Serangan uretra lelaki - Diagnosis

Dalam sesetengah kes, diagnostik penyempitan uretra pada lelaki tidak memberikan maklumat komprehensif tentang penyakit ini. Itulah sebabnya terdapat keperluan untuk kajian tambahan (pilihan):

• uretroskopi;
• cystourethroscopy;
• sonografi uretra;
• spongiografi;
• TRUS prostat dan uretra;
• urethrocystography resonans magnetik;
• fistulografi.

Uretroskopi diperlukan:

• dalam kes keputusan urethrography retrograde dan cystourethrography antegrade yang tidak jelas mengenai kehadiran atau ketiadaan stricture dan ciri-cirinya;
• dalam kes punca pembentukan striktur yang tidak jelas (idiomatik, kanser uretra, batuk kering) untuk biopsi membran mukus;
• sebagai peringkat pemeriksaan uretra sebelum urethrotomy optik dalaman.

Cystourethroscopy diperlukan dengan kehadiran fistula vesikal dalam kes di mana:

1. visualisasi uretra dengan cystourethrography antegrade atau dengan memasukkan bougie proksimal gagal;
2. terdapat kecurigaan stenosis leher pundi kencing;
3. Gejala dan tanda adenoma prostat dan kemungkinan halangan yang berkaitan dicatatkan.

Diagnostik endoskopik ketegangan uretra pada lelaki membolehkan dalam semua kes menyelesaikan masalah diagnostik dan menjelaskan taktik pengurusan pesakit. Sebagai peraturan, mereka dilakukan di bawah anestesia am sebagai peringkat operasi sebelum pemulihan uretra. Ia juga dinasihatkan untuk menggunakan endoskop fleksibel (atau juga kanak-kanak) di bawah bius tempatan, yang menyebabkan ketidakselesaan yang minimum.

Urettrografi kontras dan endoskopi memberikan maklumat komprehensif tentang lokasi, tahap dan tahap penyempitan. Walau bagaimanapun, adalah sangat sukar untuk menilai secara objektif kedalaman lesi corpus spongiosum dan ketumpatannya menggunakan palpasi uretra dan urethroscopy. Untuk mendapatkan maklumat objektif mengenai tahap dan keterukan spongiofibrosis, ultrasound uretra dan spongiografi dilakukan.

Sonografi uretra perkutaneus dan spongiografi ditunjukkan untuk penilaian spongiofibrosis dalam situasi klinikal berikut:

• penyempitan keradangan, termasuk iatrogenik;
• penyempitan rumit, termasuk berulang;
• penyempitan idiopatik.

Sudah tentu, pakar urologi memerlukan maklumat tentang keadaan tisu periuretra, yang boleh diperoleh menggunakan:

• TRUS prostat (abses prostat, adenoma);
• sonografi transkutaneus (abses parurethral, dll.);
• fistulografi (penilaian tapak kerosakan pada tisu periuretra);
• MRI dengan kontras uretra dan pembinaan semula tiga dimensi dalam kes kompleks patah tulang dengan gangguan gangguan pecah uretra dan organ pelvis lain, pengulangan striktur berulang sebagai alternatif kepada urethrography standard (penggunaan rutin MRI untuk ketegangan uretra tidak disyorkan).

Apabila memeriksa pesakit yang disyaki penyempitan uretra, kaedah lain untuk mendiagnosis ketegangan uretra pada lelaki boleh digunakan:

• UFM (jika tiada pemusnahan):
• Ultrasound pundi kencing (sisa air kencing):
• MSCT buah pinggang dengan kontras (dengan adanya gejala kerosakan pada buah pinggang dan saluran kencing atas);
• analisis bakteriologi air kencing, pengikisan atau pelepasan dari uretra.

Kajian-kajian inilah yang memungkinkan untuk menilai keterukan perjalanan klinikal penyakit striktur, ditentukan oleh:

1. tahap pengurangan aliran air kencing maksimum:
2. detrusor hypoactivity (baki isipadu air kencing):
3. aktiviti proses berjangkit saluran kencing dan organ genital.
4. penyebaran halangan ke saluran kencing atas (hidronefrosis, batu, dll.).

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Dalam kes ketegangan uretra yang disebabkan oleh patah tulang pelvis yang kompleks, mungkin perlu berbincang dengan pakar traumatologi-ortopedik tentang masa yang sesuai untuk melakukan pembedahan plastik pada uretra. Kadangkala pembedahan pada uretra mungkin ditangguhkan kerana komplikasi dalam rawatan kecederaan tulang pelvis. Dengan kehadiran kecederaan gabungan pada rektum dan perkembangan fistula uretra, adalah perlu untuk menyelesaikan masalah bersama dengan pakar dalam bidang proktologi.

Diagnosis pembezaan penyempitan uretra

Ia dilakukan dengan penyakit obstruktif lain pada saluran kencing yang lebih rendah (stenosis kongenital atau diperolehi pada leher pundi kencing, hiperplasia prostat, prostatitis kronik/sindrom sakit pelvik kronik, karsinoma prostat, kanser uretra, batu uretra, penyakit radang tertentu uretra (tuberkulosis, dsb.). Dalam sesetengah kes, kes-kes yang berbeza, diagnostik neurogenik uretra yang berbeza. saluran kencing yang lebih rendah, yang ditunjukkan oleh gejala obstruktif kencing, adalah perlu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Contoh rumusan diagnosis

• Penyempitan subtotal radang bahagian span uretra.
• Traumatik (iatrogenik) penyempitan kelenjar uretra (pendek tidak boleh ditunjukkan, kerana penyempitan dalam bahagian ini sentiasa pendek).
• Penyempitan panjang idiopatik uretra bulbous.
• Pemusnahan traumatik uretra membran.
• Traumatik (iatrogenik) pemusnahan panjang uretra prostat bulbomembranous.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]