Penyakit buah pinggang polikistik - Rawatan dan prognosis

Pada peringkat sekarang, rawatan khusus penyakit buah pinggang polikistik belum dibangunkan. Baru-baru ini (awal 2000), percubaan telah dibuat untuk membangunkan pendekatan patogenetik terhadap rawatan dalam rangka kerja eksperimen, memandangkan patologi ini dari sudut proses neoplastik. Rawatan penyakit buah pinggang polikistik pada tikus dengan ubat antitumor (paclitaxel) dan perencat tyrosine kinase, yang menghalang percambahan sel, membawa kepada perencatan pembentukan sista dan pengurangan sista sedia ada. Kaedah rawatan ini sedang diuji secara eksperimen dan masih belum diperkenalkan ke dalam amalan klinikal.

Rawatan penyakit buah pinggang polikistik pada orang dewasa memerlukan penggunaan pendekatan simptomatik dan penggunaan ubat-ubatan yang menghalang perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kawalan hipertensi arteri

Kawalan berkesan hipertensi arteri dengan pencapaian tahap tekanan darah sasaran 130/80 mm Hg adalah salah satu tugas utama baik dari segi rawatan penyakit buah pinggang polikistik dan dari segi pencegahan perkembangan pesat kegagalan buah pinggang. Ubat lini pertama ialah perencat ACE atau penyekat reseptor angiotensin 2 jenis pertama. Mereka harus ditetapkan pada pengesanan pertama tekanan darah tinggi dan diambil secara berterusan. Penggunaan awal perencat ACE bukan sahaja membolehkan kejayaan mengawal tekanan darah, tetapi juga melambatkan perkembangan kegagalan buah pinggang. Menetapkan ubat-ubatan ini terhadap latar belakang fungsi buah pinggang yang sudah berkurangan tidak membawa kepada perencatan kegagalan buah pinggang kronik. Ini dibuktikan dengan data kajian MDRD terkawal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perencat ACE:

• captopril 25-50 mg 4 kali sehari;
• enalapril 2.5-20 mg / hari;
• lisinopril 5-40 mg / hari;
• fosinopril 10-40 mg / hari;
• ramipril 1.25-20 mg / hari.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Penyekat reseptor angiotensin:

• losartan 25-100 mg / hari;
• candesartan 4-16 mg/hari;
• irbesartan 75-300 mg/hari;
• telmisartan 40-80 mg / hari;
• valsartan 80-320 mg / hari;
• eprosartan 300-800 mg / hari.

Antara ubat antihipertensi yang lain, penyekat saluran kalsium bertindak panjang dan penyekat beta digunakan dalam penyakit buah pinggang polikistik pada orang dewasa. Diuretik tidak ditunjukkan kerana penyongsangan pam natrium dan polisitemia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rawatan sista yang dijangkiti

• Jika boleh, cecair harus disedut daripada sista buah pinggang atau hati yang dijangkiti.
• Ia perlu menggunakan antibiotik lipofilik dengan pemalar pemisahan yang membolehkan mereka menembusi persekitaran berasid sista dalam masa 1-2 minggu:
  • Fluoroquinolones:
    • ciprofloxacin 250-500 mg / hari;
    • levofloxacin 250-500 mg / hari;
    • norfloxacin 400 mg / hari;
    • ofloxacin 200-400 mg / hari;
  • co-trimoxazole 960 mg 2 kali sehari;
  • kloramfenikol 500 mg 3-4 kali sehari.
• Sekiranya demam dan proses purulen berkembang dengan latar belakang terapi antibiotik, rawatan pembedahan ditunjukkan.
• Dalam kes demam berpanjangan, halangan saluran kencing oleh kalkulus dan paranephritis purulen harus dikecualikan.

Rawatan nefrolitiasis

• Mengambil jumlah cecair yang mencukupi (sekurang-kurangnya 2 liter sehari).
• Penentuan perubahan metabolik yang membawa kepada pembentukan batu.
• Untuk pencegahan dan rawatan batu yang paling biasa (daripada urat dan kalsium oksalat), kalium sitrat diberikan pada dos 20-60 mEq/hari.

Melegakan kesakitan

Untuk melegakan kesakitan akut, antispasmodik dan opioid digunakan; dalam kes oklusi akut, saliran saluran kencing atas ditunjukkan.

Untuk sakit kronik, analgesik seperti paracetamol dan tramadol, antidepresan trisiklik (amitriptyline 50-150 mg/hari, pipofezine 50-150 mg/hari); opioid; blok saraf autonomi, akupunktur digunakan.

Sekiranya mereka tidak berkesan, kaedah laparoskopi invasif dan pembedahan untuk merawat penyakit buah pinggang polikistik digunakan - penyahmampatan dan pengasingan sista, nefrektomi.

NSAID tidak ditunjukkan untuk melegakan kesakitan akibat nefrotoksisiti dan risiko penurunan fungsi buah pinggang. Pengenalan agen sclerosing (alkohol) ke dalam sista juga belum terbukti. Aspirasi cecair dari sista memberikan kelegaan sementara, tetapi apabila prosedur sedemikian diulang, tempoh tanpa rasa sakit berkurangan dengan ketara.

Rawatan penyakit buah pinggang polikistik di peringkat kegagalan buah pinggang kronik terminal termasuk hemodialisis kronik dan pemindahan buah pinggang. Kemandirian pesakit yang menjalani hemodialisis dan selepas pemindahan buah pinggang secara praktikalnya tidak berbeza dengan penyakit buah pinggang meresap kronik yang lain.

Prognosis penyakit buah pinggang polikistik dewasa

Prognosis penyakit buah pinggang polikistik ditentukan oleh varian genetik penyakit ini pada orang dewasa. Dengan jenis 1, prognosis kurang baik berbanding dengan jenis 2; prognosis penyakit ini lebih teruk pada lelaki.

Prognosis untuk penyakit buah pinggang polikistik bergantung kepada:

• kehadiran hipertensi arteri;
• keadaan fungsi buah pinggang;
• kadar perkembangan kegagalan buah pinggang;
• pyelonephritis bersamaan;
• kehadiran komplikasi - jangkitan sista, aneurisme saluran serebrum.

Sekiranya tiada hipertensi arteri dan fungsi buah pinggang yang dipelihara, prognosis untuk penyakit ini adalah baik.

Dengan kehadiran kegagalan buah pinggang, prognosis ditentukan oleh kadar perkembangan kegagalan buah pinggang kronik, yang diperlahankan dengan ketara oleh:

• pemantauan berterusan hipertensi arteri, dimulakan pada peringkat fungsi buah pinggang yang dipelihara - tahap tekanan darah sasaran 130/80 mmHg (sekatan garam, penggunaan perencat ACE dan/atau penyekat reseptor angiotensin);
• sekatan protein pemakanan kepada 0.8 g/kg;
• mengehadkan penggunaan lemak.

Prognosis penyakit buah pinggang polikistik tidak menguntungkan dengan kehadiran sista yang dijangkiti dan jangkitan saluran kencing, serta dengan kehadiran pelbagai aneurisma saluran serebrum.