Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Penyakit jantung koronari: diagnosis
Pakar perubatan artikel itu
Ulasan terakhir: 04.07.2025
Diagnosis penyakit jantung koronari yang boleh dipercayai berdasarkan soalan, anamnesis dan pemeriksaan fizikal hanya mungkin pada pesakit dengan angina pectoris klasik atau dengan sejarah infarksi miokardium yang didokumenkan dengan gelombang Q (kardiosklerosis selepas infarksi). Dalam semua kes lain, contohnya, dengan sindrom kesakitan atipikal, diagnosis penyakit jantung koronari kurang dipercayai dan bersifat anggapan. Pengesahan melalui kaedah penyelidikan instrumental tambahan adalah perlu.
Sifat kesakitan di dada boleh digunakan untuk menilai kemungkinan penyakit jantung koronari.
- Angina pectoris "Klasik" - kebarangkalian penyakit jantung koronari ialah 80-95%.
- Sindrom kesakitan atipikal (tidak semua tanda-tanda angina pectoris tipikal hadir, contohnya, tidak ada kaitan yang jelas dengan aktiviti fizikal) - kebarangkalian penyakit jantung koronari adalah kira-kira 50%.
- Jelas kesakitan bukan angina (cardialgia), tiada tanda-tanda angina pectoris - kebarangkalian penyakit jantung koronari adalah 15-20%.
Angka ini dikira untuk lelaki. Kebarangkalian penyakit jantung koronari adalah jauh lebih rendah bagi wanita. Sebagai contoh, bagi lelaki berumur lebih 30 tahun dengan angina pectoris tipikal, kebarangkalian penyakit jantung koronari adalah kira-kira 90%, manakala bagi wanita berumur 40-50 tahun - hanya 50-60% (tidak lebih daripada lelaki dengan sindrom kesakitan atipikal).
Usaha angina tipikal pada pesakit tanpa penyakit jantung iskemik (tanpa penyakit arteri koronari) boleh diperhatikan pada pesakit dengan stenosis aorta, kardiomiopati hipertropik, hipertensi arteri (dengan hipertrofi ventrikel kiri), kegagalan jantung. Dalam kes ini, terdapat "iskemia dan angina tanpa penyakit jantung iskemia".
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Kaedah instrumental untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari
Rakaman ECG semasa rehat.
Rakaman ECG semasa serangan angina pectoris.
Pemantauan ECG jangka panjang.
Ujian beban:
- aktiviti fizikal,
- rangsangan elektrik atrium. Ujian farmakologi:
- dengan dipyridamole (curantil),
- dengan isoproterenol (isadrin),
- dengan dobutamin,
- dengan adenosin.
Kaedah radionuklida untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari
Ekokardiografi.
Angiografi koronari.
Tanda-tanda iskemia semasa ujian berfungsi dikesan menggunakan kaedah ECG, ekokardiografi dan radionuklid.
Rakaman ECG semasa serangan angina pectoris
Apabila menyediakan penjagaan kecemasan, rakaman ECG semasa serangan angina adalah penting. Sekiranya tiada perubahan pada ECG semasa serangan, ini tidak mengecualikan kehadiran iskemia miokardium, tetapi kebarangkalian iskemia dalam kes ini adalah rendah (walaupun punca kesakitan adalah iskemia, prognosis untuk pesakit sedemikian adalah lebih baik daripada pesakit dengan perubahan ECG semasa serangan). Kemunculan sebarang perubahan ECG semasa atau selepas serangan meningkatkan kebarangkalian iskemia miokardium. Yang paling spesifik ialah perubahan dalam segmen ST.
Kemurungan segmen ST adalah gambaran iskemia miokardium subendokardial, peningkatan segmen ST adalah tanda iskemia transmural (paling kerap disebabkan oleh kekejangan atau trombosis arteri koronari). Mari kita ingat bahawa tanda-tanda iskemia boleh diperhatikan pada pesakit yang tidak mempunyai penyakit arteri koronari, contohnya, dengan hipertrofi ventrikel kiri. Apabila ketinggian segmen ST berterusan didaftarkan, "sindrom koronari akut dengan ketinggian segmen ST" didiagnosis, dan dalam kes serangan angina yang berlarutan dengan sebarang perubahan pada ECG (kecuali ketinggian segmen ST) atau walaupun tanpa perubahan ECG, "sindrom koronari akut tanpa ketinggian segmen ST" didiagnosis.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Perumusan diagnosis penyakit jantung iskemia
Selepas singkatan IHD, adalah perlu untuk menunjukkan manifestasi khusus iskemia miokardium: angina pectoris, infarksi miokardium, kardiosklerosis selepas infarksi, sindrom koronari akut atau iskemia miokardium yang tidak menyakitkan. Selepas ini, komplikasi IHD ditunjukkan, sebagai contoh, gangguan irama jantung atau kegagalan jantung. Ia tidak boleh diterima untuk menggunakan istilah "kardiosklerosis aterosklerosis" dan bukannya manifestasi iskemia miokardium, kerana tiada kriteria klinikal untuk istilah ini. Ia juga mustahil untuk menunjukkan gangguan irama jantung sebagai satu-satunya manifestasi IHD sejurus selepas singkatan IHD. Dalam kes ini, tidak jelas atas dasar apa IHD didiagnosis jika tiada tanda-tanda iskemia miokardium.