Pericardectomy

Penyakit kardiovaskular menduduki salah satu tempat pertama dalam struktur umum patologi. Oleh itu, kardiologi dianggap sebagai hala tuju utama dalam bidang perubatan di mana-mana negara di dunia. Terdapat banyak penyakit jantung yang diketahui yang menjejaskan orang hampir semua peringkat umur, dan salah satu patologi tersebut ialah perikarditis, yang menjejaskan perikardium, atau kulit luar jantung. Dalam perikarditis kronik atau bentuk purulen penyakit, salah satu kaedah rawatan boleh menjadi perikardiektomi - pembetulan pembedahan, operasi yang agak kompleks yang dilakukan oleh pakar bedah kardiovaskular. [ 1 ]

Perikardium adalah struktur seperti kantung yang mengandungi jantung. Tujuan kantung tersebut adalah untuk melindungi dan memastikan fungsi jantung normal. Gangguan di kawasan ini memberi kesan negatif kepada bekalan darah organ dan boleh menyebabkan perkembangan komplikasi purulen dan pembentukan perekatan fibrotik. Untuk mengelakkan perkembangan keadaan yang mengancam nyawa, perikardiektomi ditetapkan - campur tangan pembedahan di mana perikardium dikeluarkan - sebahagian atau sepenuhnya. [ 2 ]

Petunjuk untuk prosedur

Bahagian perikardium yang terjejas dikeluarkan hanya dalam kes yang melampau, apabila terdapat bahaya dan ancaman kepada nyawa pesakit. Menurut tanda-tanda, seluruh kantung boleh dikeluarkan - operasi sedemikian dipanggil pericardiectomy subtotal. Apabila hanya bahagian yang terjejas dikeluarkan, operasi Rena-Delorme dilakukan. Dengan cara ini, jenis operasi pertama, yang melibatkan penyingkiran lengkap perikardium, diamalkan lebih kerap, kerana ia membolehkan mencegah perubahan obstruktif selanjutnya. Kedua-dua jenis campur tangan agak kompleks, pesakit disediakan dengan teliti untuk mereka, dan selepas operasi, pemerhatian jangka panjang ditubuhkan.

Petunjuk asas untuk melakukan perikardiektomi adalah bentuk perikarditis eksudatif dan konstriktif. Kami bercakap tentang keadaan patologi yang disertai dengan pengumpulan eksudat, darah atau cecair di ruang perikardium. Ini membawa kepada gangguan bekalan darah jantung, pembentukan perekatan, dan peningkatan risiko kematian pesakit akibat infarksi miokardium atau kegagalan jantung. Tanda-tanda perikarditis adalah seperti berikut: perubahan tekanan darah dalam satu arah atau yang lain, sesak nafas yang teruk, aritmia, sakit dan berat di belakang sternum.

Sebaliknya, punca perikarditis mungkin disebabkan oleh jangkitan virus atau lain-lain, kecederaan dada, gangguan metabolik, kegagalan buah pinggang, penyakit tisu penghubung, penyakit Crohn, dsb. [ 3 ]

Persediaan

Oleh kerana pembedahan perikardiektomi adalah sangat rumit dan melibatkan banyak risiko, pesakit diberikan beberapa ujian diagnostik terlebih dahulu. Perlu diingatkan bahawa pericardiectomy harus selalu ditunjukkan dengan jelas, dan doktor mesti memastikan bahawa pesakit tidak mempunyai kontraindikasi.

Sekiranya terdapat pengumpulan cecair eksudatif di kawasan perikardial, pakar bedah boleh melakukan tusukan terlebih dahulu. Ini adalah perlu untuk menjelaskan asal-usul cecair dan untuk mengeluarkannya. Beberapa ketika sebelum perikardiektomi, pesakit diberi ubat diuretik dan ubat untuk meningkatkan fungsi kardiovaskular.

Apabila dimasukkan ke jabatan pembedahan, pesakit ditawarkan beberapa siri ujian. Biasanya, ujian ini termasuk X-ray dada, elektrokardiografi, ekokardiografi (jika perlu, probe esofagus digunakan), dan ujian makmal klinikal dan biokimia tertentu.

Semua wanita lebih 45 dan lelaki lebih 40 menjalani kateterisasi jantung, angiografi koronari, dan dalam beberapa kes, aortografi dan ventrikulografi. Jika diagnosis mendedahkan kerosakan pada arteri koronari (menyempit atau tersumbat), pakar bedah akan melaraskan pelan rawatan pembedahan dan melakukan pembedahan pintasan aortakoronari tambahan dengan penciptaan laluan peredaran pintasan.

Pesakit dilarang minum alkohol selama seminggu sebelum pericardiectomy. Adalah sangat disyorkan untuk berhenti merokok atau sekurang-kurangnya meminimumkan bilangan rokok yang dihisap.

Peringkat penting persediaan untuk perikardiektomi ialah pemakanan. Doktor menasihatkan supaya tidak membebankan saluran penghadaman sebelum operasi, elakkan makan berlebihan dan makan makanan berat (berlemak, berdaging).

Sehari sebelum prosedur, pesakit tidak boleh makan atau minum apa-apa. Pada waktu pagi, dia mandi dan mencukur rambut di bahagian dada (jika perlu). [ 4 ]

Teknik perikardektomi

Perikardiolisis, atau Rena-Delorme, adalah varian perikardiektomi separa yang melibatkan pengasingan separa perikardium, dengan pemisahan perekatan jantung-perikardium. Dalam keadaan ini, penyingkiran perikardium hanya dilakukan di kawasan tertentu.

Dalam perikardiektomi subtotal, hampir keseluruhan perikardium dikeluarkan. Jenis campur tangan ini adalah yang paling biasa: selepas operasi, hanya sebahagian kecil perikardium kekal, disetempat di permukaan jantung posterior.

Pericardiectomy dilakukan menggunakan anestesia am, dan pesakit bersedia untuk ini terlebih dahulu. Pada hari operasi, pesakit mandi, menukar pakaian dalam steril dan pergi ke wad praoperasi, di mana semua prosedur yang diperlukan dilakukan.

Pesakit diletakkan di bawah anestesia endotrakeal, disambungkan ke ventilator, dan peranti dipasang untuk memantau kadar jantung dan tekanan darah. Pakar bedah kemudian meneruskan terus ke operasi perikardiektomi dengan akses melalui sternum atau melalui dua laluan pleura dengan persimpangan sternum melintang:

• hirisan kecil (sehingga 2 cm) dibuat di atas ventrikel kiri, yang membolehkan epikardium dibuka;
• pakar bedah mencari lapisan yang memisahkan perikardium daripada epikardium, kemudian menggenggam tepi perikardium dengan instrumen dan mengalihkannya, memisahkan kedua-dua lapisan;
• Apabila kawasan berkalsifikasi dalam dikesan dalam miokardium, doktor mengelilingi perimeter mereka dan meninggalkannya;
• detasmen perikardial dilakukan dari ventrikel kiri ke atrium kiri, bukaan batang pulmonari dan aorta, ventrikel kanan dan atrium, dan bukaan vena cava;
• selepas pengasingan perikardium, tepi sisa dijahit ke otot intercostal di sebelah kiri dan ke tepi sternum di sebelah kanan;
• Kawasan luka dijahit lapisan demi lapisan, dan longkang dipasang selama 2 hari untuk mengeluarkan cecair.

Sesetengah pusat klinikal yang besar mengamalkan kaedah videothoracoscopy dan bukannya pericardiectomy tradisional - akses rongga dengan pembukaan sternum. Dalam keadaan sedemikian, lekatan dipisahkan menggunakan laser.

Kontraindikasi kepada prosedur

Pericardiectomy ialah pembedahan yang kompleks dan sebahagian besarnya berisiko yang memerlukan kelayakan khas doktor yang menjalankan operasi dan diagnostik awal yang teliti. Doktor mesti yakin seratus peratus bahawa pesakit tidak mempunyai kontraindikasi terhadap campur tangan pembedahan.

Pembedahan pericardiectomy tidak ditetapkan dalam situasi berikut:

• dengan fibrosis miokardium, yang dengan ketara meningkatkan kemungkinan komplikasi dan juga kematian;
• dengan pengumpulan berkapur di ruang perikardial, yang paling kerap terbentuk pada latar belakang bentuk pelekat atau eksudatif perikarditis;
• dalam perikarditis konstriktif ringan.

Kontraindikasi relatif terhadap perikardiektomi adalah:

• kegagalan buah pinggang akut, serta bentuk kronik penyakit ini;
• pendarahan gastrousus sedia ada;
• demam yang tidak diketahui asalnya (mungkin berjangkit);
• fasa aktif proses berjangkit dan keradangan;
• strok akut;
• anemia teruk;
• hipertensi arteri yang tidak terkawal malignan;
• ketidakseimbangan elektrolit yang teruk;
• penyakit bersamaan yang teruk yang boleh menyebabkan perkembangan lanjut komplikasi;
• mabuk teruk;
• kegagalan jantung kongestif pada peringkat dekompensasi, edema pulmonari;
• koagulopati kompleks.

Perlu diambil kira bahawa kontraindikasi relatif biasanya bersifat sementara atau boleh diterbalikkan. Oleh itu, perikardiektomi ditangguhkan sehingga masalah utama yang boleh membawa kepada komplikasi dihapuskan.

Sebelum pembedahan, doktor menilai keadaan pesakit dan memutuskan sama ada operasi itu mungkin. Sekiranya masih terdapat kontraindikasi dan perikardiektomi tidak dapat dilakukan, maka doktor akan mencari pilihan lain untuk memperbaiki keadaan pesakit. [ 5 ]

Akibat selepas prosedur

Akibat awal selepas pembedahan perikardiektomi mungkin termasuk pendarahan ke dalam rongga pleura dan peningkatan kegagalan kardiovaskular. Kemudian, proses purulen mungkin muncul dalam luka pembedahan dan mediastinitis purulen mungkin berkembang. [ 6 ]

Secara umum, perikardiektomi mempunyai prognosis yang menggalakkan. Dalam kebanyakan kes, kesejahteraan pesakit bertambah baik dengan ketara dalam masa sebulan selepas campur tangan, dan aktiviti jantung stabil dalam masa 3-4 bulan.

Subtotal pericardiectomy mempunyai kadar kematian 6-7%.

Faktor utama kematian semasa pembedahan dianggap sebagai kehadiran fibrosis miokardium yang tidak didiagnosis sebelum ini.

Akibat negatif utama mungkin:

• pendarahan ke dalam ruang pleura;
• aritmia;
• nanah di kawasan luka pembedahan;
• serangan jantung;
• bentuk purulen mediastinitis;
• strok;
• sindrom output jantung rendah;
• pneumonia.

Kejadian akibat tertentu perikardiektomi boleh diperhatikan bergantung pada umur pesakit, kesihatan umum badan dan punca perikarditis. Di samping itu, perkembangan komplikasi dipengaruhi oleh ciri-ciri anatomi jantung, jumlah dan struktur cecair dalam rongga jantung. [ 7 ]

Komplikasi selepas prosedur

Walaupun kadar komplikasi yang agak rendah, perikardiektomi adalah prosedur invasif dan dikaitkan dengan risiko tertentu. [ 8 ]

Komplikasi utama yang berlaku semasa pericardiectomy secara langsung berkaitan dengan aktiviti sistem kardiovaskular. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko komplikasi termasuk umur, patologi bersamaan (diabetes mellitus, kegagalan buah pinggang kronik, kegagalan jantung kronik), dan penyakit peredaran koronari pelbagai faktor.

Ramai pesakit mengadu kurang tidur, gelisah dan juga mimpi buruk, kehilangan ingatan, kerengsaan dan sebak, dan penurunan kepekatan selama beberapa hari atau minggu selepas pericardiectomy. Doktor mengatakan ini adalah tindak balas pasca operasi biasa yang hilang dengan sendirinya dalam beberapa minggu pertama.

Walaupun selepas pericardiectomy, pesakit mungkin tidak serta-merta berasa lega, tetapi kesakitan pasti akan hilang pada akhir tempoh pemulihan. Kesakitan di belakang sternum mungkin akibat proses jantung menyesuaikan diri dengan keadaan baru. Tempoh penyesuaian adalah berbeza untuk setiap pesakit.

Peluang untuk meningkatkan kesihatan dan kualiti hidup selepas pembedahan mesti diperkukuh dengan gabungan latihan terapeutik, terapi dadah, serta pematuhan kepada diet yang ditetapkan dan normalisasi rejim kerja dan rehat. [ 9 ]

Penjagaan selepas prosedur

Selepas pericardiectomy, pesakit kekal di hospital selama kira-kira 7 hari. Pesakit memerlukan pemerhatian khas oleh doktor selama 4-5 hari selepas operasi. 1-2 hari pertama dihabiskan untuk rehat tidur yang ketat, kemudian aktiviti itu diperluaskan, bergantung pada kesejahteraan pesakit. [ 10 ]

Tempoh pemulihan atau pemulihan memerlukan pematuhan dengan cadangan berikut daripada doktor:

• pesakit mesti berada di atas katil selama beberapa hari untuk mengelakkan memburukkan keadaan;
• selama 1.5-2 minggu selepas perikardiektomi, sebarang aktiviti fizikal adalah kontraindikasi;
• sehingga luka sembuh sepenuhnya, anda tidak boleh mandi (hanya mandi dibenarkan);
• Anda tidak boleh memandu kenderaan dalam tempoh 8 minggu pertama selepas prosedur;
• Selepas keluar, pesakit mesti kerap melawat doktor yang hadir, menjalani diagnostik kawalan sistem kardiovaskular dan keadaan umum badan;
• Adalah penting untuk mengamalkan senaman terapeutik - kira-kira 30 minit setiap hari, untuk menstabilkan aktiviti jantung;
• Adalah penting untuk kerap mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor anda dan mengelakkan tekanan dan ketegangan saraf.

Di samping itu, titik penting untuk pemulihan selepas perikardiektomi adalah pematuhan kepada prinsip khas pemakanan pemakanan. Pemakanan sedemikian melibatkan pengehadan lemak haiwan, garam dan gula, tidak termasuk minuman beralkohol, kopi dan coklat. Asas diet haruslah makanan yang mudah dicerna: sayur-sayuran dan buah-buahan, daging tanpa lemak, ikan dan bijirin. Daripada minuman, teh hijau, infusi rosehip, dan hidangan pertama - sup sayur-sayuran adalah yang paling berguna. Ia perlu makan kira-kira enam kali sehari, dalam bahagian kecil. [ 11 ]

Ulasan dan soalan utama daripada pesakit

• Apakah bahaya utama perikardiektomi?

Purata kadar kematian pembedahan pesakit yang menjalani perikardiektomi berbeza antara 6-18%. Semakin tinggi kelayakan klinik, semakin memberangsangkan statistik, yang boleh dijelaskan secara objektif. Penyebab utama kematian semasa perikardiektomi dianggap sebagai kegagalan untuk mengesan fibrosis miokardium sebelum pembedahan - patologi yang mana rawatan pembedahan adalah kontraindikasi. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk menjalani diagnostik yang berkelayakan, yang membolehkan meminimumkan risiko semasa dan selepas pembedahan.

• Bilakah lebih baik untuk melangkau perikardiektomi?

Pericardiectomy dikaitkan dengan banyak risiko pembedahan, tetapi doktor berjaya meminimumkan risiko ini dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, pembedahan tidak disyorkan untuk pesakit yang mengalami penyempitan ringan, fibrosis miokardium, dan kalsifikasi perikardial yang teruk. Faktor berikut meningkatkan risiko pembedahan: umur pesakit, kegagalan buah pinggang.

• Berapa lama pesakit perlu tinggal di hospital selepas perikardiektomi?

Tempoh pemulihan mungkin berbeza bagi setiap pesakit. Selalunya, pesakit menghabiskan beberapa jam pertama selepas campur tangan di unit rawatan rapi, kemudian dia dipindahkan ke wad rawatan rapi. Sekiranya semuanya teratur, pesakit ditempatkan di wad klinikal biasa, di mana dia tinggal selama beberapa hari sehingga keluar.

Tinjauan perikardiektomi biasanya menguntungkan. Pesakit melaporkan peningkatan yang jelas dalam masa sebulan selepas pembedahan. Aktiviti jantung dinormalisasi sepenuhnya dalam masa 3-4 bulan. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa prognosis yang menggalakkan sebahagian besarnya bergantung pada pengalaman dan kelayakan doktor dan semua kakitangan perubatan klinik yang dipilih.

Selepas reseksi perikardial, pesakit harus kerap melawat doktor untuk pemeriksaan rutin dengan pakar kardiologi di tempat kediamannya, dan juga dengan ketat mengikuti langkah pencegahan yang disyorkan.

Secara umum, perikardiektomi ialah pembedahan pembedahan yang berkesan yang memastikan fungsi jantung normal dalam keadaan bekalan darah terjejas. Perkara utama adalah untuk mengenal pasti gangguan dalam masa dan menjalankan rawatan, yang akan menghapuskan keadaan yang mengancam nyawa pesakit.