Punca kalsium tinggi dan rendah dalam air kencing

Hiperkalsiuria ialah perkumuhan kalsium dalam air kencing melebihi 300 mg/hari pada lelaki dan lebih daripada 250 mg/hari pada wanita, atau lebih tepat lagi, perkumuhan kalsium dalam air kencing dalam jumlah yang lebih besar daripada 4 mg/kg berat badan ideal setiap hari bagi kedua-dua jantina.

Batu kalsium menyumbang 70-80% daripada semua batu ginjal. Kira-kira 40-50% pesakit dengan batu kalsium mempunyai hiperkalsiuria. Empat puluh peratus daripada pesakit ini mempunyai hiperkalsiuria idiopatik, 5% mempunyai hiperparatiroidisme primer, dan 3% mempunyai asidosis kalsium buah pinggang. Penyebab lain hiperkalsiuria termasuk lebihan vitamin D, kalsium, dan pengambilan alkali, sarkoidosis, sindrom Cushing, hipertiroidisme, penyakit Paget, dan imobilisasi.

Peningkatan perkumuhan kalsium dalam air kencing diperhatikan dalam hiperkalsemia yang berkaitan dengan neoplasma malignan, osteoporosis, disfungsi tubul proksimal, dan penggunaan diuretik (furosemide, asid etacrynic).

Gangguan yang paling biasa dalam nefrolitiasis ialah hiperkalsiuria idiopatik. Ia adalah gangguan heterogen yang dikaitkan dengan peningkatan perkumuhan kalsium dalam air kencing disebabkan oleh hiperabsorpsi usus (hiperkalsiuria penyerapan) atau penurunan penyerapan semula kalsium tiub buah pinggang (kehilangan buah pinggang). Hiperkalsiuria penyerapan mungkin berlaku dalam keabnormalan usus primer dengan hiperabsorpsi disebabkan oleh peningkatan kereaktifan usus kepada calcitriol (jenis I) atau peningkatan paras calcitriol serum (jenis II). Peningkatan paras kalsitriol boleh menyebabkan kehilangan fosfat buah pinggang, yang seterusnya akan mengakibatkan penurunan serum fosforus tak organik, peningkatan pengeluaran kalsitriol, peningkatan penyerapan kalsium usus, peningkatan kepekatan kalsium serum, dan hiperkalsiuria (jenis III). Kehilangan kalsium buah pinggang primer menjejaskan penyerapan semula tubular dan juga boleh menyebabkan hiperkalsiuria (hiperkalsiuria buah pinggang). Hiperkalsiuria idiopatik boleh menjadi keturunan.

Kepekatan fosforus tak organik serum berkurangan dalam hiperkalsiuria penyerapan jenis III disebabkan oleh kehilangan fosfat utama melalui buah pinggang. Kepekatan PTH meningkat dalam hiperkalsiuria buah pinggang kerana gangguan utama adalah penurunan dalam penyerapan semula kalsium, yang menyebabkan hipokalsemia relatif dan merangsang pembebasan PTH mengikut prinsip maklum balas negatif. Dalam hiperkalsiuria penyerapan jenis II, kandungan kalsium dalam air kencing harian adalah normal, seperti pada pesakit yang menjalani diet terhad kalsium (400 mg sehari), kerana lebihan penyerapan tidak begitu ketara. Namun begitu, jumlah kalsium dalam air kencing harian dengan sekatan kalsium dalam hiperkalsiuria serap jenis I dan III, hiperkalsiuria buah pinggang kekal tinggi. Penyingkiran kalsium urin harian normal dengan sekatan kalsium dalam makanan kepada 400 mg sehari adalah kurang daripada 200 mg/hari. Kepekatan kalsium urin puasa normal adalah kurang daripada 0.11 mg/100 ml SCF. Nisbah kalsium kencing normal kepada kreatinin adalah kurang daripada 0.2 selepas mengambil 1 g kalsium sebagai beban.

Menentukan jenis hiperkalsiuria idiopatik adalah penting untuk memilih terapi ubat yang mencukupi untuk penyakit batu karang.

Hypocalciuria - penurunan kepekatan kalsium dalam air kencing - berlaku dengan nefritis, hipoparatiroidisme yang teruk, hipovitaminosis D, dan hipotiroidisme.

Ujian kalsium air kencing adalah penting untuk mendiagnosis hiperkalsemia-hipokalsiuria keluarga, di mana perkumuhan kalsium dalam air kencing kurang daripada 5 mmol/hari dengan kehadiran hiperkalsemia.