Perubahan bukan tumor pada payudara

Displasia

Displasia dicirikan oleh pelanggaran simetri, saiz dan konfigurasi kelenjar susu dan disebabkan oleh proses hipertrofik, hiperplastik dan hipoplastik. Hipertrofi kelenjar susu didiagnosis apabila jumlah kelenjar susu meningkat lebih daripada 50%. Keterukan hipertrofi dinilai oleh saiz kelenjar susu dalam ketinggian dan oleh peningkatan dalam unjuran anterior. Hipertrofi kelenjar susu boleh menjadi dua hala dan unilateral. Keperluan untuk penilaian echographic timbul sekiranya hipertrofi unilateral kelenjar susu untuk mengecualikan etiologi tumor proses.

Pembesaran kelenjar susu disebabkan oleh pertumbuhan semua komponen pembentuknya adalah hipertrofi sebenar. Sebagai peraturan, proses ini dikaitkan dengan peningkatan kandungan hormon seks. Contoh tertentu ialah hipertrofi asimetri fisiologi salah satu kelenjar susu pada kanak-kanak perempuan berumur 8-9 tahun. Echogram menunjukkan peningkatan dalam saiz organ tanpa gangguan struktur gema.

Pembesaran kelenjar susu akibat pertumbuhan komponen lemak adalah hipertrofi lemak (palsu). Dalam kes ini, echogram kelenjar susu yang diperbesarkan dikuasai oleh komponen lemak dalam bentuk pelbagai struktur hypoechoic yang membentuk keseluruhan jisim tisu kelenjar susu yang diperbesarkan. Jenis hipertrofi ini adalah ciri proses involusi.

Hipertrofi benar dan palsu harus dibezakan daripada proses khusus percambahan tisu penghubung dan edema dalam kelenjar susu selepas erysipelas berulang. Dalam kes ini, ketebalan kulit kelenjar susu yang diubah meningkat.

Echogram kelenjar menunjukkan silih berganti struktur gentian hyperechoic dan kawasan tisu kelenjar dengan echogenicity berkurangan sedikit.

Hiperplasia dyshormonal kelenjar susu

Hiperplasia dyshormonal dicirikan oleh pelbagai peringkat ekspresi proses hiperplastik dalam kelenjar susu. Mereka boleh dibahagikan secara bersyarat kepada:

1. hiperplasia epitelium duktus akibat peningkatan cawangan tiub terminal dan bilangan lapisan sel dinding saluran;
2. sklerosis tisu penghubung.

Sklerosis tisu penghubung adalah bentuk involusi pramatang kelenjar susu yang teruk dan membawa kepada perkembangan sista (banyak microcysts atau satu sista, kadang-kadang saiz yang ketara), fibrosis tisu yang ketara. Proses-proses ini mencirikan hiperplasia dyshormonal diffuse (mastopati fibrocystic diffuse). Echography mendedahkan penebalan dinding, pembesaran lumen, dan kontur saluran yang tidak rata. Pengembangan seperti poket dalam bentuk zon hypoechoic di sepanjang paksi utama saluran sering ditentukan. Tonjolan saluran ini sukar dibezakan daripada sista. Dalam hiperplasia dyshormonal, parenkim boleh memperoleh echogenicity yang lebih tinggi disebabkan oleh selang-selang unsur-unsur tisu penghubung hyperechoic antara struktur kelenjar yang kurang echogenic. Bayangan akustik sering muncul di belakang kawasan fibrosis, yang tidak membenarkan pembezaan yang jelas bagi struktur yang terletak di bawah. Bentuk meresap hiperplasia dishormon memerlukan pemantauan dan rawatan dinamik yang bertujuan untuk menormalkan tahap hormon.

Selalunya istilah "hiperplasia dyshormonal" merangkumi proses patologi seperti (terkenal dengan risiko degenerasi menjadi kanser) seperti adenosis, adenomatosis, papilloma intratubular dan hiperplasia atipikal. Kesemuanya adalah varian hiperplasia nodular (mastopati fibrocystic nodular). Ekografi bentuk nodular hiperplasia dishormon dicirikan oleh kemunculan kawasan tunggal atau berbilang dengan echogenicity yang berkurangan tanpa kontur dan sempadan yang jelas, selalunya berbentuk pelik. Menurut data pemeriksaan ultrasound, adalah mustahil untuk membezakan dengan jelas kawasan adenosis dari peringkat awal kanser payudara. Menurut keputusan Kongres Patologi Amerika (1968), semua jenis hiperplasia nodular mesti mempunyai pengesahan morfologi. Untuk menentukan sifat perubahan, tusukan dilakukan di bawah kawalan ultrasound diikuti dengan pemeriksaan sitologi atau histologi.

Sista

Sista adalah salah satu penyakit kelenjar susu yang paling biasa. Biasanya, sista muncul pada usia wanita yang datang haid (antara 35 dan 50 tahun). Dengan bermulanya menopaus, sista biasanya mundur, tetapi ia boleh muncul dan juga meningkat dalam saiz semasa menopaus terhadap latar belakang terapi hormon dengan estrogen, steroid, apabila mengambil ubat yang mengurangkan tekanan darah, derivatif digitalis. Saiz sista boleh dari beberapa milimeter hingga 5-6 cm. Sista boleh menjadi satu sisi dan dua hala; tunggal dan berbilang. Sista dua hala berbilang adalah lebih biasa. Sista kelenjar susu yang terletak berdekatan cenderung bergabung, bersatu menjadi satu rongga. Proses ini boleh dikesan semasa pemerhatian dinamik - sebagai ganti beberapa sista yang terletak rapat, pembentukan sista berbilang ruang dengan septa terbentuk; kemudian, disebabkan lisis septa, sista satu ruang terbentuk. Tempoh regresi septa biasanya berlangsung beberapa bulan. Selalunya, sista terbentuk di bahagian terminal saluran susu (galactophore urutan pertama). Sesetengah pengarang membezakan microcysts (kurang daripada 3 mm diameter) dengan risiko rendah degenerasi menjadi kanser dan sista yang lebih besar (lebih daripada 3 mm) - dengan risiko degenerasi yang tinggi. Sista payudara mungkin mempunyai tanda-tanda tipikal pembentukan yang mengandungi cecair, ciri-ciri sista di lokasi lain:

• bentuk bulat atau bujur;
• kebolehmampatan;
• ketiadaan refleksi daripada kandungan dalaman;
• peningkatan distal;
• perbezaan yang jelas antara kontur dalaman dan luaran;
• dinding belakang terang;
• Bayang-bayang akustik sisi dua muka.

Dengan kehadiran semua tanda echographic yang disebutkan di atas, ketepatan diagnostik ultrasound sista berkisar antara 98 hingga 100%.

Tanda echographic pseudo-enhancement distal di belakang sista dalam kelenjar susu tidak selalu ditentukan.

Peningkatan pseudo distal tiada:

• untuk sista kecil;
• di belakang sista yang terletak di antara struktur dengan echogenicity tinggi;
• di belakang sista yang terletak berhampiran otot dada;
• jika kapsul berserabut sista diucapkan.

Dalam kes sista bulat, bayang-bayang akustik sisi diperhatikan. Struktur gema yang kelihatan sering dikesan dalam sista, yang penampilannya disebabkan oleh tetapan peralatan yang tidak betul. Kawal selia dan pelarasan keseluruhan keuntungan dan kawasan tumpuan diperlukan dalam setiap kes tertentu. Sista yang sangat cetek mungkin perlu diperiksa menggunakan pad silikon khas atau muncung air. Mod mampatan membolehkan menentukan kebolehmampatan atau ketegangan dinding sista. Menukar satah kedudukan sensor memungkinkan untuk menilai keadaan kontur dalaman dan luaran dinding sista dan mengenal pasti pertumbuhan intracavitary. Pembentukan kistik kelenjar susu tidak selalu mempunyai bentuk bulat yang ideal dan kontur licin. Ini disebabkan oleh tahap pengisian sista dan tekanan dalaman pada dindingnya. Struktur multikomponen kelenjar susu mempunyai keanjalan yang tinggi, yang memerlukan tekanan yang mencukupi daripada kandungan sista untuk meluruskan dinding. Bentuk sista yang tidak terisi boleh diubah: dari bulat ke tidak teratur, leper, poligon.

Imej hiperechoik kandungan dalaman.

Tanda-tanda echographic sista:

• Bentuk bulat atau bujur.
• Jelas, kontur sekata.
• Anechoic echostructure tanpa pantulan.
• Kesan akustik distal - kesan penguatan pseudo distal dan bayang-bayang akustik sisi boleh ditentukan.
• Kesan mampatan pada bentuk pembentukan adalah perubahan bentuk yang ketara.
• Perubahan dalam struktur dalaman akibat mampatan - tiada perubahan.

Sista atipikal

Sista atipikal dicirikan oleh penebalan dinding dan kehadiran pantulan dari kandungan dalaman. Struktur atipikal yang paling biasa ialah:

• sista lama;
• sista berulang;
• sista yang mengandungi kalsium.

Kewujudan jangka panjang sista sering disertai dengan proses keradangan, yang dicirikan oleh penampilan pantulan dari struktur dalaman, tahap penebalan dinding yang berbeza-beza, dan kekurangan ekspresi kesan peningkatan pseudo distal. Imej ultrabunyi bagi sista atipikal tanpa peningkatan distal hampir mustahil untuk dibezakan daripada imej pembentukan volumetrik pepejal. Hanya pergerakan struktur di dalam sista semasa paya boleh menunjukkan sifat cecair pembentukan. Dengan kandungan yang sangat tebal, pergerakan ini menjadi hampir tidak dapat dibezakan oleh mata, dan kemudian sifat perubahan dalam kelenjar susu boleh ditentukan hanya dengan aspirasi di bawah kawalan ultrasound.

Rembesan hemoragik, serta kandungan sista yang dijangkiti, dicirikan oleh penampilan pantulan dalaman. Dinding sista sedemikian sering menebal. Sista atipikal mungkin mempunyai kemasukan hyperechoic dalam rongga disebabkan oleh kandungan kalsifikasi. Kalsifikasi dinding sista menyukarkan untuk menilai struktur sista kerana penampilan bayang-bayang akustik. Atipikal sista juga mungkin disebabkan oleh pertumbuhan intrakaviti. Pertumbuhan intracavitary dalam 75% kes adalah bersifat jinak dan biasanya papilloma. 20% adalah tumor malignan. Baki 5% adalah perubahan lain dalam dinding sista. Gabungan kanser-sista sangat jarang berlaku (0.5% daripada semua kanser payudara), tetapi dengan kehadiran tumbuh-tumbuhan intracavitary ia harus sentiasa diingati.

Pengesanan sista atipikal memerlukan strategi pengurusan pesakit yang sama sekali berbeza daripada dalam kes sista mudah. Biopsi tusukan berpandukan ultrabunyi dengan pemeriksaan sitologi adalah wajib apabila mengesan sista atipikal.

Tanda-tanda echographic sista atipikal:

• Bentuk bulat atau bujur.
• Kontur yang jelas (sekata atau tidak sekata).
• Struktur gema homogen dengan pantulan dalaman yang berbeza-beza keamatan.
• Kesan akustik distal - kesan penguatan pseudo distal dan bayang-bayang akustik sisi boleh disebut.
• Kesan mampatan pada bentuk pembentukan adalah perubahan bentuk yang ketara.
• Perubahan dalam struktur dalaman akibat pemampatan - pantulan dari kandungan dalaman menjadi lebih teratur.

Galactocele

Galactocele ialah sista yang terbentuk dalam kelenjar susu semasa mengandung atau menyusu dan mengandungi susu. Galactocele terbentuk akibat penyumbatan satu atau lebih saluran susu. Stasis susu boleh menyebabkan mastitis dan abses dengan cepat. Galaktokel yang terus wujud selepas tamat tempoh laktasi berubah menjadi sista coklat. Palpasi galactocele terhadap latar belakang kelenjar laktasi yang diperbesarkan boleh menjadi sukar. Dalam hal ini, pembentukan galactocele boleh tersilap dinilai sebagai pemadatan tisu kelenjar susu terhadap latar belakang mastitis. Dengan ultrabunyi, galactocele divisualisasikan sebagai sista dengan kandungan echogenic atau sebagai saluran susu yang diluaskan (sfera) dengan kesan peningkatan pseudo distal yang jelas.

Tanda-tanda sonografi galaktokel

• Bentuk bulat atau bujur.
• Jelas, kontur sekata.
• Struktur gema hypoechoic atau anechoic.
• Kesan akustik distal - peningkatan pseudo distal, bayang-bayang akustik sisi boleh dikesan.
• Kesan mampatan ke atas bentuk pembentukan adalah pelbagai peringkat perubahan bentuk.
• Perubahan dalam struktur dalaman akibat pemampatan - pantulan dari kandungan dalaman menjadi lebih teratur.

Sista seborrheic

Sista sebaceous (seborrheic) atau epidermis boleh mencapai saiz sehingga 1.5 cm, yang membolehkan untuk mendiagnosisnya menggunakan ultrasound. Pembentukan ini mengandungi rembesan berminyak, lemak, dan dalam beberapa kes boleh kalsifikasi. Lokasi subkutaneus pembentukan membolehkan diagnosis yang betul. Imej ultrasound sepadan dengan pembentukan volumetrik bulat atau bujur dengan sejumlah besar pantulan intensiti sederhana dan rendah. Kesan peningkatan pseudo distal mungkin sama ada dinyatakan atau tidak ditentukan. Bayang-bayang akustik sisi sering diperhatikan.

Tanda-tanda sonografi sista seborrheic

• Bentuk bulat atau bujur.
• Jelas, kontur sekata.
• Struktur gema hypoechoic atau anechoic.
• Kesan akustik distal - peningkatan pseudo distal, bayang-bayang akustik sisi boleh dikesan.
• Kesan mampatan ke atas bentuk pembentukan adalah pelbagai peringkat perubahan bentuk.
• Perubahan dalam struktur dalaman pembentukan terhadap latar belakang pemampatan - pantulan dari kandungan dalaman menjadi lebih teratur.

Pelebaran saluran susu dalam kelenjar susu

Pelebaran saluran susu kelenjar susu mungkin berlaku secara terpendam. Manifestasi klinikal pelebaran saluran utama dan lobar mungkin termasuk ketidakselesaan pada kelenjar susu, biasanya di areola, serta pelepasan dari puting pelbagai sifat. Terdapat beberapa situasi di mana pelebaran saluran adalah cerminan keadaan fisiologi semula jadi:

1. semasa penyusuan dan kehamilan;
2. dalam fasa ke-2 kitaran haid (sebagai gambaran status hormon hormon seks).

Pelebaran patologi saluran susu boleh disebabkan oleh proses keradangan terhadap latar belakang retakan puting dan mastitis intraductal. Pelebaran saluran susu boleh berlaku disebabkan oleh gangguan proses penyerapan fisiologi oleh epitelium duktus. Akibatnya, rembesan cecair terkumpul di dalam lumen saluran. Pelebaran tunggal saluran perkumuhan utama di kawasan sinus susu boleh dikesan pada tempoh yang berbeza dalam kehidupan wanita. Sebagai sejenis involusi duktus, pelebaran saluran susu berlaku selepas 50 tahun.

Imej saluran susu atipikal. Echography mendedahkan berbilang saluran susu diluaskan dengan diameter melebihi 2.5-3.0 mm. Dinding saluran mungkin licin atau berliku-liku dengan pelebaran seperti poket. Penebalan atau ketidaksamaan dinding saluran mungkin disebabkan oleh ubah bentuknya dari luar atau pertumbuhan sepanjang kontur dalaman. Saluran susu yang terletak berhampiran sista dalam bentuk struktur anechoic memanjang mungkin sendiri meniru sista.

Penentuan struktur hyperechoic sepanjang kontur dalaman.

Apabila lumen saluran terhalang oleh tumor, bahagian distalnya mungkin diluaskan. Kandungan bahagian saluran yang diluaskan akan menjadi anechoic jika terdapat cecair dan hypoechoic jika jisim tumor merebak secara intraductal. Echography membolehkan kita mengesan bukan sahaja dilatasi berterusan saluran, tetapi juga dilatasi sementara atau berfungsi saluran.

Pengesanan saluran susu yang melebar (lebih daripada 2.5 mm) pada fasa pertama kitaran haid mungkin menunjukkan "kelenjar susu yang tidak berfungsi". Gambar ini berlaku dengan pelbagai proses yang tidak berfungsi dan keradangan organ pelvis, kelenjar tiroid, dengan latar belakang mengambil kontraseptif, dll. Perubahan yang sama dapat dikesan pada wanita dengan keadaan yang ditentukan secara klinikal seperti mastosis, mastalgia, mastopati fibrocystic. Dengan rawatan yang mencukupi untuk penyakit rahim dan ovari, serta penyakit hati (penggunaan terjejas estrogen), kehilangan tanda-tanda echographic pelebaran saluran diperhatikan. Jika normalisasi saiz saluran tidak diperhatikan dengan latar belakang terapi, maka kita tidak bercakap tentang pelebaran yang tidak berfungsi, tetapi pelebaran berterusan saluran susu, yang sudah bersifat organik. Pelebaran berterusan saluran, sebagai peraturan, digabungkan dengan ubah bentuk tisu sekeliling dan merupakan tanda hiperplasia dishormonal yang meresap. Pengesanan saluran melebar dalam kelenjar susu pada wanita dalam menopaus yang mendalam mungkin berfungsi sebagai tanda tidak langsung tumor penghasil hormon ovari atau endometrium.

Keradangan akut kelenjar susu (mastitis)

Keradangan tisu payudara, tanpa mengira sifat prosesnya, menyatukan sekumpulan besar penyakit yang dipanggil mastitis. Proses keradangan menjejaskan satu atau lebih lobus kelenjar susu, sangat jarang keseluruhan kelenjar terlibat dalam proses tersebut. Keradangan boleh menjadi akibat daripada genangan susu, retak pada puting, boleh berlaku dengan latar belakang ektasia saluran susu pada wanita yang menghidap diabetes dan terhadap latar belakang penurunan imuniti, serta tanpa sebab yang jelas. Gejala yang paling biasa dalam proses keradangan dalam kelenjar susu ialah pemadatan, sakit dan bengkak, peningkatan suhu dan eritema setempat, kelemahan, menggigil dan demam dan / atau pelepasan dari puting. Perbezaan dibuat antara bentuk mastitis meresap dan fokus dengan hasil dalam abses.

Dalam keradangan akut, mamografi sinar-X menunjukkan ciri-ciri gelap bukan spesifik edema dan penyusupan, kadang-kadang disertai dengan penebalan kulit dan kehilangan ketelusan tisu subkutan. Kemustahilan melakukan pemampatan kelenjar susu akibat sindrom kesakitan yang teruk mengurangkan nilai diagnostik mamografi sinar-X.

Bentuk mastitis meresap

Bentuk mastitis yang meresap dicirikan oleh penebalan kulit, peningkatan echogenicity tisu subkutaneus dan parenchyma dengan kehilangan kejelasan pembezaan mereka. Kulit yang menebal boleh menjadi hypo- atau hyperechoic. Ketebalannya melebihi ketebalan kulit kawasan simetri dalam kelenjar susu kontralateral. Saluran susu yang diluaskan (sehingga 3-4 mm diameter) selalunya ditentukan di sepanjang pinggiran tisu yang diubah. Mampatan saluran boleh menyebabkan pembentukan galaktokel. Saluran susu yang terlibat dalam proses keradangan (duktal mastitis) dicirikan oleh kehadiran kandungan purulen hypoechoic. Terhadap latar belakang keradangan, rangkaian subkutaneus dari banyak saluran limfa yang diluaskan dapat dilihat dengan jelas dalam bentuk struktur tiub anechoic pelbagai arah. Perubahan echographic dalam kelenjar susu ini tidak spesifik, kerana ia boleh mengiringi kedua-dua mastitis dan bentuk edematous-infiltratif kanser kelenjar susu. Baik RM mahupun echography tidak dapat membezakan keradangan meresap dan bentuk edematous-infiltratif kanser kelenjar susu. Walau bagaimanapun, 1-2 hari selepas mengambil antibiotik dalam bentuk mastitis yang meresap, peningkatan ketara dalam pembezaan ultrasound tisu kelenjar susu dicatatkan.

Bentuk nodular mastitis

Bentuk nodular mastitis dicirikan oleh pembentukan abses. Kebanyakan abses terbentuk di belakang puting. Walau bagaimanapun, tapak keradangan boleh terletak di bawah kulit, di dalam kelenjar susu, di hadapan otot dada. Pembentukan abses disertai oleh pelbagai sensasi yang menyakitkan, kemerahan dan ketegangan kulit, dan palpasi pembentukan.

Bergantung pada umur abses, gambar ultrasound akan berbeza. Oleh itu, pada peringkat pembentukan kapsul, zon edema hypoechoic mula ditentukan di sepanjang pinggir tisu yang berubah secara meresap, kemudian kawasan hyperechoic serpihan kapsul. Pada masa pembentukan abses selesai, kapsul hyperechoic dengan ketebalan yang berbeza-beza dapat dilihat dengan jelas. Struktur dalaman abses juga berubah dan menjadi lebih heterogen dengan kemunculan kawasan anechoic - kawasan nekrosis dan lebur purulen, zon hyperechoic - kawasan detritus. Pemantauan dinamik perkembangan mastitis membolehkan untuk mengecualikan sejumlah besar campur tangan pembedahan yang tidak perlu.

Dalam proses keradangan kronik jangka panjang dalam kelenjar susu, struktur linear hyperechoic muncul. Penampilan struktur ini boleh dijelaskan oleh proses fibrosis tisu kelenjar susu atau visualisasi dinding saluran nipis. Proses keradangan dalam kelenjar susu biasanya disertai dengan tindak balas daripada nodus limfa. Ultrasound kelenjar susu mempunyai sensitiviti yang lebih tinggi berbanding RM dalam mengesan rongga abses. Di samping itu, ultrasound boleh menentukan kelaziman proses keradangan, mencegah berlakunya fistula walaupun sebelum manifestasi kulit yang jelas. Dengan bantuan echography, adalah mungkin untuk memerhatikan pelbagai peringkat mastitis sehingga penyelesaiannya. Echography juga digunakan untuk aspirasi diagnostik dan terapeutik abses, apabila mengumpul bahan sitologi daripada pesakit dengan perubahan fokus yang tidak jelas dalam kelenjar susu. Mammografi sinar-X untuk proses yang lembap ditetapkan 1 - 2 minggu selepas permulaan rawatan untuk mengecualikan tumor malignan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]