Pendarahan rahim tidak berfungsi - Rawatan

Apabila merawat pendarahan rahim yang tidak berfungsi, dua tugas ditetapkan:

1. menghentikan pendarahan;
2. mencegahnya berulang.

Apabila menyelesaikan masalah ini, seseorang tidak boleh bertindak mengikut standard, secara stereotaip. Pendekatan untuk rawatan haruslah individu yang ketat, dengan mengambil kira sifat pendarahan, umur pesakit, keadaan kesihatannya (tahap anemia, kehadiran penyakit somatik bersamaan).

Pelbagai pilihan rawatan yang tersedia untuk pengamal am agak pelbagai. Ia termasuk kaedah rawatan pembedahan dan konservatif. Kaedah pembedahan untuk menghentikan pendarahan termasuk mengikis mukosa rahim, aspirasi vakum endometrium, cryodestruction, fotokoagulasi laser mukosa dan, akhirnya, kepupusan rahim. Pelbagai kaedah rawatan konservatif juga agak luas. Ia termasuk bukan hormon (perubatan, faktor fizikal prabentuk, pelbagai jenis refleksologi) dan kaedah pengaruh hormon.

Penghentian pendarahan yang cepat hanya boleh dicapai dengan mengikis membran mukus.rahim. Sebagai tambahan kepada kesan terapeutik, manipulasi ini, seperti yang dinyatakan di atas, mempunyai nilai diagnostik yang hebat. Oleh itu, pendarahan rahim yang tidak berfungsi yang telah timbul buat kali pertama pada pesakit dalam tempoh pembiakan dan pramenopaus secara rasional dihentikan dengan menggunakan kaedah ini. Dalam kes pendarahan berulang, kuretase hanya digunakan jika terapi konservatif tidak berkesan.

Pendarahan juvana memerlukan pendekatan rawatan yang berbeza. Mengikis membran mukus badan rahim pada kanak-kanak perempuan hanya dilakukan untuk tanda-tanda penting: dalam kes pendarahan berat terhadap latar belakang anemia tajam pesakit. Pada kanak-kanak perempuan, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kuretase endometrium bukan sahaja untuk petunjuk penting. Kewaspadaan onkologi menentukan keperluan untuk kuretase diagnostik dan terapeutik rahim jika pendarahan, walaupun sederhana, sering berulang selama 2 tahun atau lebih.

Pada wanita yang lewat dalam tempoh pembiakan dan pramenopaus dengan pendarahan rahim disfungsi yang berterusan, kaedah pemusnahan krio membran mukus badan rahim berjaya digunakan. J. Lomano (1986) melaporkan tentang kejayaan menghentikan pendarahan pada wanita usia reproduktif melalui fotokoagulasi endometrium menggunakan laser helium-neon.

Pembedahan pembuangan rahim untuk pendarahan rahim yang tidak berfungsi jarang berlaku. LG Tumilovich (1987) percaya bahawa petunjuk relatif untuk rawatan pembedahan adalah hiperplasia kelenjar-cystic berulang pada endometrium pada wanita dengan obesiti, diabetes, hipertensi, iaitu pada pesakit dari kumpulan "risiko" untuk kanser endometrium. Rawatan pembedahan tanpa syarat tertakluk kepada wanita dengan hiperplasia atipikal endometrium dalam kombinasi dengan mioma atau adenomyoma rahim, serta dengan peningkatan saiz ovari, yang mungkin menunjukkan thecamatose mereka.

Pendarahan boleh dihentikan secara konservatif dengan mempengaruhi zon refleksogenik serviks atau forniks faraj posterior. Rangsangan elektrik kawasan yang ditentukan melalui refleks neurohumoral yang kompleks membawa kepada peningkatan neurosecretion Gn-RH dalam zon hipofisiotropik hipotalamus, hasil akhirnya adalah transformasi rembesan endometrium dan menghentikan pendarahan. Prosedur fisioterapeutik yang menormalkan fungsi kawasan hipotalamus-pituitari menyumbang kepada peningkatan kesan rangsangan elektrik serviks: rangsangan elektrik tidak langsung dengan arus berdenyut frekuensi rendah, inductothermy membujur otak, kolar galvanik mengikut Shcherbak, galvanisasi servikofasial mengikut Kellat.

Hemostasis boleh dicapai menggunakan pelbagai kaedah refleksologi, termasuk akupunktur tradisional, atau dengan mendedahkan titik akupunktur kepada sinaran laser helium-neon.

Hemostasis hormon sangat popular di kalangan doktor yang mengamalkan ; ia boleh digunakan pada pesakit yang berbeza umur. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa skop terapi hormon pada masa remaja harus dihadkan sebanyak mungkin, kerana pengenalan steroid seks eksogen boleh menyebabkan penutupan fungsi kelenjar endokrin dan pusat hipotalamus pesakit sendiri. Hanya dengan ketiadaan kesan kaedah rawatan bukan hormon pada kanak-kanak perempuan dan wanita muda akil baligh adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat estrogen-gestagen gabungan sintetik (bukan ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Ubat-ubatan ini dengan cepat membawa kepada perubahan rembesan dalam endometrium, dan kemudian kepada perkembangan fenomena yang dipanggil regresi kelenjar, kerana penarikan ubat tidak disertai dengan kehilangan darah yang ketara. Tidak seperti wanita dewasa, mereka ditetapkan tidak lebih daripada 3 tablet mana-mana ubat di atas setiap hari untuk hemostasis. Pendarahan berhenti dalam masa 1-2-3 hari. Dos ubat tidak dikurangkan sehingga pendarahan berhenti, dan kemudian secara beransur-ansur dikurangkan kepada 1 tablet sehari. Tempoh pengambilan hormon biasanya 21 hari. Pendarahan seperti haid berlaku 2-4 hari selepas menghentikan ubat.

Hemostasis cepat boleh dicapai dengan pemberian ubat estrogenik: 0.5-1 ml larutan 10% sinestrol, atau 5000-10,000 U folikulin, diberikan secara intramuskular setiap 2 jam sehingga pendarahan berhenti, yang biasanya berlaku pada hari pertama rawatan akibat percambahan endometrium. Pada hari-hari berikutnya, dos harian ubat secara beransur-ansur (tidak lebih daripada satu pertiga) dikurangkan kepada 1 ml sinestrol pada 10,000 U folikulin, ditadbir pertama dalam 2, kemudian dalam 1 dos. Ubat estrogen digunakan selama 2-3 minggu, pada masa yang sama mencapai penghapusan anemia, kemudian beralih kepada gestagens. Setiap hari selama 6-8 hari intramuskular mentadbir 1 ml larutan progesteron 1% atau setiap hari - 3-4 suntikan 1 ml larutan progesteron 2.5%, atau suntikan tunggal 1 ml larutan karonat 12.5% 17a-hidroksiprogesteron. Pendarahan seperti haid berlaku 2-4 hari selepas pentadbiran terakhir progesteron atau 8-10 hari selepas suntikan 17a-OPC. Adalah mudah untuk menggunakan tablet norcolut (10 mg sehari), turinal (dalam dos yang sama) atau acetomepreginal (0.5 mg sehari) sebagai ubat gestagen selama 8-10 hari.

Pada wanita usia reproduktif dengan hasil yang menggalakkan pemeriksaan histologi endometrium yang dilakukan 1-3 bulan yang lalu, dalam kes pendarahan berulang, mungkin terdapat keperluan untuk hemostasis hormon jika pesakit tidak menerima terapi anti-kambuh yang sesuai. Untuk tujuan ini, ubat estrogen-gestagen sintetik (bukan ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, dll.) boleh digunakan. Kesan hemostatik biasanya berlaku dengan dos besar ubat (6 dan bahkan 8 tablet sehari). Secara beransur-ansur mengurangkan dos harian kepada 1 tablet. teruskan mengambil masa sehingga 21 hari. Apabila memilih kaedah hemostasis sedemikian, seseorang tidak boleh melupakan kemungkinan kontraindikasi: penyakit hati dan saluran empedu, trombophlebitis, hipertensi, diabetes mellitus, fibroid rahim, mastopati kelenjar-cystic.

Sekiranya pendarahan berulang berlaku pada latar belakang estrogenik yang tinggi dan tempohnya pendek, maka gestagens tulen boleh digunakan untuk hemostasis hormon: 1 ml larutan progesteron 1% secara intramuskular selama 6-8 hari. 1 % larutan progesteron boleh digantikan dengan larutan 2.5% dan suntikan boleh dibuat setiap hari atau ubat pelepasan berpanjangan boleh digunakan - 12.5% larutan 17a-OPK sekali dalam jumlah 1-2 ml, pentadbiran enteral norcolut pada 10 mg atau acetomepregenol A pada 0.5 mg juga mungkin untuk 0.5 mg. Apabila memilih kaedah menghentikan pendarahan, adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan anemia pesakit, kerana apabila ubat dihentikan, pendarahan seperti haid yang ketara berlaku.

Dalam kes hipoestrogenisme yang disahkan, serta korpus luteum yang berterusan, estrogen boleh digunakan untuk menghentikan pendarahan, diikuti dengan peralihan kepada gestagens mengikut skema yang diberikan untuk rawatan pendarahan juvana.

Sekiranya pesakit menerima terapi yang mencukupi selepas kuretase mukosa rahim, maka pendarahan berulang memerlukan penjelasan diagnosis, dan bukan hemostasis hormon.

Dalam tempoh pramenopaus, ubat estrogenik dan gabungan tidak boleh digunakan. Gestagen tulen disyorkan untuk digunakan mengikut skema di atas atau segera memulakan terapi dalam mod berterusan: 250 mg 17a-OPK (2 ml larutan 12.5%) 2 kali seminggu selama 3 bulan.

Sebarang kaedah menghentikan pendarahan hendaklah menyeluruh dan bertujuan untuk melegakan emosi negatif, keletihan fizikal dan mental, menghapuskan jangkitan dan/atau mabuk, dan merawat penyakit bersamaan. Psikoterapi, sedatif, vitamin (C, B1, B6, B12, K, E, asid folik), dan agen pengecutan rahim adalah bahagian penting dalam rawatan komprehensif. Ia perlu memasukkan hemostimulating (hemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) dan ubat hemostatik (dicynone, sodium etamsylate, vikasol).

Menghentikan pendarahan melengkapkan peringkat pertama rawatan. Tugas peringkat kedua adalah untuk mengelakkan pendarahan berulang. Pada wanita di bawah 48 tahun, ini dicapai dengan menormalkan kitaran haid; pada pesakit yang lebih tua, dengan menekan fungsi haid.

Kanak-kanak perempuan dalam akil baligh dengan tahap ketepuan estrogen yang sederhana atau meningkat dalam badan, ditentukan oleh ujian diagnostik berfungsi, ditetapkan gestagens (turinal atau norcolut 5-10 mg dari hari ke-16 hingga ke-25 kitaran, acetomepregenol 0.5 mg pada hari yang sama) untuk tiga kitaran dengan kursus 3 bulan kitaran dan ulangan selama tiga bulan. Ubat gabungan estrogen-gestagen boleh ditetapkan dalam rejimen yang sama. Kanak-kanak perempuan yang mempunyai tahap estrogen yang rendah harus diberi hormon seks dalam rejimen kitaran. Sebagai contoh, etinil estradiol (microfodlin) 0.05 mg dari hari ke-3 hingga ke-15 kitaran, kemudian gestagens tulen dalam rejimen yang ditunjukkan sebelum ini. Selari dengan terapi hormon, disyorkan untuk mengambil vitamin dalam kitaran (dalam fasa I - vitamin B1 dan B6, asid folik dan glutamat, dalam fasa II - vitamin C, E, A), ubat desensitisasi dan hepatotropik.

Pada kanak-kanak perempuan dan remaja, terapi hormon bukanlah kaedah utama untuk mencegah pendarahan berulang. Kaedah tindakan refleks harus diutamakan, seperti rangsangan elektrik membran mukus forniks faraj posterior pada hari ke-10, ke-11, ke-12, ke-14, ke-16, ke-18 kitaran atau pelbagai kaedah akupunktur.

Wanita dalam usia reproduktif boleh menjalani rawatan hormon mengikut skim yang dicadangkan untuk kanak-kanak perempuan yang mengalami pendarahan juvana. Sesetengah penulis mencadangkan untuk menetapkan 2 ml 12.5% 17a-oxyprogesterone capronate solution secara intramuskular pada hari ke-18 kitaran sebagai komponen gestagen. Wanita dari kumpulan "risiko" kanser endometrium diberikan ubat ini secara berterusan selama 3 bulan pada 2 ml 2 kali seminggu, dan kemudian beralih kepada rejimen kitaran. Ubat gabungan estrogen-gestagen boleh digunakan sebagai kontraseptif. EM Vikhlyaeva et al. (1987) mencadangkan bahawa pesakit dalam tempoh pembiakan lewat kehidupan yang mempunyai gabungan perubahan hiperplastik dalam endometrium dengan mioma atau endometriosis dalaman ditetapkan testosteron (25 mg pada hari ke-7, ke-14, dan ke-21 kitaran) dan norcolut (10 mg dari hari ke-16 hingga ke-25 kitaran).

Pemulihan kitaran haid.

Selepas mengecualikan (klinikal, instrumental, histologi) keradangan, anatomi (tumor rahim dan ovari), sifat onkologi pendarahan rahim, taktik untuk genesis hormon DUB ditentukan oleh umur pesakit dan mekanisme patogenetik gangguan itu.

Pada usia remaja dan pembiakan, pelantikan terapi hormon harus didahului dengan penentuan mandatori tahap prolaktin dalam serum darah, serta (jika ditunjukkan) hormon kelenjar endokrin lain badan. Ujian hormon perlu dijalankan di pusat khusus 1-2 bulan selepas pembatalan terapi hormon sebelumnya. Pensampelan darah untuk prolaktin dilakukan dengan kitaran yang dipelihara 2-3 hari sebelum haid yang dijangkakan, atau dalam kes anovulasi terhadap latar belakang kelewatan mereka. Penentuan tahap hormon kelenjar endokrin lain tidak dikaitkan dengan kitaran.

Penggunaan rawatan hormon seks ditentukan oleh tahap estrogen yang dihasilkan oleh ovari.

Dalam kes tahap estrogen yang tidak mencukupi: endometrium sepadan dengan fasa folikel awal - adalah dinasihatkan untuk menggunakan kontraseptif oral dengan komponen estrogen yang meningkat (anteovin, bukan ovlon, ovidon, demulen) mengikut skema kontraseptif; jika endometrium sepadan dengan fasa folikel tengah - hanya gestagens (progesteron, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-colut) atau kontraseptif oral ditetapkan.

Dengan tahap estrogen yang tinggi (endometrium yang membiak, terutamanya dalam kombinasi dengan hiperplasia yang berbeza-beza darjah), pemulihan konvensional kitaran haid (gestagens, COC, parlodel, dll.) berkesan hanya pada peringkat awal proses. Pendekatan moden untuk rawatan proses hiperplastik dalam organ sasaran sistem pembiakan (hiperplasia endometrium, endometriosis dan adenomyosis, mioma rahim, fibromatosis kelenjar susu) memerlukan peringkat mandatori untuk mematikan fungsi haid (kesan menopaus sementara untuk perkembangan hiperplasia terbalik) untuk tempoh 6-8 bulan. Untuk tujuan ini, yang berikut digunakan dalam mod berterusan: gestagens (norcolut, 17-OPK, depo-provera), analog testosteron (danazol) dan luliberin (zoladex). Sejurus selepas peringkat penindasan, pesakit ini ditunjukkan pemulihan patogenetik kitaran haid penuh untuk mengelakkan proses hiperplastik berulang.

Pada pesakit usia reproduktif dengan ketidaksuburan, jika tiada kesan terapi hormon seks, perangsang ovulasi juga digunakan.

1. Semasa tempoh klimakterik (perimenopause), sifat terapi hormon ditentukan oleh tempoh yang terakhir, tahap pengeluaran estrogen oleh ovari dan kehadiran proses hiperplastik yang bersamaan.
2. Dalam pramenopause dan postmenopause lewat, rawatan dijalankan dengan ejen HRT khas untuk gangguan klimakterik dan selepas menopaus (klimonorm, cycloprogynova, femoston, klimen, dll.).

Sebagai tambahan kepada rawatan hormon untuk pendarahan rahim yang tidak berfungsi, pengukuhan umum dan terapi antianemia, imunomodulator dan terapi vitamin, ubat sedatif dan neuroleptik yang menormalkan hubungan antara struktur kortikal dan subkortikal otak, fisioterapi (kolar galvanik mengikut Shcherbak) digunakan. Hepatoprotectors (Essentiale-forte, Wobenzym, Festal, Chofitol) digunakan untuk mengurangkan kesan ubat hormon pada fungsi hati.

Pendekatan untuk pencegahan pendarahan rahim yang tidak berfungsi pada wanita dalam tempoh pramenopaus adalah dua kali ganda: sehingga 48 tahun, kitaran haid dipulihkan, selepas 48 tahun, adalah dinasihatkan untuk menekan fungsi haid. Apabila mula mengawal kitaran, harus diingat bahawa pada usia ini, mengambil estrogen dan ubat gabungan adalah tidak diingini, dan pentadbiran gestagens tulen dalam fasa kedua kitaran adalah wajar untuk menjalankan kursus yang lebih lama - sekurang-kurangnya 6 bulan. Penindasan fungsi haid pada wanita di bawah umur 50 tahun, dan pada wanita yang lebih tua - dengan hiperplasia endometrium yang jelas, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kehamilan: 250 mg 17a-OPK 2 kali seminggu selama enam bulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]