Punca dan patogenesis gangguan kesedaran

Penyebab gangguan kesedaran adalah sangat pelbagai. Mengikut patogenesis, semua gangguan kesedaran dibahagikan kepada organik, metabolik dan psikogenik.

• Lesi otak organik yang boleh membawa kepada gangguan kesedaran sehingga keadaan koma termasuk hampir semua penyakit primer dan sekunder yang diketahui dan keadaan patologi sistem saraf pusat, kedua-dua fokus dan meresap. Pertama sekali, mereka termasuk lesi otak akut yang membawa kepada kemusnahan dan mampatannya: trauma craniocerebral, strok iskemia, pendarahan intrakranial pelbagai etiologi (hematomas intracerebral, subdural dan epidural, intraventricular, pendarahan subarachnoid). Terutama berbahaya adalah proses akut dengan kerosakan utama pada batang otak (pendarahan dan infarksi batang otak), serta proses yang disertai oleh kerosakan unilateral atau dua hala yang meluas pada hemisfera serebrum atau struktur subtentorial, kerana ia boleh dengan cepat membawa kepada perkembangan kehelan otak dengan kerosakan sekunder pada batang otak. Perkembangan keadaan koma mungkin disebabkan oleh pembentukan struktur supra dan subtentorial yang tidak didiagnosis dalam ruang masa (tumor, abses otak). Kesedaran terjejas mungkin disebabkan oleh penyakit yang membawa kepada kerosakan meresap pada bahan dan membran otak: penyakit demielinasi, ensefalitis khusus dan tidak spesifik, ensefalomyelitis, leptomeningitis, vaskulitis. Hampir semua gangguan kesedaran yang disebabkan oleh patologi organik sistem saraf pusat boleh disertai dengan gejala fokus tertentu yang menunjukkan penyetempatan lesi primer atau sekunder: gejala meningeal, kerosakan saraf kranial, piramid, ekstrapiramidal, dan gejala batang otak.
• Faktor metabolik yang membawa kepada gangguan kesedaran membentuk kumpulan besar. Secara umum, mereka boleh dibahagikan kepada dalaman dan luaran, atau endo- dan eksotoksik. Dalam beberapa situasi, pembahagian sedemikian boleh menjadi sewenang-wenangnya. Penyebab mabuk endogen adalah:
  • - patologi organ dalaman yang membawa kepada keadaan seperti kegagalan hati dan buah pinggang (uremia), eklampsia wanita hamil;
  • disfungsi kelenjar endokrin: diabetes mellitus (koma hipoglikemik dan hiperglikemik), kekurangan adrenal, tirotoksikosis, hiperparatiroidisme;
  • kekurangan vitamin yang teruk (tiamin, asid folik, B ₁₂, dll.);
  • ketidakseimbangan air-elektrolit (koma hipo- dan hiperosmolar), termasuk kerosakan pada kelenjar pituitari (koma pituitari), ketidakseimbangan asid-asas (asidosis pernafasan atau metabolik atau alkalosis), anemia, jangkitan bakteria dan virus yang teruk, mabuk kanser, kejutan anaphylactic, dsb.

Tempat istimewa di kalangan gangguan metabolik diduduki oleh keadaan yang membawa kepada hipoksia dan anoksia otak: anoksia anoksik (oksigen untuk satu sebab atau yang lain tidak memasuki darah dalam kuantiti yang diperlukan), anoksia anemia (penurunan kandungan hemoglobin), anoksia iskemia (keadaan yang membawa kepada penurunan umum yang cepat dalam aliran darah serebrum: penurunan output jantung, gangguan irama jantung semasa myocardial infarction, asyocardia). tindak balas vasodepresor dalam keadaan kejutan, dsb.). Pengaruh luar termasuk, pertama sekali, pelbagai ubat (barbiturat, penenang, narkotik, antidepresan, salisilat, dll.), bahan toksik (alkohol, metil alkohol, racun semula jadi dan industri, karbon monoksida), faktor pemakanan (koma alimentary-dystrophic), hipo- dan hipertermia (strok haba). Ciri umum semua gangguan metabolik kesedaran ialah kekurangan perbandingan simptom neurologi fokus, walaupun pada pesakit dalam koma.

• Gangguan psikogenik dalam kes yang jarang berlaku boleh nyata sebagai tidak bertindak balas sepenuhnya. Keadaan ini boleh berlaku dengan histeria, kemurungan teruk, skizofrenia. Tidak bertindak balas psikogenik dicirikan oleh status somatik dan neurologi normal dengan pemeliharaan semua refleks fisiologi, ketiadaan perubahan dalam ujian makmal, dan EEG boleh dikatakan normal.

Kadar perkembangan dan tempoh gangguan kesedaran berbeza-beza. Penyakit ini mungkin bermula dengan kehilangan kesedaran sepenuhnya secara tiba-tiba (pendarahan batang otak, pendarahan ventrikel) atau ia mungkin didahului oleh tempoh perubahan kesedaran yang berpanjangan, selalunya seperti gelombang seperti pitam atau kekeliruan (mabuk endogen), episod pergolakan psikomotor (hipoksia, craniocerebral traumaiz), perkembangan epilepsi serebral atau trauma serebral. gejala (strok, tumor). Gangguan kesedaran mungkin jangka pendek (pengsan, ketiadaan) atau berpanjangan selama-lamanya. Yang terakhir ini terutamanya merujuk kepada kemurungan kesedaran yang mendalam. Gangguan kesedaran yang berpanjangan biasanya dipanggil kronik. Gangguan kronik, sebagai peraturan, adalah hasil daripada keadaan koma. Adalah dicadangkan untuk mempertimbangkan tempoh 2-4 minggu sebagai kriteria untuk peralihan gangguan kesedaran akut kepada yang kronik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]