Pemindahan Kulit

Kulit kita bukan sahaja yang terbesar, tetapi juga organ penting, jadi trauma dan patologi dengan kerosakan serius atau kehilangan kulit boleh mengancam nyawa. Pemindahan atau kulit cantuman adalah cara yang paling biasa untuk memulihkan integriti kulit.

[1], [2], [3], [4], [5],

Petunjuk untuk prosedur

Tanda-tanda utama untuk tingkah laku yang dikaitkan dengan pemindahan kulit Combustiology jika dibakar lebih daripada 10% daripada kulit perlindungan badan, ia dilakukan selepas kulit terbakar cantuman 2 darjah, tetapi lebih kerap ia adalah perlu untuk  kulit terbakar 3 darjah apabila lapisan basal epidermis dimusnahkan dan semua lapisan dermis. Dan dengan terbakar 4 darjah, transplantasi tertunda dilakukan.

Dalam traumatologi, pemindahan kulit digunakan untuk merawat kecederaan yang meluas - dileraikan, dihancurkan, dilapisi - dengan kawasan yang banyak dan jumlah kerosakan. Luka seperti ini tidak dapat disembuhkan dengan ketegangan primer, dan pengisian rongga mereka berlaku disebabkan oleh percambahan fibroblas dan pembentukan tisu granulasi (penghubung).

Kulit dilakukan cantuman ulser trofik - lama penyembuhan keradangan dengan nekrosis dermis dan hypodermis yang disebabkan oleh kencing manis, vena varikos, thromboangiitis obliterans atau  thrombophlebitis daripada anggota badan yang lebih rendah, limfostazom atau Vaskulitis.

Apabila  radang usus  , menyebabkan kematian tisu kulit, mungkin diperlukan untuk memindahkan kulit pada kaki (sering - pada kaki kedua-dua kaki) atau pemindahan kulit pada lengan.

Kecacatan dan kecacatan serius  kulit wajah dan leher, termasuk ulserasi selepas phlegmon adalah sebab utama pemindahan kulit pada muka.

Dalam semua kes yang disenaraikan, pemindahan kulit dilakukan kepada kanak-kanak, tanpa mengira umurnya.

Pembedahan rekonstruktif - cantuman flap kulit - membantu meningkatkan kualiti hidup pesakit selepas pembedahan keganasan dermatologi (paling sering - melanoma), serta pesakit dengan dystrophic  epidermolysis bullosa.

Adakah pemindahan kulit mungkin dengan vitiligo? Ini penyakit dermatologi autoimun untuk membentuk tompok putih pada kulit di beberapa klinik swasta asing diambil dirawat dengan pemindahan melanosit (sel-sel pigmen yang menghasilkan epidermis) ke kawasan kulit yang sihat di tempat-tempat terluntur, diikuti oleh pendedahan kepada laser excimer. Kaedah selular auto-pemindahan melanosit berbudaya juga digunakan.

Tetapi pemindahan kulit dengan stretch mark (striae), yang berkaitan dengan perubahan kulit atropik, tidak disediakan: untuk rawatan atrophodermia berbentuk band, pelbagai tindakan tempatan dan peralatan digunakan. Baca lebih lanjut mengenai mereka -  Tanda regang: apakah sebab dan bagaimana untuk menghilangkannya?

[6], [7], [8], [9], [10]

Persediaan

Selain pemeriksaan pra operasi konvensional, penyediaan untuk cantuman kulit adalah untuk menghapuskan keradangan yang rosak permukaan (terbakar, luka, ulser trofik berpenyakit et al.), Yang telah disucikan sepenuhnya oleh nanah dan necrotic tisu, melaksanakan necrectomy. Ia mengambil masa yang tertentu, di mana pesakit diberikan rumusan masing-masing dan fisioterapi, serta kajian mikrobiologi dijalankan exudates dari luka (cytogram kehadiran mikroorganisma patogen) dan pemantauan tisu granulation di atas katil luka.

Juga, untuk menutup kecacatan itu, perlu menyediakan bahan yang dipindahkan. Sekiranya mungkin untuk pemindahan flap kulit pesakit (autotransplantation), maka ia juga mengambil flap kulit yang sihat (alat khas - dermatome).

Di mana mereka mendapat kulit untuk pemindahan? Perkara-perkara utama penderma - lokasi yang rasuah diambil: punggung, dinding perut depan paha (depan dan permukaan luar), dada (anterior dan permukaan sisi), bahu (lengan atas sendi bahu ke siku). Saiz yang dikehendaki dan ketebalan Pakar Bedah cantuman kulit tepat menentukan pra - bergantung kepada kawasan dan kedalaman kerosakan, serta lokasi. Skrap boleh sama ada sangat nipis (berpecah, yang terdiri daripada beberapa lapisan epitelium) dan tebal (polnosloynymi sebahagian daripada tisu adipos subkutaneus).

Ke tempat penderma selepas cantuman kulit sembuh dengan cepat dan tanpa komplikasi hemostasis dibawa dan pengeringan permukaan luka, di mana diletakkan di steril yg memadam rembasan penyakit pembalut dengan ion perak: microgrid kuah itu menyerap menangkap exudate tanpa mematuhi luka dan menggalakkan pembentukan kuping kering, di mana luka menyembuhkan.

Apabila kepak nipis diambil, penyelesaian permanganat kalium boleh digunakan untuk merawat zon penderma, dan kemudian lapisan kolagen pembedahan untuk luka. Dan luka-luka yang sempit setelah pengambilan kepak, sebagai peraturan, disulam dengan mengenakan pembalut aseptik.

Di pusat-pusat pembakaran, laman penderma ditutup dengan gulung-gulung xenoderm lyofilized (dari kulit babi); mereka sementara boleh menutup luka terbakar 2-3 darjah, dan selepas beberapa saat luka yang disediakan dengan cara ini adalah autograft yang dipindahkan.

Sekiranya kulit pesakit tidak boleh dipindahkan, kulit orang lain boleh digunakan - pemindahan allogeneic (allotransplantation). Tambahan pula, eksplant luar negara digunakan - pemindahan kulit tiruan (Integra, Silastic, Graftskin), yang merupakan satu rangka kerja kolagen kekisi (dalam beberapa penjelmaan - dengan sel-sel berbudaya epidermis manusia), yang menjadi matriks untuk pertumbuhan ke fibroblas, kapilari, saluran limfa dan saraf serat dari tisu yang sihat sekitar luka.

Berdasarkan teknologi inovatif biomedicine regeneratif yang menggunakan  sel stem  darah mesenchymal dan sel stem sumsum tulang pluripotent, adalah mungkin untuk membesar kulit untuk pemindahan selepas terbakar. Tetapi pada masa ini ia adalah proses yang agak panjang dan mahal.

[11], [12]

Teknik pemindahan kulit

Teknik transplantasi diterangkan dengan terperinci dalam penerbitan -  Pembedahan untuk pemindahan kulit selepas terbakar

Sebelum meletakkan flap di atas katil luka, pembedahan pembedahan necrotik dilakukan (kelopak yang terhasil pada luka bakar dibedah) diikuti dengan rawatan dengan antiseptik.

Dalam kebanyakan kes, autograft yang dipindahkan dipegang oleh beberapa jahitan kecil atau staples pembedahan. Saliran digunakan dan pembalut mampatan digunakan.

Pakar pakar memperhatikan keunikan teknologi dan laman penderma ketika memindahkan kulit di tangan. Oleh itu, untuk pemindahan kulit percuma, kanak-kanak dengan membakar permukaan palmar menggunakan flap yang lengkap, yang diambil dari permukaan dalam paha. Pada orang dewasa, dalam kes yang sama, adalah amalan biasa untuk menutup luka dengan gauze dari mana-mana zon penderma, serta dari sisi plantar kaki.

Cantuman kulit pada jari sering dibandingkan dengan operasi yang tukang emas, dan di sini teknik yang paling berbeza digunakan, pilihan yang ditentukan terutamanya oleh kehadiran dan penyetempatan kerosakan kepada tisu yang sihat berhampiran. Supaya ia boleh dijalankan sebagai autoplasty percuma (kepak dalam berus sisi belakang, dengan bahu dan al.), Dan tidak bebas - kepak silang dengan ruas utuh kepak pada pedicled dan lain-lain Jika anda memerlukan cantuman kulit pada pad jari, ia dijalankan cantuman kulit pesakit diambil dari paha dalaman.

Masalah yang berasingan ialah parut pasca membakar, menyembuhkan penampilan dan membentuk anggota dengan kontraksi bersama. Apabila tiada rawatan dadah, atau kaedah fisioterapeutik memberi hasil positif, pergi untuk pemindahan kulit. Tetapi ini bukanlah terjemahan harfiah kulit ke parut: tisu parut pertama dikeluarkan dan hanya kemudian kecacatan ditutup, paling kerap dengan cara mengalihkan kaunter (tidak bebas) segitiga segi tiga ke atas Limberg.

Kaedah pemindahan kulit

Kaedah utama pemindahan kulit adalah:

• cengkaman kulit percuma, apabila flap yang dipindahkan terlindung, iaitu, dari tempat ia dipotong, ia akan terputus sepenuhnya;
• pemindahan kulit tidak sekata - sama ada dengan pemindahan serpihan separuh dipisahkan dari kulit yang sihat di sebelah luka, atau melalui flap yang berpindah ke kulit zon penderma oleh stem makan yang dipanggil. Ia dipotong hanya selepas engraftment penuh flap displaced.

Juga terdapat satu kaedah menggunakan autodermoplasty pedicled flap dikekang - cantuman kulit pada Filatov apabila kepak adalah dalam bentuk batang dibentuk dari jalur membujur dipisahkan kulit (yang diperolehi dengan dua belahan selari) yang dijahit sepanjang panjang keseluruhan). Hujung "tangkai" yang berkaitan dengan kulit (sebenarnya, mereka adalah dua gagang bunga), dan apabila kepak cukup vascularized, berbanding distal ke akhir luka dipotong dan dijahit ke dalam tempat.

Sehingga kini, terdapat banyak versi diubahsuai kaedah Filatov, yang pertama kali digunakan pada awal abad kedua puluh. Walaupun sebelum pemindahan kulit oleh teknik Filatov yang digunakan dengan flaks Gakkera, Esser, dan pemindahan bebas kulit kepala dilakukan (dan masih dijalankan) oleh penutup Lekser.

Klasifikasi yang digunakan hari ini untuk teknik pemindahan kulit percuma termasuk:

• Penggunaan flap sepenuhnya (di dalam ketebalan keseluruhan kulit), yang membolehkan untuk menutupi kawasan yang tidak penting di kawasan itu, tetapi luka dan luka yang cukup mendalam. Autograft seperti itu digunakan apabila pemindahan kulit di muka dan kaki distal (kaki dan tangan) adalah perlu;
• pemulihan kulit yang hilang di satu kawasan dengan kepingan tunggal, nipis (epitel);
• permohonan flap perpecahan dibahagikan kepada jalur - pemindahan kulit oleh Tirsch;
• penutupan kecacatan dengan beberapa kepingan kecil terpencil - pemindahan kulit oleh Reverden (diubahsuai teknik Yatsenko-Reverden);
• pemindahan flap berlubang yang berpecah, di mana baris membujur pemotongan tergendala pendek dibuat (dengan anjakan dalam jenis kerja bata). Ini membolehkan transplantasi untuk meregangkan dan menutupi kawasan yang lebih besar, dan juga menghalang pengumpulan eksudat di bawahnya, yang sangat penting untuk kelangsungan selamat dari kepak tersebut.

Kontraindikasi kepada prosedur

Antara kontraindikasi perubatan untuk tingkah laku pemindahan kulit ialah:

• kejutan atau keadaan febrile pesakit;
• Membakar toksemia dan septikotoxemia;
• kehadiran proses keradangan tempatan di tapak pemindahan;
• pendarahan yang ketara;
• penyakit serous dan serous-hemorrhagic kulit;
• tahap pecahan protein dan / atau leukosit dalam darah, hemoglobin rendah (anemia).

[13], [14], [15], [16]

Akibat selepas prosedur

Pertama sekali, akibat selepas prosedur pemindahan karkas kulit boleh, seperti mana-mana campur tangan pembedahan, dalam bentuk reaksi terhadap anestesia, hematoma dan edema, pendarahan, dan perkembangan proses keradangan akibat jangkitan.

Sebagai komplikasi selepas prosedur, terdapat:

• pemusnahan rasuah (disebabkan oleh aliran darah yang lemah di tapak pemindahan atau pengumpulan exudate);
• penolakan kepak kulit (akibat daripada penyediaan tidak mencukupi atau ketidak sterilnya katil luka);
• ubah bentuk (mengecut) flap yang dipindahkan (terutamanya berpecah) dengan penurunan saiznya;
• pigmentasi yang dipertingkatkan;
• parut hipertrofi kasar  , parut selepas pemindahan kulit (dengan pergerakan sendi anggota terhad);
• menurunkan sensitiviti kulit di tempat pemindahan.

Komplikasi seperti penyok selepas cantuman kulit, boleh dikaitkan dengan postoperative seperti nekrosis dalam luka, dan dalam bahawa ketebalan rasuah kulit tidak memenuhi kedalaman kecacatan atau tahap granulation katil luka tidak mencukupi pada masa pemindahan.

[17], [18], [19], [20]

Penjagaan selepas prosedur

Penjagaan selepas operasi terdiri daripada perban, mengambil ubat yang ditetapkan (analgesik, antibakteria); sebagai zon operasi dijalankan selepas rawatan pemindahan kulit - dengan penyelesaian antiseptik (mis Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya natrium deoxyribonucleate) dan corticosteroids.

Pada hari apakah kulit terjebak selepas pemindahan? Kulit yang dipindahkan biasanya mula sembuh tiga hari selepas operasi. Pertama, flap itu diberi makan oleh penyerapan plasma, tetapi selepas 48-72 jam - kerana ia membangkitkan semula (pertumbuhan salur darah baru) - trofi kulit yang dipancarkan mula memberikan peredaran mikro dalam kapilari.

Proses ini berlangsung tidak kurang dari tiga minggu, dan berapa banyak kulit yang dilampirkan selepas pemindahan dalam setiap kes tertentu, bergantung kepada beberapa faktor. Pertama, sebab menyebabkan operasi ini, dan skala kehilangan kulit, memainkan peranan. Umur pesakit, keadaan sistem imunnya, rizab reparatif badan dan, tentu saja, kehadiran penyakit tertentu dalam anamnesis tidak begitu penting. Paling penting ialah ketebalan flap kulit yang ditransplantasikan: yang lebih tipis, semakin cepat.

Untuk penyembuhan selepas Pemindahan Kulit berjalan tanpa komplikasi, salap anti-radang boleh digunakan selepas pemindahan kulit: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (dengan sulfadiazine perak) Depantenol. Maklumat lanjut mengenai bahan -  Salap untuk penyembuhan luka

Pemulihan kulit selepas pemindahan memerlukan sekurang-kurangnya dua hingga tiga bulan, tetapi ia boleh bertahan lebih lama. Pesakit harus menyokong pemindahan dengan pakaian rajutan mampatan. Di samping itu, kulit yang dipindahkan tidak mengeluarkan peluh dan sebum, dan ia perlu dilincirkan setiap hari selama dua hingga tiga bulan dengan minyak mineral atau minyak ringan lain untuk mengelakkan pengeringan.

Pemakanan untuk pemindahan kulit sepatutnya lengkap, dengan penekanan kepada protein haiwan yang berasal - untuk memastikan kemasukan asid amino dan sebatian nitrogen ke dalam badan. Daripada mikronutrien penting dalam tempoh ini, zink, tembaga, mangan, selenium, dan vitamin dari - retinol (vitamin A), pyridoxine (vitamin B6) dan asid askorbik (vitamin C).

[21], [22],