Perentak jantung buatan

Perentak jantung buatan (AP) ialah peranti elektrik yang menjana impuls elektrik yang dihantar ke jantung. Plumbum perentak jantung kekal diimplan melalui torakotomi atau akses transvenus, tetapi sesetengah perentak jantung kecemasan sementara boleh meletakkan petunjuk pada dada.

Terdapat beberapa petunjuk untuk penggunaan perentak jantung buatan, tetapi ia biasanya termasuk bradikardia yang ketara secara klinikal atau blok AV gred tinggi. Sesetengah tachyarrhythmia boleh ditamatkan dengan isyarat overdrive yang menangkap ventrikel dengan mencipta kejutan pendek, frekuensi lebih tinggi; perentak tiruan kemudiannya memperlahankan kadar yang dipilih. Walau apa pun, aritmia ventrikel lebih mudah menerima rawatan instrumental dengan peranti yang boleh melakukan kardioversi, defibrilasi, dan berfungsi sebagai sumber irama (implantable cardioverter-defibrillators). Jenis perentak jantung tiruan ditetapkan oleh tiga hingga lima huruf yang menandakan parameter berikut:

• bilik jantung mana yang dirangsang; bilik mana yang menerima impuls;
• bagaimana perentak tiruan bertindak balas terhadap dorongannya sendiri (mengekalkan atau menyekat pengujaan);
• bolehkah ia meningkatkan kadar denyutan jantung semasa senaman (mengubah suai HR);
• sama ada rangsangan itu berbilang ruang (dalam kedua-dua atrium, kedua-dua ventrikel, atau lebih daripada satu elektrod dalam satu ruang).

Petunjuk untuk implantasi

Aritmia	Ditunjukkan (disahkan oleh penyelidikan)	Mungkin ditunjukkan dan disokong oleh penyelidikan atau pengalaman
Disfungsi nod sinus	Bradikardia dengan manifestasi klinikal, termasuk kerap, simptom nod sinus melangkau dan bradikardia semasa mengambil ubat yang sesuai (pendekatan alternatif adalah kontraindikasi). Ketidakcukupan kronotropik simtomatik (denyut jantung tidak dapat memenuhi keperluan fisiologi, iaitu terlalu rendah untuk melakukan aktiviti fizikal)	Kadar jantung <40 denyutan seminit, apabila manifestasi klinikal dikaitkan dengan bradikardia dengan pasti. Sinkope asal yang tidak jelas dengan disfungsi yang jelas pada nod sinus, direkodkan pada elektrokardiogram atau ditimbulkan semasa kajian elektrofisiologi
Tachyarrhythmia	VT bergantung jeda berterusan dengan atau tanpa pemanjangan QT apabila keberkesanan perentak jantung didokumenkan	Pesakit berisiko tinggi dengan sindrom QT panjang kongenital
Selepas MI akut	Blok AV darjah kedua kekal dalam sistem His-Purkinje dengan blok dwifasikular atau blok darjah ketiga pada tahap sistem His-Purkinje atau di bawah. Blok AV sementara darjah kedua atau ketiga pada tahap nod AV, digabungkan dengan blok cabang-cabang berkas His. Blok AV kekal tahap kedua atau ketiga, disertai dengan gejala klinikal	Tidak
Blok multifascicular	Blok AV darjah ketiga terputus-putus. Blok AV jenis II Blok dwifasikular berselang-seli	Tiada bukti bahawa pengsan disebabkan oleh blok AV, tetapi kemungkinan penyebab lain (terutama VT) telah dikecualikan. Selang HF* yang sangat berpanjangan (>100 ms) dalam pesakit tanpa gejala, dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan elektrofisiologi. Blok intraventrikular yang disebabkan perentak jantung bukan fisiologi dikesan secara kebetulan semasa ujian elektrofisiologi
Sindrom sinus karotid hipersensitif dan pengsan neurokardiogenik	Sinkop berulang dengan rangsangan sinus karotid. Asistol ventrikel berpanjangan > 3 saat dengan pemampatan sinus karotid pada pesakit yang tidak mengambil ubat yang menyekat nod sinus atau pengaliran AV	Sinkop berulang tanpa peristiwa pencetus yang jelas dan dengan penurunan kadar denyutan jantung yang ketara. Sinkop neurokardiogenik berulang dengan manifestasi klinikal ketara yang dikaitkan dengan bradikardia, seperti yang disahkan secara klinikal atau oleh ujian meja condong
Selepas pemindahan jantung	Bradyarrhythmia dengan gejala klinikal, disyaki kekurangan kronotropik atau petunjuk lain yang ditetapkan untuk pacing jantung kekal	Tidak
Kardiomiopati hipertropik	Petunjuk adalah sama seperti dalam kes disfungsi nod sinus atau blok AV	Tidak
Kardiomiopati diluaskan	Petunjuk adalah sama seperti dalam kes disfungsi nod sinus atau blok AV	Refraktori kepada terapi ubat, disertai dengan simptom klinikal, kardiomiopati idiopatik diluaskan atau iskemia dengan kelas fungsian III atau IV kegagalan jantung mengikut NYHA dan kompleks QRS yang berpanjangan (130 ms), diameter akhir diastolik LV 55 mm dan pecahan ejeksi LV < 35% (pacing biventrikular)
Blok AV	Sebarang jenis blok AV darjah kedua yang dikaitkan dengan bradikardia yang jelas secara klinikal. Blok AV darjah tiga atau blok AV darjah kedua gred tinggi pada mana-mana peringkat anatomi jika dikaitkan dengan perkara berikut: Bradikardia dengan gejala klinikal (termasuk kegagalan jantung), jika dipercayai dikaitkan dengan sekatan; Aritmia dan keadaan lain yang memerlukan penggunaan ubat yang menyebabkan bradikardia; Asistol yang didokumenkan ≥3.0 saat atau sebarang rentak <40 bpm dalam pesakit yang terjaga, tanpa gejala; Ablasi kateter persimpangan AV; Blok pasca operasi yang tidak diselesaikan selepas campur tangan; Penyakit neuromuskular di mana perkembangan gangguan pengaliran yang tidak terkawal mungkin berlaku (cth, distrofi otot myotonik, sindrom Cairns-Sayre, distrofi Erb, penyakit Charcot-Marie-Tooth dengan atau tanpa manifestasi klinikal)	Sekatan AV darjah tiga tanpa gejala pada mana-mana tahap anatomi apabila kadar ventrikel semasa berjalan adalah 40 denyutan seminit, terutamanya dengan disfungsi kardiomegali atau LV. Jenis blok tahap kedua tanpa gejala dengan kompleks QRS sempit (perentak jantung ditunjukkan untuk kompleks lebar). Asimtomatik jenis blok darjah kedua 1 pada atau di bawah cawangan berkas yang dikesan semasa kajian elektrofisiologi dilakukan untuk tanda-tanda lain. Blok AV darjah pertama atau kedua dengan manifestasi klinikal yang menunjukkan sindrom perentak jantung.

*HB - selang dari permulaan penampilan isyarat dalam sistem His hingga permulaan isyarat ventrikel pertama. Sumber: Gregoratos G. et al. Kemas kini Garis Panduan ACC/AHA/NASPE 2002 untuk implantasi pac jantung Vol. 106. -Bekalan. 16. - P. 2145-2161.

Sebagai contoh, IVR, yang dikodkan oleh WIR, menjana (V) dan mengalirkan (V) impuls dalam ventrikel, menyekat pengujaannya sendiri (I), dan boleh meningkatkan kekerapan semasa melakukan senaman fizikal (R).

Perentak jantung WI dan DDD paling kerap digunakan. Mereka mempunyai kesan yang sama terhadap kelangsungan hidup, tetapi perentak jantung fisiologi (AAI, DDD, VDD) berbanding dengan WI mengurangkan risiko fibrilasi atrium dan kegagalan jantung dan meningkatkan sedikit kualiti hidup.

Kemajuan dalam perentak jantung termasuk peranti dengan penggunaan kuasa yang lebih rendah, bateri baharu dan elektrod pelepas mikro-glukokortikoid, yang merendahkan ambang pacu, yang kesemuanya meningkatkan umur panjang perentak jantung. Pilihan kuasa hidup mempengaruhi perubahan automatik jenis pacing sebagai tindak balas kepada impuls yang dihantar (cth, menukar daripada DDDR kepada WIR semasa fibrilasi atrium).

Kepincangan fungsi perentak jantung mungkin termasuk peningkatan atau penurunan ambang untuk mengesan impuls yang dikesan, tiada rangsangan atau tangkapan, atau kadar pacuan yang tidak normal. Keabnormalan yang paling biasa ialah takikardia. Perentak jantung boleh laras kadar boleh menghasilkan impuls sebagai tindak balas kepada getaran, aktiviti otot, atau apabila terdedah kepada medan magnet semasa MRI. Dalam takikardia yang bergantung kepada perentak jantung, perentak jantung dwi-ruang yang berfungsi secara normal merasakan impuls ventrikel pramatang atau menghantar impuls yang dihantar ke atrium melalui nod AV atau belakang di sepanjang laluan aksesori, mengakibatkan rentak ventrikel pada kadar yang tinggi, secara kitaran. Satu lagi komplikasi yang berkaitan dengan perentak jantung yang berfungsi secara normal ialah perencatan silang, di mana laluan ventrikel merasakan impuls pacing atrium apabila menggunakan perentak jantung dwi-ruang. Ini membawa kepada perencatan rangsangan ventrikel dan perkembangan "sindrom perentak jantung", di mana gangguan pengaliran melalui nod AV akibat rangsangan ventrikel membawa kepada kemunculan pening, ketidakstabilan berjalan, serebrum, serviks (bengkak urat leher) atau gejala pernafasan (dispnea).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengekodan perentak jantung buatan

1	II	III	IV	V
Dirangsang	Memahami	Maklum balas kepada acara	Mengubah kekerapan	Rangsangan berbilang ruang
A - atrium V - ventrikel D - kedua-dua kamera	A - atrium V - ventrikel D - kedua-dua kamera	0 - tidak 1 - menghalang perentak jantung T- merangsang perentak jantung untuk merangsang ventrikel D - kedua-dua ruang: rangsangan yang dirasakan dalam ventrikel menghalang; meningkatkan rangsangan yang dirasakan dalam ventrikel Diperhatikan di atrium	0 - tidak boleh diprogramkan R - dengan keupayaan untuk menukar kadar denyutan jantung	0 - tidak A - atrium V - ventrikel D - kedua-dua kamera

Pendedahan alam sekitar termasuk pendedahan kepada sumber sinaran elektromagnet seperti pisau pembedahan atau MRI, walaupun MRI mungkin selamat jika perentak jantung dan elektrod tidak berada di dalam magnet. Telefon bimbit dan sistem keselamatan elektronik adalah sumber pendedahan yang berpotensi; telefon tidak boleh diletakkan berhampiran perentak jantung, tetapi bercakap dengannya adalah selamat. Berjalan melalui pengesan logam tidak mengganggu perentak jantung melainkan pesakit berlama-lama di dalamnya.

Komplikasi daripada implantasi perentak jantung buatan jarang berlaku, tetapi perforasi miokardium, pendarahan, dan pneumothorax adalah mungkin. Komplikasi selepas pembedahan termasuk jangkitan, anjakan elektrod, dan perentak jantung itu sendiri.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]