Mentafsir keputusan elektroensefalografi

Analisis EEG dilakukan semasa rakaman dan akhirnya setelah selesai. Semasa rakaman, kehadiran artifak (induksi medan arus rangkaian, artifak mekanikal pergerakan elektrod, elektromiogram, elektrokardiogram, dll.) dinilai, dan langkah-langkah diambil untuk menghapuskannya. Kekerapan dan amplitud EEG dinilai, elemen grafik ciri dikenal pasti, dan taburan spatial dan temporalnya ditentukan. Analisis dilengkapkan dengan tafsiran fisiologi dan patofisiologi hasil dan perumusan kesimpulan diagnostik dengan korelasi klinikal-electroencephalographic.

Dokumen perubatan utama mengenai EEG ialah laporan klinikal-electroencephalographic, yang ditulis oleh pakar berdasarkan analisis EEG "mentah". Laporan EEG mesti dirumus mengikut peraturan tertentu dan terdiri daripada tiga bahagian:

1. penerangan tentang jenis aktiviti utama dan elemen grafik;
2. ringkasan penerangan dan tafsiran patofisiologinya;
3. korelasi keputusan dua bahagian sebelumnya dengan data klinikal. Istilah deskriptif asas dalam EEG ialah "aktiviti", yang mentakrifkan sebarang jujukan gelombang (aktiviti alfa, aktiviti gelombang tajam, dll.).

• Kekerapan ditakrifkan sebagai bilangan ayunan sesaat; ia ditulis sebagai nombor yang sepadan dan dinyatakan dalam hertz (Hz). Penerangan memberikan purata kekerapan aktiviti yang dinilai. Biasanya, 4-5 segmen EEG dalam tempoh 1 saat diambil dan bilangan gelombang dalam setiap satu daripadanya dikira.
• Amplitud ialah julat ayunan potensi elektrik pada EEG; ia diukur dari puncak gelombang sebelumnya ke puncak gelombang berikut dalam fasa bertentangan, dinyatakan dalam mikrovolt (μV). Isyarat penentukuran digunakan untuk mengukur amplitud. Oleh itu, jika isyarat penentukuran sepadan dengan voltan 50 μV mempunyai ketinggian 10 mm pada rakaman, maka, sewajarnya, 1 mm pesongan pen akan bermakna 5 μV. Untuk mencirikan amplitud aktiviti dalam perihalan EEG, nilai maksimum yang paling biasa berlaku diambil, tidak termasuk outlier.
• Fasa menentukan keadaan semasa proses dan menunjukkan arah vektor perubahannya. Sesetengah fenomena EEG dinilai oleh bilangan fasa yang terkandung di dalamnya. Monophasic ialah ayunan dalam satu arah dari garis isoelektrik dengan kembali ke tahap awal, biphasic ialah ayunan apabila selepas selesai satu fasa lengkung melepasi tahap awal, menyimpang ke arah yang bertentangan dan kembali ke garis isoelektrik. Polyphasic ialah ayunan yang mengandungi tiga atau lebih fasa. Dalam erti kata yang lebih sempit, istilah "gelombang polifasa" mentakrifkan urutan gelombang a- dan perlahan (biasanya 5).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Irama Electroencephalogram bagi orang dewasa yang terjaga

Istilah "irama" dalam EEG merujuk kepada jenis aktiviti elektrik tertentu yang sepadan dengan keadaan otak tertentu dan dikaitkan dengan mekanisme serebrum tertentu. Apabila menerangkan irama, kekerapannya, tipikal untuk keadaan dan kawasan otak tertentu, amplitud, dan beberapa ciri ciri perubahannya dari semasa ke semasa dengan perubahan dalam aktiviti fungsi otak ditunjukkan.

1. Irama alfa(a): frekuensi 8-13 Hz, amplitud sehingga 100 μV. Ia didaftarkan dalam 85-95% orang dewasa yang sihat. Ia paling baik dinyatakan di kawasan oksipital. Irama-a mempunyai amplitud paling besar dalam keadaan terjaga yang tenang dengan mata tertutup. Sebagai tambahan kepada perubahan yang berkaitan dengan keadaan berfungsi otak, perubahan spontan dalam amplitud irama-a diperhatikan dalam kebanyakan kes, dinyatakan dalam peningkatan dan penurunan berselang-seli dengan pembentukan ciri "spindle" yang berlangsung 2-8 s. Dengan peningkatan tahap aktiviti berfungsi otak (perhatian sengit, ketakutan), amplitud irama a berkurangan. Aktiviti tidak teratur amplitud rendah frekuensi tinggi muncul pada EEG, mencerminkan penyahsegerakan aktiviti neuron. Dengan rangsangan luar jangka pendek dan tiba-tiba (terutamanya kilatan cahaya), penyahsegerakan ini berlaku secara mendadak, dan jika rangsangan itu bukan bersifat emotiogenik, irama-a dipulihkan dengan agak cepat (dalam 0.5-2 s). Fenomena ini dipanggil "tindak balas pengaktifan", "tindak balas berorientasikan", "tindak balas kepupusan a-ritma", "tindak balas penyahsinkronan".
2. Irama beta: frekuensi 14-40 Hz, amplitud sehingga 25 μV. Irama beta paling baik direkodkan di kawasan belitan pusat, tetapi juga meluas ke bengkok tengah dan hadapan posterior. Biasanya, ia dinyatakan dengan sangat lemah dan dalam kebanyakan kes mempunyai amplitud 5-15 μV. Irama beta dikaitkan dengan mekanisme deria somatik dan kortikal motor dan memberikan tindak balas kepupusan kepada pengaktifan motor atau rangsangan sentuhan. Aktiviti dengan frekuensi 40-70 Hz dan amplitud 5-7 μV kadangkala dipanggil irama-y, ia tidak mempunyai kepentingan klinikal.
3. Irama Mu: frekuensi 8-13 Hz, amplitud sehingga 50 μV. Parameter irama mu adalah serupa dengan irama a biasa, tetapi irama mu berbeza daripada yang terakhir dalam sifat fisiologi dan topografi. Secara visual, irama mu diperhatikan hanya dalam 5-15% subjek di rantau Rolandic. Amplitud irama mu (dalam kes yang jarang berlaku) meningkat dengan pengaktifan motor atau rangsangan somatosensori. Dalam analisis rutin, irama mu tidak mempunyai kepentingan klinikal.

Jenis aktiviti yang patologi untuk orang dewasa yang terjaga

• Aktiviti Theta: kekerapan 4-7 Hz, amplitud aktiviti theta patologi> 40 μV dan paling kerap melebihi amplitud irama otak normal, mencapai 300 μV atau lebih dalam beberapa keadaan patologi.
• Aktiviti Delta: frekuensi 0.5-3 Hz, amplitud adalah sama dengan aktiviti theta.

Ayunan theta dan delta mungkin terdapat dalam kuantiti yang kecil dalam EEG orang dewasa yang terjaga dan dalam norma, tetapi amplitudnya tidak melebihi irama a. EEG yang mengandungi ayunan theta dan delta dengan amplitud >40 μV dan menduduki lebih daripada 15% daripada jumlah masa rakaman dianggap sebagai patologi.

Aktiviti epileptiform adalah fenomena yang biasanya diperhatikan dalam EEG pesakit epilepsi. Ia terhasil daripada anjakan depolarisasi paroksismal yang sangat disegerakkan dalam populasi besar neuron, disertai dengan penjanaan potensi tindakan. Ini menghasilkan amplitud tinggi, potensi akut, yang mempunyai nama yang sepadan.

• Spike (bahasa Inggeris spike - point, peak) ialah potensi negatif dalam bentuk tajam, berkekalan kurang daripada 70 ms, dengan amplitud >50 μV (kadang-kadang sehingga ratusan atau bahkan ribuan μV).
• Gelombang tajam berbeza daripada lonjakan kerana ia dilanjutkan dalam masa: tempohnya ialah 70-200 ms.
• Gelombang tajam dan pancang boleh digabungkan dengan gelombang perlahan, membentuk kompleks stereotaip. Spike-slow wave ialah kompleks pancang dan gelombang perlahan. Kekerapan kompleks gelombang pancang-perlahan ialah 2.5-6 Hz, dan tempoh, masing-masing, ialah 160-250 ms. Gelombang tajam-perlahan adalah kompleks gelombang tajam dan gelombang perlahan mengikutinya, tempoh kompleks adalah 500-1300 ms.

Ciri penting pancang dan gelombang tajam ialah penampilan dan kehilangannya secara tiba-tiba dan perbezaan yang jelas dari aktiviti latar belakang, yang melebihi amplitud. Fenomena tajam dengan parameter sepadan yang tidak dapat dibezakan dengan jelas daripada aktiviti latar belakang tidak ditetapkan sebagai gelombang tajam atau pancang.

Gabungan fenomena yang diterangkan ditetapkan oleh beberapa istilah tambahan.

• Letusan ialah istilah yang digunakan untuk menggambarkan sekumpulan gelombang dengan permulaan dan pemberhentian secara tiba-tiba yang jelas berbeza daripada aktiviti latar belakang dalam kekerapan, bentuk dan/atau amplitud.
• Pelepasan adalah letusan aktiviti epileptiform.
• Corak sawan epilepsi ialah pelepasan aktiviti epileptiform yang biasanya bertepatan dengan sawan epilepsi klinikal. Pengesanan fenomena sedemikian, walaupun keadaan kesedaran pesakit tidak dapat dinilai dengan jelas secara klinikal, juga dicirikan sebagai "pola sawan epilepsi".
• Hypsarrhythmia (Greek: "irama amplitud tinggi") ialah aktiviti hipersynchronous perlahan amlitud tinggi (>150 μV) am dengan gelombang tajam, pancang, kompleks gelombang pancang-perlahan, gelombang polyspike-perlahan, segerak dan tak segerak. Ciri diagnostik penting bagi sindrom Barat dan Lennox-Gastaut.
• Kompleks berkala ialah letusan aktiviti amplitud tinggi yang dicirikan oleh bentuk tetap untuk pesakit tertentu. Kriteria yang paling penting untuk pengiktirafan mereka ialah: selang yang hampir berterusan antara kompleks; kehadiran berterusan sepanjang keseluruhan rakaman, dengan syarat tahap aktiviti otak berfungsi adalah malar; kestabilan bentuk intra-individu (stereotipikal). Selalunya, mereka diwakili oleh sekumpulan gelombang perlahan amplitud tinggi, gelombang tajam, digabungkan dengan amplitud tinggi, ayunan delta atau theta yang tajam, kadang-kadang menyerupai kompleks epileptiform gelombang tajam-perlahan. Selang antara kompleks berkisar antara 0.5-2 hingga berpuluh-puluh saat. Kompleks berkala serentak dua hala yang digeneralisasikan sentiasa digabungkan dengan gangguan kesedaran yang mendalam dan menunjukkan kerosakan otak yang teruk. Jika ia tidak disebabkan oleh faktor farmakologi atau toksik (penarikan alkohol, dos berlebihan atau penarikan tiba-tiba ubat psikotropik dan hipnosedatif, hepatopati, keracunan karbon monoksida), maka, sebagai peraturan, ia adalah akibat daripada metabolik, hipoksia, prion atau ensefalopati virus yang teruk. Sekiranya mabuk atau gangguan metabolik dikecualikan, maka kompleks berkala dengan kebolehpercayaan yang tinggi menunjukkan diagnosis panencephalitis atau penyakit prion.

Varian elektroensefalogram biasa pada orang dewasa yang terjaga

EEG sebahagian besarnya seragam untuk seluruh otak dan simetri. Heterogenitas fungsi dan morfologi korteks menentukan ciri-ciri aktiviti elektrik kawasan yang berbeza di otak. Perubahan spatial jenis EEG di kawasan individu otak berlaku secara beransur-ansur.

Dalam majoriti (85-90%) orang dewasa yang sihat, dengan mata tertutup semasa rehat, EEG merekodkan irama a dominan dengan amplitud maksimum di kawasan oksipital.

Dalam 10-15% subjek yang sihat, amplitud ayunan pada EEG tidak melebihi 25 μV, aktiviti amplitud rendah frekuensi tinggi direkodkan dalam semua petunjuk. EEG sedemikian dipanggil amplitud rendah. EEG amplitud rendah menunjukkan kelaziman pengaruh nyahsegerak dalam otak dan merupakan varian biasa.

Dalam sesetengah subjek yang sihat, bukannya irama-a, aktiviti 14-18 Hz dengan amplitud kira-kira 50 μV direkodkan di kawasan oksipital, dan, seperti irama alfa biasa, amplitud berkurangan ke arah hadapan. Aktiviti ini dipanggil "fast a-variant".

Sangat jarang (0.2% daripada kes) pada EEG dengan mata tertutup di kawasan oksipital biasa, dekat dengan sinusoidal, gelombang perlahan dengan frekuensi 2.5-6 Hz dan amplitud 50-80 μV direkodkan. Irama ini mempunyai semua ciri topografi dan fisiologi irama alfa yang lain dan dipanggil "varian alfa perlahan". Tidak dikaitkan dengan mana-mana patologi organik, ia dianggap sebagai sempadan antara norma dan patologi dan mungkin menunjukkan disfungsi sistem diencephalic bukan spesifik otak.

Perubahan dalam elektroensefalogram semasa kitaran tidur-bangun

• Terjaga aktif (semasa tekanan mental, pengesanan visual, pembelajaran dan situasi lain yang memerlukan peningkatan aktiviti mental) dicirikan oleh penyahsegerakan aktiviti neuron; aktiviti frekuensi tinggi amplitud rendah mendominasi EEG.
• Bangun santai ialah keadaan subjek berehat di kerusi atau katil yang selesa dengan otot yang santai dan mata tertutup, tidak terlibat dalam sebarang aktiviti fizikal atau mental yang istimewa. Dalam kebanyakan orang dewasa yang sihat, irama alfa biasa direkodkan pada EEG dalam keadaan ini.
• Tahap pertama tidur adalah bersamaan dengan mengantuk. EEG menunjukkan kehilangan irama alfa dan penampilan delta amplitud rendah dan ayunan theta tunggal dan kumpulan dan aktiviti frekuensi tinggi amplitud rendah. Rangsangan luar menyebabkan pecah irama alfa. Peringkat berlangsung 1-7 min. Menjelang akhir peringkat ini, ayunan perlahan dengan amplitud <75 μV muncul. Pada masa yang sama, "potensi sementara tajam puncak" mungkin muncul dalam bentuk gelombang tajam monophasic tunggal atau kumpulan negatif cetek dengan maksimum di kawasan mahkota, dengan amplitud biasanya tidak melebihi 200 μV; mereka dianggap sebagai fenomena fisiologi biasa. Peringkat pertama juga dicirikan oleh pergerakan mata yang perlahan.
• Tahap kedua tidur dicirikan oleh kemunculan spindle tidur dan K-kompleks. Spindle tidur ialah letusan aktiviti dengan frekuensi 11-15 Hz, yang dominan dalam petunjuk tengah. Tempoh gelendong ialah 0.5-3 s, amplitud adalah kira-kira 50 μV. Mereka dikaitkan dengan mekanisme subkortikal median. Kompleks K ialah letusan aktiviti, biasanya terdiri daripada gelombang amplitud tinggi dwifasa dengan fasa negatif awal, kadangkala disertai dengan gelendong. Amplitudnya adalah maksimum di kawasan mahkota, tempohnya tidak kurang daripada 0.5 s. K-kompleks berlaku secara spontan atau sebagai tindak balas kepada rangsangan deria. Pada peringkat ini, letusan gelombang perlahan amplitud tinggi polyphasic juga diperhatikan secara episod. Pergerakan mata perlahan tidak hadir.
• Tidur peringkat 3: gelendong beransur hilang dan gelombang delta dan theta dengan amplitud lebih besar daripada 75 μV muncul dalam kuantiti 20 hingga 50% daripada tempoh analisis. Pada peringkat ini, selalunya sukar untuk membezakan K-kompleks daripada gelombang delta. Spindle tidur mungkin hilang sepenuhnya.
• Tidur peringkat IV dicirikan oleh gelombang dengan frekuensi <2 Hz dan lebih daripada 75 μV, menduduki lebih daripada 50% masa zaman analisis.
• Semasa tidur, seseorang kadang-kadang mengalami tempoh penyahsegerakan pada EEG - apa yang dipanggil tidur dengan pergerakan mata yang cepat. Dalam tempoh ini, aktiviti polimorfik dengan dominasi frekuensi tinggi direkodkan. Tempoh pada EEG ini sepadan dengan pengalaman bermimpi, penurunan nada otot dengan penampilan pergerakan pantas bola mata dan kadangkala pergerakan pantas anggota badan. Kejadian tahap tidur ini dikaitkan dengan kerja mekanisme pengawalseliaan pada tahap pons, gangguannya menunjukkan disfungsi bahagian otak ini, yang sangat penting untuk diagnostik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Perubahan berkaitan usia dalam elektroensefalogram

EEG bayi pramatang sehingga 24-27 minggu kehamilan diwakili oleh letusan aktiviti delta dan theta yang perlahan, digabungkan secara episod dengan gelombang tajam, berlangsung selama 2-20 s, dengan latar belakang aktiviti amplitud rendah (sehingga 20-25 μV).

Pada kanak-kanak 28-32 minggu kehamilan, aktiviti delta dan theta dengan amplitud sehingga 100-150 μV menjadi lebih teratur, walaupun ia juga mungkin termasuk letusan aktiviti theta amplitud lebih tinggi yang diselang-seli dengan tempoh merata.

Pada kanak-kanak lebih 32 minggu kehamilan, keadaan berfungsi mula dikesan pada EEG. Dalam tidur yang tenang, aktiviti delta amplitud tinggi berselang-seli (sehingga 200 μV dan lebih tinggi), digabungkan dengan ayunan theta dan gelombang tajam dan berselang seli dengan tempoh aktiviti amplitud yang agak rendah.

Dalam bayi baru lahir jangka penuh, EEG dengan jelas membezakan antara terjaga dengan mata terbuka (aktiviti tidak teratur dengan kekerapan 4-5 Hz dan amplitud 50 μV), tidur aktif (aktiviti amplitud rendah berterusan 4-7 Hz dengan ayunan amplitud rendah yang lebih pantas dengan ayunan gabungan amplitud rendah yang lebih cepat) dan tidur senyap dalam kombinasi burstaslebar. gelombang amplitud tinggi yang lebih pantas diselangi dengan tempoh amplitud rendah.

Dalam bayi baru lahir pramatang dan cukup bulan yang sihat, aktiviti bergantian diperhatikan semasa tidur yang tenang semasa bulan pertama kehidupan. EEG bayi baru lahir mengandungi potensi akut fisiologi yang dicirikan oleh pelbagai fokus, kejadian sporadis, dan kejadian yang tidak teratur. Amplitud mereka biasanya tidak melebihi 100-110 μV, kekerapan kejadian adalah purata 5 sejam, bilangan utama mereka terhad kepada tidur yang tenang. Potensi akut yang agak kerap berlaku dalam petunjuk hadapan, tidak melebihi 150 μV dalam amplitud, juga dianggap normal. EEG normal bayi baru lahir yang matang dicirikan oleh kehadiran tindak balas dalam bentuk EEG mendatar kepada rangsangan luar.

Semasa bulan pertama kehidupan kanak-kanak yang matang, EEG yang berselang-seli bagi tidur yang tenang hilang; pada bulan kedua, gelendong tidur muncul, aktiviti dominan yang teratur dalam petunjuk oksipital, mencapai frekuensi 4-7 Hz pada usia 3 bulan.

Semasa bulan ke-4-6 kehidupan, bilangan gelombang theta pada EEG secara beransur-ansur meningkat, dan gelombang delta berkurangan, sehingga pada akhir bulan ke-6, EEG dikuasai oleh irama dengan frekuensi 5-7 Hz. Dari bulan ke-7 hingga ke-12 kehidupan, irama alfa terbentuk dengan penurunan beransur-ansur dalam bilangan gelombang theta dan delta. Menjelang 12 bulan, ayunan yang boleh dicirikan sebagai irama alfa perlahan (7-8.5 Hz) mendominasi. Dari 1 tahun hingga 7-8 tahun, proses anjakan beransur-ansur irama perlahan dengan ayunan yang lebih pantas (julat alfa dan beta) berterusan. Selepas 8 tahun, irama alfa menguasai EEG. Pembentukan akhir EEG berlaku pada 16-18 tahun.

Hadkan nilai kekerapan irama dominan pada kanak-kanak

Umur, tahun	Kekerapan, Hz
1	>5
3	>6
5	>7
8	>8

EEG kanak-kanak yang sihat mungkin mengandungi gelombang perlahan meresap yang berlebihan, letusan ayunan perlahan berirama, dan pelepasan aktiviti epileptiform, supaya dari sudut pandangan penilaian tradisional norma umur, walaupun pada individu yang jelas sihat di bawah umur 21 tahun, hanya 70-80% daripada EEG boleh diklasifikasikan sebagai "normal".

Dari 3-4 hingga 12 tahun, perkadaran EEG dengan gelombang perlahan yang berlebihan meningkat (dari 3 hingga 16%), dan kemudian penunjuk ini berkurangan dengan cepat.

Tindak balas terhadap hiperventilasi dalam bentuk gelombang perlahan amplitud tinggi pada usia 9-11 tahun lebih ketara daripada kumpulan yang lebih muda. Walau bagaimanapun, ada kemungkinan bahawa ini disebabkan oleh prestasi ujian yang kurang tepat oleh kanak-kanak yang lebih muda.

Perwakilan beberapa varian EEG dalam populasi yang sihat bergantung pada umur

Jenis aktiviti	1-15 tahun	16-21 tahun
Aktiviti resap perlahan dengan amplitud lebih daripada 50 μV, direkodkan untuk lebih daripada 30% daripada masa rakaman	14%	5%
Aktiviti berirama perlahan dalam petunjuk posterior	25%	0.5%
Aktiviti epileptiform, semburan gelombang perlahan berirama	15%	5%
Varian EEG "Normal".	68%	77%

Kestabilan relatif ciri EEG orang dewasa yang telah disebutkan telah dikekalkan sehingga kira-kira 50 tahun. Dari tempoh ini dan seterusnya, penstrukturan semula spektrum EEG diperhatikan, dinyatakan dalam penurunan amplitud dan jumlah relatif irama alfa dan peningkatan dalam jumlah gelombang beta dan delta. Kekerapan dominan selepas 60-70 tahun cenderung menurun. Pada usia ini, gelombang theta dan delta, yang boleh dilihat semasa analisis visual, juga muncul pada individu yang sihat.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]