Punca radang paru-paru

Agen penyebab radang paru-paru yang paling biasa ialah bakteria gram-positif dan gram-negatif, patogen intraselular, dan, kurang kerap, kulat dan virus. Pada orang muda, radang paru-paru sering disebabkan oleh satu patogen (monoinfeksi), manakala pada pesakit tua dan pada orang yang mempunyai penyakit bersamaan, radang paru-paru sering disebabkan oleh persatuan bakteria atau virus-bakteria (jangkitan bercampur), yang menimbulkan kesukaran yang serius dalam memilih rawatan etiotropik yang mencukupi.

Setiap bentuk radang paru-paru (diperolehi komuniti, diperolehi hospital, dll.) dicirikan oleh spektrum patogen yang paling berkemungkinan sendiri. Ini adalah asas untuk kedua-dua klasifikasi moden radang paru-paru dan prinsip-prinsip pilihan awal terapi etiotropik empirikal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pneumonia yang diperoleh komuniti

Pada masa ini, beberapa dozen mikroorganisma yang mampu menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat telah diterangkan. Peranan utama diberikan kepada patogen bakteria seperti:

• pneumococci (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• mycoplasmas (Mycoplasma spp.);
• klamidia (Chlamydophila atau Chlamydia pneumoniae;
• Legionella (Legionella spp.).

Patogen yang disenaraikan menyumbang kira-kira 70-80% daripada kes radang paru-paru yang diperoleh komuniti, dengan pneumokokus masih mengambil tempat utama, menyebabkan jangkitan pada 30-50% pesakit dengan radang paru-paru yang diperoleh komuniti.

Pneumococci ialah bakteria gram positif (diplococci) yang dikelilingi oleh kapsul polisakarida yang menghalang opsonisasi dan fagositosis seterusnya oleh makrofaj. Dalam sebahagian besar populasi, pneumococci adalah salah satu komponen mikroflora normal saluran pernafasan atas. Kekerapan pengangkutan asimtomatik pneumococci pada orang dewasa mencapai 2.5%, dan pada kanak-kanak yang menghadiri sekolah dan institusi prasekolah - 56%. Pneumococci boleh disebarkan melalui titisan udara dari kedua-dua pesakit dengan radang paru-paru dan dari pembawa bakteria.

Wabak pneumonia pneumokokus diperhatikan pada musim sejuk dan di tempat yang sesak (tadika, sekolah berasrama penuh, penjara, berek tentera, dll.). Risiko tertinggi radang paru-paru pneumokokus adalah untuk orang tua dengan penyakit bersamaan organ dalaman.

Kira-kira 5-10% daripada pneumonia yang diperoleh masyarakat pada orang dewasa disebabkan oleh Haemophilus influenzae gram-negatif, terutamanya pada perokok dan pesakit dengan bronkitis obstruktif kronik. Pada kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 5 tahun, kejadian pneumonia yang diperoleh komuniti yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae mencapai 15-20% dan lebih tinggi. Haemophilus influenzae disebarkan melalui titisan udara. Seperti pneumococci, Haemophilus influenzae selalunya merupakan sebahagian daripada mikroflora normal nasofaring. Insiden pengangkutan tanpa gejala berbeza-beza, mencapai 50-70%.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) ialah coccobacillus gram-negatif yang agak jarang menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat (dalam 1-2% kes), terutamanya pada individu yang menghidap bronkitis obstruktif kronik yang bersamaan. Moraxella juga merupakan penghuni normal mulut dan nasofaring. Ciri tersendiri patogen ini ialah kelaziman ketara strain yang tahan terhadap antibiotik beta-laktamase disebabkan oleh pengeluaran aktif beta-laktamase.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kepentingan epidemiologi patogen yang dipanggil "atipikal" - mycoplasmas, chlamydia, legionella, dll - telah meningkat dengan ketara. Sebagai patogen intraselular, ia mampu mereplikasi di dalam sel makroorganisma, mengekalkan rintangan yang tinggi terhadap ubat antibakteria.

Jangkitan Mycoplasma paling kerap menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh komuniti pada kanak-kanak, remaja, dan orang muda (di bawah umur 35 tahun) yang tinggal dalam komuniti terpencil atau separa terpencil (tadika, sekolah, unit tentera, dll.). Perkadaran radang paru-paru mikoplasma boleh mencapai 20-30% atau lebih daripada semua kes radang paru-paru yang diperoleh komuniti, selalunya menyebabkan kemunculan wabak jangkitan mikoplasma dalam komuniti teratur ini. Dalam kumpulan umur yang lebih tua, mycoplasmas kurang kerap menjadi punca pneumonia yang diperoleh komuniti (1-9%).

Dua ciri biologi ciri mycoplasma adalah kepentingan praktikal, menerangkan tentang rintangan jangkitan ini terhadap beberapa ubat antibakteria dan kegigihan jangka panjang mycoplasma dalam tubuh manusia:

1. Mycoplasmas tidak mempunyai membran sel luar yang tegar, yang disasarkan terutamanya oleh penisilin dan antibiotik beta-laktam lain.
2. Mycoplasmas dapat mengikat dengan kuat pada membran sel yang dijangkiti dan dengan itu "mengelakkan" fagositosis dan pemusnahan oleh sel-sel pertahanan semula jadi makroorganisma (makrofaj).
3. Semasa di dalam sel makroorganisma, mikoplasma mampu membiak (membiak).

Chlamydia juga tergolong dalam bilangan patogen intraselular "atipikal".

Pada orang dewasa, klamidia menyebabkan kira-kira 10-12% pneumonia yang diperoleh masyarakat, selalunya sederhana atau teruk. Orang muda lebih terdedah kepada radang paru-paru klamidia. Chlamydia disebarkan kepada manusia melalui titisan bawaan udara, dan kolonisasi tanpa gejala pada saluran pernafasan atas oleh mikroorganisma ini tidak mungkin. Masuk ke dalam badan dan menembusi ke dalam sel, klamidia membentuk kemasukan sitoplasma di sana - yang dipanggil badan asas dan retikular. Kitaran pembiakan intraselular yang terakhir akan berterusan selama 40-72 jam, selepas itu sel perumah pecah.

Badan klamid yang memasuki ruang antara sel mampu menjangkiti sel-sel baru, menyebabkan kerosakan progresif pada sel-sel makroorganisma dan tindak balas keradangan yang sepadan pada tisu dan organ. Kegigihan jangka panjang klamidia di dalam sel juga mungkin, buat masa ini tidak disertai dengan manifestasi klinikal penyakit ini.

Jenis khas pneumonia klamidia ialah ornithosis (psittacosis), disebabkan oleh Chlamydia psittaci, yang disebarkan kepada manusia melalui sentuhan dengan burung yang dijangkiti. Insiden pneumonia ornithosis tidak melebihi 1-3%.

Legionella menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh komuniti dalam 2-8% kes dan merupakan rod gram-negatif aerobik dan dikelaskan sebagai patogen intraselular "atipikal". Apabila mereka memasuki tubuh manusia, mereka menembusi ke dalam sel dan dengan cepat membiak, terutamanya dalam makrofaj alveolar, neutrofil polimorfonuklear dan monosit darah. Sama seperti mycoplasmas, legionella yang berterusan di dalam sel-sel makroorganisma adalah tahan terhadap tindakan antibiotik beta-laktam dan tidak tertakluk kepada fagositosis.

Dalam keadaan semula jadi (dalam alam semula jadi), legionella adalah perkara biasa dalam badan air tawar, tetapi mereka mempunyai keupayaan untuk menjajah sistem air buatan - penghawa dingin, paip air, pemampat dan pancuran mandian, pelbagai sistem aerosol perindustrian dan rumah tangga, termasuk pemasangan aerosol pegun perubatan yang digunakan, sebagai contoh, untuk merawat pesakit dengan sindrom broncho-obstructive. Jangkitan biasanya disebarkan melalui titisan bawaan udara, tetapi jangkitan langsung daripada orang yang sakit adalah hampir mustahil, kerana aerosol halus diperlukan untuk menghantar jangkitan.

Pneumonia Legionella paling kerap memberi kesan kepada orang pertengahan umur dan warga emas, terutamanya jika mereka mempunyai penyakit bersamaan dan faktor risiko, biasanya menyebabkan radang paru-paru teruk yang tidak boleh dirawat dengan baik dengan antibiotik beta-laktam. Pneumonia Legionella adalah penyebab kematian kedua paling biasa (selepas pneumonia pneumokokal). Legionella pneumonia agak jarang berlaku pada kanak-kanak dan orang muda yang tidak mempunyai penyakit bersamaan.

Patogen yang paling biasa bagi radang paru-paru yang diperoleh masyarakat ialah pneumokokus. Pneumococci, Haemophilus influenzae dan Moraxella adalah sebahagian daripada mikroflora normal saluran pernafasan atas, menyebabkan kekerapan pengangkutan bakteria tanpa gejala yang agak tinggi.

Patogen "atipikal" (mycoplasmas, chlamydia dan legionella), yang merupakan patogen intraselular, bukan sebahagian daripada mikroflora normal mulut dan nasofaring, walaupun, menjangkiti makroorganisma, mereka mampu bertahan dalam jangka panjang di dalam sel, mengekalkan daya tahan yang tinggi terhadap terapi antibakteria. Mycoplasmas dan klamidia paling kerap menyebabkan radang paru-paru pada orang muda, dan legionella pada pesakit pertengahan umur dan tua. Wabak radang paru-paru yang diperoleh komuniti paling kerap diperhatikan dalam kalangan orang dalam kumpulan terpencil atau separa terpencil.

Patogen yang disenaraikan adalah penyebab paling biasa pneumonia yang diperoleh masyarakat. Kurang kerap (dalam 5-15% kes), sesetengah bakteria gram-negatif keluarga Enterobacillus, Staphylococcus aureus, bakteria anaerobik, Pseudomonas aeruginosa, dan lain-lain bertindak sebagai faktor etiologi. Peranan mereka dalam etiologi radang paru-paru yang diperoleh komuniti meningkat dalam kumpulan umur yang lebih tua dan pada individu yang mempunyai penyakit kronik organ dalaman yang bersamaan.

Staphylococcus aureus adalah patogen yang agak jarang berlaku untuk radang paru-paru yang diperoleh masyarakat (kira-kira 3-5%), tetapi radang paru-paru yang disebabkannya adalah teruk dan cenderung memusnahkan tisu paru-paru. Staphylococcus aureus ialah cocci gram positif yang membentuk kelompok berbentuk seperti tandan anggur. Jangkitan Staphylococcus lebih biasa pada musim sejuk, dan dalam 40-50% kes ia dikaitkan dengan jangkitan virus (ARI, influenza). Pesakit tua, penagih dadah, pesakit dengan cystic fibrosis, dan pesakit dengan penyakit kronik yang bersamaan lebih terdedah kepada radang paru-paru staphylococcal.

Enterobacteria Gram-negatif keluarga Enterobakteriaceae (Klebsiella dan E. coli) adalah sangat ganas dan boleh menyebabkan penyakit yang teruk dengan kadar kematian 20-30%. Adalah diketahui bahawa enterobacteria gram-negatif juga terdapat dalam mikroflora normal saluran pernafasan atas, dan kehadiran ini meningkat dengan usia. Pneumonia yang diperoleh komuniti yang disebabkan oleh enterobacteria biasanya berkembang pada orang tua, pesakit yang lemah, pada orang di rumah jagaan, menderita penyakit paru-paru dan jantung yang teruk (COPD, kegagalan jantung kronik, dll.).

Klebsiella pneumoniae sering menyebabkan radang paru-paru pada lelaki yang menghidap alkoholisme kronik.

Escherichia coli paling kerap menjangkiti tisu paru-paru, merebak di sana secara hematogen dari tumpuan ekstrapulmonari yang terletak di saluran gastrousus, sistem kencing, dll. Faktor predisposisi juga termasuk diabetes mellitus, kegagalan buah pinggang, kegagalan jantung kronik, dsb.

Bakteria anaerobik (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., dll.) juga merupakan sebahagian daripada mikroflora normal saluran pernafasan atas. Pneumonia yang disebabkan oleh patogen ini berkembang sebagai akibat daripada aspirasi besar-besaran kandungan saluran pernafasan atas pada pesakit dengan penyakit saraf yang disertai dengan kesedaran terjejas, menelan, pada orang yang mengalami ketagihan alkohol, ketagihan dadah, menyalahgunakan pil tidur, penenang. Kehadiran karies atau penyakit periodontal pada pesakit ini dengan ketara meningkatkan risiko aspirasi kuantiti besar bakteria anaerobik dan perkembangan pneumonia aspirasi.

Pseudomonas aeruginosa jarang menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh komuniti. Jangkitan boleh merebak melalui aspirasi dan penghantaran hematogen. Sebagai peraturan, radang paru-paru yang diperoleh di hospital yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa berkembang pada pesakit dengan bronchiectasis, fibrosis kistik, dan pada individu yang menerima terapi kortikosteroid. Pneumonia yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa dicirikan oleh perjalanan yang teruk dan kematian yang tinggi.

Oleh itu, keadaan klinikal dan epidemiologi khusus di mana radang paru-paru yang diperoleh oleh komuniti berkembang - umur pesakit, kehadiran penyakit bersamaan dan beberapa faktor risiko (alkohol, merokok, ketagihan dadah) sebahagian besarnya menentukan patogen mana yang menjadi punca pneumonia yang diperoleh komuniti dalam kes tertentu.

Ejen penyebab pneumonia yang diperolehi komuniti yang paling mungkin bergantung pada keadaan klinikal dan epidemiologi dan kehadiran faktor risiko

Keadaan klinikal dan epidemiologi dan faktor risiko	Kemungkinan besar patogen
Kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 6 tahun	Pneumokokus. Staphylococcus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Virus pernafasan. Mycoplasmas
Kanak-kanak berumur 7 hingga 15 tahun	Pneumokokus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Virus pernafasan. Mycoplasma. Chlamydia
Umur dari 16 hingga 25 tahun	Mycoplasma. Chlamydia. Pneumokokus
Umur lebih 60 tahun	Pneumokokus. Haemophilus influenzae. Enterobacteria Gram-negatif
Masa musim sejuk dalam setahun, berada dalam kumpulan terpencil	Pneumokokus
Wabak radang paru-paru semasa wabak selesema	Pneumokokus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Persatuan virus-bakteria
Wabak pneumonia dalam unit tentera	Pneumokokus. Chlamydia. Adenovirus. Mycoplasmas. Persatuan virus-bakteria
Wabak radang paru-paru di tempat perlindungan, penjara	Pneumokokus. Mycobacterium tuberculosis
Wabak pneumonia di rumah jagaan	Chlamydia. Pneumokokus. Virus influenza A. Persatuan virus-bakteria
Pesakit rumah jagaan (kes sporadis pneumonia)	Pneumokokus. Klebsiella. Escherichia coli. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobes. Chlamydia.
Penginapan baru-baru ini di hotel menggunakan penghawa dingin dan sistem bekalan air tertutup	Legionella
Merokok, kehadiran COPD	Pneumokokus. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella.
Kehadiran halangan saluran pernafasan	Anaerobes. Pneumokokus. Hemophilus influenzae. Staphylococcus aureus
Bronkiektasis dan fibrosis kistik	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alkoholisme	Pneumokokus. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobes
Penggunaan dadah intravena	Staphylococcus aureus. Anaerobes. Mycobacterium tuberculosis. Pneumokokus
Terapi antibakteria dalam 3 bulan sebelumnya	Strain pneumococci yang tahan penisilin. Pseudomonas aeruginosa
Hubungan baru-baru ini dengan burung	Chlamydia psittaci
Hubungan terbaru dengan kucing, lembu, biri-biri, kambing	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, ketoasidosis diabetik	Pneumokokus. Staphylococcus aureus
Penyakit periodontal, karies	Bakteria anaerobik
Peningkatan risiko aspirasi (strok, penyakit saraf, kesedaran terjejas, dsb.)	Bakteria anaerobik

Nota: * - virus pernafasan: PC, influenza, parainfluenza, adenovirus, enterovirus.

Data yang dibentangkan dalam jadual, walaupun semua ketidakpastian mereka, mungkin berguna untuk memilih terapi etiotropik empirikal awal, serta pilihan ujian diagnostik yang optimum yang diperlukan untuk mengesahkan agen penyebab radang paru-paru.

Perlu ditambah bahawa terdapat juga saling bergantung antara faktor etiologi radang paru-paru yang diperoleh komuniti dan keterukan penyakit.

Pada pesakit dengan radang paru-paru komuniti yang teruk, patogen yang paling biasa ialah:

• pneumokokus,
• Staphylococcus aureus,
• legionella,
• Klebsiella.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pneumonia yang diperolehi hospital (nosokomial).

Pneumonia yang diperoleh di hospital (nosokomial) dalam kebanyakan kes disebabkan oleh mikroflora autogenus pesakit yang sangat ganas, termasuk mereka yang terdedah kepada antibiotik, atau oleh strain mikroorganisma patogenik yang beredar di hospital:

• pneumococcus (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella pneumoniae;
• Escherichia coli;
• proteus (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• bakteria anaerobik (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Kekerapan pengesanan patogen individu pneumonia nosokomial.

Penguja	Kadar pengesanan, %
Streptococcus pneumoniae	10-16.3
Staphylococcus aureus	2.7-30
Escherichia coli	17.3-32.3
Legionella pneumophila	Sehingga 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8.2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Flora anaerobik	5-10

Jadual menunjukkan bahawa antara patogen radang paru-paru yang diperoleh di hospital, perkadaran mikroflora gram-negatif dan bakteria anaerobik adalah sangat tinggi, sebagai peraturan, menyebabkan perkembangan radang paru-paru nosokomial yang teruk, yang dicirikan oleh kematian yang tinggi. Sebagai contoh, kematian hospital dalam radang paru-paru yang disebabkan oleh Klebsiella, Escherichia coli atau Staphylococcus aureus mencapai 32-36%, dan kematian dalam kes jangkitan Pseudomonas aeruginosa adalah 51-70%.

Seperti dalam kes radang paru-paru yang diperoleh komuniti, jenis patogen tertentu yang menyebabkan radang paru-paru nosokomial sebahagian besarnya bergantung pada situasi klinikal di mana penyakit itu berkembang. Sebagai contoh, penyebab pneumonia aspirasi yang paling biasa yang berlaku di hospital pada pesakit yang mengalami gangguan kesedaran, penyakit gastrousus atau neuromuskular akibat mikroorganisma patogen yang memasuki saluran pernafasan bawah adalah:

• mikroorganisma anaerobik (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (selalunya strain tahan antibiotik);
• euterobacteria gram-negatif (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Perlu diingat bahawa spektrum patogen yang menyebabkan aspirasi pneumonia nosokomial agak berbeza daripada spektrum patogen yang menyebabkan radang paru-paru yang diperolehi di hospital yang berkembang akibat aspirasi. Yang terakhir lebih kerap disebabkan, sebagai tambahan kepada patogen anaerobik, oleh Staphylococcus aureus dan Pneumococcus.

Pada masa ini, bentuk khas pneumonia nosokomial juga dibezakan, berkembang pada pesakit dengan pengudaraan buatan paru-paru (AVL), yang dipanggil pneumonia berkaitan ventilator (VAP). Dalam kes ini, perbezaan dibuat antara VAP awal, berkembang kurang daripada 7 hari dari permulaan ALV dan VAP lewat, berlaku apabila ALV berlangsung lebih daripada 7 hari. Perbezaan utama antara kedua-dua bentuk pneumonia ventilator-aspirasi ini adalah heterogeniti etiologi bentuk pneumonia nosokomial (RG Wunderik).

Penyebab paling biasa radang paru-paru pernafasan awal adalah pneumococci, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus dan bakteria anaerobik. Dalam VAP lewat, strain tahan dadah Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. dan Staphylococcus aureus (MRSA) yang tahan methicillin adalah lebih penting.

Spektrum patogen pneumonia yang diperolehi hospital sebahagian besarnya bergantung pada profil hospital tempat pesakit tinggal, serta pada sifat patologi yang mana rawatan hospital dijalankan. Oleh itu, patogen pneumonia hospital pada pesakit dengan profil urologi paling kerap adalah Escherichia coli, Proteus, enterococci, dalam pesakit hematologi - Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus. Pada pesakit yang telah menjalani pembedahan, pneumonia nosokomial paling kerap disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Punca radang paru-paru hospital pada pesakit dengan penyakit kronik sistem bronkopulmonari paling kerap adalah enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Pneumonia "atipikal" yang berkembang dalam keadaan hospital paling kerap disebabkan oleh jangkitan Legionella. Risiko mengembangkan penyakit ini meningkat pada pesakit yang telah menerima terapi glukokortikoid atau sitostatik untuk masa yang lama, serta apabila menggunakan sumber bekalan air autonomi di hospital. Perlu diingat bahawa mycoplasmas dan chlamydia sangat jarang menjadi punca radang paru-paru hospital.

Pada pesakit yang menerima antibiotik atau glukokortikoid jangka panjang, pneumonia nosokomial mungkin disebabkan oleh kulat, seperti Aspergillus spp.

Etiologi virus pneumonia yang diperoleh di hospital dikaitkan dengan jangkitan oleh virus influenza A dan B, serta virus pernafasan pernafasan (RSV), walaupun kebarangkalian lesi virus "tulen" pada parenkim paru-paru adalah dipersoalkan. Seperti dalam kes radang paru-paru yang diperoleh komuniti, jangkitan virus dalam pesakit hospital nampaknya merupakan faktor yang menyumbang kepada penindasan unsur-unsur pertahanan mereka sendiri, dan menyumbang kepada perkembangan ciri jangkitan bakteria pneumonia nosokomial.

Perlu ditekankan bahawa cadangan yang diberikan untuk anggaran agen penyebab pneumonia nosokomial hanyalah bersifat paling umum dan kemungkinan besar. Spektrum patogen ini dan kepekaan mereka terhadap terapi antibakteria mungkin berbeza dengan ketara di institusi yang berbeza dan juga di jabatan yang berbeza di hospital yang sama, yang harus diambil kira apabila menetapkan terapi etiotropik empirik.

Patogen yang paling berkemungkinan untuk pneumonia yang diperoleh di hospital (nosokomial) bergantung pada keadaan klinikal di mana pneumonia berkembang

Situasi klinikal	Kemungkinan besar patogen
Pneumonia reparatif pada pesakit yang mengalami gangguan kesedaran, penyakit gastrousus, penyakit neuromuskular, dsb.	Anaerobes: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Enterobacilli Gram-negatif: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
VAP awal	Pneumokokus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Bakteria anaerobik
VAP lewat	Enterobacteriaceae. Pseudomonas aeruginosa. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Tinggal di hospital urologi	Escherichia coli. Proteus. Enterococci.
Pesakit hematologi	Escherichia coli. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Tempoh selepas operasi	Staphylococcus aureus. Escherichia coli. Proteus. Pseudomonas aeruginosa.
Penyakit bronkopulmonari kronik yang berkaitan	Enterococci. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
Pneumonia "atipikal" pada pesakit yang telah menerima glucocorticoids, cytostatics, dll untuk masa yang lama.	Legionella
Penggunaan sumber bekalan air dan penghawa dingin autonomi di hospital	Legionella
Pesakit yang telah menerima antibiotik atau glukokortikoid untuk masa yang lama	Kulat (Aspergillus spp.)

Pneumonia berkembang dengan latar belakang keadaan imunodefisiensi

Gangguan status imun adalah sangat biasa dalam amalan klinikal. Sebagai tambahan kepada AIDS, penyebab paling biasa keadaan kekurangan imun adalah:

1. Neoplasma malignan.
2. Pemindahan organ atau sumsum tulang.
3. Imunodefisiensi humoral kongenital atau diperolehi atau pengantaraan sel (mielomas berbilang, hipogammaglobulipemia yang diperoleh, timoma dengan hipogammaglobulipemia, selektif: kekurangan IgA atau IgG, leukemia limfositik kronik, limfogranulomatosis, immunodeficiency manusia yang diperolehi (HIV).
4. Penyakit kronik atau keadaan klinikal:
   • penyakit tisu penghubung meresap;
   • COPD;
   • diabetes mellitus;
   • kegagalan buah pinggang;
   • kegagalan hati;
   • amyloidosis;
   • terapi kortikosteroid;
   • berilliosis;
   • usia tua.

Dalam pelbagai keadaan kekurangan imun, termasuk yang berkaitan dengan pengambilan ubat, semua pautan sistem pertahanan manusia yang menghalang berlakunya penyakit paru-paru terganggu. Ini melibatkan perubahan dalam komposisi normal mikroflora rongga mulut, gangguan pengangkutan mukosiliari rembesan trakeobronkial, kerosakan pada mekanisme pertahanan bukan spesifik tempatan (pengurangan tahap pelengkap dan rembesan IgA, makrofaj alveolar), serta mekanisme pertahanan khusus (humoral dan pengantaraan sel). Ini mewujudkan keadaan untuk penjajahan saluran pernafasan yang lebih rendah oleh mikroorganisma patogen dan oportunistik dan berlakunya keradangan parenkim paru-paru.

Patogen yang paling biasa yang menyebabkan radang paru-paru pada orang dengan keadaan kekurangan imun ialah:

• Hemophilus influenzae;
• spesies Legionella;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoa;
• cendawan;
• virus (virus herpes, sitomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Pneumonia yang disebabkan oleh Pneumocystis carini adalah sangat mematikan. Pada pesakit yang agak muda dan pertengahan umur, sehingga 20-30% pneumonia yang berkembang dengan latar belakang keadaan kekurangan imun adalah disebabkan oleh patogen intraselular "atipikal":

• Mycoplasma;
• spesies Legionella;
• Spesies Chlamydia.

Walau bagaimanapun, pada pesakit tua, mycoplasma hampir tidak pernah menyebabkan perkembangan radang paru-paru (EL Aronseu), dan patogen yang paling relevan kekal pneumococci, Haemophilus influenzae dan virus.

Perlu diingat bahawa penggunaan jangka panjang ubat kemoterapi atau dos kortikosteroid yang tinggi meningkatkan risiko mendapat radang paru-paru yang disebabkan oleh Pneumocystis carina atau asteroid Nocardia.