Program diagnostik untuk penyakit tiroid

Untuk menjalankan rawatan rasional, adalah perlu untuk menentukan perubahan morfologi dalam kelenjar tiroid dan tahap fungsi endokrin semua kelenjar yang mengawal metabolisme iodin dalam badan.

Program pemeriksaan pesakit harus diselaraskan dengan sindrom klinikal dan radiologi utama. Adalah dinasihatkan untuk menyerlahkan sindrom berikut:

1. pembesaran meresap kelenjar tiroid - goiter meresap (euthyroid atau toksik);
2. goiter nodular toksik (adenoma toksik kelenjar tiroid);
3. luka yang menduduki ruang yang jinak dalam kelenjar tiroid;
4. lesi ganas yang menduduki ruang dalam kelenjar tiroid;
5. hipotiroidisme.

Dalam kebanyakan kes, penyelidikan radionuklid bermula dengan membezakan antara keadaan hiper, eu- dan hipotiroid menggunakan penentuan radioimunologi tahap hormon tiroid dalam darah. Peningkatan kepekatan T4 dan T3 adalah ciri hipertiroidisme, kepekatan menurun adalah ciri hipotiroidisme.

Pertama sekali, jumlah tiroksin ditentukan, iaitu jumlah jumlah hormon (kedua-duanya terikat kepada protein pengangkutan - TSH, dan dalam keadaan bebas dalam darah - CT4). Kepekatan normal T4 dalam darah berubah-ubah antara 70 dan 150 nmol/l. Kepekatan di bawah 70 nmol/l menunjukkan hipotiroidisme, dan di atas 150 nmol/l - hipertiroidisme. Oleh kerana pecahan aktif utama T4 adalah bahagiannya yang tidak terikat, penentuan kepekatannya adalah penting untuk mewujudkan aktiviti tiroksin. Pada orang yang sihat, kepekatan CT4 dalam darah semakin berkurangan, hanya 10-20 nmol/l. Seperti menentukan jumlah tiroksin, penurunan kandungan CT4 menunjukkan hipotiroidisme, dan peningkatan - hipertiroidisme.

Menentukan tahap T3 adalah kurang penting daripada T4. Jumlah T3 dan T3 percuma (CT3) ditentukan. Biasanya, kandungan T3 ialah 1.3 - 9.5 nmol/l, CT3 - 3-10 nmol/l. Melebihi nilai yang diperlukan adalah ciri hipertiroidisme, penurunan - hipotiroidisme. Data mengenai kandungan T4 lebih dipercayai, tetapi menentukan kepekatan T3 membolehkan kita mengenal pasti bentuk khas hipertiroidisme - yang dipanggil T3 - thyrotoxicosis. Ia tidak begitu jarang berlaku - dalam 5-10% pesakit dengan thyrotoxicosis.

Dalam amalan klinikal, terdapat kes apabila, dengan kepekatan normal T, penurunan kandungan T3 dicatatkan. Dalam kes sedemikian, "sindrom T3 rendah" didiagnosis. Ia berkembang dengan pelbagai penyakit sistemik, kegagalan hati dan buah pinggang, tumor ganas, kelaparan, melecur, dan campur tangan pembedahan yang meluas.

Untuk menilai keadaan fungsi kelenjar tiroid, adalah penting untuk menentukan bukan sahaja kandungan T3 dan T4, tetapi juga kepekatan TSH. Pada orang yang sihat, ia adalah 0.36-0.42 μmol / l. Tahap TSH meningkat semasa kehamilan, pada bayi baru lahir, dengan penggunaan estrogen dan kontraseptif oral. Penurunan tahap TSH diperhatikan dalam penyakit buah pinggang, penggunaan androgen dan prednisolone. Pengiraan nisbah jumlah tiroksin kepada TSH telah mendapat peranan khas di klinik. Penunjuk T4 / TSH membolehkan anda membezakan dengan jelas antara keadaan eu-, hypo- dan hipertiroid, walaupun dengan perubahan dalam kepekatan protein pengangkutan. Beberapa indeks lain juga telah dicadangkan. Antaranya, "indeks bersepadu" (II): II = (ST) + CT4) / STSH, di mana CT5 ialah nilai normal dari jumlah tahap T3 (2.38 nmol / lx 100%); ST ialah nilai normal bagi jumlah tiroksin (90.0 nmol/lx 100%), STSH ialah nilai normal tirotropin (4.46 mU/lx 100%).

Sekiranya mustahil untuk menjalankan analisis radioimunologi, dan juga jika perlu untuk menubuhkan keadaan tahap intratiroid metabolisme iodin, radiometri tiroid dilakukan.

Goiter meresap

Perbezaan dibuat antara pembesaran meresap keseluruhan kelenjar tiroid tanpa ketiadaan nod teraba individu dan goiter nodular meresap apabila satu atau lebih nod berkembang dalam organ yang diperbesarkan. Dalam kedua-dua bentuk, fungsi kelenjar boleh normal, dipertingkatkan, atau lemah.

Radiografi goiter meresap mendedahkan kelenjar tiroid yang membesar dengan struktur akustik yang terpelihara. Echogenicity tisu kelenjar biasanya dikurangkan, tetapi pada masa yang sama, struktur yang lebih kasar dibezakan - helai tisu penghubung terhadap latar belakang penyusunan semula folikel. Scintigrams mengesahkan pembesaran seragam meresap kelenjar. Kontur kelenjar sentiasa cembung. Peningkatan keamatan imej diperhatikan dengan peningkatan fungsi tisu tiroid. Dalam goiter besar, pembentukan fokus, termasuk sista, sering dikesan. Dalam tiroiditis, kelenjar juga diperbesarkan, tetapi RFP diedarkan tidak sekata, walaupun biasanya tiada nod yang jelas.

Kadangkala kelenjar tiroid terletak di belakang sternum ("substernal goiter"). Bayangan goiter seperti itu muncul pada radiograf dan terutamanya pada tomogram. Scintigrams membolehkan ia dibezakan daripada pembentukan tumor dalam mediastinum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Goiter nodular toksik

Dalam kes lesi nodular kelenjar tiroid, adalah dinasihatkan untuk memulakan pemeriksaan dengan sonografi. Pengimbasan ultrabunyi membolehkan mengesahkan kehadiran nod dalam kelenjar, mewujudkan struktur makromorfologi mereka, dan membezakannya daripada sista. Peringkat seterusnya pembezaan pembentukan nodular ialah scintigraphy. Kebanyakan pembentukan nodular, dengan pengecualian adenoma toksik, memberikan kecacatan dalam pengumpulan radiofarmaseutikal pada scintigram - tumpuan "sejuk". Substrat tumpuan "panas" biasanya adenoma toksik - pembentukan benigna di mana gambaran klinikal tirotoksikosis diperhatikan. Adenoma toksik kelenjar tiroid adalah hiperplasia tumpuan tisu tiroid. Semasa sonografi, ia dikesan sebagai satu nod yang dipetik dengan jelas dengan echogenicity berkurangan, pada scintigrams ia menyebabkan tumpuan "panas". Pada masa yang sama, bahagian lain kelenjar tidak mengumpul radiofarmaseutikal atau terdapat sangat sedikit di dalamnya. Ujian rangsangan berfungsi sebagai bukti adenoma toksik: selepas pengenalan thyrotropin, imej semua bahagian lain kelenjar tiroid muncul pada scintigrams.

Selalunya, dalam kes adenoma toksik, ujian "penindasan" juga digunakan. Ia membolehkan untuk menentukan sama ada fungsi kelenjar tiroid dan adenoma bergantung kepada kepekatan hormon pituitari yang beredar dalam darah - thyrotropin. Untuk tujuan ini, pesakit diberikan hormon tiroid - T3 atau T4. Sekiranya fungsi kelenjar dan pembentukan nodular di dalamnya bergantung pada kelenjar pituitari, maka penurunan ketara, sehingga 50%, dalam pengumpulan radiofarmaseutikal dicatatkan pada scintigrams berulang. Pada masa yang sama, nod yang berfungsi secara autonomi, termasuk adenoma toksik, tidak bertindak balas terhadap pentadbiran hormon tiroid.

Pembentukan nodular jinak

Kelenjar tiroid mengandungi pelbagai pembentukan jinak: sista, adenoma, nod dalam beberapa bentuk goiter koloid, kawasan tiroiditis terhad, bidang cicatricial. Kesemuanya pada scintigram menentukan kawasan di mana radiofarmaseutikal tidak terkumpul atau terkumpul dengan sangat lemah, iaitu nod "sejuk". Berdasarkan hasil kajian radionuklid, sukar, dan kadang-kadang mustahil, untuk menentukan asalnya. Dalam kes ini, data klinikal, sonografi dan keputusan biopsi membantu dalam diagnosis.

Mengikut sifat struktur, pembentukan jinak dibahagikan kepada pepejal, sista dan bercampur. Nod pepejal terdiri daripada tisu padat, nod sistik ialah rongga dengan kandungan cecair, dan nod bercampur merangkumi kedua-dua tisu padat dan sista.

Sonogram membolehkan untuk segera mengenal pasti semua pembentukan sista. Sista ditakrifkan sebagai badan bulat atau bujur dengan kontur licin dan dicirikan oleh echo-negativiti seragam. Adenoma folikular kelihatan seperti pembentukan bentuk bulat biasa dengan echogenicity berkurangan dengan beberapa heterogeniti struktur. Garis besar adenoma biasanya licin. Kawasan yang lebih padat di dalamnya ditentukan oleh peningkatan echogenicity; dalam kes sedemikian, rim pengurangan echogenicity di sekeliling boleh dilihat, disebabkan oleh edema peri-nodular tisu tiroid. Lesi "sejuk" dalam tiroiditis terhad menghasilkan kawasan echogenicity rendah dengan garis besar yang tidak jelas dan struktur tambahan kecil di dalamnya.

[ 5 ]

Lesi yang menduduki ruang ganas

Nod kanser dalam kelenjar tiroid biasanya bersendirian. Pada scintigrams, ia biasanya kelihatan sebagai lesi "sejuk". Imej ultrasoundnya sukar untuk ditafsir, kerana ia berbeza-beza bergantung pada struktur tumor. Selalunya, sonogram menunjukkan nod ketumpatan gema rendah dengan kontur yang agak jelas tetapi tidak sekata. Walau bagaimanapun, terdapat tumor dengan peningkatan echogenicity. Imej nod tidak seragam: kawasan yang berbeza-beza echogenicity menonjol berbanding latar belakangnya. Tiada rim echo-negatif di sekeliling tumor. Sebaliknya, kalsifikasi yang sangat kecil dalam bentuk garis pendek atau fokus sering kelihatan di sepanjang pinggiran nod.

Hipotiroidisme

Terdapat empat bentuk hipotiroidisme: primer, sekunder, tertier, dan kekurangan iodin. Dalam hipotiroidisme primer, pembentukan hormon dalam kelenjar tiroid itu sendiri terganggu; dalam hipotiroidisme sekunder, fungsi tirotropik kelenjar pituitari berkurangan. Hipotiroidisme tertier disebabkan oleh penindasan hipotalamus. Akhirnya, hipotiroidisme kekurangan iodin berkembang dengan iodin yang tidak mencukupi dalam makanan dan air.

Dalam diagnosis pembezaan hipotiroidisme primer dan sekunder, ujian thyrotropin adalah penentu. Apabila menjalankannya, tahap thyrotropin dalam darah ditentukan dua kali - sebelum dan 30 minit selepas pentadbiran intravena thyrotropin yang cepat. Dalam kes fungsi normal kelenjar pituitari, kepekatan thyrotropin meningkat sebanyak 15%.

Adenoma paratiroid

Kelenjar paratiroid mengawal semua metabolisme kalsium dalam badan. Hiperfungsi satu atau kedua-dua kelenjar membawa kepada hiperparatiroidisme primer. Tahap hormon paratiroid dalam darah ditentukan oleh ujian radioimun. Ini adalah tindak balas yang sangat sensitif, yang memungkinkan untuk mewujudkan hiperparatiroidisme sebelum perubahan pada tulang muncul pada sinar-X. Dalam kira-kira 80% kes, hiperparatiroidisme dikaitkan dengan perkembangan adenoma paratiroid tunggal. Hiperparatiroidisme sekunder biasanya dijelaskan oleh hiperplasia kedua-dua kelenjar dalam penyakit buah pinggang kronik.

Tugas utama ahli radiologi adalah untuk mengesan adenoma paratiroid. Ini boleh dilakukan menggunakan sonografi, tomografi berkomputer, pengimejan resonans magnetik, dan scintigraphy.

Pada sonogram, adenoma tipikal ditakrifkan dengan baik dan menghasilkan imej penurunan echogenicity. Ia ditakrifkan antara tepi posterolateral kelenjar tiroid dan arteri karotid biasa. Saiz adenoma biasanya sehingga 1.5 cm.

Untuk pengesanan radionuklid adenoma, ^99m Tc-pertechnetate mesti diberikan. Imej scintigrafik dengan pertechnetate "ditolak" daripada imej yang diperoleh pada siri scintigram dengan talium.

Peningkatan fungsi kelenjar paratiroid membawa kepada gangguan metabolisme mineral, terutamanya kalsium. Pesakit mengalami osteodystrophy hiperparatiroid (penyakit Recklinghausen). Ia mempunyai gambaran radiografi yang jelas. Radiografi konvensional menunjukkan osteoporosis sistemik. Ia secara beransur-ansur disertai dengan stratifikasi dan penipisan lapisan tulang kortikal. Sista tunggal dan berbilang mungkin muncul di bahagian rangka yang berlainan. Selalunya, bayang-bayang batu karang boleh dilihat dari imej.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]