Pendarahan rahim yang tidak berfungsi - Punca dan patogenesis

Penyebab gangguan kitaran haid (fungsi kitaran yang betul sistem pembiakan) boleh agak pelbagai, kadang-kadang digabungkan antara satu sama lain. Tapak penggunaan kesan merosakkan boleh terletak di mana-mana peringkat peraturan kitaran haid, tetapi biasanya, disebabkan oleh hubungan rapat semua pautan sistem pembiakan, keseluruhan rantai terlibat dalam proses patologi. Selalunya, satu dan faktor penyebab yang sama membawa kepada disfungsi beberapa tahap sistem neuroendokrin.

Antara faktor etiologi yang menyebabkan gangguan kitaran haid seperti pendarahan rahim yang tidak berfungsi, tempat yang luas diduduki oleh jangkitan akut dan kronik, mabuk, bahaya pekerjaan, kekurangan vitamin, situasi tekanan, keletihan fizikal dan mental, penyakit somatik yang teruk, gangguan pada periferi. kelenjar endokrin. gangguan kitaran pada wanita muda sering dikaitkan dengan kelemahan kelenjar seks dan ketidakstabilan pautan pusat sistem pembiakan akibat kesan yang tidak baik dalam tempoh antenatal kewujudan mereka.

Patogenesis pendarahan rahim yang tidak berfungsi adalah kompleks dan pelbagai rupa. Momen yang paling terdedah dalam mekanisme kompleks sistem neuroendokrin yang mengawal kitaran haid ialah ovulasi. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, pendarahan rahim berlaku terhadap latar belakang anovulasi. Dalam sesetengah pesakit, folikel dominan mencapai tahap kematangan yang mencukupi, tetapi tanpa ovulasi, terus wujud (berterusan) dan menghasilkan estrogen dalam kuantiti yang banyak. Hiperestrogenisme membawa kepada hiperplasia endometrium. Dalam kategori pesakit lain, beberapa folikel berkembang, tetapi tanpa mencapai kematangan, mereka mengalami atresia; folikel baru tumbuh menggantikannya, sekali lagi mengalami atresia. Tindakan jangka panjang seperti gelombang estrogen dalam jumlah sederhana juga membawa kepada percambahan atau hiperplasia endometrium. Pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam kedua-dua kes anovulasi boleh dijelaskan oleh dua mekanisme: pengeluaran estrogen atau penembusan estrogen.

Dalam sesetengah pesakit, pendarahan rahim yang tidak berfungsi diperhatikan dengan latar belakang ovulasi yang dipelihara. Pendarahan mungkin berlaku pada pertengahan kitaran haid kerana penolakan endometrium akibat penurunan jangka pendek dalam pengeluaran estrogen. Pelepasan darah kecil sebelum haid mungkin menunjukkan korpus luteum yang tidak berfungsi dengan mencukupi, dan pendarahan haid yang berpanjangan mungkin menunjukkan folikel yang rosak. Kewujudan jangka panjang (kegigihan) korpus luteum, yang menghasilkan progesteron dan estrogen dalam kuantiti yang mencukupi, melambatkan sementara penolakan endometrium, dan kemudian membawa kepada pendarahan terobosan.

Berdasarkan ciri-ciri patogenesis, pendarahan rahim yang tidak berfungsi dikelaskan seperti berikut (jadual)

Klasifikasi pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Sifat pendarahan	Pendarahan ovulasi	Pendarahan anovulasi
Kitaran Acyclic	Kegagalan folikel Ketidakcukupan korpus luteum Intermenstrual Kegigihan korpus luteum	Kegigihan berirama jangka pendek folikel Kegigihan folikel Atresia folikular

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi anovulasi. Kitaran haid anovulasi dicirikan oleh pengeluaran berterusan 17beta-estradiol tanpa pembentukan korpus luteum dan pembentukan progesteron. Pembiakan berlebihan endometrium akibat pendedahan estrogen yang berterusan akhirnya mengatasi pertumbuhan saluran darah, membawa kepada penumpahan endometrium yang tidak dapat diramalkan dan bukan kitaran.

Kitaran adalah fasa tunggal, tanpa pembentukan korpus luteum yang berfungsi secara aktif, atau tiada kitaran.

Semasa akil baligh, laktasi dan premenopause, kitaran anovulasi yang kerap berlaku mungkin tidak disertai dengan pendarahan patologi dan tidak memerlukan terapi patogenetik.

Bergantung pada tahap estrogen yang dihasilkan oleh ovari, kitaran anovulasi dibezakan:

1. Dengan kematangan folikel yang tidak mencukupi, yang kemudiannya mengalami perkembangan terbalik (atresia). Ia dicirikan oleh kitaran lanjutan diikuti dengan pendarahan yang sedikit dan berpanjangan; selalunya berlaku pada juvana.
2. Kegigihan jangka panjang folikel (metropati hemoragik Schroeder). Folikel matang tidak berovulasi, terus menghasilkan estrogen dalam kuantiti yang meningkat, korpus luteum tidak terbentuk.

Penyakit ini sering dicirikan oleh pendarahan berat dan berpanjangan sehingga tiga bulan, yang mungkin didahului oleh kelewatan haid sehingga 2-3 bulan. Ia berlaku lebih kerap pada wanita berumur lebih dari 30 tahun dengan proses hiperplastik serentak organ sasaran sistem pembiakan atau dalam pramenopaus awal. Ia disertai dengan anemia, hipotensi, dan disfungsi sistem saraf dan kardiovaskular.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi ovulasi. Mengesan pelepasan berdarah dari saluran kemaluan di tengah-tengah kitaran haid, yang berlaku selepas peningkatan kepekatan hormon luteinizing, biasanya fisiologi. Polimenorea paling kerap berlaku disebabkan oleh pemendekan fasa folikel kitaran haid. Sebaliknya, polimenorea boleh disebabkan oleh pemanjangan fasa luteal dengan kegigihan korpus luteum.

Pendarahan ovulasi dicirikan oleh pemeliharaan kitaran dua fasa, tetapi dengan gangguan pengeluaran berirama hormon ovari jenis:

• Pemendekan fasa folikel. Berlaku lebih kerap semasa akil baligh dan menopaus. Semasa tempoh pembiakan, mereka boleh disebabkan oleh penyakit radang, gangguan endokrin sekunder, dan neurosis vegetatif. Dalam kes ini, selang antara tempoh dikurangkan kepada 2-3 minggu, dan tempoh berlaku sebagai hyperpolymenorrhea.

Apabila mengkaji TFD ovari, kenaikan suhu rektum melebihi 37° C bermula pada hari ke-8-10 kitaran, smear sitologi menunjukkan pemendekan fasa 1, pemeriksaan histologi endometrium memberikan gambaran transformasi rembesan jenis kekurangan fasa ke-2.

Rawatan terutamanya bertujuan untuk menghapuskan penyakit yang mendasari. Rawatan simtomatik - hemostatik (Vikasol, Dicynone, Syntocinon, persediaan kalsium, rutin, asid askorbik). Dalam kes pendarahan berat - kontraseptif oral (Bukan Ovlon, Ovidon) mengikut skema kontraseptif (atau pada mulanya hemostatik - sehingga 3-5 tablet sehari) - 2-3 kitaran.

• Pemendekan fasa luteal sering dicirikan oleh penampilan pelepasan berdarah biasanya kecil sebelum dan selepas haid.

Menurut TFD ovari, peningkatan suhu rektum selepas ovulasi diperhatikan hanya selama 2-7 hari; secara sitologi dan histologi, ketidakcukupan transformasi rembesan endometrium didedahkan.

Rawatan terdiri daripada menetapkan ubat corpus luteum - gestagens (progesteron, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, norethisterone, norcolut).

• Pemanjangan fasa luteal (ketekalan korpus luteum). Berlaku apabila kelenjar pituitari tidak berfungsi, selalunya dikaitkan dengan hiperprolaktinemia. Secara klinikal, ia boleh dinyatakan sebagai kelewatan sedikit dalam haid diikuti oleh hyperpolymenorrhea (meno-, menometrorrhagia).

TFD: pemanjangan kenaikan suhu rektum selepas ovulasi kepada 14 hari atau lebih; pemeriksaan histologi pengikisan rahim - transformasi rembesan endometrium yang tidak mencukupi, pengikisan selalunya sederhana.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam penyakit sistemik. Patologi kitaran haid mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit seperti hipertiroidisme dan hipotiroidisme. Penyakit darah (penyakit von Willebrand) sering menunjukkan diri mereka dengan pendarahan rahim yang banyak pada masa remaja. Kerosakan teruk pada pelbagai organ (kegagalan buah pinggang atau hati) kadangkala boleh disertai dengan pendarahan teruk yang tidak teratur.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi iatrogenik. Kontraseptif oral (OCPs) selalunya menyebabkan pendarahan tidak teratur semasa 3 bulan pertama penggunaan jika dos tidak mencukupi atau jika wanita itu merokok. Pendarahan yang tidak teratur juga sering disebabkan oleh kontraseptif bertindak lama yang mengandungi hanya progestin (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). Dalam sesetengah kes, pendarahan rahim yang tidak berfungsi mungkin disebabkan oleh pengambilan ubat herba yang menjejaskan endometrium.

Setiap tempoh kehidupan wanita meninggalkan tanda pada perjalanan pendarahan rahim yang tidak berfungsi, memerlukan pendekatan khas untuk langkah diagnostik dan terapi. Oleh itu, dalam amalan klinikal adalah kebiasaan untuk membezakan:

1. pendarahan rahim yang tidak berfungsi semasa akil baligh (pendarahan juvana) pada kanak-kanak perempuan di bawah umur 18 tahun;
2. pendarahan rahim yang tidak berfungsi semasa tempoh pembiakan;
3. pendarahan rahim yang tidak berfungsi semasa tempoh pramenopaus (pendarahan klimakterik) pada wanita berusia lebih 40 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]