Pengguguran perubatan - penamatan kehamilan yang disebabkan

Pengguguran tidak dilarang di Ukraine. Kemungkinan untuk menamatkan kehamilan ditakrifkan dalam Kanun Sivil Ukraine (Perkara 281) dan dalam Undang-undang Ukraine "Asas Perundangan Ukraine mengenai Penjagaan Kesihatan" (Perkara 50). Penamatan kehamilan buatan, yang tempohnya tidak melebihi 12 minggu, boleh dilakukan atas permintaan wanita. Dari 12 hingga 22 minggu kehamilan, pengguguran perubatan boleh dilakukan hanya jika terdapat tanda-tanda yang ditetapkan oleh undang-undang (Resolusi Kabinet Menteri Ukraine No. 144 bertarikh 15.02.06).

Bagi pesakit yang menjalani penamatan kehamilan buatan, kaunseling pra-pengguguran dan selepas pengguguran disediakan mengenai ciri-ciri khusus kaedah pengguguran perubatan tertentu dan kemungkinan akibatnya.

Kaunseling disediakan secara sukarela. Isu ini amat meruncing bagi wanita yang dijangkiti HIV. Kategori populasi ini disediakan dengan maklumat mengenai pilihan yang tersedia untuk mencegah penularan HIV ibu kepada anak, serta kemungkinan risiko khusus jangkitan janin dan bayi baru lahir.

Apabila berunding mengenai prosedur untuk pengguguran perubatan, maklumat berikut disediakan:

• apakah tindakan yang akan dilakukan semasa penamatan kehamilan;
• apa kesulitan yang mungkin timbul semasa dan selepas penamatan kehamilan;
• apakah ubat penahan sakit dan kaedah yang boleh digunakan sebelum melakukan pengguguran (penting untuk diingat bahawa penggunaan ubat penahan sakit yang kerap mengurangkan keberkesanan melegakan kesakitan semasa pengguguran perubatan);
• apakah risiko komplikasi dengan kaedah pengguguran perubatan ini;
• selepas tempoh masa apa seorang wanita boleh kembali ke gaya hidup normalnya dan menyambung hubungan seksual;
• keperluan dan kekerapan pemantauan selepas pengguguran untuk mengurangkan risiko komplikasi;
• kaedah kontraseptif yang boleh digunakan oleh wanita selepas pengguguran.

[ 1 ], [ 2 ]

Kaedah melakukan pengguguran perubatan

1. Kaedah menggunakan mifepristone, misoprostol dan prepidiaa

Pesakit mengambil 200 mg (1 tablet) mifepristone secara lisan dengan kehadiran doktor. 22-26 jam selepas mengambil mifepristone, doktor memberikan 3 g gel yang mengandungi dinoprostone (0.5 mg) secara endoservik kepada wanita hamil.

Selepas 22-26 jam seterusnya, pesakit, di hadapan doktor, mengambil 800 mcg mizolostol (4 tablet): 2 tablet secara lisan dan 2 intravaginal.

2. Dalam kes kehamilan beku jangka lewat, perlu menggunakan hanya misoprostol - 2 tablet secara lisan, 2 tablet secara intravaginal. 3.
3. Kaedah pentadbiran intra-amniotik dinoprost. Dengan amniosentesis transabdominal (tusukan kantung amniotik), sekurang-kurangnya 1 ml cecair amniotik dikeluarkan. Ia adalah perlu untuk memeriksa ketiadaan darah dalam cecair amniotik (tidak sepatutnya ada warna).

Selepas ini, 40 mg (8 ml) larutan dinoprost steril disuntik dengan sangat perlahan ke dalam kantung amniotik. 5 mg (1 ml) pertama disuntik selama 5 minit, baki dos dalam 5-10 minit seterusnya.

Dalam kes pematuhan ketat kepada teknik yang dinyatakan, kebarangkalian anafilaksis, hipertensi arteri, bronkospasme, dan muntah dikurangkan. 4.

4. Satu teknik pemberian intraserviks bagi gel yang mengandungi dinoprost diikuti dengan induksi pengecutan rahim melalui pemberian intravena larutan dinoprostone.

Untuk menyediakan serviks, 3 g gel yang mengandungi dinoprost (0.5 mg) disuntik ke dalam endoserviks setiap 6 jam sehingga saluran serviks dibuka menggunakan dilator Hegar No. 12.

Induksi kontraksi rahim dilakukan dengan pemberian titisan intravena sebanyak 0.75 mg dinoprost dalam bentuk larutan steril (0.75 mg dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik). Botol dengan larutan digoncang untuk memastikan kehomogenan. Kadar infusi awal, yang dikekalkan selama 30 minit pertama, ialah 0.25 mcg/min, selepas itu kadar pentadbiran sama ada dibiarkan sama atau meningkat kepada 50 mcg/min dalam setiap kes individu (dari 6-8 hingga 35-40 titis/min). Kadar infusi purata adalah dari 20 hingga 25 titis / min, masa infusi adalah kira-kira 3.5-4 jam.

5. Kaedah suntikan intra-amniotik larutan hipertonik. Amniosentesis dilakukan melalui akses transabdominal, transvaginal atau transservikal. Tapak tusukan ditentukan bergantung pada lokasi plasenta dan ketinggian bahagian yang menunjukkan janin, yang ditentukan menggunakan ultrasound.

Anestesia dilakukan secara tempatan. Kulit dinding abdomen anterior dirawat dengan larutan alkohol 5% iodin atau antiseptik lain. Selepas anestesia penyusupan (10.0 ml larutan novocaine 0.25-0.5%), tusukan dibuat di dinding perut anterior atau peti besi faraj, dinding rahim dan membran janin dengan jarum tebal 10-12 cm panjang.

Cecair ketuban dikosongkan (150-250 ml bergantung pada usia kehamilan), kemudian larutan natrium klorida 20% perlahan-lahan dimasukkan ke dalam rongga amnion dalam jumlah 30-50 ml kurang daripada jumlah cecair amniotik yang dikeluarkan. Tempoh terpendam dari saat penyedutan larutan sehingga permulaan kontraksi berkisar antara 17 hingga 21 jam. Pengguguran spontan biasanya berlaku selepas 24-26 jam.

Untuk memudahkan proses mengembangkan saluran serviks semasa menggunakan semua kaedah yang disebutkan di atas, adalah mungkin untuk menggunakan 6 hingga 20 batang laminaria.

Selepas pengusiran telur yang disenyawakan, perlu melakukan kuretase dinding rongga rahim.

Selepas penamatan kehamilan buatan antara 12 dan 22 minggu, sekiranya berlaku kecacatan kongenital janin yang tidak serasi dengan kehidupan, bedah siasat janin adalah wajib. Keputusan pemeriksaan patologi difailkan dalam "Rekod Perubatan Pesakit Dalam" dan dimasukkan ke dalam ringkasan pelepasan.

Metodologi untuk melakukan pengguguran perubatan

Pengguguran perubatan boleh dilakukan di institusi penjagaan kesihatan bertauliah dalam sebarang bentuk pemilikan dan subordinasi jabatan, di mana rawatan perubatan kecemasan boleh disediakan.

Pengguguran perubatan dilakukan secara eksklusif di hospital ginekologi atau hospital harian oleh pakar obstetrik-ginekologi.

Penamatan perubatan kehamilan dilakukan atas permintaan seorang wanita sehingga 49 hari kehamilan dari hari pertama haid terakhirnya.

Pengguguran perubatan dilakukan jika tiada kontraindikasi perubatan.

Kontraindikasi untuk pengguguran perubatan:

• kekurangan data yang boleh dipercayai mengenai kehadiran kehamilan;
• disyaki kehamilan ektopik;
• tempoh kehamilan lebih daripada 49 hari dari hari pertama haid terakhir;
• alahan, hipersensitiviti kepada mifepristone atau misoprostol;
• kekurangan adrenal;
• terapi glukokortikoid jangka panjang;
• kerosakan pada saluran koronari atau serebrum;
• kegagalan buah pinggang;
• kerosakan hati yang teruk dan kegagalan hati;
• porfiri;
• pelanggaran sistem hemostasis (termasuk rawatan sebelumnya dengan antikoagulan);
• leiomyoma rahim;
• parut pada rahim;
• menyusukan anak;
• umur wanita lebih 35 tahun;
• merokok aktif (lebih daripada 10 batang rokok sehari);
• bentuk asma bronkial yang teruk;
• penyakit kardiovaskular.

Pengguguran Perubatan: Menggunakan Mifepristone dan Misoprostol

Pesakit mengambil 200 mg (1 tablet) mifepristone dengan kehadiran doktor.

36-48 jam selepas mengambil mifepristone, wanita hamil, di hadapan doktor, mengambil 2 tablet secara lisan (400 mcg) atau 800 mcg misoprostol secara intravaginal dan kekal di hospital sepanjang hari sehingga penamatan kehamilan, yang biasanya berlaku dalam masa 3-6 jam.

Pada hari ke-7-10, pakar obstetrik-pakar sakit puan memeriksa pesakit dan membuat catatan dalam borang No. 025/o "Rekod perubatan pesakit luar", yang diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan Ukraine No. 302 bertarikh 12/27/99.

Imbasan ultrasound diperlukan untuk mengesahkan ketiadaan telur yang disenyawakan dalam rongga rahim.

Sekiranya penyingkiran telur yang disenyawakan tidak lengkap, pendarahan, kuretase diagnostik rongga rahim dilakukan, diikuti dengan menghantar bahan yang diperolehi untuk pemeriksaan histologi.

Pengguguran perubatan dengan aspirasi vakum

Aspirasi vakum adalah kaedah pembedahan yang paling selamat untuk menamatkan kehamilan. Kaedah aspirasi vakum digunakan dan bukannya kaedah kuretase rongga rahim, yang traumatik dan paling berbahaya untuk kesihatan wanita.

Pengguguran perubatan secara aspirasi vakum dilakukan di hospital harian perundingan wanita dan jabatan ginekologi institusi penjagaan kesihatan oleh pakar obstetrik-ginekologi.

Aspirasi vakum rongga rahim dilakukan pada tempoh kehamilan tidak lebih daripada 8 minggu.

Pusat perundingan wanita diberikan hospital ginekologi untuk kemasukan ke hospital wanita yang mengalami komplikasi selepas penamatan kehamilan buatan dan memastikan penghantaran tepat pada masanya melalui ambulans.

Pelega sakit ubat digunakan dalam semua kes pengguguran pembedahan. Tiga jenis ubat digunakan untuk tujuan ini - secara berasingan atau gabungan: analgesik, penenang, anestetik. Persoalan mengenai kaedah melegakan kesakitan untuk operasi diputuskan secara individu. 

Adalah tidak digalakkan untuk melakukan pengguguran perubatan di bawah bius am (narkosis), kerana ini meningkatkan risiko klinikal; anestesia hanya digunakan dalam kes yang kompleks, mengikut petunjuk.

Analgesik bukan narkotik - ubat anti-radang bukan steroid - membantu mengurangkan kesakitan.

Apabila melakukan aspirasi vakum rongga rahim, yang berikut digunakan untuk melegakan kesakitan:

1. anestesia tempatan;
2. analgesia;
3. sedasi ringan.

Teknik aspirasi vakum manual

Dalam kes aspirasi vakum manual, tekanan negatif yang diperlukan dicipta menggunakan penyedut plastik 60 ml, yang dikendalikan secara manual. Kebanyakan model penyedut sedemikian boleh diguna semula, dengan syarat ia dibasuh dan dinyahjangkit atau disterilkan.

Dalam kehamilan sehingga 2 minggu, operasi aspirasi vakum dilakukan dengan mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis, tanpa melebarkan saluran serviks, dengan memasukkan kanula plastik dengan diameter 4-6 mm untuk aspirasi vakum ke dalam rongga rahim, disambungkan ke picagari khas untuk aspirasi vakum manual.

Pada 6-8 minggu kehamilan, sebelum memasukkan kanula, pelebaran serviks dilakukan menggunakan dilator Hegar No. 8.

Teknik aspirasi elektrovakum rongga rahim

Dalam kehamilan sehingga 20 hari kelewatan haid, operasi aspirasi elektrovakum rongga rahim (EVA) dilakukan dengan mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis, tanpa melebarkan saluran serviks dengan memasukkan kanula plastik atau logam dengan diameter 4-6 mm ke dalam rongga rahim, untuk disambungkan kepada alat untuk menamatkan kehamilan. Dalam kehamilan 6-8 minggu, sebelum memasukkan kanula, pelebaran serviks dilakukan dengan dilator Hegar No. 8.

EVA menggunakan pam vakum elektrik. Aspirasi dilakukan pada tekanan negatif sehingga 0.8-1.0 atm.

Kuretase rongga rahim selepas penyedutan vakum tidak dilakukan secara rutin. Sekiranya tiada kepastian bahawa ovum telah dikeluarkan, aspirat dihantar untuk pemeriksaan histologi.

Kaedah untuk menjalankan operasi pengguguran perubatan sehingga 12 minggu menggunakan kuretase rongga rahim

Pengguguran perubatan sehingga 12 minggu dengan kuretase rongga rahim dilakukan di jabatan ginekologi institusi penjagaan kesihatan bertauliah oleh pakar obstetrik-ginekologi. 

Pemeriksaan pesakit sebelum melakukan penamatan kehamilan buatan sehingga 12 minggu dengan kuretase rongga rahim dijalankan mengikut "Piawaian untuk penyediaan penjagaan perubatan kepada populasi wanita dalam kepakaran "Obstetrik dan Ginekologi" dalam institusi perubatan pesakit luar dan poliklinik", yang diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan Ukraine 52/20/2011.

Jika perlu, senarai kaedah untuk memeriksa pesakit boleh diperluaskan mengikut petunjuk perubatan yang terdapat pada pesakit.

Bagi setiap wanita yang dimasukkan untuk penamatan kehamilan buatan, "Kad Perubatan untuk Penamatan Kehamilan" (borang 003-1/0) diisi. Kad itu mengandungi kesimpulan nasihat pakar dan data peperiksaan.

Maklumat mengenai prestasi pengguguran perubatan dimasukkan ke dalam "Jurnal merekodkan campur tangan pembedahan di hospital" (borang 008/0), bentuknya telah diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan Ukraine No. 184 bertarikh 26.07.94. Penyediaan serviks adalah wajib untuk wanita di bawah umur 18 tahun, untuk primigravidas, jika tempoh kehamilan adalah 10 minggu atau lebih, untuk wanita yang mempunyai kelainan dalam perkembangan serviks, untuk wanita yang mempunyai sejarah operasi dan campur tangan pada serviks.

Penyediaan serviks untuk pengguguran pembedahan boleh dilakukan menggunakan kaedah berikut:

• pentadbiran faraj 400 mcg misoprostol 3-4 jam sebelum pembedahan;
• Pemberian oral 400 mcg misoprostol 3-4 jam sebelum penamatan prosedur kehamilan;
• Pemberian oral 200 mg mifepristone 36 jam sebelum pembedahan.

Pengguguran perubatan dilakukan dengan pelepasan sakit mandatori (dibangunkan secara individu).

Untuk mengurangkan kesakitan, tempoh masa antara pemberian ubat penahan sakit dan pembedahan tidak boleh melebihi 2 minit.

Pelebaran serviks dilakukan secara mekanikal menggunakan dilator Hegar atau kompleks batang laminaria selama 6-16 jam.

Selepas dilatasi serviks dengan kuret logam, mengikis rongga rahim dilakukan.

Prosedur dan kaedah untuk melakukan pengguguran perubatan, tempohnya adalah dari 12 hingga 22 minggu.

Penamatan kehamilan buatan, tempohnya dari 12 hingga 22 minggu, dijalankan di jabatan ginekologi institusi penjagaan kesihatan tahap III yang menyediakan penjagaan obstetrik-ginekologi dan neonatologi pesakit dalam, mengikut perintah Kementerian Kesihatan Ukraine No. 620 bertarikh 29.12.03.

Pengguguran perubatan, tempohnya adalah dari 12 hingga 22 minggu, dilakukan oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan kategori kelayakan pertama atau tertinggi.

Apa yang boleh berlaku selepas pengguguran perubatan?

Setiap wanita harus dimaklumkan bahawa ovulasi seterusnya berlaku 2 minggu selepas pengguguran, yang boleh menyebabkan kehamilan lain yang tidak diingini jika kontraseptif tidak digunakan.

Selepas pengguguran perubatan, seorang wanita menerima maklumat tentang cara mencegah kehamilan yang tidak diingini, termasuk lokasi kemudahan kesihatan perancangan keluarga.

Doktor bertanggungjawab untuk menerangkan kepada pesakit dalam bentuk yang boleh diakses tentang keadaan kesihatannya, dan juga untuk memberitahu tentang kesan berbahaya penamatan kehamilan buatan terhadap kesihatan, termasuk risiko kepada kehidupan.

Pengguguran perubatan menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan wanita, kesihatan reproduktif kedua-dua ahli keluarga. Kesan berbahaya terhadap kesihatan dijelaskan oleh campur tangan paksa dalam keadaan hormon wanita, dan penamatan kehamilan adalah tekanan yang melampau untuk sistem hormon dan saraf badan. Malah ketiadaan komplikasi ketara pada pandangan pertama serta-merta selepas pengguguran perubatan boleh menyebabkan keguguran (pengguguran spontan dan kelahiran pramatang), serta ketidaksuburan, terutamanya jika kehamilan pertama ditamatkan.

Cabaran penting bagi tubuh wanita ialah komplikasi keradangan; mereka boleh berlaku serta-merta selepas pengguguran perubatan dan mempunyai kursus akut, serta kursus kronik terpendam, yang menyebabkan disfungsi hormon: yang kedua, seterusnya, boleh menyebabkan tumor jinak dan malignan pada organ pembiakan pada masa akan datang.

Campur tangan pembedahan semasa pengguguran perubatan disertai dengan trauma pada tisu serviks dan badan rahim. Ciri teknikal pengguguran perubatan adalah bahawa ia dilakukan tanpa kawalan visual, jadi komplikasi timbul agak kerap dan wanita hamil yang menggunakan pengguguran perubatan harus mengetahui tentang perkara ini untuk bertanggungjawab secara peribadi terhadap keputusan yang dibuat.

Malangnya, selepas pengguguran perubatan, komplikasi yang tertunda dalam masa dan kadang-kadang tidak dijangka untuk wanita itu sendiri sering boleh timbul, dengan akibat yang serius, rawatan yang boleh menjadi jangka panjang dan mahal, dengan tahap keberkesanan yang rendah.

Setiap wanita hamil harus ingat bahawa pengguguran perubatan boleh memburukkan iklim psikologi dalam keluarga, seperti yang dibuktikan oleh kajian saintifik dan sosiologi. Malah komplikasi jangka pendek selepas pengguguran memberi kesan negatif kepada hubungan seksual dan dikaitkan dengan disfungsi organ pembiakan. Dan komplikasi seperti keguguran dan ketidaksuburan menjadi faktor ketegangan sosial dalam keluarga dan perceraian.

Satu lagi amaran serius untuk seorang wanita yang telah memutuskan untuk melakukan pengguguran perubatan adalah gangguan kehidupan intrauterin yang dikandung, tanpa mengira tempoh kehamilan. Ukraine telah meratifikasi Konvensyen Sejagat mengenai Hak Kanak-Kanak, salah satu keperluannya ialah hak untuk hidup anak masa depan. Ini mesti diingat!

Dalam kes-kes yang luar biasa, mengikut Senarai alasan (selepas ini dirujuk sebagai Senarai), dengan kehadiran penamatan kehamilan buatan mungkin, tempohnya adalah dari 12 hingga 22 minggu. Menurut Resolusi Kabinet Menteri Ukraine No. 144 dari 15.02.06, pengguguran perubatan boleh dilakukan sehingga 22 minggu kehamilan dengan persetujuan termaklum pesakit atau wakil undang-undangnya, dalam kes minoriti dan ketidakupayaan.

Jika seorang wanita hamil mempunyai keadaan perubatan yang tidak dinyatakan dalam Senarai, tetapi di mana pemanjangan kehamilan dan melahirkan anak menimbulkan ancaman kepada kesihatan atau kehidupannya (keadaan mendesak), penamatan kehamilan dijalankan berdasarkan kesimpulan majlis doktor.

Pengguguran perubatan dalam kehamilan selepas 12 minggu (sehingga 22 minggu) dengan adanya alasan bukan perubatan yang dinyatakan dalam Senarai (umur wanita hamil sehingga 15 tahun dan lebih 45 tahun, kehamilan akibat rogol atau permulaan hilang upaya semasa kehamilan ini) dilakukan atas permohonan wanita hamil atau wakil sahnya (dalam kes orang minoriti) dan ketidakupayaan dengan syarat ini.

Dalam kes-kes yang mendesak, apabila terdapat ancaman sebenar kepada kehidupan seseorang individu, bantuan perubatan diberikan tanpa persetujuan individu atau ibu bapa (ibu bapa angkat), penjaga atau pemegang amanah.

Ibu bapa (ibu bapa angkat), penjaga, pemegang amanah dan pihak lelaki (dengan persetujuan pihak perempuan) berhak menerima maklumat tentang kesihatan janin atau anak jagaan.

Pekerja perubatan dan orang lain tidak mempunyai hak untuk mendedahkan maklumat mengenai keadaan kesihatan dan kaedah rawatan, kecuali dalam kes yang diperuntukkan oleh undang-undang. Apabila menggunakan maklumat yang membentuk rahsia perubatan dalam proses pendidikan, kerja saintifik dan eksperimen, termasuk dalam hal penerbitannya dalam kesusasteraan khusus, kerahsiaan pesakit mesti dipastikan.

Sehubungan dengan operasi pengguguran perubatan, atas permintaan wanita itu, sijil ketidakupayaan untuk bekerja dikeluarkan selama 3 hari, dengan mengambil kira hari operasi. Sekiranya berlaku komplikasi semasa operasi atau dalam tempoh selepas pengguguran, sijil ketidakupayaan untuk bekerja dikeluarkan untuk keseluruhan tempoh ketidakupayaan sementara.

Individu yang sedang menjalani rawatan pesakit dalam di kemudahan penjagaan kesihatan berhak untuk dikunjungi oleh pekerja penjagaan kesihatan lain, ahli keluarga, penjaga, pemegang amanah, notari dan peguam.

Seorang wanita selepas pengguguran perubatan mesti mengikut cadangan doktor, yang boleh mencegah berlakunya komplikasi selepas pengguguran perubatan. Selaras dengan perundangan semasa, doktor tidak bertanggungjawab ke atas kesihatan pesakit sekiranya gagal mematuhi cadangan dan temujanjinya.

Anda harus berjumpa doktor untuk pemeriksaan susulan dalam 7 hari atau lebih awal jika anda mempunyai aduan tentang pendarahan, sakit atau peningkatan suhu badan.

Selepas pengguguran perubatan, penggunaan kaedah kontraseptif yang tepat pada masanya adalah sangat penting dalam mencegah kehamilan yang tidak diingini. Hari ini di Ukraine terdapat rangkaian pusat, pejabat, mata perancangan keluarga, tugas utamanya adalah untuk memberi peluang kepada pasangan untuk melahirkan anak yang diingini, mematuhi selang antara kelahiran dengan bahaya yang paling sedikit kepada kesihatan.

Melawat institusi perubatan perancang keluarga atau menerima perundingan mengenai isu-isu ini harus menunjukkan budaya umum penduduk.

Setiap wanita harus menuntut perhatian yang mencukupi apabila pakar menetapkan kontraseptif berdasarkan pendekatan individu.

Selepas memberikan maklumat tentang semua kaedah dan cara sedia ada untuk mencegah kehamilan, doktor mesti menetapkan kontraseptif mengikut kehendak wanita, umur dan kesihatan dia dan lelaki (pasangan), rancangan pembiakan mereka, serta keupayaan kewangan mereka. Pendekatan ini meningkatkan keberkesanannya

Pelbagai kaedah dan kaedah kontraseptif moden memberi setiap wanita atau pasangan peluang untuk menggunakan yang paling optimum daripada mereka dan tidak melanggar hak anak yang belum lahir.