Punca gangguan mikroflora faraj

Penyakit radang organ kelamin wanita menduduki tempat pertama (55-70%) dalam struktur morbiditi ginekologi. Sebahagian besar daripada mereka adalah jangkitan pada vulva, faraj dan serviks. Pada wanita usia reproduktif, vaginitis berkembang akibat jangkitan bakteria (40-50%), kandidiasis vulvovaginal (20-25%) dan trikomoniasis (10-15%).

Semua proses keradangan alat kelamin dibahagikan kepada tidak spesifik dan yang disebabkan oleh jangkitan seksual.

Pemeriksaan keputihan memainkan peranan penting dalam diagnostik penyakit radang organ genital yang lebih rendah. Tanda-tanda umum proses keradangan adalah penampilan leukosit (neutrofil dan eosinofil), unsur limfoid dan makrofaj.

Vaginitis tidak spesifik adalah penyakit berjangkit dan keradangan faraj yang disebabkan oleh mikroorganisma oportunistik (E. coli, streptokokus, staphylococci, dll.). Dalam vaginitis tidak spesifik, smear mengandungi sejumlah besar leukosit (30-60 atau lebih dalam bidang pandangan), sel-sel utama tidak hadir, tetapi terdapat cukup banyak sel-sel epitelium desquamated faraj. Sebagai peraturan, beberapa jenis mikroorganisma dikesan. Secara umum, gambar mikroskopik adalah ciri eksudat keradangan.

Vaginosis bakteria adalah proses tidak spesifik (serupa dengan keradangan) di mana tiada agen patogen ditemui dalam keputihan (ia menyumbang 40-50% daripada semua vaginitis berjangkit). Pada masa ini, vaginosis bakteria dianggap sebagai dysbacteriosis faraj, yang berdasarkan pelanggaran mikrobiocenosis.

Kaedah makmal yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis vaginosis bakteria ialah pengesanan sel petunjuk (sel faraj terkelupas ditutupi dengan sejumlah besar bakteria gram-negatif kecil) dalam sapuan yang diwarnai Gram. Sel-sel ini terdapat dalam 94.2% pesakit, manakala ia tidak terdapat pada wanita yang sihat. Kaedah yang paling objektif untuk mengenal pasti sel petunjuk ialah kajian tentang tepi selular epitelium. Sel epitelium dengan tepi kabur, tidak dapat dibezakan dengan jelas kerana lampiran bakteria padanya, dianggap sebagai sel petunjuk. Sebagai tambahan kepada sel petunjuk, kehadiran bakteria kecil dalam ketiadaan lactobacilli dalam mikroskop dengan larutan garam menunjukkan vaginosis bakteria.

Bilangan pelbagai bakteria fakultatif (Gardnerella vaginalis) dan anaerobik (bacteroides) dalam vaginosis bakteria adalah lebih tinggi berbanding wanita yang sihat. Malah, jumlah bilangan bakteria dalam faraj meningkat kepada 10 ¹¹ dalam 1 ml. Tidak seperti pesakit dengan mikroflora biasa, pada pesakit dengan vaginosis bakteria, lactobacilli anaerobik dan bukannya fakultatif mendominasi. Pengurangan dalam bilangan lactobacilli fakultatif membawa kepada penurunan pembentukan asid laktik dan peningkatan pH. Pada pesakit dengan vaginosis bakteria, pH faraj adalah dalam lingkungan 5-7.5.

Gardnerella vaginalis (dikesan dalam 71-92% pesakit, membentuk lebih daripada 5% daripada semua wakil mikroflora) dan anaerobes lain menyumbang kepada peningkatan proses penolakan sel epitelium, terutamanya dalam persekitaran alkali, yang membawa kepada pembentukan sel petunjuk patognomonik.

Disebabkan oleh peningkatan bilangan anaerob fakultatif dalam vaginosis bakteria, pengeluaran amina abnormal meningkat. Dengan peningkatan pH faraj, amina menjadi tidak menentu, menyebabkan "bau hanyir" tipikal keputihan. Untuk mengesannya, ujian amino dilakukan di makmal (bau khusus muncul apabila larutan 10% kalium hidroksida ditambah kepada titisan rembesan faraj).

Apabila mengotorkan smear mengikut Gram, pada pesakit dengan vaginosis bakteria, kurang daripada 5 lactobacilli dan lebih daripada 5 gardnerella atau mikroorganisma lain ditemui dalam medan rendaman. Kehadiran sejumlah besar leukosit dalam sapuan faraj tidak dianggap sebagai ciri vaginosis bakteria.

Kriteria untuk mendiagnosis vaginosis bakteria adalah seperti berikut.

• Ujian amino positif.
• pH keputihan >4.5.
• Sel-sel utama dalam calitan bernoda Gram.

Trichomoniasis adalah penyakit radang khusus organ genital wanita (ia menyumbang 15-20% daripada semua vaginitis berjangkit). Diagnostik trichomoniasis adalah berdasarkan pengesanan bakteria trikomonad faraj selepas calitan pewarnaan dengan Gram, Romanovsky-Giemsa, metilena biru, atau dalam persediaan asli (trichomoniasis dicirikan oleh bentuk bujur atau bulat, kehadiran flagella dan pergerakan tersentak). Pengecaman berterusan tanda-tanda morfologi trikomonad faraj dalam smear adalah ciri, berwarna pekat, nukleus terletak secara eksentrik dan sitoplasma selular yang halus. Perlu diingatkan bahawa pemeriksaan mikroskopik tidak selalu mendedahkan trichomonads dengan segera (sensitiviti kaedah adalah 40-80%). Oleh itu, perlu mengambil bahan untuk peperiksaan semula. Disebabkan oleh proses keradangan, sel-sel epitelium pelbagai saiz, sel-sel dengan nukleus yang diperbesarkan, unsur-unsur selular binuklear, pengumpulan fokus leukosit dalam bentuk "bola meriam" pada permukaan epitelium skuamosa ditemui dalam smear. Keputusan terbaik diperoleh dengan melihat penyediaan asli di bawah mikroskop dengan pemeluwap medan gelap, kerana ini mendedahkan individu tunggal dan mudah alih yang lemah dalam kelompok unsur selular disebabkan pergerakan flagela yang kelihatan dengan jelas. Apabila memeriksa persediaan asli, seseorang harus ingat kemungkinan untuk mengesan, terutamanya dalam air kencing, protozoa berbendera keluarga Bodonidae. Tidak seperti trichomonads, ia bersaiz lebih kecil dan hanya mempunyai 2 flagela, yang menyebabkan pergerakannya yang cepat dan progresif dalam garis lurus. Apabila memeriksa calitan bernoda, ralat mungkin berlaku, kerana sel epitelium boleh disalah anggap sebagai trikomonad.

Pemerhatian pesakit luar dengan pemeriksaan air kencing dan keputihan pada wanita yang mempunyai trikomoniasis hendaklah dijalankan sekurang-kurangnya dua kitaran haid.

Gonorea. Apabila memeriksa sapuan faraj, gonorea dicirikan oleh lokasi intraselular gonokokus (dalam leukosit), bentuknya yang berbentuk kacang dan pewarnaan negatif mengikut Gram.

Kandidiasis genital disebabkan oleh kulat seperti yis genus Candida (ia menyumbang 20-25% daripada semua vaginitis berjangkit). Untuk mendiagnosis kandidiasis, pemeriksaan mikroskopik bahan yang diambil dari lesi dilakukan (sensitiviti kaedah adalah 40-60%). Dalam kes candidiasis alat kelamin dalam tempoh akut penyakit ini, lactobacilli didapati dalam keputihan dalam kuantiti yang tidak ketara (secara purata - 16.6% daripada keseluruhan mikroflora) atau mereka tidak hadir sama sekali. Dalam 75% pesakit, pH faraj adalah dalam lingkungan 5-5.5, yang dianggap sangat bermaklumat untuk mendiagnosis kandidiasis. Kehadiran miselium dan spora dalam smear basah dirawat dengan larutan kalium hidroksida 10% mengesahkan diagnosis.

Hasil kajian keputihan dalam pelbagai penyakit

Hasil penyelidikan	Vaginosis bakteria	Trikomoniasis	Candidiasis
RN	>4.5	>4.5	4.0-4.5
Mikroskopi pelekap basah (rembesan dari dinding sisi faraj, dicairkan dalam larutan natrium klorida 0.9%)	Sel kunci	Protozoa berbendera bergerak (dikesan dalam 40-80% kes)	Pseudohyphae (terdapat dalam 40-60%)
Mikroskopi sapuan bernoda Gram (pelepasan dari dinding sisi faraj)	Sel kunci		Spora/pseudohyphae (terdapat dalam 40-60% kes)
Ujian amino	Positif	Selalunya positif	Negatif

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]