Penyakit Crohn - Gejala

Gejala penyakit Crohn bergantung pada lokasi dan tahap proses, dan pada jenis kursus - akut atau kronik.

[ 1 ], [ 2 ]

Manifestasi luar usus penyakit Crohn

Walfish (1992) membahagikan manifestasi extraintestinal penyakit Crohn kepada tiga kumpulan utama.

1. Manifestasi yang sepadan dengan aktiviti proses patologi dalam usus, yang disebabkan oleh proses imunobiologi dan pengaktifan flora mikrob: arthritis periferal, episkleritis, stomatitis aphthous, erythema nodosum, gangrenous pyoderma. Komplikasi ini lebih kerap diperhatikan dengan kerosakan pada usus besar.
2. Manifestasi yang mungkin dikaitkan secara genetik dengan genotip HLA B27: ankylosing spondylitis, sacroiliitis, uveitis, primary sclerosing cholangitis.
3. Lesi secara langsung berkaitan dengan patologi usus itu sendiri:

• batu karang yang timbul akibat gangguan metabolisme asid urik, pengalkalian air kencing dan penyerapan oksalat yang berlebihan dalam usus;
• sindrom malabsorpsi;
• batu karang yang terbentuk akibat penyerapan semula garam hempedu terjejas dalam ileum;
• amyloidosis sekunder, berkembang dengan latar belakang proses keradangan dan purulen jangka panjang.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyakit Crohn akut

Bentuk akut penyakit Crohn diperhatikan kurang kerap. Sebagai peraturan, proses patologi disetempat di bahagian terminal ileum. Tanda-tanda klinikal ciri bentuk akut penyakit Crohn adalah:

• meningkatkan kesakitan di kuadran kanan bawah abdomen;
• loya, muntah;
• cirit-birit, selalunya dengan darah;
• kembung perut;
• peningkatan suhu badan, selalunya dengan menggigil;
• menebal, ileum terminal yang menyakitkan;
• leukositosis, peningkatan ESR.

[ 7 ], [ 8 ]

Penyakit Crohn kronik

Bentuk kronik penyakit Crohn adalah yang paling biasa. Manifestasinya berbeza-beza bergantung pada penyetempatan proses keradangan.

[ 9 ], [ 10 ]

Penyetempatan usus kecil

Gejala klinikal bentuk ini boleh dibahagikan kepada kumpulan gejala umum dan tempatan.

Gejala umum disebabkan oleh mabuk dan sindrom malabsorpsi dan termasuk: lemah, tidak sihat, penurunan prestasi, peningkatan suhu badan kepada subfebril, penurunan berat badan, edema (akibat kehilangan protein), hipovitaminosis (gusi berdarah, rekahan di sudut mulut, dermatitis pellagroma, kemerosotan penglihatan senja), sakit pada tulang dan sendi trophik (kehilangan garam trophik), kekeringan kulit, kekeringan kulit. kuku), kekurangan adrenal (pigmentasi kulit, hipotensi), kelenjar tiroid (lesu, bengkak muka), kelenjar seks (ketidakteraturan haid, mati pucuk), kelenjar paratiroid (tetany, osteomalacia, patah tulang), kelenjar pituitari (poliuria dengan ketumpatan air kencing yang rendah, dahaga).

Gejala tempatan:

1. Berkala, dan kemudian sakit membosankan berterusan (dengan kerosakan pada duodenum - di kawasan epigastrik kanan, jejunum - di bahagian atas kiri dan tengah perut, ileum - di kuadran kanan bawah abdomen).
2. Najis adalah separa cair, cair, berbuih, kadang-kadang dengan campuran lendir dan darah.
3. Dalam kes stenosis usus - tanda-tanda halangan usus separa (sakit kekejangan, loya, muntah, pengekalan gas dan najis).
4. Apabila meraba perut, terdapat rasa sakit dan pembentukan seperti tumor di bahagian terminal ileum; jika bahagian lain terjejas, terdapat kesakitan di kawasan pusar.
5. Pembentukan fistula dalaman membuka ke dalam rongga perut (interloop, antara ileum dan sekum, pundi hempedu dan pundi kencing), dan fistula luaran membuka ke kawasan lumbar dan inguinal.
6. Pendarahan usus (melena) adalah mungkin.

Dengan mengambil kira gejala yang diterangkan di atas, adalah dinasihatkan untuk membezakan empat jenis utama enteritis serantau (Walfish, 1992):

• keradangan - dicirikan oleh rasa sakit di kuadran kanan bawah perut dan kelembutan apabila palpasi kawasan ini (terutama terminal ileum), yang, dengan gejala yang jelas, menyerupai apendisitis akut;
• obstruktif - berkembang dengan stenosis usus, gejala halangan separa yang berulang muncul dengan sakit perut spastik yang teruk, kembung perut, sembelit dan muntah;
• jejunoileitis meresap - dicirikan oleh kesakitan di kawasan iliac kanan, kelembutan pada palpasi di kawasan umbilik dan iliac kanan; kadang-kadang gejala halangan usus separa; penurunan berat badan secara beransur-ansur dan juga keletihan yang teruk;
• fistula perut dan abses - biasanya dikesan pada peringkat akhir penyakit, disertai oleh demam, sakit perut, keletihan umum. Fistula boleh menjadi usus-usus, usus-vesical, usus-retroperitoneal, usus-kulit.

Penyetempatan dalam kolon (kolitis granulomatous)

Gejala klinikal utama:

1. Sakit perut yang bersifat kekejangan, berlaku selepas makan dan sebelum membuang air besar. Kesakitan berterusan semasa pergerakan, lenturan badan (disebabkan oleh perkembangan proses lekatan) juga mungkin. Kesakitan disetempat di sepanjang perjalanan usus besar (di bahagian sisi dan bawah perut).
2. Cirit-birit yang teruk (najis cair atau lembek sehingga 10-12 kali sehari dengan darah). Sesetengah pesakit mempunyai keinginan yang kuat untuk membuang air besar pada waktu malam atau pagi.
3. Pucat, kekeringan kulit, penurunan turgor dan keanjalan.
4. Apabila memeriksa perut, penurunan nada otot dinding perut anterior diturunkan, palpasi di sepanjang kolon disertai dengan kesakitan yang ketara. Kolon sigmoid paling kerap ditentukan sebagai tourniquet, yang dijelaskan oleh penyusupan dindingnya.
5. Fisur dubur diperhatikan dalam 80% pesakit. Ciri-ciri yang membezakannya daripada rekahan biasa ialah: penyetempatan yang berbeza, selalunya berbilang watak, rasa sakit yang berkurangan dengan ketara, kelonggaran granulasi, ketiadaan tepi parut tegar, kekejangan sfinkter.
6. Semasa pemeriksaan digital, jika dinding saluran dubur terlibat dalam proses itu, tisu edematous dipalpasi, dan penurunan nada sfinkter sering dapat dikesan. Selepas mengeluarkan jari, dubur ternganga dan kebocoran kandungan usus, biasanya purulen dan berdarah, diperhatikan. Dengan kehadiran retakan dan fistula, terutamanya dengan kebocoran ischiorectal purulen yang meluas, pemusnahan lengkap gentian sfinkter adalah mungkin.
7. Tanda diagnostik yang penting ialah fistula yang berkaitan dengan usus dan infiltrat rongga perut. Fistula rektum dalam penyakit Crohn, walaupun dengan kewujudan yang lama, jarang disertai dengan parut dan paling kerap dikelilingi oleh tisu-tisu yang menyusup dengan membran mukus yang disusupi seperti polip di kawasan pembukaan dalaman dan granulasi luar "labial-protruding" yang lembik di sekitar pembukaan luaran.

Kadang-kadang penyakit itu menunjukkan dirinya hanya sebagai ulser yang lembap pada saluran dubur, sering merebak ke kulit.

Fistula boleh menjadi dalaman (interintestinal, intestinal-vesical, gastrousus, dll.) dan luaran, yang berasal dari bahagian saluran pencernaan yang berlainan. Penyebab pembentukan fistula adalah proses keradangan transmural yang melibatkan membran serous, menyebabkan pembentukan perekatan antara organ bersebelahan. Oleh kerana dalam kes keradangan biasanya terdapat ulser jenis ulser-retak, menembusi dinding usus secara mendalam, dan kadang-kadang di luarnya, di tempat ini penembusan terbentuk dengan perkembangan fistula dalaman atau luaran.

Infiltrat rongga perut adalah tidak bergerak, pembentukan menyakitkan, biasanya melekat pada dinding perut posterior atau anterior. Penyetempatan infiltrat yang paling tipikal adalah di kawasan iliac kanan, selalunya di kawasan parut selepas apendektomi. Oleh kerana penembusan nanah yang kerap ke dalam tisu sekeliling dan peralihan proses keradangan ke tisu sekeliling, gambaran klinikal ditambah dengan gejala sindrom psoas.

Bergantung pada penyetempatan proses patologi, ileocolitis, kolitis, dan bentuk dubur dibezakan. Proses ini boleh menjejaskan satu atau beberapa kawasan usus (lesi tunggal atau multifokal) dan diteruskan sebagai varian ulseratif, sklerotik atau fistulous.

Lesi gabungan usus kecil dan besar

Bentuk penyakit Crohn ini ditunjukkan oleh gabungan simptom ciri ileitis terminal dan simptom kerosakan kolon. GA Grigorieva (1994) menunjukkan bahawa apabila proses patologi disetempat di ileum dan bahagian kanan kolon, sakit di bahagian kanan perut dan suhu badan subfebril mendominasi; sesetengah pesakit mengalami gejala malabsorpsi. Dengan kerosakan meresap pada kolon dalam kombinasi dengan kerosakan pada bahagian terminal ileum, gambaran klinikal didominasi oleh gejala kolitis total.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Penyetempatan di saluran gastrousus atas

Lesi terpencil pada saluran gastrousus atas dalam penyakit Crohn sangat jarang berlaku; selalunya terdapat gabungan penyetempatan ini dengan lesi pada usus kecil dan besar.

Gambar klinikal penyakit Crohn dengan penyetempatan proses patologi dalam esofagus, perut, duodenum pada peringkat awal menyerupai gambaran klinikal esofagitis kronik, gastritis kronik, duodenitis, masing-masing. Apabila perut dan duodenum terjejas, manifestasi klinikal mungkin serupa dengan gambaran klinikal ulser gastrik dan ulser duodenum (sindrom seperti ulser), dan selalunya terdapat darah dalam muntah. Apabila penyakit itu berkembang, kelemahan, suhu badan subfebril, penurunan berat badan, dan anemia menyertai.

Komplikasi penyakit Crohn

Komplikasi penyakit Crohn termasuk: penembusan ulser, dilatasi toksik akut kolon, pendarahan usus, fistula, penyempitan usus. Perforasi ulser sering dilindungi kerana kerosakan pada membran serous usus dan pembentukan lekatan dengan omentum dan gelung usus.

Pendarahan besar-besaran menampakkan diri bergantung pada penyetempatan dengan memuntahkan "ampas kopi", melena atau darah merah semasa membuang air besar. Pendarahan disebabkan oleh ulser usus dan kerosakan pada saluran besar.

Strictures usus kecil dan besar diperhatikan dalam kira-kira 20-25% kes. Mereka menampakkan diri sebagai sakit perut kejang, kembung perut, sembelit, dan tanda-tanda klinikal halangan usus separa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]