Pyelonephritis - Gambaran Keseluruhan Maklumat

Pyelonephritis adalah penyakit berjangkit dan radang buah pinggang yang tidak spesifik.

Istilah ini biasanya digunakan untuk menggambarkan proses berjangkit yang melibatkan buah pinggang dan struktur bersebelahan. Jangkitan mungkin menaik dan melibatkan kedua-dua pelvis buah pinggang dan buah pinggang, atau metastatik dan terhad kepada parenkim buah pinggang. Apabila jangkitan merebak ke tisu asas, abses perinephric atau paranephritis terbentuk.

Kod ICD-10

• N10. Nefritis tubulointerstitial akut.
• N11. Nefritis tubulointerstitial kronik.
• N13.6. Pyonephrosis.
• N15.1. Abses buah pinggang dan tisu perirenal.

Di bawah disenaraikan bentuk nosologi mengikut ICD-10 yang tidak dikaitkan dengan jangkitan:

• N11.0. Pyelonephritis kronik bukan obstruktif yang dikaitkan dengan refluks.
• N11.1. Pyelonephritis obstruktif kronik.

Pyelonephritis termasuk satu atau lebih daripada keadaan berikut:

• jangkitan akut atau aktif secara kronik;
• sisa luka dan parut dari jangkitan lalu;
• tindak balas keradangan imun tempatan terhadap jangkitan;
• gabungan semua proses ini.

Epidemiologi pyelonephritis

Pyelonephritis adalah penyakit biasa. Walau bagaimanapun, tiada kajian epidemiologi berasaskan populasi yang boleh dipercayai yang menerangkan kejadian pielonefritis. Malah bagi kumpulan seperti pesakit diabetes mellitus, yang mempunyai risiko tinggi untuk menghidapi penyakit dengan perjalanan yang paling teruk, tiada data yang boleh dipercayai secara statistik.

Pada kanak-kanak, pyelonephritis menduduki tempat kedua selepas penyakit pernafasan. Pada wanita dan kanak-kanak perempuan muda dan pertengahan umur, pyelonephritis akut tidak rumit berlaku 5 kali lebih kerap daripada lelaki dan lelaki.

Walaupun insiden penyakit yang tinggi pada wanita, perjalanan pyelonephritis bukan obstruktif yang tidak rumit adalah baik. Pyelonephritis dikesan dalam 8-20% bedah siasat, sama pada lelaki dan wanita. Walau bagaimanapun, tiada bukti bahawa ia mempunyai asal berjangkit.

Insiden jangkitan saluran kencing menaik dan pielonefritis yang lebih tinggi pada kanak-kanak perempuan dan wanita adalah disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi:

• uretra pendek dan lebar;
• berdekatan dengan takungan semula jadi jangkitan (vestibul faraj, rektum);
• penyakit ginekologi radang yang kerap;
• nefroptosis sebelah kanan yang kerap berlaku, dengan gangguan urodinamik saluran kencing atas dan bekalan darah ke buah pinggang;
• pelanggaran urodinamik saluran kencing atas, mampatan sepertiga bawah ureter oleh rahim yang diperbesarkan semasa kehamilan;
• atrofi mukosa saluran kencing semasa menopaus.

Semasa kehamilan, pyelonephritis akut diperhatikan dalam 3-11% wanita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa yang menyebabkan pyelonephritis?

Pyelonephritis berjangkit terutamanya disebabkan oleh bakteria gram-negatif atau gram-positif, biasanya yang menyebabkan jangkitan saluran kencing (pyelonephritis bakteria). Patogen lain yang mungkin termasuk Mycobacterium tuberculosis (tuberkulosis buah pinggang), yis (pielonefritis candidal), kulat lain, dan virus. Pesakit dengan pyelonephritis akut tanpa komplikasi jarang mengalami hipertensi atau kecederaan buah pinggang yang berulang. Pesakit dengan jangkitan rumit lebih berkemungkinan mendapat sepsis dan kecederaan buah pinggang yang teruk. Pesakit yang mengalami halangan dan keabnormalan saluran kencing neurogenik, diabetes mellitus, penyakit buah pinggang polikistik, batu, dan kateter kencing juga berisiko tinggi untuk jangkitan buah pinggang yang teruk. Jangkitan yang disebabkan oleh mikroorganisma penghasil urease membawa kepada pembentukan batu berjangkit (struvite).

Pesakit diabetes mellitus mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk membina bentuk penyakit yang merosakkan (bernanah): pyelonephritis apostematous dan emfisematous, carbuncle dan abses buah pinggang, nekrosis papillary. Pesakit dengan jangkitan rumit yang telah lama wujud mungkin mengalami keadaan jarang yang dikenali sebagai xanthogranulomatous pyelonephritis. Pada masa lalu, pyelonephritis dianggap sebagai salah satu punca biasa hipertensi arteri dan penyakit buah pinggang yang teruk. Pada masa ini, diketahui bahawa refluks nefropati menyebabkan lebih banyak kerosakan buah pinggang, yang sebelum ini dikaitkan dengan pyelonephritis kronik. Banyak penyakit boleh meniru pyelonephritis bakteria, seperti nefropati analgesik, nefritis interstitial, dan penyakit vaskular buah pinggang.

Apa yang menyebabkan pyelonephritis?

Klasifikasi pyelonephritis

Terdapat banyak klasifikasi saluran kencing dan jangkitan urogenital. Pada masa yang sama, klasifikasi pyelonephritis akut yang diterima pakai di Rusia hanya membezakan peringkat proses berjangkit dan keradangan akut di interstitium dan dalam parenchyma buah pinggang (serous, purulen), tetapi bukan bentuk kerosakan topikal pada buah pinggang itu sendiri atau pelvis buah pinggang, dan kerosakan pada pelvis sama sekali tidak tercermin dalam klasifikasi "kontradik" ini.

Klasifikasi pyelonephritis mengikut S. Kunin (1997):

• pyelonephritis bakteria rumit akut (fokus atau meresap);
• lobar nephronia;
• pyelonephritis bakteria rumit kronik;
• pyonephrosis;
• pyelonephritis emphysematous:
• nekrosis papillary buah pinggang;
• pyelonephritis xanthogranulomatous;
• malakoplakia;
• pyelonephritis Lenta (jangkitan setempat di saluran kencing atas);
• abses buah pinggang dan abses perinephric;
• jangkitan bertindih pada penyakit buah pinggang polikistik;
• jangkitan buah pinggang yang disebabkan oleh mikroorganisma yang kurang biasa;
• tuberkulosis buah pinggang dan jangkitan mikobakteria lain;
• jangkitan kulat;
• jangkitan virus.

Klasifikasi jangkitan saluran kencing dan genitouriner mengikut Garis Panduan Persatuan Urologi Eropah (2006):

• jangkitan saluran kencing bawah yang tidak rumit (cystitis);
• pyelonephritis tidak rumit;
• jangkitan saluran kencing yang rumit dengan dan tanpa pyelonephritis;
• urosepsis;
• uretritis;
• bentuk khas: prostatitis, epididymitis dan orchitis.

Bergantung pada kursus, terdapat jangkitan saluran kencing yang tidak rumit (utama) dan rumit (menengah, berulang). Istilah "kronik" untuk jangkitan saluran kencing biasanya tidak digunakan, kerana dalam kebanyakan kes ia salah mencerminkan perjalanan penyakit. Sebagai peraturan, pyelonephritis kronik berkembang selepas jangkitan bakteria yang berlaku terhadap latar belakang keabnormalan anatomi saluran kencing (halangan, refluks vesicoureteral), batu yang dijangkiti. Adalah dipercayai bahawa sehingga 60% jangkitan manusia dikaitkan dengan jangkitan biofilm. Jangkitan biofilm difahamkan sebagai lekatan mikroorganisma pada permukaan membran mukus, batu atau bahan bio (kateter, longkang, prostesis buatan, sfinkter, jerat, dll.). Mikroorganisma kemudian mula hidup dan membiak pada mereka, secara berkala mengembangkan pencerobohan terhadap perumah - makroorganisma.

Jangkitan tidak rumit adalah lebih biasa pada wanita muda, sementara tiada perbezaan sedemikian untuk jangkitan rumit (sekunder). Komplikasi jangkitan berlaku pada latar belakang gangguan fungsi atau keabnormalan anatomi saluran kencing, selepas kateterisasi pundi kencing atau pelvis buah pinggang dan campur tangan pada saluran kencing, dengan latar belakang penyakit bersamaan yang teruk: diabetes mellitus, urolithiasis, kegagalan buah pinggang kronik, dan lain-lain. Dalam 30% kes, jangkitan sekunder atau komplikasi hospital tidak. Akhir sekali, jangkitan sekunder kurang boleh dirawat, sering berulang, dikaitkan dengan risiko kerosakan yang lebih tinggi pada parenkim buah pinggang, perkembangan abses buah pinggang dan urosepsis, dan di kalangan patogen, strain mikroorganisma yang tahan terhadap ubat antibakteria lebih kerap ditemui.

Jangkitan saluran kencing berulang termasuk berulang (kambuhan sebenar), berulang (jangkitan semula), dan bakteria tahan atau tanpa gejala.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]