemikian. Unsur usus, bertindak sebagai pundi kencing, memulihkan sepenuhnya keupayaan seseorang untuk mengeluarkan air kencing secara semula jadi.

Walau bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk menggunakan sebahagian daripada usus: selalunya bekas untuk mengumpul air kencing dibawa keluar, menyekat aliran bebas cecair dengan injap khas. Pesakit mesti secara berkala kateter salur keluar dan mengosongkan takungan.

Dalam sesetengah kes, ureter sendiri boleh dibawa keluar: selepas operasi sedemikian, pesakit terpaksa menggunakan pengumpul air kencing khas, yang dilekatkan pada kulit secara langsung berhampiran saluran keluar.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi selepas prosedur

Kebanyakan kaedah di atas untuk mengeluarkan air kencing dari badan tidak sempurna, tetapi ia masih membantu pesakit menyelesaikan masalah kencing. Komplikasi pasca operasi yang mungkin termasuk pendarahan, jangkitan - bagaimanapun, dalam keadaan hospital, kesukaran seperti itu jarang berlaku.

Lebih kerap, pesakit menghadapi komplikasi lain semasa berada di rumah:

• ureter boleh tersumbat;
• inkontinensia kencing mungkin berlaku disebabkan oleh penyumbatan atau kecacatan injap;
• keradangan saluran keluar mungkin berlaku;
• saluran boleh tersumbat dengan pelepasan purulen atau lendir;
• Tiub dan kateter boleh tergelincir dan juga bocor.

Doktor akan memberitahu anda bagaimana untuk menyelesaikan masalah sedemikian. Saudara-mara yang tinggal bersama orang yang dibedah mesti mempunyai kesabaran dan keyakinan yang tinggi untuk menyokong pesakit dan membantunya pada keperluan pertama.

Penjagaan selepas prosedur

Doktor yang merawat akan memaklumkan pesakit tentang spesifik penjagaan selepas pembedahan. Sejurus selepas operasi, pesakit diletakkan di unit rawatan rapi, dan selepas penstabilan keadaan - di jabatan urologi. Terapi antibiotik akan diberikan selama kira-kira 3 minggu dengan latar belakang pengambilan analgesik.

Parit yang dipasang semasa pembedahan dikeluarkan dalam beberapa hari pertama. Pesakit boleh dibenarkan pulang selepas 10 hari.

Di rumah, pesakit harus memantau secara bebas kesejahteraannya. Ia perlu segera memaklumkan kepada doktor:

• jika suhu telah meningkat;
• jika kesakitan selepas operasi meningkat, kemerahan atau pendarahan dari luka muncul;
• jika muntah berlaku secara berkala;
• jika selepas mengambil ubat penahan sakit tidak ada kelegaan;
• jika bau air kencing telah berubah, nanah telah muncul dari kateter;
• jika anda mengalami sakit di belakang tulang dada, batuk dengan kesukaran bernafas.

Jika anda berjumpa doktor tepat pada masanya, anda boleh mengelakkan banyak komplikasi.

[ 19 ], [ 20 ]

Kehidupan Selepas Pembuangan Pundi kencing

Selepas pundi kencing pesakit dikeluarkan dan dia keluar dari hospital, hidupnya boleh dikatakan kembali ke perjalanan sebelumnya. Satu-satunya perkara yang berubah adalah proses kencing. Dari semasa ke semasa, pesakit perlu menukar beg air kencing, mengosongkan bekas dengan air kencing, dan merawat tempat di mana gelung atau bekas usus dibawa keluar.

Jika pesakit mempunyai struktur seperti pundi kencing yang terbentuk daripada dinding usus semasa operasi, kehidupan orang yang dibedah akan menjadi lebih selesa. Dalam tempoh 12-15 hari pertama, air kencing akan dikumpul dalam pengumpul air kencing khas sehingga pundi kencing "baru" dan sistem kencing pulih. Kemudian doktor akan mencuci pundi kencing dengan larutan disinfektan, mengeluarkan tiub saliran, kateter dan jahitan. Mulai saat ini, pesakit sebenarnya boleh kembali ke cara hidupnya yang biasa.

Diet selepas pembuangan pundi kencing

Pemakanan selepas pembuangan pundi kencing tidak berubah terlalu mendadak. Pesakit dibenarkan makan makanan pada hari kedua atau ketiga selepas campur tangan - ini bergantung pada tahap kerosakan usus semasa operasi.

Doktor menasihatkan untuk menghapuskan makanan bergoreng, pedas dan berlemak dari diet. Makanan harus mengandungi protein, serta vitamin dan unsur mikro yang mencukupi untuk pemulihan badan yang paling cepat. Minuman beralkohol, merokok, sejumlah besar garam dan rempah adalah dilarang.

Apa yang boleh anda makan selepas pembuangan pundi kencing?

Semasa 2-3 hari pertama selepas reseksi, sebagai peraturan, pesakit dibenarkan mengambil hanya makanan puri yang mudah dicerna: sup, sup ringan, bubur cecair - dalam kuantiti yang kecil. Daripada minuman yang dibenarkan: teh lemah, kompot, jeli.

Kemudian menu dikembangkan secara beransur-ansur. Untuk meningkatkan fungsi usus, serat dan produk susu yang ditapai secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam diet. Hidangan sampingan sayur-sayuran, buah-buahan yang dibakar, bubur (mungkin dengan buah-buahan kering), daging tanpa lemak dan ikan dialu-alukan. Untuk pencuci mulut, anda boleh menyediakan keju kotej, buah-buahan, yogurt, jeli.

Jumlah cecair yang digunakan setiap hari harus dibincangkan dengan doktor anda.

[ 21 ], [ 22 ]

Seks selepas pembuangan pundi kencing

Doktor mengesyorkan menahan diri daripada hubungan seksual untuk 1-1.5 bulan pertama selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, jika semua cadangan doktor diikuti, kehidupan seksual boleh disambung semula pada masa hadapan.

Adalah penting untuk memberi perhatian kepada perkara berikut:

• kadang-kadang semasa pembedahan, ujung saraf mungkin terjejas, yang boleh menyebabkan kehilangan fungsi erektil pada lelaki;
• Sesetengah pesakit mengalami ejakulasi kering selepas pembuangan pundi kencing, yang tidak menunjukkan kehilangan orgasme;
• Pada wanita, selepas pembedahan, faraj mungkin menjadi lebih sempit, yang akan mewujudkan kesukaran tertentu semasa hubungan seksual dan juga akan menjejaskan keupayaan untuk mengalami orgasme.

Setiap kes pembuangan pundi kencing adalah unik, jadi kemungkinan melakukan hubungan seks harus dipertimbangkan secara individu untuk setiap pesakit. Dalam keadaan sedemikian, anda tidak boleh melakukannya tanpa berunding dengan doktor anda.

Kecacatan selepas pembuangan pundi kencing

Seseorang mungkin ditugaskan hilang upaya selepas pembuangan pundi kencing:

• dalam kes pengehadan sederhana aktiviti kehidupan atau peluang pekerjaan yang terhad dengan ketara;
• dalam kes batasan aktiviti kehidupan yang dinyatakan dan dinyatakan secara mendadak.

Apabila menyerahkan dokumen untuk pendaftaran hilang upaya, pesakit mesti memberikan keputusan ujian darah dan air kencing am, serta maklumat mengenai pemeriksaan histologi dan cystoscopic, yang membolehkan menentukan tahap proses malignan.

Kumpulan hilang upaya ketiga diberikan kepada individu yang mempunyai had sederhana dalam aktiviti kehidupan dan tahap kecil inkontinensia kencing.

Kumpulan kedua ditugaskan dengan kehadiran fistula kencing selepas operasi di dinding perut anterior, serta dalam kes rawatan radikal yang tidak berkesan dengan kambuhan tumor.

[ 23 ]

Jangka hayat

Prognosis untuk seseorang yang telah menjalani pembedahan pembuangan pundi kencing bergantung pada sama ada dan sejauh mana intervensi dilakukan. Bagi kebanyakan pesakit, prognosis ini dianggap menguntungkan. Jangka hayat pesakit yang telah menjalani pembedahan boleh berpuluh tahun, dengan syarat semua cadangan doktor dipatuhi.